BPLS Diagnose und Therapie

Prof. Dr. med. Frank Schmäl
HNO
Zentrum Münsterland ®
B ENIGNER
P AROXYSMALER
L AGERUNGS-
S CHWINDEL
Diagnostik und Therapie
HENNIG ARZNEIMITTEL
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B ENIGNER PAROXYSMALER L AGERUNGS- S CHWINDEL
Diagnostik und Therapie
Prof. Dr. med. Frank Schmäl
HNO
Zentrum Münsterland ®
www.hno-zentrum-muensterland.de
3. Auflage 2014
HENNIG ARZNEIMITTEL GmbH & Co. KG
Liebigstraße 1-2
65439 Flörsheim am Main
Tel. 06145 / 508-0
Fax 06145 / 508-140
info@hennig-am.de
Grafiken: Dr. rer. nat. Marcus Lutz, HENNIG ARZNEIMITTEL
Weitere Informationen: www.hennig-am.de
© HENNIG ARZNEIMITTEL GmbH & Co. KG, Flörsheim am Main 2012
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Verbreitung auf jeglichem Weg der Datenübertragung, auch von Teilen des Werkes oder von Abbildungen, bedarf der ausdrücklichen
Genehmigung der Firma HENNIG ARZNEIMITTEL GmbH & Co. KG

Wichtige Hinweise zu dieser Broschüre
Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel (BPLS) ist eine der
häufigsten Schwindelformen. Er lässt sich mit entsprechendem Wissen
ohne großen apparativen Aufwand sowohl mit hoher Sicherheit diagnostizieren
als auch erfolgreich therapieren. Ursächlich liegt dem BPLS
eine Ablösung von Otolithen von der gelartigen Matrix des Utrikulus
zugrunde. Diese abgelösten Partikel gelangen dann in einen der drei
Bogengänge, führen dort bei Bewegungen in der Ebene des betroffenen
Bogengangs zu einer Irritation der Cupula und lösen so einen
lagerungsabhängigen Schwindel mit Nystagmus aus. Diese Broschüre
zeigt die entsprechenden Lagerungsmanöver und Augenbewegungen
zur Diagnose und die spezifischen Befreiungsmanöver zur Therapie
in leicht nachvollziehbaren Darstellungen. Trotz der detaillierten Beschreibung empfiehlt sich
vor der Anwendung am Patienten ein entsprechender Praxis-Kurs, wie er z. B. im Rahmen der
HENNIG-Symposien angeboten wird, um wichtige Differenzialdiagnosen zu kennen.
Die Behandlung von Patienten mit entsprechendem Leidensdruck erfordert in der Regel einen
pragmatischen Ansatz. So schließen sich spezifische Befreiungsmanöver und eine medikamentöse
Therapie nicht aus, sondern ergänzen sich zu Gunsten einer verbesserten Lebensqualität
der Patienten in idealer Weise. Dies verhält sich ähnlich wie bei einem Chirurgen oder Zahnarzt,
der neben der ursächlichen Behandlung auf wirksame Schmerzmittel selten verzichtet.
Parallel zu den beschriebenen Manövern hat sich beim benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel
das First-Line-Therapeutikum Arlevert ® besonders in den Fällen bewährt, wo es beim Patienten
zu starker vegetativer Symptomatik im Rahmen der Befreiungsmanöver kommt oder aber
nach erfolgreich durchgeführtem therapeutischem Manöver noch ein „Restschwindelgefühl“ bestehen
bleibt, das in der Regel nach spätestens 2 Wochen verschwunden ist. Die in Arlevert ® enthaltenen
Wirkstoffe Cinnarizin und Dimenhydrinat dämpfen in diesen Fällen die überschießenden
Signale der peripheren Reizaufnahme und regulieren die zentrale Reizverarbeitung im Gehirn.
Allen Lesern viel Spaß und Erfolg bei der Umsetzung der beschriebenen Lagerungs- und Befreiungsmanöver
wünscht
Professor Dr. med. Frank Schmäl
HNO
Zentrum Münsterland ®

Diagnostik des p- und a-BPLS
Rechte Körperseite
Modifiziertes Dix-Hallpike Manöver
Linke Körperseite
1
Zur Diagnostik des BPLS des posterioren und
des anterioren Bogenganges wird ein modifiziertes
Dix-Hallpike Manöver nach rechts und links
durchgeführt:
1
2
1.
2.
Drehen des Kopfes um 45° entgegen der Lagerungsrichtung.
Kippen des Körpers um 90 - 110° unter Beibehaltung
der 45° Kopfdrehung aus Schritt 1.
2
3.
Beobachtung der auftretenden Nystagmen:
3a
3b
Lagerung nach rechts:
a. Symptom: Up-beat Nystagmus mit rotato-
rischer Komponente zum unten liegenden
Ohr. Diagnose: p-BPLS rechts. Therapie:
Semont- oder Epley-Manöver rechts.
b. Symptom: Down-beat Nystagmus mit rota-
torischer Komponente zum oben liegenden
Ohr. Diagnose: a-BPLS links. Therapie:
Rhako-Manöver links.
3c
3d
Lagerung nach links:
c. Symptom: Down-beat Nystagmus mit rota-
torischer Komponente zum oben liegenden
Ohr. Diagnose: a-BPLS rechts. Therapie:
Rhako-Manöver rechts.
d. Symptom: Up-beat Nystagmus mit rotato-
rischer Komponente zum unten liegenden
Ohr. Diagnose: p-BPLS links. Therapie:
Semont- oder Epley-Manöver links.
p-BPLS rechts
a-BPLS links
Beim a-BPLS kann die rotatorische Komponente
schwach sein oder fehlen.
a-BPLS rechts
p-BPLS links
4

Diagnostik des typischen und atypischen h-BPLS
Rechtsseitenlage Linksseitenlage Diagnose Therapie
>
Rechtsnystagmus
in Rechtsseitenlage
ist stärker als
Linksnystagmus in
Linksseitenlage
Typischer
h-BPLS rechts
(Canalolithiasis des
rechten horizontalen
Bogenganges)
Barbeque Rotation
nach links
<
Linksnystagmus
in Linksseitenlage
ist stärker als
Rechtsnystagmus in
Rechtsseitenlage
Typischer h-BPLS
links (Canalolithiasis
des linken horizontalen
Bogenganges)
Barbeque Rotation
nach rechts
>
Linksnystagmus in
Rechtsseitenlage
ist stärker als
Rechtsnystagmus in
Linksseitenlage
Atypischer
h-BPLS rechts
(Cupulolithiasis des
rechten horizontalen
Bogenganges)
Brandt-Daroff
Manöver
<
Rechtsnystagmus
in Linksseitenlage
ist stärker als
Linksnystagmus in
Rechtsseitenlage
Atypischer h-BPLS
links (Cupulolithiasis
des linken horizontalen
Bogenganges)
Brandt-Daroff
Manöver
5

Therapie des p-BPLS
Durchführung 3x täglich je 3x, bis zum Ausbleiben des Schwindels.
p-BPLS rechts
Semont-Manöver
p-BPLS links
1
4
2 3
1. Kopfdrehung 45° zur nicht
betroffenen Seite.
2. Schnelle Lagerung zur betroffenen
Seite unter Beibehaltung
der Kopfdrehung.
3 Min. innehalten.
3. Schneller 180°-Wurf zur Gegenseite
unter Beibehaltung
der Kopfdrehung. 3 Min. innehalten.
3
4
1
2
4.
Langsam aufrichten.
45°
45°
90° 90°
1 2 3 4 5
Epley-Manöver
1. In sitzender Position Kopfdrehung
um 45° zur betroffenen
Seite.
2. Hinlegen (Kopf überstreckt)
unter Beibehaltung der Kopfdrehung.
30 Sek. innehalten.
3. Kopfdrehung um 90° zur Gegenseite.
30 Sek. innehalten.
4. Körperlagerung um 90° zur
Gegenseite unter Beibehaltung
der Kopfdrehung aus
Schritt 3. 30 Sek. innehalten.
5.
Seitliches Aufrichten.
45°
45°
90° 90°
1 2 3 4 5
6

Therapie des a-BPLS
Durchführung 3x täglich je 3x, bis zum Ausbleiben des Schwindels.
a-BPLS rechts
a-BPLS links
1 2
1 2
3 4
3 4
Befreiungsmanöver nach Rahko
1.
Der Patient sitzt auf einer Liege. Der Kopf wird um 45° zur gesunden
Seite gedreht.
3.
Der Kopf wird unter Beibehaltung der 45° Kopfdrehung für ca. 1 Min. in
die horizontale Position angehoben.
2.
Der Patient nimmt für ca. 2 Min. eine Kopfhängelage ein: Kopf 30° über
den Liegenrand.
4.
Der Patient richtet sich auf und nimmt das Kinn auf die Brust.
7

Therapie des typischen h-BPLS
Durchführung 3x täglich je 3x, bis zum Ausbleiben des Schwindels.
Typischer h-BPLS rechts
1 2
1 2
Typischer h-BPLS links
3 4
3 4
Um das Otolithenkonglomerat aus dem horizontalen Bogengang wieder in
Richtung Utrikulus zu bewegen, wird von Lempert die Rotation um die Körperlängsachse
empfohlen. Die Rotation erfolgt im Liegen um 270° in Richtung
des gesunden Ohres. Dieses Manöver kann auch als einfache Rolle
auf dem Fußboden durchgeführt werden.
8
Barbeque-Rotation
1.
2.
3.
Patient liegt auf dem erkrankten Ohr.
Patient dreht sich auf den Rücken.
Patient legt sich auf das gesunde Ohr.
4. Patient dreht sich auf den Bauch, kniet sich hin, hält den Kopf 30 Sek.
horizontal und richtet sich dann auf.

Therapie des atypischen h-BPLS
Durchführung 3x täglich mehrmals hintereinander, bis zum Ausbleiben des Schwindels.
2
4
Brandt-Daroff-Manöver
Der Patient lässt sich aus dem Sitzen jeweils nach
rechts und links zur Seite fallen. Die Position wird
jeweils so lange gehalten, bis der Schwindel aufhört.
Nach mehrmaliger Wiederholung tritt dann
kein Schwindel mehr auf.
Dieses Manöver ist seitenunspezifisch und kann
sowohl bei atypischem h-BPLS rechts als auch
links durchgeführt werden.
1
3
9

Arlevert ® 20 mg / 40 mg Tabletten
Wirkstoffe: Cinnarizin, Dimenhydrinat. Zusammensetzung: 1 Tabl. enthält: Wirksame Bestandteile: Cinnarizin 20 mg, Dimenhydrinat 40 mg; sonstige Bestandteile:
Talkum, Magnesiumstearat (Ph.Eur.), Maisstärke, mikrokristalline Cellu lo se, Croscarmellose-Natrium, Hypromellose, hochdisperses Siliciumdioxid. Indikation:
Schwindel verschiedener Ge ne se. Gegenanzeigen: Arlevert ® darf nicht angewendet werden bei akuten Vergiftungen, Krampfanfällen, Verdacht auf raumfordernde,
intrakranielle Pro zesse (Erschwerung der Diagnose, z. B. bei Tumorwachstum), Engwinkelglaukom, Prostatahyperplasie mit Restharnbildung, Alkoholmissbrauch,
Behandlung mit Aminoglykosid-Antibiotika (Mas kierung ototoxischer Wirkungen), akutem Asthma bronchiale, Epilepsie, Früh- und Neugeborenen, Schwangerschaft
und Stillzeit. Vorsicht bei Morbus Parkinson, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Bradykardie, angeborenem lan gem QT-Syndrom oder anderen klinisch signifikanten
kardialen Störungen (insbesondere koronare Herzkrankheit, Erregungsleitungsstörungen, Arrhythmien), gleichzeitiger Anwendung von Arzneimitteln, die ebenfalls das
QT-Intervall verlängern (z. B. Antiarrhythmika Klasse IA oder III, Antibiotika, Malaria-Mittel, Antihistaminika, Neuroleptika) oder zu einer Hypokaliämie führen können,
Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren. Neben wir kungen: Möglich sind Sedierung, Magen-Darm-Unverträglichkeiten, zentralnervöse Störungen (z. B. Erregung,
Unruhe, Konzentrationsstörungen), Mundtrockenheit, Überempfindlichkeitsreaktionen (z. B. Hautreaktionen), Kopfschmerzen und Schwitzen, Miktionsstörungen, Sehstörungen
und Aus lösung eines Engwinkelglaukoms. Insbesondere bei Einnahme von höheren Dosen, d. h. über 150 mg Cinnarizin pro Tag (die Höchstdosis von 5 Tabl.
Arlevert ® enthält 100 mg Cinnarizin), können – besonders bei älteren Patienten – Störungen im Bereich der unwillkürlichen Bewegungsabläufe (extrapyramidale Bahn)
auftreten (Zittern, Erhöhung des Spannungszustandes der Muskeln, Bewegungsarmut). Dimenhydrinat kann das QT-Intervall im EKG verlängern. Bei Kleinkindern
besteht – insbesondere bei Überdosierung – die Möglichkeit des Auftretens von Exzitationserscheinungen. Vereinzelt wurde über Lupus erythematodes und Lichen
ruber planus sowie über reversible Agranulozytose und Leukopenie berichtet. Reaktionsvermögen kann beeinträchtigt werden. Dosierung: 3x täglich 1 Tablette nach
den Mahlzeiten; zu Beginn und in schweren Fällen max. 5 Tabletten täglich. Weitere Informationen s. Fach- u. Gebrauchsinformation. Verschreibungspflichtig. Stand
der Information: 03/2014
Betavert ® N 8 mg / - 16 mg / - 24 mg Tabletten
Wirkstoff: Betahistin-2HCl. Zusammensetzung: Zusammensetzung: -8 mg / -16 mg / -24 mg Tbl.: 1 Tbl. enth.: Betahistindihydrochlorid 8 mg / 16 mg / 24 mg.
Sonst. Bestandt.: Lactose-Monohydrat, Maisstärke, Mikrokristalline Cellulose, Citronensäure, Povidon (K 25), Cros po vi don Typ A, hydriertes Pflanzenöl. Indikationen:
Behandl. des Menière‘schen Symptomenkomplexes, dessen Symptome Schwindel (oft in Verbind. mit Übelk. u./od. Erbr.), Tinnitus u. Hörverlust beinhalten
können. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirk stoff oder einen der sonstigen Bestandteile, Phäochromozytom. Kdr. u. Jugendl. < 18 J.: Anw. nicht
empfohlen aufgrund des Fehlens aus reich. Daten zur Unbedenklichk. u. Wirksamk. Anw.-beschränkung: Obwohl Untersuchungen an gesunden Personen ergaben,
dass Beta histindihydrochlorid, der Wirkstoff von Betavert ® N, keine Erhöh. der Magensäureproduktion hervorrief, empfiehlt es sich Pat. mit Gas tro intestinal-Ulzera in
der Anamnese besonders zu beobachten. Bei der Behandl. von Pat. mit Bronchialasthma ist Vorsicht geboten. Bei der Verschreibung von Betahistin an Pat. mit Urtikaria,
Hautausschlag od. allerg. Rhinitis ist ebenfalls Vorsicht geboten, da die Mög lichk. einer Verschlechterung der Symptome besteht. Bei der Behandl. von Pat. mit
ausgeprägter Hypotonie ist Vorsicht geboten. Beta vert ® N sollte nicht angewendet werden bei Pat. mit gleichz. Behandl. mit Antihistaminika. Dieses AM enth. Lactose.
Pat. mit der seltenen hereditären Galactose-Intoleranz, Lactase-Mangel od. Glucose-Galactose-Malabsorption sollten dieses AM nicht einnehmen. Schwan gerschaft:
Kontraindiziert. Stillzeit: Kontraindiziert. Nebenwirkungen: Sehr selten: temporär Urtikaria, Hautausschlag u. Pruritus. Sel ten: Kopfdruck. Nicht bekannt: Anaphylaxis.
Nicht bekannt: Kopfschm. u. gelegentlich Benommenheit. Selten: Palpitation, Brustbe klem mungen; selten ein besteh. Bronchialasthma kann verschlechtert werden.
Selten Hitzegefühl. Selten: Brechreiz, Sodbrennen, Ma gen drücken u. -schmerzen, Blähungen. Nicht bekannt: Übelkeit, Erbrechen. Hinw.: Magenunverträglichkeiten
lassen sich i. d. Regel durch die Einn. von Betavert ® N während od. nach den Mahlzeiten od. durch eine Reduzierung der Dosis vermeiden. Hinweis: Wird Betahistin im
Anschluss an die Behandl. mit Antihistaminika gegeben, ist zu beachten, dass die meisten Antihistaminika eine sedierende Wirk. haben u. bei plötzlichem Absetzen oft
unangenehme Entzugserschein. wie Schlafstör. u. Unruhe auftreten. Daher sollte die Behandl. mit einem Antihistaminikum langsam ausschleichend über etwa 6 Tage
beendet werden. Lagerungshinweis: Nicht über 25°C lagern. Weit. Einzelh. s. Gebrauchs- u. Fachinfo. Verschreibungspflichtig. Stand der Information: 11/2013
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Flunavert ® 5 mg / - 10 mg Hartkapseln
Wirkstoff: Flunarizin-2HCl. Zusammensetzung: 1 Hartkps. Flunavert ® 5 mg enth.: Wirkst.: 5,9 mg Flunarizin-2HCl entspr. 5 mg Flunarizin, 1 Hartkps. Flunavert ® 10
mg enth.: Wirkst.: 11,8 mg Flunarizin-2HCl entspr. 10 mg Flunarizin.; sonst. Bestandt.: Flunavert ® 5 mg/10 mg: Lactose-Monohydrat, Maisquellstärke, Gelatine, Talkum,
Magnesiumstearat (Ph.Eur.), Titandioxid E 171. Indikationen: Zur symptomat. Behandl. v. fachärztl. abgeklärtem vestibulärem Schwindel infolge v. anhaltenden
Funktionsstör. des Gleichgewichtsapparates. Zur Prophylaxe b. diagnostisch abgeklärter einfacher u. klassischer Migräne b. Pat. m. häufigen u. schw. Migräneanfällen,
wenn die Behandl. m. Betarezeptorenblockern kontraindiziert ist od. keine ausreichende Wirk. gezeigt hat. Gegenanzeigen: Bek. Überempfindlichkeit gegen den
Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile, Morbus Parkinson sowie in d. Vorgeschichte aufgetretene Stör. des extrapyramidalen Systems, akute Phase eines
zerebralen Insults, aus d. Vorgeschichte bek. depress. Syndrome, Kdr., Stillzeit. Strenge Nutzen-Risiko-Abwägung in der Schwangerschaft. Dieses AM enth. Lactose.
Pat. mit der seltenen hereditären Galactose-Intoleranz, Lactase-Mangel od. Glucose-Galactose-Malabsorption sollten dieses AM nicht einnehmen. Nebenwirkungen:
Häufig: Benommenheit u./od. Müdigk., Gewichtszunahme m. od. ohne erhöhten Appetit. Langzeitbehandl.: Depress. Verstimmungen, insbes. b. Frauen m. Depress. in
d. Vorgeschichte; Stör. d. unwillkürl. Bewegungsabläufe, verlangsamter Bewegungsablauf, Erhöhung der Muskelspannung, Zittern, Stör. im Gesichts- u. Mundbereich
u. Bewegungsarmut wurden bevorzugt b. älteren Pat. beobachtet. Selt. Fälle: Gastrointest.: Sodbrennen, Übelkeit, Magenschmerzen, zentralnerv.: Schlaflosigkeit,
Angstzustände, Kopfschmerzen, Asthenie. Vereinzelt: Galaktorrhoe bes. b. gleichz. Einn. v. oralen Kontrazeptiva, Mundtrockenh., Muskelschmerzen, Hautrötung. Lagerungshinweis:
Nicht über 30°C lagern. Weit. Einzelh. s. Gebrauchs- u. Fachinfo. Verschreibungspflichtig. Stand der Information: 09/2013
Vertigo Hennig ® Tabletten
Wirkstoffe: Cocculus Trit. D4, Conium Trit. D3, Ambra grisea Trit. D6, Petroleum rectificatum Trit. D8. Zusammensetz.: 1 Tbl. enth.: Coc cu lus Trit. D4 210 mg, Conium
Trit. D3, Ambra grisea Trit. D6, Petroleum rectificatum Trit. D8 jeweils 30 mg; D. Bestandteile 2-4 werden gemeins. über d. letzte Stufe gem. HAB, Vorschrift 40c, m.
Lactose-Monohydrat potenziert. Sonst. Bestandteile: Lactose-Monohydrat, Magnesiumstearat. Anwendungsgeb.: Leiten sich v. d. homöopathischen Arzneimittelbildern
ab. Dazu gehört: Schwindel i. Alter bei Hirn gefäßverkalkung. Gegenanz.: Kdr. u. Jugendl. unter 18 Jahren. Nebenw.: Keine bekannt. Bei d. Einnahme eines
homöopathischen AM können sich d. vorhandenen Beschw. vorübergehend verschlimmern (Erstverschlimmerung). Hinweise: Enthält Lactose. Patienten m. d. seltenen
hereditären Galactose-Intoleranz, Lactase-Mangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption sollten d. AM nicht einnehmen. Wechselwirk.: Keine bekannt. Die Wirk.eines
homöopathischen AM kann durch allgem. schädig. Faktoren i. d. Lebensweise u. durch Reiz- und Genussmittel (u.a. Kaffee u. Wein sowie auch Kampfer) ungünstig
beeinflusst werden. Schwangerschaft u. Stillzeit.: Dieses AM ist nicht z. Anw. i. Schwangerschaft u. Stillzeit vorgesehen. Weit. Hinweise s. Fach- u. Gebrauchsinfo.
Apothekenpflichtig. Stand der Infor mation: 01/2013
Bildnachweis: Spiral Staircase, Steve Allan, Jupiterimages
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