Newsletter ABZ eG 39/2015

ABZ Newsletter
Blutungskomplikationen vermeiden:
Umgang mit Gerinnungsstörungen und
antikoagulierten Patienten
Möglichst vor der OP klären: Hat der Patient eine Gerinnungsstörung
oder nimmt er gerinnungshemmende Medikamente?
Bei zahnärztlichen Routineeingriffen können Störungen der
Blutgerinnung, die zuvor ohne eindeutige klinische Symptome
verlaufen und deshalb zunächst unerkannt bleiben,
zu gefürchteten Blutungskomplikationen führen. Damit
sind insbesondere hämorrhagische Diathesen von erheblicher
Bedeutung für Patient und Zahnarzt, vor allem wenn
operative Maßnahmen durchgeführt werden sollen. Was ist
aus zahnärztlicher Sicht zu beachten?
Ausgabe 39 / 2015
ABZ Abrechnungs- und Beratungsgesellschaft für Zahnärzte eG
Telefon 089/89 26 33 - 0 // Fax 089/89 26 33 - 33 // E-Mail: info@abzeg.de // www.abzeg.de

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Blutungskomplikationen vermeiden
Blutungskomplikationen vermeiden
Bei zahnärztlichen Eingriffen sind vor allem folgende
hämorrhagische Diathesen relevant:
Hämophilie A (Faktor VIII Mangel)
Hämophilie B (Faktor IX Mangel)
Von Willebrand-Erkrankung
Seltene Faktorenmängel
– Faktor VII
– Faktor X
– Faktor XI
– Faktor XIII
Thrombozytenfunktionsstörungen
Von Willebrand-Erkrankung
Wenngleich einige dieser Gerinnungsstörungen nur selten
auftreten, ist ganz besonders die von Willebrand-Erkrankung
von erheblicher Bedeutung auch für die tägliche
Routine. Man kann davon ausgehen, dass etwa 1 bis 2% der
deutschen Bevölkerung laboranalytisch eine nachweisbare
von Willebrand-Erkrankung haben und etwa 1:3.000 bis
1:10.000 Patienten (je nach Literaturstelle) eindeutige, klinische
Symptome aufweisen.
Die von Willebrand-Erkrankung ist damit die häufigste, angeborene
Ursache einer Blutungsneigung. Verschärft wird
diese Situation dadurch, dass in den „üblichen“ laboranalytischen
Untersuchungen (INR/Quick, aPTT, Thrombozytenzahl)
eine von Willebrand-Erkrankung meist nicht erkannt
werden kann.
Erkennen von hämorrhagischen Diathesen
Es stellt sich also die Frage, wie eine bestehende Gerinnungsstörung
in der zahnärztlichen Routine möglichst sicher
im Vorfeld eines Eingriffs erkannt werden kann. Am
einfachsten lässt sich dieses Problem durch die Erhebung
der Blutungsanamnese lösen. Nach der aktuellen Literatur
ist eine standardisierte Blutungsanamnese einem alleinigen
Screening mit der Erhebung von Routinetests in der
präoperativen Abklärung überlegen. Vereinfachen lässt sich
dies weiter durch die Verwendung eines standardisierten
Fragebogens zur Erfassung des Blutungsrisikos. Wichtige
Hinweise sind dabei:
Neigung zu blauen Flecken oder Petechien
Häufiges Nasenbluten
Besonders starke oder lange Regelblutung (> 6 Tage)
Nachblutung nach Zahnbehandlung, Operation
oder Entbindung
Häufiges Zahnfleischbluten oder auffällige
Schleimhautblutungen
Lang anhaltende Blutungen auch bei kleinen
Verletzungen, Wundheilungsstörungen
Positive Familienanamnese
Vorbeugung und Behandlung von Blutungskomplikationen
Ergeben sich dabei ernstzunehmende Hinweise auf eine
bestehende Blutungsneigung, sollte nach Möglichkeit eine
hämostaseologische Abklärung im Vorfeld eines zahnärztlichen
Eingriffs erfolgen. Durch die Einleitung geeigneter
prophylaktischer Maßnahmen lassen sich dann zumeist
Komplikationen effektiv verhindern. Zur Vorbeugung oder
zur Behandlung von Blutungskomplikationen steht eine
Reihe von Gerinnungstherapeutika zur Verfügung. Die Anwendung
setzt aber immer eine hämostaseologische Diagnose
voraus.
Antifibrinolytika (z. B. Tranexamsäure)
lokal oder systemisch (p. o. oder i. v.)
DDAVP (Minirin®)
PPSB
Einzelfaktorenkonzentrate
Umgang mit antikoagulierten Patienten
Auch wird der Zahnarzt im Praxisalltag häufig mit oral antikoagulierten
Patienten konfrontiert. Wichtige Indikationen
für eine Antikoagulation sind z. B.:
Tiefe Venenthrombose
Lungenembolie
Herzinfarkt
Schlaganfall
Vorhofflimmern
Postoperativ (z. B. Hüft-TEP)
Die derzeit noch am häufigsten zur Gerinnungshemmung
eingesetzten Medikamente sind sicherlich Vitamin K-Antagonisten
wie Phenprocoumon (z. B. Marcumar®), Heparin
(unfraktioniert oder niedermolekular) sowie Thrombozytenaggregationshemmer
wie Acetylsalicylsäure (z. B. Aspirin®)
und Clopidogrel (z. B. Plavix® oder Iscover®).
Verkompliziert wird die Situation inzwischen durch den
vermehrten Einsatz neuer Antikoagulanzien. Dies sind aktuell
der direkte Thrombininhibitor Dabigatranetexilat
(Pradaxa®) und die beiden Faktor Xa-Inhibitoren Rivaroxaban
(Xarelto®) und Apixaban (Eliquis®). An dieser Stelle
gewinnt die Planung vor zahnärztlichen Eingriffen einen
immer wichtigeren Stellenwert, auch im Sinne einer Risikostratifizierung.
Im Regelfall sind bei Einnahme eines dieser
Medikamente einfache zahnärztliche Eingriffe nach 24
Stunden Therapiepause durchführbar. Ausnahmen ergeben
sich in Abhängigkeit der Morbidität des Patienten (z. B. Niereninsuffizienz),
so dass auch längere Pausen notwendig
werden können. Ein Bridging mit niedermolekularem Heparin
ist nach heutiger Auffassung in der Regel nicht erforderlich,
kann aber auch wieder im Einzelfall angezeigt sein.
Vor dem Hintergrund der zahlreicher werdenden therapeutischen
Optionen ist der Umgang mit antikoagulierten
Patienten oder Patienten mit angeborenen Gerinnungsstörungen
in den letzten Jahren eher komplexer geworden.
In schwierigen Fällen ist daher die Konsultation eines Hämostaseologen
häufig die einfachste Lösung im zahnärztlichen
Alltag.
Verfasser des Artikels ist Dr. Harald Krebs, Facharzt für
Transfusionsmedizin und Hämostaseologie mit eigener
Praxis in München. Dr. Krebs wurde erst kürzlich in einem
Artikel von focus-online zum Tod des CDU-Politikers Philipp
Mißfelder als Experte zitiert. Für die ABZ eG ist Dr. Krebs
schon seit vielen Jahren als Referent tätig und bereitet das
Thema Blutgerinnung anschaulich in seinen Seminaren für
Zahnärzte auf. Das nächste Seminar findet am 20.04.2016
von 15:00 bis 17:00 Uhr in München statt (Seminaranmeldung
siehe beiliegendes Antwortformular).
Reparaturservice:
Auch in der Ferienzeit arbeiten wir gerne für Sie
Pauschalpreis für Komplettreinigung
und Überprüfung:
INTRA-Kopf
18,- E
Je nach Unterteil 33,- bis 40,- E
Schnelllaufwinkelstück 44,- E
Turbinenwinkelstück 33,- E
Multiflex LUX Kupplung 33,- E
Die Preise verstehen sich zzgl. MwSt.
und evtl. anfallender Ersatzteile.
Kontakt:
Dr. Harald Krebs, M.Sc., Facharzt für Transfusionsmedizin,
Hämostaseologie, Med. Informatik,
Ärztliches Qualitätsmanagement
Sonnenstraße 27, 80331 München
Tel.: 089 18 94 666 – 0
Hämostaseologische Hotline: 0800 83 43 210
E-Mail: harald.krebs@sogz.de
Web: www.sogz.de
Nutzen Sie während der Ferienzeit die Gelegenheit, Ihre KaVo-Hand- und Winkelstücke
sowie Turbinen technisch zu warten. So vermeiden Sie Ausfallzeiten und haben
länger Freude an einsatzbereiten Instrumenten.
Die Instrumente werden während der Ferienzeit Ihrer Praxis technisch überprüft, gereinigt
und gegebenenfalls repariert. Rechtzeitig zum Arbeitsbeginn stehen Ihnen die
KaVo-Instrumente wieder einsatzbereit zur Verfügung.
Bitte geben Sie Ihre Zweitadresse an, wenn die Praxis geschlossen
sein sollte, damit Sie sicher sein können, dass Sie die Instrumente
rechtzeitig zum Arbeitsbeginn wieder in der Praxis haben.
Sie können Ihre Instrumente direkt senden an:
ABZ Reparaturservice
Herrn Dietmar Hiller
Tulpenweg 12 · 88457 Kirchdorf
Telefon: 0 73 54 / 28 99 · Fax: 0 73 54 / 6 82
Bitte beim Versand auf sichere Transportverpackung achten!
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Fortbildungspunkte
Fortbildungspunkte
Buchtipp
Unsere Empfehlung für Sie:
„Chirurgie für Zahnmedizinische Fachangestellte“
von Marina Nörr-Müller und Oliver Blume
Implantationen und parodontalchirurgische Eingriffe sind
neben der klassischen zahnärztlichen Chirurgie in vielen
Zahnarztpraxen bereits an der Tagesordnung. Deshalb sind
profunde Kenntnisse auf diesen Gebieten für Zahnmedizinische
Fachangestellte inzwischen ein Muss. Das Buch
„Chirurgie für Zahnmedizinische Fachangestellte“ vermittelt
das dazu notwendige Wissen und stellt das komplexe
Fachgebiet der zahnärztlichen sowie der MKG-Chirurgie für
Zahnmedizinische Fachangestellte umfassend dar.
Die interessante Aufbereitung des Themas erfolgt durch
zwei ausgewiesene Experten: Marina Nörr-Müller – nam-
hafte Fachreferentin und Autorin u. a. mit dem Schwerpunktthema
Chirurgie für ZFAs – führt zunächst in einem
allgemeinen Teil in die chirurgischen Geräte, Materialien
und Instrumente, das OP-Management und die Hygiene
ein. Ein zweiter Teil behandelt die spezielle orale Chirurgie
einschließlich MKG-, Parodontal- und Implantatchirurgie,
Traumatologie, Mundschleimhautveränderungen, Tumorund
Speicheldrüsenerkrankungen. Hierin vermittelt Oliver
Blume – MGK-Chirurg mit langjähriger klinischer Erfahrung
– anhand einer Vielzahl von Abbildungen grundlegendes
Wissen, chirurgische Vorgehensweisen und die wichtige
Rolle der Assistenz bei den jeweiligen Arbeitsschritten.
Das Buch ist im August 2015 im Quintessenz Verlag erschienen
(216 Seiten, 429 Abbildungen, ISBN: 978-3-86867-
243-5, Preis: 68,– EUR, Autoren: Marina Nörr-Müller und
Dr. Dr. Dr. Oliver Blume, Titel: Chirurgie für Zahnmedizinische
Fachangestellte; Zahnärztliche Chirurgie – Parodontalchirurgie
– Implantatchirurgie – MKG-Chirurgie).
KFO I – Basiskurs
Kieferorthopädische Abrechnung für Einsteiger
Termin:
Samstag, 19.03.2016
09:30 – 17:00 Uhr, in München
Referentin:
Marit Wienzek
Spezialistin für Abrechnung
und Praxismanagement,
ZMV/ZMF, Consultant
Zielgruppe:
Zahnarzt/Zahnärztin,
Praxismitarbeiter/in
Gebühr:
ABZ-Mitglieder 225,00 Eur0,
Nicht-Mitglieder 250,00 Eur0
(pro Teilnehmer, zzgl. MwSt.,
inkl. Arbeitsmaterial und
Bewirtung)
Teilnehmerzahl:
Maximal 24
Dieses Seminar richtet sich an Einsteiger in der kieferorthopädischen
Abrechnung. Im Seminar werden die relevanten
Grundlagen zum BEMA sowie die aktuellen Richtlinien detailliert
erarbeitet und vermittelt.
Inhalt des Basiskurses
Gesetzliche Grundlagen und Richtlinien der GKV
Korrekte Patientenaufklärung und Dokumentation
Richtlinienkonformes Erstellen von Behandlungsplänen
Frühbehandlung/Frühe Behandlung
Abschlagsfreie Behandlung
Übernahmen/Verlängerungen/Nachanträge korrekt stellen
Besprechung BEMA Leistungen
Außervertragliche Leistungen
Anwendung der BEL
Materialberechnung
Zusatzversicherung
Fragen aus der eigenen Praxis
KFO II – für Fortgeschrittene
Kieferorthopädische Abrechnung für Fortgeschrittene
9
9
Marit Wienzek
Marina Nörr-Müller ist Krankenschwester mit langjähriger
OP-Erfahrung in der MKG- und plastischen Chirurgie, Fachbuchautorin,
Fachreferentin für Fortbildungsseminare –
auch bei der ABZ eG - und QM-Auditorin (TÜV).
Termin:
Samstag, 09.04.2016
09:30 – 17:00 Uhr, in München
Samstag, 14.05.2016
09:30 – 17:00 Uhr, in Nürnberg
Referentin:
Marit Wienzek
Spezialistin für Abrechnung
und Praxismanagement,
ZMV/ZMF, Consultant
Zielgruppe:
Zahnarzt/Zahnärztin,
Praxismitarbeiter/in
Gebühr:
ABZ-Mitglieder 225,00 Eur0,
Nicht-Mitglieder 250,00 Eur0
(pro Teilnehmer, zzgl. MwSt.,
inkl. Arbeitsmaterial und
Bewirtung)
Teilnehmerzahl:
Maximal 24
Dieses Seminar richtet sich an Fortgschrittene in der kieferorthopädischen Abrechnung.
Im Seminar werden die relevanten Grundlagen zur GOZ sowie die aktuellen
Richtlinien detailliert erarbeitet und vermittelt.
Inhalt des Fortgeschrittenenkurses
GOZ Paragraphenteil und die richtige Anwendung
Korrekte Patientenaufklärung und Dokumentation
Bei Behandlungsübernahmen/Kassenwechsel korrekt verfahren
Besprechung GOZ Leistungen
Außervertragliche Leistungen für GKV Patienten
Funktionsanalytische Leistungen
Schienentherapie
Analogleistungen/Verlangensleistungen
Anwendung der BEB
Materialberechnung
Beihilfe/PKV/Zusatzversicherung
Fragen aus der eigenen Praxis
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Fortbildungspunkte
Fortbildungspunkte
Fortbildungspunkte
Fortbildungspunkte
KFO – Workshop
Für Einsteiger (Vorkenntnisse KFO I) & Fortgeschrittene | BEMA und GOZ
9
Marit Wienzek
Datenschutz – NSA, Facebook und Sie
4
Joachim Brandes
Dr. Christian Steinmann
Termin:
Samstag, 04.06.201620.06.2015
09:30 – 17:00 Uhr, in München
Referentin:
Marit Wienzek
Spezialistin für Abrechnung
und Praxismanagement,
ZMV/ZMF, Consultant
Zielgruppe:
Zahnarzt/Zahnärztin,
Praxismitarbeiter/in
Gebühr:
ABZ-Mitglieder 225,00 Eur0,
Nicht-Mitglieder 250,00 Eur0
(pro Teilnehmer, zzgl. MwSt.,
inkl. Arbeitsmaterial und
Bewirtung)
Teilnehmerzahl:
Maximal 24
Das harmonische Praxisteam
Perfekte Mitarbeiterführung
Termin:
Samstag, 12.03.2016
09:30 – 17:00 Uhr, in München
Referent:
Joachim Brandes
Praxiscoaching und Beratung
Zielgruppe:
Zahnärztin/Zahnarzt,
Praxismitarbeiter/in
Gebühr:
ABZ-Mitglieder 225,00 Eur0,
Nicht-Mitglieder 250,00 Eur0
(pro Teilnehmer, zzgl. MwSt.,
inkl. Arbeitsmaterial und
Bewirtung)
Teilnehmerzahl:
Maximal 16
Dieses Seminar richtet sich an Einsteiger und Fortgeschrittene
in der kieferorthopädischen Abrechnung. Im Rahmen dieses
Workshops wird das theoretische Wissen durch praktische
Übungen gezielt und praxisorientiert vertieft.
Inhalt des Workshops
Aufbau einer kieferorthopädischen Behandlung – Therapieänderung
– Verlängerung – Behandlungsabschlüsse – Behandlerwechsel
BEMA/GOZ-Abrechnung
von der ersten Untersuchung bis zum Behandlungsende
Abschlagsfreie Behandlung BEMA/GOZ
Frühbehandlung/Frühe Behandlung
Außervertragliche Leistungen
Analogpositionen § 6 Abs. 1
Vereinbarungen § 2 Abs. 1 und 2, § 2 Abs. 3
Anwendung der BEL/BEB
Fragen aus der eigenen Praxis
Das Wirtschafts- und Dienstleistungsunternehmen Zahnarztpraxis
kann langfristig nur mit einem Team erfolgreich
sein, das sich mit den Praxiszielen identifiziert und das
im Interesse der Praxisleitung agiert. Jede einzelne Mitarbeiterin sollte sich bewusst
sein, dass sie eine erhebliche Verantwortung für ein positives Praxis-image
und für den wirtschaftlichen Erfolg der Praxis mitträgt. Als Praxisinhaber
definieren Sie »Ihr Unternehmen« durch Ihren Umgang mit den Mitarbeiterinnen
und bestimmen damit den Gesamterfolg der Praxis. Vermeiden Sie daher Fehler in
der Mitarbeiterführung – sie wirken sich nachweislich negativ auf das Betriebsergebnis
aus.
Seminarinhalt
Wirtschaftliches Denken des Teams im Interesse der Praxis
Teamverhalten und Mitarbeiteridentifikation mit der Praxis
Die wichtigsten Grundsätze der Personalführung
Mitarbeitermotivation und -zufriedenheit
Delegieren und Verantwortung
Mitarbeiterbesprechungen und Vier-Augen-Gespräche
Bewerbungsgespräche
Mitarbeiterfragebogen
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Joachim Brandes
Termin:
Mittwoch, 06.04.2016
15:00 – 18:00 Uhr, in München
Referent:
Dr. Christian Steinmann
Datenschutzbeauftragter (TÜV )
Zielgruppe:
Zahnärztin/Zahnarzt,
Praxismitarbeiter/in
Gebühr:
ABZ-Mitglieder 115,00 Eur0,
Nicht-Mitglieder 125,00 Eur0
(pro Teilnehmer, zzgl. MwSt.,
inkl. Arbeitsmaterial und
Bewirtung)
Teilnehmerzahl:
Maximal 16
Alterszahnheilkunde
die Möglichkeiten und Bedingungen einer mobilen Zahnheilkunde
Termin:
Samstag, 16.07.2016
09:30 – 17:00 Uhr, in München
Referent:
Dr. Volkmar Göbel
Zahnarzt
Zielgruppe:
Zahnärztin/Zahnarzt,
Praxismitarbeiter/in
Gebühr:
ABZ-Mitglieder 225,00 Eur0,
Nicht-Mitglieder 250,00 Eur0
(pro Teilnehmer, zzgl. MwSt.,
inkl. Arbeitsmaterial und
Bewirtung)
Teilnehmerzahl:
Maximal 16
Dass Datenschutz ein wichtiges Thema ist, findet allgemeine
Zustimmung. Bei der Umsetzung wird es jedoch schon
schwierig. Welche der zahlreichen Vorschriften gelten für die
Praxis? Wie findet man sich im Dickicht der Gesetze und Vorgaben zurecht? Wie
lassen sich die Anforderungen sinnvoll umsetzen? Und nicht zuletzt, welche von
der Praxisgröße abhängigen Spezifika gibt es?
Diese Fragen zu beantworten und praxisspezifische Lösungen zu finden, liegt in
der Verantwortung des Praxisinhabers. Zudem ist Datenschutz ein integrierter
Bestandteil des Qualitätsmanagements, das im SBG V mit seiner Erweiterung im
Frühjahr 2014 noch einmal an Bedeutung gewonnen hat.
Datenschutz dient aber nicht vorrangig der Erfüllung von Gesetzesvorgaben. Vielmehr
ist Datenschutz die Basis für das Vertrauensverhältnis zwischen Ärzten und
Patienten. Er schafft Sicherheit - für Ihre Patienten, Ihre Mitarbeiter und damit
auch für Sie.
Seminarinhalt
Gesetzliche Rahmenbedingungen
Datenschutzbeauftragte(r)
Datenschutz in der Zahnarztpraxis
Empfang, Behandlung, Labor, Patientenakte, Kommunikation
Datensicherung
8 Gebote und TOM
9
Die Zahnmedizin als hoch technisierte Disziplin ist in Diagnose
und Therapie auf eine aufwändige Ausstattung angewiesen,
die im Normalfall nur stationär, also praxisgebunden,
zur Verfügung steht. Die aufsuchende Behandlung erfordert neue Praxiskonzepte,
die den Möglichkeiten und Bedingungen einer mobilen Mundheilkunde gerecht
werden – auch im Sinne der demographischen Entwicklung.
Seminarinhalt
Was bedeutet es, alt zu sein? Konsequenzen für das Team
Grundlagen eines Konzepts für die mobile Zahnheilkunde
Mobiles Röntgen, mobile Behandlungseinheit und Systemtrolleys
als Voraussetzung für Diagnostik und Therapie
Neue Behandlungsstrukturen, um den Anforderungen einer
mobilen zahnärztlichen Behandlung gerecht zu werden
Organisationshilfen und Planungskonzept
Möglichkeiten und Grenzen des Zahnarztes auf Rädern
am Beispiel von prothetischen Maßnahmen
Überblick über die entsprechenden Abrechnungspositionen
Dr. Volkmar Göbel
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Wir wünschen Ihnen
schöne Feiertage
und alles Gute
für das neue Jahr!
Ihre ABZ eG
12%
BIS ZU *
JAHRESEND
RABATT
Für alle Bestellungen
bis zum 31.12.2015!
Das Beste
zum
Schluss!
* Ausgenommen sind CAD/CAM Leistungen und nicht rabattierfähige Artikel. Der Jahresend-Rabatt schließt unsere
sonst üblichen Auftragsrabatte ein. 10% Sonder-Rabatt ab € 500,- Nettobestellwert plus 2% Online-Rabatt ab
€ 250,- Nettobestellwert bei Bestellung über www.mwdental.de. Das Angebot ist nur gültig bis 31.12.2015.
Diese Aktion ist nicht mit anderen Aktionen kombinierbar. Irrtümer, Änderungen und Druckfehler vorbehalten.
Unser TOP-Angebot für
Mitglieder
Weitere Infos erhalten Sie unter:
www.mwdental.de
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