Schadenmeldung Maschinenversicherung Seite 1/3
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<strong>Schadenmeldung</strong> <strong>Maschinenversicherung</strong> <strong>Seite</strong> 1/3<br />
Beratung durch:<br />
Hopfauer Versicherungsmakler GmbH & Co. KG<br />
Luitpoldstraße 45 • 97421 Schweinfurt<br />
Tel.: 09721 / 89044 • Fax: 09721 / 81603<br />
info@hopfauer.de<br />
http://www.hopfauer.de<br />
Persönlicher Ansprechpartner:<br />
Herr Marco Hopfauer<br />
Fax: 09721 / 4764862<br />
marco@hopfauer.de<br />
Versicherungsscheinnummer:<br />
Versicherungsunternehmen:<br />
Versicherungsnehmer:<br />
Herr<br />
Max Mustermann<br />
Bitte geben Sie uns die Schadennummer bekannt<br />
Info über Regulierung erbeten<br />
Schriftverkehr an Versicherungsnehmer<br />
Schriftverkehr an Versicherungsmakler<br />
Schadenort siehe Anschrift Versicherungsnehmer<br />
Schadentag / Uhrzeit /<br />
Genaue Schilderung des Schadenhergangs - wie kam<br />
es zu dem Schaden?<br />
Bitte nur eigene Wahrnehmungen schildern. Sonst bitte angeben,<br />
durch wen oder was der Schaden bekannt wurde - gfls. gesondertes<br />
Blatt verwenden.<br />
für<br />
Herrn<br />
Max Mustermann<br />
am 27.09.2011
<strong>Schadenmeldung</strong> <strong>Maschinenversicherung</strong> <strong>Seite</strong> 2/3<br />
Was wurde beschädigt?<br />
Bitte Art und Umfang der Beschädigung und genaue Bezeichnung der<br />
beschädigten Sache nennen (Positionsnummer, Gerätebeschreibung,<br />
Marke, Typ, Baujahr, Anschaffungspreis). Sofern möglich, geben Sie<br />
bitte auch an, ob eine Reparatur wirtschaftlich sinnvoll erscheint.<br />
Wie hoch schätzen Sie den Schaden ungefähr? (Neuwert!) Euro<br />
Besteht für die beschädigten Sachen noch<br />
anderweitiger Versicherungsschutz?<br />
nein ja<br />
Ist der Schadenverursacher bekannt?<br />
nein ja<br />
Fotos anbei Anschaffungsrechnung anbei<br />
Versicherer:<br />
Vschnr.:<br />
Name:<br />
Anschrift:<br />
Bei (Einbruch)-Diebstahlschäden: Ist ein polizeiliches Protokoll aufgenommen worden?<br />
nein ja<br />
Behörde:<br />
Aktenzeichen:<br />
Wo und wie drangen die Täter in das Gebäude ein?<br />
Bankverbindung:<br />
wird nachgereicht<br />
Zusätzliche Bemerkungen:<br />
Sind Einbruchspuren vorhanden?<br />
nein ja<br />
Konto<br />
bei<br />
BLZ<br />
für<br />
Herrn<br />
Max Mustermann<br />
am 27.09.2011
<strong>Schadenmeldung</strong> <strong>Maschinenversicherung</strong> <strong>Seite</strong> 3/3<br />
Hinweis für den Versicherungsnehmer und<br />
Unterschrift<br />
Bewusst unwahre oder lückenhafte Angaben können<br />
zum Verlust des Versicherungsschutzes führen, auch<br />
wenn hierdurch dem Versicherer kein Nachteil entsteht.<br />
___________________________<br />
Ort, Datum, Unterschrift.<br />
Rev001 vom 01.06.2010 Die <strong>Schadenmeldung</strong> enthält keine Unterschrift, da<br />
maschinell erstellt.<br />
für<br />
Herrn<br />
Max Mustermann<br />
am 27.09.2011
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