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Schadenanzeige Sachschaden

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4. Schadenverursacher (sofern bekannt)<br />

Name, Vorname<br />

Adresse<br />

PLZ, Ort<br />

Geburtsdatum<br />

Telefon<br />

E-Mail<br />

Haftpflichtversicherer<br />

Policen-Nr.<br />

5. Angaben zum Schaden<br />

Pos. Was?<br />

Pol. Beschädigte Sachen/Arbeiten<br />

Bestehen andere Versicherungen für die<br />

oben erwähnten Risiken?<br />

5. Bemerkungen<br />

Wo gekauft?<br />

Wer führt Arbeiten aus?<br />

Kaufdatum<br />

Kaufpreis Kaufpreis<br />

Heute /KV<br />

❒ nein ❒ ja, Gesellschaft? Police-Nr.?<br />

Ort, Datum:_________________________Unterschrift VN:__________________________________

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