Journal - Schwerpunktpraxis für Hämatologie und Onkologie

Inhalt
Diagnose S.2
Biopsie – Lebendes Gewebe
betrachten. Besteht der
Verdacht, dass Blutzellen
sich zu Krebszellen entwickelt
haben, muss eine
Knochenmarksprobe untersucht
werden.
Nachrichten
aus der Praxis S.3
Studien von heute sind die
Therapien von morgen.
Überblick S.4
Leukämien – weißes Blut.
Wenn Vorläuferzellen im
Knochenmark entarten.
Stichwort S.6
Blut – Ein ganz besonderer
Saft. Blutzellen haben nur
eine begrenzte Lebensdauer.
Diagnose S.7
Stenographie für Onkologen
– So werden die Stadien bösartiger
Tumoren in Kurzform
beschrieben.
Kurz berichtet S.8
Mit Blutzellen gegen Krebs –
PET beim nicht-kleinzelligen
Bronchialkarzinom.
Liebe Patientin,
lieber Patient,
wer auf eine obst- und gemüsereiche Ernährung
und damit auf eine ausreichende Vitaminversorgung
achtet, der hatte in den letzen Monaten
einiges einzustecken: Im Januar 2005 zeigten
Wissenschaftler, dass sich mit der Ernährung
allein Brustkrebs nicht verhindern lässt. Insgesamt
ist die krebsverhütende Wirkung der Ernährung
in den letzten Jahren offensichtlich
überschätzt worden.
Lassen Sie sich durch solche Meldungen nicht
verunsichern. Eine ausgewogene Ernährung
mit viel Obst und Gemüse ist und bleibt elementarer
Bestandteil eines gesunden Lebensstils;
aber Ernährung allein ist eben nicht alles.
PraxisJournal 07 | Juli 2006
Praxis
Journal
Nur für unsere Patienten, nicht zur Weitergabe bestimmt.
Gemeinschaftspraxis für Hämatologie und Onkologie
Dr. med. Renate Uhle
Dr. med. Gerd Müller
Dr. med. Hendrik Kröning
Fachärzte für Innere Medizin,
Hämatologie und Internistische Onkologie
Spezielle Schmerztherapie (Dr. Müller)
Hasselbachplatz 2 · 39104 Magdeburg
Tel. 0391 / 561 65 68 · Fax 0391 / 561 66 87
eMail: info@onko-magdeburg.de
Internet: www.onkologie-magdeburg.de
Praxisbesonderheiten:
Parenterale Chemotherapie, Transfusion von Blut und
Blutprodukten, Knochenmarkdiagnostik, tagesklinische
Betreuung
Erst wenn angemessene Bewegung und regelmäßiger
Stressabbau hinzukommen, pflegt der
Mensch einen gesunden Lebensstil. Und wer gesund
lebt, fühlt sich wohler, wird seltener krank
– aber ist dennoch vor Krebs nicht zwangsläufig
gefeit. Das ist die eigentliche Erkenntnis aus den
aktuellen Studien. Wer anderes behauptet und
außerdem noch meint, Sie müssten für Vitaminoder
andere Präparate teuer bezahlen, dem sollten
Sie nicht blind vertrauen. Fragen Sie im
Zweifelsfall uns, wir helfen Ihnen weiter.
Ihr Praxisteam
Dr. Renate Uhle, Dr. Gerd Müller,
Dr. Hendrik Kröning

2
Lebendes
Gewebe
betrachten
Diagnose
Ob ein verdächtiger Gewebeknoten
wirklich von Krebs befallen ist oder
nicht, lässt sich mit letzter Sicherheit oft
nur anhand einer Gewebeprobe feststellen.
Sie wird im Rahmen einer Biopsie
entnommen. Das Wort stammt aus dem
Griechischen und bedeutet soviel wie
„lebend betrachten“.
Knochenmark wird vorrangig durch Punktion
aus dem Beckenkamm gewonnen
Knochenmarksbiopsie
Immer dann, wenn Blutzellen im Verdacht
stehen, sich zu Krebszellen entwickelt zu
haben, wie das bei einer Leukämie oder bei
einem malignen Lymphom der Fall ist,
muss eine Knochenmarksprobe untersucht
werden. Denn im Knochenmark entstehen
letztlich alle unsere Blutzellen, rote und
weiße Blutkörperchen ebenso wie die für
die Blutgerinnung wichtigen Blutplättchen.
Besonders reich an Mark sind die
Enden der langen Röhrenknochen an
Oberarm und Oberschenkel sowie das
Biopsie
Brustbein und der Beckenknochen. Die
Knochenmarkspunktion wird meist am
Beckenknochen, selten am Brustbein
durchgeführt, denn der obere Beckenkamm
liegt selbst bei korpulenteren Personen
fast direkt unter der Haut.
Die Stanze
Zunächst wird dazu eine etwa 2-Euro-
Stück große Fläche örtlich betäubt. Anschließend
führt der Arzt eine Hohlnadel
von etwa zwei Millimeter Durchmesser ins
Knochenmark ein und entnimmt einen bis
zu fünf Zentimeter langen Knochenmarkszylinder,
der als "Stanze" bezeichnet wird.
Diese Stanze wird für verschiedene Untersuchungen
an ein spezialisiertes Labor
weitergeschickt. Falls der Verdacht auf eine
Leukämie besteht, führt der Arzt zusätzlich
eine so genannte Knochenmarkspunktion
durch. Mit einer dünneren Hohlnadel
entnimmt er durch den Stanzenkanal noch
einige Milliliter Mark aus dem Knochen.
Diese Knochenmarksprobe wird in der
Praxis unter dem Mikroskop untersucht.
Knochenmarksbiopsie und -punktion dauern
zusammen etwa eine Viertelstunde.
Manche Patienten bezeichnen die Punktion
als schmerzhaft, die meisten beurteilen
sie als gut verträglich.
Entnahme von
Rückenmarksflüssigkeit
Bestimmte Krankheiten des Blutes können
über die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit,
den Liquor cerebrospinalis, auch auf die
Hirnhäute übergreifen. Deshalb ist es
manchmal notwendig, auch den Liquor
auf verdächtige Zellen hin zu untersuchen.
Der durch das Innere der Wirbelsäule verlaufende
Rückenmarkskanal und alle
Hohlräume im Gehirn, die so genannten
Hirnventrikel, sind mit Liquor gefüllt. Bei
der Probenentnahme sitzt der Patient entweder
vornüber gebeugt oder liegt in der
Seitenlage. Mit einer sehr feinen und langen
Hohlnadel sticht der untersuchende
Arzt zwischen dem dritten und vierten
Lendenwirbel in den Rückenmarkskanal.
Bei dieser Prozedur ist in der Regel keine
Betäubung erforderlich.
Die Liquorentnahme, genauer: der Flüssigkeitsverlust,
wird von den Hirnhäuten
registriert – leichte Kopfschmerzen können
die Folge sein. Aus diesem Grund ist nach
der Liquorentnahme eine zwei- bis dreistündige
Bettruhe empfehlenswert.
Lymphknotenbiopsie
Bei Verdacht auf ein malignes Lymphom
muss das Gewebe eines dauerhaft geschwollenen
Lymphknotens genau untersucht
werden. Die Technik der Probenentnahme
hängt von der genauen Lage des
Lymphknotens ab. Liegt der vergrößerte
Lymphknoten oberflächlich, wird er meist
bei örtlicher Betäubung als Ganzes herausgeschnitten.
Handelt es sich um einen
tiefer gelegenen Lymphknoten, wird mit
einer Hohlnadel oft nur ein Teil des verdächtigen
Gewebes entnommen.
Mikroskopie und mehr
Das Gewebematerial können Fachleute
unter dem Mikroskop beurteilen. Sie achten
vor allem auf charakteristische Gestaltveränderungen
und darauf, ob „verdächtige“
Zellen besonders zahlreich sind
oder sich an bestimmten Orten häufen.
Neben der mikroskopischen Untersuchung
kommen heute auch so genannte
immunhistochemische Methoden zur Anwendung.
So kann man zum Beispiel eine
Knochenmarksprobe mit im Labor hergestellten
Antikörpern mischen. Antikörper
sind in der Lage, verdächtige Zellen mit
bestimmten Eigenschaften zweifelsfrei zu
erkennen. Damit lassen sich Tumorzellen
fast immer eindeutig charakterisieren und
der behandelnde Arzt kann ein passgenaues
Konzept zur Behandlung seines Patienten
entwickeln.

Studien von heute
sind die Therapien von
morgen
Medizinischer Fortschritt ist ohne Studien
nicht möglich. In der Medizin und vor
allem in der Onkologie werden immer
wieder neue Substanzen entwickelt oder
bereits vorhandene verbessert. Neue Behandlungsverfahren
und Medikamente
müssen aber sorgfältig erprobt werden,
bevor sie allgemein zum Einsatz kommen.
Neue Medikamente werden in drei
Phasen getestet
Neu entwickelte Substanzen werden zunächst
im Labor und im Tierversuch getestet.
Erst danach folgt die so genannte
klinische Prüfung am Menschen, die in
drei Phasen abläuft. In der ersten Phase
wird überprüft, wie die Substanz in welcher
Dosis vertragen wird. In der zweiten
Phase soll herausgefunden werden, gegen
welche Tumoren genau die Substanz wirksam
ist. In Phase III schließlich wird die
Substanz mit anderen Behandlungsmethoden
verglichen, um zu prüfen, ob sie
wirklich einen echten Fortschritt bringen
würde. Erst wenn die Phase III erfolgreich
abgeschlossen wurde, steht
das Medikament allen Patientinnen
und Patienten zur Verfügung.
Auch unsere Praxis nimmt seit
Jahren an verschiedenen Phase-II
oder -III-Studien teil. Zur Zeit betreuen
wir unter anderem Patienten mit Darmkrebs,
die in die so genannte AVANT-Studie
aufgenommen wurden. In dieser weltweit
durchgeführten Studie wird untersucht,
ob die kombinierte Gabe verschie-
Praxis
Journal
Nachrichten
aus unserer Praxis
dener Wirkstoffe in unterschiedlicher Dosierung
ein erneutes Auftreten des Krebses
verhindern kann. Für die Koordination der
Studien im Bereich gastrointestinaler
Tumoren ist in unserer Praxis Herr Dr.
Kröning verantwortlich. Wir behandeln in
diesem Rahmen Darmkrebs-Patienten der
Stadien II und III nach einer Operation mit
verschiedenen Kombinationstherapien.
Einige unserer Patientinnen nehmen an
der so genannten SUCCESS-Studie teil, die
die Verbesserung des rezidivfreien Überlebens
bei operierten Patientinnen mit Mammakarzinom
untersucht. In dieser Studie
wird eine Behandlung von Brustkrebs mit
sogenannten Zytostatika, also Medikamenten
zur Hemmung der Zellteilung, im
Rahmen einer wissenschaftlichen Therapieoptimierungsstudie
durchgeführt, die
die Wirksamkeit von unterschiedlichen
Kombinationen verschiedener Medikamente
vergleicht. Alle im Rahmen der Studie
verordneten Medikamente werden bereits
erfolgreich bei Brustkrebserkrankungen
eingesetzt. Ziel der Untersuchung ist
es, festzustellen, welche der Kombinationen
zu besseren Ergebnissen führt.
Neben den genannten sind wir noch an
verschiedenen weiteren Studien beteiligt –
unter anderem an wissenschaftlichen
Untersuchungen über verschiedene Blutkrebserkrankungen
(Chronisch Lymphatische
Leukämie, Chronisch Myeloische
Leukämie) und einer Studie zur Behandlung
von Knochenmetastasen.
All diesen Studien ist gemein,
dass die kombinierten Wirkstoffe
immer spezifischer und für
den einzelnen Patienten sozusagen
maßgeschneidert verordnet
werden, was unter anderem auch zur
Folge hat, dass sich unerwünschte Nebenwirkungen
zunehmend reduzieren lassen.
Neue Erkenntnisse über die genetischen
Ursachen der Erkrankung, die Entdeckung
hochwirksamer Substanzen sowie neu ent-
wickelte Behandlungsmethoden haben
zahlreiche Therapien in den letzten Jahren
grundlegend verbessert. So haben sich
zum Beispiel die Heilungschancen beim
Morbus Hodgkin in den letzten 30 Jahren
auf circa 90 Prozent erhöht.
Patienten profitieren von der intensiven
Zusammenarbeit mit den Forschern
Selbstverständlich darf die Teilnahme an
einer Studie keinem Patienten zum Schaden
gereichen. Um das zu gewährleisten,
muss jede Studie durch eine so genannte
Ethikkommission geprüft und genehmigt
worden sein. Die Kommission achtet
genau darauf, dass Patienten durch die
Teilnahme keinerlei Nachteile entstehen.
Andererseits können wir Studienteilnehmern
natürlich nicht von vornherein garantieren,
dass die zu prüfende Behandlung
auf jeden Fall bessere Ergebnisse
bringt als die konventionelle Therapie.
Studienpatienten werden sehr intensiv
und individuell betreut. Ist eine Behandlungsmethode
vielversprechend, gehören
die Studienteilnehmer zu den ersten, die
von ihr profitieren. Das ist übrigens auch
das Ergebnis einer Analyse, die österreichische
Wissenschaftler Anfang des Jahres
2003 veröffentlicht haben: Es stellte sich
heraus, dass Brustkrebs-Patientinnen, die
an Studien teilgenommen hatten, deutlich
länger überlebten. Natürlich wird nicht für
jede Erkrankung zu jeder Zeit eine geeignete
Studie durchgeführt. Sprechen Sie uns
an, wenn Sie sich für eine Studienteilnahme
interessieren. Wir klären die Möglichkeiten
dann im persönlichen Gespräch.
3

Über
blick
Ungefähr einer von 11.000 Menschen in
Deutschland erkrankt im Laufe seines
Lebens an einer Leukämie. Bei bestimmten
Formen vermehren sich die – dann
funktionslos gewordenen – weißen Blutkörperchen
auf das 10- bis 50-fache des
normalen Wertes. Bereits im Jahre 1845
beschrieb der Berliner Arzt Rudolf Virchow
dieses Phänomen deshalb als „weißes
Blut“, auf griechisch: Leukämie.
Eine große Familie
Weiße Blutkörperchen oder Leukozyten
sind keine einheitlichen Zellen, sondern
bilden eine große Familie mit rund einem
Dutzend unterschiedlicher Zelltypen. Sie
alle spielen in der Immunabwehr eine
wichtige Rolle – und sie alle können zur
Krebszelle entarten. Mit anderen Worten:
Es gibt nicht nur eine Leukämie, sondern
eine Reihe unterschiedlicher Leukämieformen.
Lymphatische und myeloische
Zellen
Alle Blutkörperchen und -plättchen entstehen
im Knochenmark. Die Reifung der
Leukozyten verzweigt bereits zu Anfang
in zwei Richtungen: Es bilden sich lymphatische
und myeloische Vorläuferzellen.
Aus den lymphatischen Vorläuferzellen
entwickeln sich die B- und T-Lymphozyten.
Nach ihrer Reifung wandern sie in die
Gewebe, die für die Immunabwehr besonders
wichtig sind: in die Lymphknoten,
die Rachenmandeln, die Milz und in die
Schleimhäute von Darm und Lunge. Diese
Gewebe nennen Mediziner daher auch
lymphatische Gewebe.
Lymphozyten sind in der Lage, körperfremde
Strukturen wie etwa Bakterien,
Pilze und Viren zu erkennen. Im Falle
einer Infektion leiten sie die Abwehrreaktion
des Körpers ein. B-Lymphozyten sind
für die Produktion von Antikörpern zuständig,
T-Lymphozyten können eine Ab-
Leukämien – weißes Blut
Wenn Vorläuferzellen im Knochenmark entarten
wehrreaktion ein- oder ausschalten und
zum Teil auch virusinfizierte oder krebsbefallene
Körperzellen abtöten.
Die myeloischen Vorläuferzellen entwickeln
sich im Knochenmark unter anderem
zu großen und kleinen Fresszellen, den so
genannten Makrophagen und den neutrophilen
Granulozyten. Sie sind in gewisser
Weise die ausführenden Organe der Lymphozyten;
denn alles, was diese zur Vernichtung
freigegeben haben, verleiben sich
die Fresszellen ein und verdauen es.
Lymphatische und myeloische
Leukämie
Wenn Lymphozyten oder ihre Vorformen
entarten und eine Leukämie verursachen,
spricht man von einer lymphatischen Leukämie.
Sind Zellen der myeloischen Reihe
Ursprung des bösartigen Wachstums, so
handelt es sich um eine myeloische Leukämie.
Entartete Zellen der lymphatischen
Leukämien kommen im Knochenmark oder
im lymphatischen System vor, je nachdem
auf welcher Entwicklungsstufe die Entartung
stattgefunden hat. Ist das lymphatische
System betroffen, kommt es wegen der
ungehemmten Zellteilung zur Ausschwemmung
ins Blut und häufig auch zu
Lymphknotenschwellungen. Im weiteren
Krankheitsverlauf können auch andere Organe
befallen werden.
Entartete myeloische Zellen teilen sich im
Knochenmark unkontrolliert und überschwemmen
anschließend regelrecht das
Blut. Auf diesem Weg können sie jedes
Organ des Körpers und über die Rückenmarks-Gehirn-Flüssigkeit
(Liquor) sogar
das Gehirn erreichen und sich dort ansiedeln.
Akut oder chronisch?
Sowohl lymphatische als auch myeloische
Leukämien kommen in akuter oder chronischer
Form vor. Akute Leukämien ent-
wickeln sich rasch und verursachen schwere
Symptome. Bei den entarteten Zellen
handelt es sich meist um unreife Formen,
also um Zellen, die im Reifungsprozess
noch nicht weit vorangeschritten sind. Sie
vermehren sich derart rasant, dass die normale
Blutzellbildung im Knochenmark gestört
ist. Die Patienten klagen über ein
plötzlich einsetzendes Krankheitsgefühl,
sie leiden unter Fieber und häufig auch
unter einer hartnäckigen Infektion. Aber
keines dieser Symptome beweist, dass der
Patient an einer Leukämie erkrankt ist. Die
exakte Diagnose kann erst durch eine Blutbeziehungsweise
eine Knochenmarkuntersuchung
gesichert werden.
Chronische Leukämien beginnen schleichend
und verursachen lange keine Symptome.
Häufig werden sie im Rahmen einer
Routineuntersuchung diagnostiziert. Ursache
sind ausgereifte oder fast ausgereifte
Blutzellen, die zu Krebszellen entarten.
Im weiteren Krankheitsverlauf klagen die
Patienten wie bei den akuten Leukämien
über Leistungsminderung, Unwohlsein,
Gewichtsverlust oder auch Nachtschweiß
und Fieber. Aber auch hier gilt: Anhand der
Symptome allein lässt sich keine chronische
Leukämie diagnostizieren.
Vier häufige Leukämieformen
Ausgehend von den entarteten Ursprungszellen
und den Verlaufsformen werden
vier häufige Formen der Leukämie unterschieden:
die akute lymphatische Leukämie
(ALL), die akute myeloische Leukämie
(AML), die chronisch lymphatische (CLL)
sowie die chronisch myeloische Leukämie
(CML).
Die ALL ist die häufigste bösartige Erkrankung
bei Kindern, an der AML erkranken
vorwiegend Erwachsene. Die CLL kommt
meist bei Patienten im höheren die CML
zusätzlich auch bei Patienten im mittleren
Lebensalter vor. Übrigens ist die CMS die
4

Erkrankung, die Rudolf Virchow vor mehr
als 150 Jahren diagnostiziert hatte.
Absicherung der Diagnose
Anhand der Symptome allein lässt sich
keine Leukämie-Diagnose stellen. Zur Absicherung
müssen eine Blut- und eine Knochenmarkprobe,
bei Verdacht auf CLL
auch Lymphknotengewebe untersucht
werden. In diesen Proben lassen sich Art
und Ausmaß der entarteten Blutzellen
genau bestimmen. Zur Gewinnung einer
Knochenmarkprobe betäubt der Arzt ein
etwa 2-Euro-Stück großes Hautareal am
oberen Beckenkamm. Mit einer etwas dickeren
Hohlnadel sticht er dann in den Beckenknochen
hinein und entnimmt eine
zylinderförmige Probe, die so genannte
Stanze. Ergänzend zu dieser Stanzbiopsie
kann anschließend durch den Stanzkanal
auch flüssiges Mark in eine Spritze gesaugt
und direkt unter dem Mikroskop beurteilt
werden.
Chemo- und Strahlentherapie
Eine Leukämie lässt sich im Unterschied
zu Organtumoren nicht operieren, weil sie
nicht nur ein Organ, sondern den gesamten
Organismus befällt. Chemo- und
Strahlentherapie bilden deshalb die beiden
Säulen jeder Leukämiebehandlung. Häufig
werden bei der Chemotherapie zwei
oder drei verschiedene Medikamente
kombiniert, die sich in ihrer Wirkung
gegenseitig verstärken. Bei nahezu allen
Leukämieformen wird derzeit aber auch
untersucht, inwieweit die Patienten von
einer so genannten Hochdosis-Chemotherapie
mit anschließender Stammzellübertragung
profitieren.
Bei dieser Hochdosistherapie werden die
Chemotherapeutika in so hohen Dosen
verabreicht, dass nicht nur die Krebszellen,
sondern alle Zellen des blutbildenden Systems
im Knochenmark vernichtet werden.
Stammzelltransplantation
Im Anschluss daran erhält der Patient
mittels Infusion gesunde Blutstammzellen.
Diese Zellen wandern vom Blut ins Knochenmark,
vermehren sich dort und sorgen
so für den Aufbau eines komplett
neuen, krebsfreien blutbildenden Systems.
Was als theoretisches Konzept einfach und
überzeugend klingt, lässt sich praktisch
nur in spezialisierten Zentren durchführen.
Denn während der Behandlung können
Komplikationen wie Unverträglichkeitsreaktionen
oder schwere Infektionen auftreten.
Akute Formen sofort behandeln
Grundsätzlich gilt, dass die akuten Leukämieformen
(ALL und AML) sofort mit
einer konventionellen oder einer Hochdosis-Chemotherapie
behandelt werden
müssen. Bei der ALL werden zusätzlich
Praxis
Journal
noch der Kopf und die obere
Halswirbelsäule bestrahlt, da
die entarteten Zellen auch das
Gehirn befallen können. An
eine erfolgreiche Erstbehandlung
schließt sich in der Regel
eine mindestens 12-monatige
Erhaltungstherapie an.
CML: Stammzelltransplantation
Wenn sie sich in gutem Allgemeinzustand
befinden, ist für
CML-Patienten die Hochdosis-
Chemotherapie mit anschließender
Stammzellübertragung
die aus heutiger Sicht vielversprechendste
Therapie. Aus
den Blutstammzellen eines geeigneten
Fremdspenders können
sich Abwehrzellen entwickeln, die
sogar gegen möglicherweise noch vorhandene
Krebszellen im Körper des Patienten
aktiv werden. Als besonders geeignete
Fremdspender gelten gesunde Geschwister
des Patienten. Daneben steht mittlerweile
ein noch recht neuer Wirkstoff gegen
die CML zur Verfügung: Imatinib blockiert
die krankhafte Entstehung desjenigen Eiweißes,
das die Zelle zu unkontrolliertem
Wachstum veranlasst. Bei etwa 90 Prozent
der CML-Patienten ist der Einsatz von Imatinib
sinnvoll.
Wachsames Beobachten
Bei der chronisch lymphatischen Leukämie
(CLL) ist es häufig ratsam, zunächst gar
keine Medikamente einzusetzen; denn die
Erkrankung schreitet nur sehr langsam fort.
Erst wenn die roten Blutkörperchen beziehungsweise
die Blutplättchen stark abfallen
oder Abgeschlagenheit, Nachtschweiß, Fieber
und andere Symptome den Patienten zu
sehr belasten, wird in der Regel eine chemotherapeutische
Behandlung eingeleitet.
Bis heute ist unklar, warum die Vorläufer
der Blutzellen im Knochenmark entarten.
Keine Diät und kein Lebensstil können
davor schützen. Radioaktive Strahlen und
das Lösungsmittel Benzol gehören zu den
bekannten Risikofaktoren. Eine echte Vorbeugung
gegen die Leukämie gibt es leider
nicht.

Stich
Wort
Schon für Mephistopheles in Goethes
Faust war Blut ein „ganz besonderer
Saft”. Es versorgt das Gewebe mit Sauerstoff,
entsorgt Kohlendioxid und Stoffwechselschlacken
und beeinflusst die
Körpertemperatur. Hier lesen Sie, wie
Blut entsteht.
Blut: Wasser, Eiweiß, Zellen
Blut ist dicker als Wasser: In dieser Volksweisheit
steckt mehr Wahrheit als man
gemeinhin annimmt. Denn in der unvorstellbar
kleinen Menge von einem
Millionstel Liter Blut tummeln sich mehrere
Millionen Blutzellen. Die meisten
haben nur eine begrenzte Lebensdauer.
Pro Sekunde müssen etwa zwei Millionen
aussortiert und wieder ersetzt werden.
Den notwendigen Nachschub liefert das so
genannte blutbildende System im Knochenmark:
Jede Minute produziert es etwa
160 Millionen rote und mehr als 100 Millionen
weiße Blutkörperchen.
Die roten Blutkörperchen, auch Erythrozyten
genannt, transportieren Sauerstoff
von den Lungen zu jeder einzelnen Körperzelle,
und die weißen Blutkörperchen
(Leukozythen) benötigen wir für unsere
Immunabwehr. Auch die für die Blutstillung
und -gerinnung notwendigen Blutplättchen
(Thrombozyten) entstehen im
Knochenmark, und zwar etwa 30 Millionen
pro Minute.
Multitalente im Knochenmark
Erythrozyten, Leukozyten und Thrombozyten
haben im Knochenmark einen ge-
6
Blut: Ein ganz
besonderer Saft
meinsamen zellulären Ursprung. Sie alle
entwickeln sich aus den so genannten blutbildenden
Stammzellen oder kurz Blutstammzellen.
Wegen ihrer Vielseitigkeit
werden sie auch als pluripotent – alles könnend
– bezeichnet. Stammzellen vermehren
sich – wie andere Zellen auch – durch
Zellteilung, aber: Die beiden entstehenden
Tochterzellen entwickeln sich jeweils in
eine andere Richtung. Die eine wird wieder
eine pluripotente Stammzelle, die andere
beginnt einen mehrere Tage dauernden
Reifeprozess, den Fachleute als Differenzierung
bezeichnen. Sie verlieren ihre
„Alles-Könner-Eigenschaft“ und entwickeln
sich zu einer spezialisierten Blutzelle.
Fähren für den Sauerstoff
Die Spezialität roter Blutkörperchen sieht
man dem Blut mit bloßem Auge an: die
rote Farbe. Sie stammt von einem Eiweißmolekül,
dem Hämoglobin, mit dem jedes
rote Blutkörperchen vollgestopft ist. Es ist
in der Lage, Sauerstoff oder Kohlendioxid
an sich zu binden und wieder abzugeben.
Dank dieser Eigenschaft des Hämoglobins
wirkt jedes rote Blutkörperchen
wie eine Fähre, die Sauerstoff
von der Lunge in die Gewebe
und Kohlendioxid
von den Geweben in die
Lunge transportiert.
Plättchen bilden
Pfropfen
Die Thrombozyten reifen über das
Zwischenstadium der so genannten Knochenmarksriesenzellen
(Megakaryozyten).
Jede dieser Riesenzellen schnürt etwa 4.000
bis 5.000 flache, kernlose Blutplättchen ab,
die anschließend aus dem Knochenmark
ins Blut auswandern. Diese Plättchen oder
Thrombozyten prüfen ständig, ob die
Wände der Blutgefäße intakt sind oder
nicht. Sobald eine Gefäßverletzung auftritt,
sammeln sie sich am Ort der Verletzung,
bilden einen Pfropf und leiten so die Blutstillung
beziehungsweise Blutgerinnung
ein.
Spezialisten mit Hilfspersonal
Die komplexeste Entwicklung durchlaufen
die weißen Blutkörperchen, die Leukozyten.
Während der Differenzierung reifen
zunächst zwei Zelltypen heran: die lymphatischen
und die myeloischen Vorläuferzellen.
Aus lymphatischen Vorläuferzellen entwickeln
sich die Spezialisten der Immunabwehr:
die B- und T-Lymphozyten. Die
meisten befinden sich in Lymphknoten, in
den Rachenmandeln und in den Schleimhäuten
des Magendarmtraktes, immer auf
der Suche nach Infektionserregern. Die B-
Lymphozyten reifen im Knochenmark
(engl. bone marrow) heran und sind für die
Produktion von Antikörpern zuständig.
Die T-Lymphozyten absolvieren ihren letzten
Reifungsschritt in der Thymusdrüse
hinter dem Brustbein und steuern die Abwehrreaktion
oder können sich auch selbst
zu spezialisierten Killerzellen entwickeln.
Aus myeloischen Vorläuferzellen entwickeln
sich die sozusagen ausführenden
Organe der Immunabwehr,
beispielsweise die großen Fresszellen
(Makrophagen) und die
kleinen (neutrophile Granulozyten).
Alles, was die Lymphozyten
zur Vernichtung freigegeben haben,
verleiben sie sich ein und machen es unschädlich.
Mephisto hatte Recht
Seit Goethes Tagen wissen wir sehr viel
mehr über Blut, und wir wissen auch, dass
Mephisto Recht hatte; denn Störungen in
der Blutbildung bedrohen unsere Gesundheit,
beispielsweise in Form von Immunschwächekrankheiten,
Leukämien oder
Lymphdrüsenkrebs.

Stenographie
für Onkologen
Wenn es darum geht, die für den einzelnen
Patienten optimale Behandlungsstrategie
festzulegen, ist nicht nur die Tumorart,
sondern auch das Stadium der
Krebserkrankung von großer Bedeutung.
Weltweit wird zur Stadienbestimmung
das so genannte TNM-System genutzt.
Vielleicht haben Sie es in Ihrem Befundbericht
ja selbst schon einmal gesehen: In
einer Reihe merkwürdig anmutender Kürzel
beschreiben Onkologen das Stadium
einer Krebserkrankung, beispielsweise so:
pT1pN2pM0C3G2V0L0G1R0
Was aussieht wie ein kompliziertes Passwort
für ein Computerprogramm, ist tatsächlich
so etwas wie die Kurzschrift der
Onkologen, das so genannte TNM-System.
Es wurde vor etwa 30 Jahren von der Internationalen
Gesellschaft gegen den Krebs
(Union Internationale contre le Cancer,
UICC) entwickelt und wird seither ständig
fortgeschrieben. Die aktuelle Ausgabe der
TNM-Klassifikation ist Anfang 2005 erschienen.
T
Tumor
Mit diesem Buchstaben wird die Ausdehnung
des Primärtumors beschrieben. In
unserem Beispiel folgt auf T eine 1, das
heißt, der Tumor ist klein und auf das befallene
Organ (beispielsweise die Brust)
beschränkt. Die Ziffern 2 und 3 werden für
größere Tumoren vergeben, die ebenfalls
auf das Organ beschränkt sind, die 4 bedeutet,
dass der Tumor die Organgrenze
überschritten hat.
Praxis
Journal
Diagnose: NSo werden die Stadien bösartiger Tumoren beschrieben
Lymphknoten (Nodi)
Lymphknoten werden fachsprachlich als
Nodi bezeichnet. Folgt auf N eine Zahl größer
als Null, so sind Lymphknoten befallen.
Die Ziffern 1 oder 2 bedeuten, dass
Lymphknoten in der unmittelbaren Umgebung
des Primärtumors befallen sind.
Die Ziffer 3 zeigt den Befall entfernter
Lymphknoten oder sehr großer Lymphknotenpakete
an.
M = Metastasen
Metastasen sind Tochtergeschwulste des
Primärtumors. Ist das M wie in unserem
Beispiel mit 0 bezeichnet, so konnten keine
Metastasen nachgewiesen werden. M1 dagegen
zeigt an, dass Fernmetastasen in anderen
Organen vorhanden sind. Um welches
Organ es sich genau handelt, kann
durch einen abgekürzten Zusatz wie HEP
(für Leberbefall) oder PUL (für Lungenbefall)
bezeichnet werden.
C = Sicherung des Befundes
Mit dem englischen Begriff certainty (= Sicherheit)
beschreiben Onkologen die Sicherheit
oder Zuverlässigkeit, mit der ihre
Einschätzungen bezüglich T, N und M zu
beurteilen sind. Diese Sicherheit steigt mit
der Qualität der eingesetzten Untersuchungsverfahren.
C1 bedeutet, dass die Befunde
durch Tastuntersuchungen oder
Standard-Röntgenaufnahmen erhoben
worden sind. Unter C2 fallen spezielle apparative
Untersuchungen wie Computertomografie,
Kernspintomographie, Ultraschalluntersuchung
oder Endoskopie mit
Probenentnahme. C3 bedeutet, dass eine
Operation mit Probenentnahme stattgefunden
hat, C4 wird vergeben, wenn die
Stadienbeurteilung im Licht aller Befunde
eindeutig ist.
M V L
G
G = Grad der Differenzierung
Mit dem englischen Begriff grading beschreiben
Onkologen, inwieweit das Tu-
morgewebe noch gesundem Gewebe ähnelt.
Gesundes Gewebe ist nie unreif, sondern
in Hinblick auf Gestalt und Funktion
ausgereift, in der Fachsprache der Mediziner
ist gesundes Gewebe komplett differenziert.
Ein vergleichsweise noch stark
differenzierter Tumor ist gesundem Gewebe
recht ähnlich und wird mit G1 bezeichnet.
Je unreifer das Tumorgewebe ist und je
schneller es wächst, desto unähnlicher
wird es gesundem Gewebe und um so größer
ist die Ziffer hinter dem G. Wird ein
Tumor mit G4 beurteilt, bedeutet das, dass
seine Zellen völlig unreif sind und völlig
unkontrolliert wachsen.
V und L: Invasion der Gefäße
V steht für venöse, L für lymphatische Invasion,
also für das mögliche Eindringen
von Tumorzellen ins Blut- oder Lymphgefäßsystem.
V0 beziehungsweise L0 bedeutet,
dass in den Gefäßen keine Tumorzellen
nachweisbar sind. V1 beziehungsweise
L1 zeigt an, dass Tumorzellen in den
Gefäßen gefunden wurden.
R = Resektionsrand
Mit R wird beschrieben, ob der Tumor im
Gesunden herausgeschnitten werden
konnte (R0) oder ob das Tumorgewebe bis
an den Schnittrand reichte (R1). Bei R1 ist
nicht auszuschließen, dass noch Tumorzellen
im Körper verblieben sind.
R
Kleinbuchstaben
Die Buchstaben T, N und M können mit
zusätzlichen Kleinbuchstaben versehen
sein. In unserem Beispiel ist es der Buchstabe
„p“. Das bedeutet, die Stadienbestimmung
ist auf Grundlage einer pathologischen
Untersuchung unter dem Mikroskop
durchgeführt worden. Fehlt das p, so
ist die Bestimmung lediglich auf Grundlage
klinischer Untersuchungen, zum Beispiel
auf Grundlage eines Tastbefundes,
durchgeführt worden.
7

8
Kurz
berichtet
Neues aus der Forschung
Die Idee ist so genial wie einfach: Man verändere
körpereigene Blutzellen so, dass sie
zielgenau einen Tumor im Organismus des
Krebspatienten zerstören. Genau das ist
das Ziel eines internationalen Forschungsverbundes,
der von der Europäischen
Union gefördert wird.
Ein Tumor kann deshalb entstehen, weil
seine Zellen sich der Überwachung durch
das Immunsystem zu entziehen vermögen.
Genau an dieser Stelle wollen die Forscher
ansetzen. T-Zellen, das sind weiße
Blutzellen, die wesentliche Funktionen bei
der Steuerung und der Ausführung der
Immunreaktion haben, sollen fit gemacht
werden für den Kampf gegen den Tumor.
Dazu wollen die Forscher menschliche T-
Zellen mit einem Rezeptor auf der Außen-
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Mit
Blutzellen
gegen
Krebs
seite ausstatten, der Zielstrukturen auf Tumorzellen
erkennt. Außerdem muss dafür
gesorgt werden, dass nach der Bindung an
den Rezeptor auf der äußeren Membran im
Inneren der T-Zelle genau die Schritte ablaufen,
die notwendig sind, um eine Immunreaktion
auszulösen. Wie die Universität
Köln mitteilt, haben Forscher in Köln
und Manchester kürzlich im Reagenzglas
zeigen können, dass diese Strategie tatsächlich
funktioniert.
Quelle: Pressemitteilung der Universität zu Köln
vom 13.03.2006
Seit dem 3. März 2006 dürfen gesetzliche
Krankenversicherungen die Kosten für die
Positronen-Emissions-Tomographie, kurz
PET, bei Patienten mit nicht-kleinzelligem
Bronchialkarzinom übernehmen. Allerdings
in der Regel nur dann, wenn die betroffenen
Patienten sich zur stationären Behandlung
in einem Krankenhaus befinden.
So lautet der Beschluss des für die Be-
Das Menschenmögliche tun.
Praxis
Journal
PET beim
nicht-kleinzelligen
Bronchialkarzinom
Impressum
© 2006, LUKON GmbH
Chefredaktion:
Dr. Renate Uhle, Dr. Gerd Müller,
Dr. Hendrik Kröning
Grafik-Design, Illustration:
Charlotte Schmitz
Druck:
DigitalDruckHilden GmbH
urteilung der Kostenübernahme durch gesetzliche
Krankenversicherungen zuständigen
gemeinsamen Bundesausschusses.
PET-Experten in Deutschland erhoffen sich
von der Zulassung der Untersuchung eine
Signalwirkung; denn in vielen europäischen
Ländern und den USA gehört die
PET zu den etablierten Untersuchungstechniken.
Mit der PET lassen sich Zellen
mit hohem Glukoseverbrauch bildlich darstellen.
Tumorzellen verbrauchen sehr viel
Glukose und sind mit Hilfe der PET bei bestimmten
Krebsformen schon auffindbar,
wenn sich mit herkömmlichen Verfahren
wie Röntgen, Computer- oder Kernspintomographie
noch keine Tumorherde nachweisen
lassen.
Quelle: Pressemitteilung des Gemeinsamen
Bundesausschusses vom 02.03.2006