Leistenhernie: Minimal-invasive Verfahren - Klinikum Itzehoe
Leistenhernie: Minimal-invasive Verfahren - Klinikum Itzehoe
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Hernienchirurgie:<br />
TEPP, TAPP, IPOM – Alles klar?<br />
Prof. Dr. med. Michael Neipp<br />
Klinik für Allgemein-, Gefäß- und Viszeralchirurgie
Definition und Hernienformen:<br />
� Austreten von Baucheingeweiden (= Bruchinhalt) mit<br />
parietalem Peritoneum (= Bruchsack) durch eine<br />
Bauchwandlücke (= Bruchpforte)<br />
� Formen der Hernien:<br />
� Nabelhernie<br />
� Epigastrische Hernie<br />
� Narbenhernie<br />
� Parastomale Hernie<br />
� <strong>Leistenhernie</strong><br />
� Schenkelhernie<br />
� Seltene Hernien: Spieghel`sche Hernie, Hernia obturatoria, etc.<br />
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Indikation zur Operation<br />
� Rationale für ein operatives Vorgehen<br />
� Inkarzerationsgefahr (wird beim Leistenbruch und Narbenhernien<br />
auf ca. 10% geschätzt)<br />
� Symptomatik (Schmerzen, Einklemmung, Obstipation)<br />
� Größenzunahme<br />
� „Kosmetik“<br />
⇒ Wesentlich ist die Einschätzung des operativen Risikos<br />
� Begleiterkrankungen<br />
� Lebensalter<br />
� Technische Machbarkeit<br />
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<strong>Leistenhernie</strong>: Offene <strong>Verfahren</strong><br />
� Offene <strong>Verfahren</strong> ohne Netz<br />
� Bassini<br />
� Shouldice<br />
� Pro: Kein bzw. wenig Fremdmaterial, in Lokalanästhesie möglich<br />
� Contra: Kein spannungsfreier Verschluss, höherer Rezidivrate<br />
� Offene <strong>Verfahren</strong> mit Netz<br />
� Lichtenstein<br />
� Pro: Spannungsfreier Verschluss, geringe Rezidivrate, in<br />
Lokalanästhesie möglich<br />
� Contra: Fremdmaterial<br />
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<strong>Leistenhernie</strong>: <strong>Minimal</strong>-<strong>invasive</strong> <strong>Verfahren</strong><br />
� Total extraperitoneale endoskopische Netz-Plastik<br />
(TEPP)<br />
� Pro: Streng extraperitoneales Vorgehen, geringe Rezidivrate,<br />
rasche Rekonvaleszenz<br />
� Contra: Fremdmaterial, technisch anspruchsvoll<br />
� Transabdominelle präperitoneale Netz-Plastik (TAPP)<br />
� Pro: Geringe Rezidivrate, technisch einfach<br />
� Contra: Fremdmaterial, transabdominelles Vorgehen<br />
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<strong>Leistenhernie</strong>: <strong>Minimal</strong>-<strong>invasive</strong> <strong>Verfahren</strong><br />
� Klassische Indikationen<br />
� Bei Rezidiv nach offener Versorgung<br />
� Bei beidseitiger Hernie<br />
� Bei gleichzeitig bestehender Nabelhernie<br />
� Bei jüngeren Patienten mit Wunsch nach möglichst kurzer<br />
Rekonvaleszenz (Evidenz?)<br />
� Limitationen<br />
� Bei großen Bruchpforten<br />
� Bei Skrotalhernie<br />
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<strong>Leistenhernie</strong>: <strong>Minimal</strong>-<strong>invasive</strong> <strong>Verfahren</strong> (TEPP)<br />
� Trokarpositionen<br />
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<strong>Leistenhernie</strong>: <strong>Minimal</strong>-<strong>invasive</strong> <strong>Verfahren</strong> (TEPP)<br />
� Prinzip der TEPP<br />
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<strong>Leistenhernie</strong>: <strong>Minimal</strong>-<strong>invasive</strong> <strong>Verfahren</strong> (TEPP)<br />
� Postoperativ<br />
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Narbenhernie: Ursache und Inzidenz<br />
� Ursache<br />
� Lokale Durchblutungsstörung der Muskulatur und Faszien<br />
� Tiefe Wundinfekte<br />
� Gestörte Wundheilung<br />
� Immunsuppression<br />
� Faktor XIII-Mangel<br />
� Postoperative Erhöhung des intraperitonealen Druckes<br />
� Unzureichende körperliche Schonung<br />
� COLD<br />
� Inzidenz<br />
� Bis zu 26% nach Laparotomie<br />
� Ca. 100.000 Narbenhernien per anno<br />
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Narbenhernie: <strong>Verfahren</strong><br />
� Offene <strong>Verfahren</strong><br />
� Ohne Netz: Primärer Faszienverschluß mit Naht, ggf.<br />
Fasziendopplung (Rezidivrate: 10 – 60 (!) %)<br />
� Mit Netz<br />
� Sublay (Rezidivrate: 2 – 12%)<br />
� Onlay (Rezidivrate: 6 – 17%)<br />
� Intraperitoneal Onlay (Rezidivrate: 2 – 17%)<br />
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Narbenhernie: Offen mit Netz<br />
� Sublay: Präperitoneal, dorsal der Bauchmuskulatur<br />
� Pro: Hohe Stabilität der Bauchwand<br />
� Contra: Technisch aufwendig<br />
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Narbenhernie: Offen mit Netz<br />
� Onlay: Ventral der Bauchmuskulatur<br />
� Pro: Technisch einfach<br />
� Contra: Biomechanisch ungünstig ⇒ höhere Rezidivrate (bis 17%)<br />
Höhere Infektionsgefahr<br />
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Narbenhernie: <strong>Verfahren</strong><br />
� Laparoskopisches <strong>Verfahren</strong><br />
� Intraperitoneale Onlay-Mesh-Plastik (IPOM)<br />
� Pro: Weniger Wundinfektionen, kürzerer KH-Aufenthalt, weniger<br />
postoperativer Ileus<br />
� Contra: Kosten<br />
� Rezidivrate: Vergleichbar mit Sublay-<strong>Verfahren</strong><br />
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Narbenhernie: IPOM<br />
� Trokarpositionen<br />
Netzposition<br />
Bruchpforte<br />
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Zusammenfassung<br />
� Indikation zur Operation muss individuell gestellt<br />
werden<br />
� <strong>Minimal</strong>-<strong>invasive</strong> Versorgung von <strong>Leistenhernie</strong>n<br />
� Bei Rezidiv<br />
� Bei beidseitigem Befund<br />
� Bei Rezidiven<br />
� Patientenwunsch<br />
� <strong>Minimal</strong>-<strong>invasive</strong> Versorgung von Bauchwand- und<br />
Narbenbrüchen<br />
� Technisch möglich<br />
� Höherer Patientenkomfort (?)<br />
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Das abwartende Verhalten ist nicht immer das beste!!<br />
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