Auswirkung einer systemischen Autoregulations- therapie (SART ...

Auswirkung einer systemischen Autoregulationstherapie
(SART) auf die Schwangerschaftsraten
bei einer anschließenden IVF/ICSI-Behandlung
Effects of Systemic Autoregulation Therapy (SART) and Subsequent
IVF/ICSI Treatment on the Pregnancy Rate and Baby-Take-Home-Rate
Autoren A. Schweizer-Arau 1 , B. Böhling 2 , M. Kron 3
Institute
Schlüsselwörter
l " IVF/ICSI
l " systemische Autoregulationstherapie
(SART)
l " traditionelle chinesische
Medizin (TCM)
l " Akupunktur
l " Schwangerschaftsrate
l " Komplementärmedizin
Key words
l " IFBn/ICSI
l " systemic autoregulation
therapy (SART)
l " traditional Chinese medicine
(TCM)
l " pregnancy rate
l " acupuncture
l " complementary medicine
Bibliografie
DOI 10.1055/s-2007-964827
Geburtsh Frauenheilk 2007; 67:
1 –6 © Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart • New York •
ISSN 0016-5751
Korrespondenzadresse
Annemarie Schweizer-Arau
Herrnstraße 7
86911 Dießen
dr@schweizer-arau.de
| (gf919) Satz Ziegler + Müller
AK-PDF n.a. Herst. Baurenschmidt
eFirst n.a. Datum 23.01.2007
1 Praxis Dr. Schweizer-Arau, Dießen am Ammersee
2 Institut für Psychologie, Universität Leiden, Niederlande
3 Abteilung Biometrie und Medizinische Dokumentation, Universität Ulm
Zusammenfassung
!
Fragestellung: Wie wirkt sich eine systemische
Autoregulationstherapie SART, ein ganzheitlicher
Therapieansatz auf der Basis der traditionellen
chinesischen Medizin (TCM), auf die Ergebnisse
einer nachfolgenden IVF/ICSI-Behandlung aus?
Patientinnen und Methode: Die Behandlungsergebnisse
von 36 Patientinnen, die zwischen
1997 und 2005 mit einer systemischen Autoregulationstherapie
(SART) wegen unerfülltem Kinderwunsch
in der Praxis behandelt wurden und
sich anschließend einer IVF/ICSI-Behandlung unterzogen,
wurden retrospektiv ausgewertet und
mit den Ergebnissen des Deutschen IVF-Registers
(DIR) von 2004 verglichen. Die Patientinnen stellen
aufgrund des hohen Durchschnittsalters
(37,5) und mehrmaligem IVF-Versagen (3,1) eine
Auswahl mit schlechten Erfolgsaussichten dar.
Ergebnisse: Von den 36 Patientinnen wurden 18
Mutter eines leiblichen Kindes, davon 3 spontan
nach erfolgloser IVF/ICSI. Die Schwangerschaftsrate
(SSR) betrug 49% pro Embryo-Transfer (ET),
die Baby-Take-Home-Rate (BTH) 37%/ET. Für 5
Patientinnen (14%), die schwanger wurden, war
es der erste IVF/ICSI-Versuch, alle anderen hatten
bereits mehrere, bis zu 16, erfolglose IVF-Behandlungen
hinter sich. Schlussfolgerungen:
Wenn eine ganzheitliche Behandlung wie eine
systemische Autoregulationstherapie (SART) der
IVF/ICSI vorausgeht, können deutlich höhere
Schwangerschaftsraten erzielt werden. Dies
scheint am wirksamsten vor der ersten IVF/ICSI-
Behandlung zu sein. Es zeigte sich, dass die IVF/
ICSI-Behandlung sehr effektiv die mechanische
Seite der Sterilitätsbehandlung abdeckt, aber sich
durch eine Beachtung der vegetativen Funktionsregelkreise,
wie sie die TCM erfasst, eine Erweiterung
der diagnostischen und therapeutischen
Möglichkeiten ergibt, die die Erfolgsraten deutlich
steigern könnten.
Originalarbeit
Abstract
!
Purpose: Aim of the study was to examine how a
systemic autoregulation therapy (SART), which is
a holistic therapy based on traditional Chinese
medicine (TCM), affects the results of a subsequent
IVF/ICSI treatment. Patients and Method:
The results of the treatment of 36 patients who
were treated with SART because of their unfulfilled
wish to have children and who afterwards
underwent an IVF/ICSI treatment between 1997
and 2005 were evaluated and compared with
the results of the German IVF register (DIR) from
2004. The patients were an IVF population with
repeated IVF failure and high mean age (37.5
years) leading to a low chance of success. Results:
18 of the 36 women delivered a child; of these
mothers, 3 women conceived spontaneously
after an unsuccessful IFV/ICSI. The pregnancy
rate was 49% per embryo transfer (ET) and the
baby-take-home-rate was 37% per ET. 5 patients
(14%) had their first IVF/ICSI treatment after
SART and all of them became mother. All other
women who conceived a child had already
undergone several, up to 16, unsuccessful IVFs.
Conclusion: If a holistic therapy like systemic autoregulation
therapy (SART) precedes a IVF/ICSI
treatment, the pregnancy rate can perceptibly be
increased. The holistic therapy appears to be
more effective if no IVF/ICSI treatments were administered
before. The IVF/ICSI treatments cover
the mechanical aspects of infertility very effectively,
whereas the consideration of the vegetative
regulatory circuits as done in TCM increases
the diagnostic and therapeutic possibilities,
which could boost the success rate distinctly.
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1

2
Originalarbeit
Einleitung
!
Die Gewinnung von Embryonen im Rahmen des IVF- oder ICSI-
Programms gelingt heute im Allgemeinen sehr gut. Dass diese
hohe Erfolgsrate trotzdem in vielen Fällen nicht zur Geburt eines
Kindes führt, ist weiterhin für alle Beteiligten frustrierend. Die
Baby-Take-Home-Raten (BTH) für IVF/ICSI sind in den verschiedenen
Ländern vergleichbar, pendeln zwischen 18,71% (Deutsches
IVF-Register 2004, DIR) und 29,9% (American Society of
Reproductive Medicine, ASRM) und sind meist von den gesetzlichen
Rahmenbedingungen abhängig (Eizellspenden, PID und
Embryoselektion). Die Erfolgsaussichten nach einer In-vitro-Fertilisation
(IVF) bzw. einer Intrazytoplasmatischen Spermieninjektion
(ICSI) ein lebendes Kind zu gebären, sind weiterhin im
Einzelfall nicht prognostizierbar. Klare Prognosekriterien fehlen,
aber es wird eine Abhängigkeit von der „Qualität“ der Embryonen,
dem Alter der Patientin, der Kinderwunschdauer, dem Östradiol
und FSH-Wert, Inhibin B, Antimuellerian Hormon (AMH)
sowie Antinukleäre Antikörper vermutet [2,24,25, 28]. Ähnliche
Mechanismen wurden zwischen wiederholtem Implantationsversagen
und rezidivierenden Spontanaborten angenommen
[16,19].
Andere Einflüsse wie Stress, Ängste und Depressionen auf den
Behandlungsausgang wurden diskutiert und sich widersprechende
Studienergebnisse veröffentlicht, wobei einige Studien
einen Einfluss des psychologischen Stresses auf das Ergebnis einer
IVF-Behandlung zeigten [4,15] und andere nicht [1]. Psychopathologische
Auffälligkeiten der Patienten konnten in mehreren
Untersuchungen jedoch ausgeschlossen werden [27, 31].
Psychotherapeutische Therapien zeigten zwar einen positiven
Einfluss auf die Befindlichkeit der Patienten, jedoch einen geringen
auf die Schwangerschaftsraten [3,18]. Eine neue Studie von
Levitas [17] erbrachte eine signifikante Wirkung von Hypnose
während des ET auf die Schwangerschaftsraten.
Jede IVF/ICSI-Behandlung geht jedoch mit einer erheblichen körperlichen
und emotional-vegetativen Stressbelastung einher
[13]. Diese veranlassen viele Patientinnen, nach ein oder zwei
Versuchen die Behandlung aufzugeben. Die an Lebenstafeln errechneten
kumulativen Schwangerschaftsraten von 65% bei 4
Versuchen werden im täglichen Praxisalltag daher kaum erreicht,
da Patientinnen selten 4 Behandlungszyklen in Anspruch
nehmen. Über die körperlich-psychovegetativen Langzeitauswirkungen
von erfolglosen medizinischen Behandlungen gibt
es nur wenige wissenschaftliche Untersuchungen [27].
Alternative Behandlungsformen wie Homöopathie oder traditionelle
chinesische Medizin (TCM) werden von vielen Patienten
ergänzend eingesetzt und auch heute von mehreren IVF-Zentren
in Deutschland angeboten. Diese Therapiemethoden sind jedoch
aufgrund der geringen Zahl wissenschaftlich fundierter Studien
in der Reproduktionsmedizin weiterhin umstritten [26].
Über die Wirkung von Akupunktur auf die Schwangerschaftsraten
zur Unterstützung des Embryotransfers bei IVF gibt es vier
neue Studien. Diese konnten eine erhöhte Schwangerschaftsrate
in der Akupunkturgruppe belegen [8, 20, 23,30]. Über positive
Auswirkungen von Akupunktur bei männlicher Unfruchtbarkeit
wurden einige Studien veröffentlicht [22]. Eine Übersichtsarbeit
[6] über den Einsatz der kompletten therapeutischen Verfahren
der traditionellen chinesischen Medizin (Akupunktur, Kräutertees,
Qi Gong, Diätetik, Moxibustion) erbrachte Hinweise auf eine
Verbesserung der Spermienqualität und Schwangerschaftsraten,
jedoch genügte keine der untersuchten Studien wissenschaftlichen
Standards.
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Die meisten Patientinnen, die die Praxis in Dießen aufsuchen,
stellen sog. „austherapierte“ Fertilitätspatientinnen dar, d. h. Patientinnen,
die bereits mehrere frustrane IVF/ICSI-Versuche unternommen
haben und die sich durch die körperlichen und emotionalen
Folgeerscheinungen der ergebnislosen Behandlungen
stark belastet fühlen. Wir konnten häufig beobachten, dass bei
diesen Patientinnen nach der Lösung gewisser somatischer Marker
[7] im Unterleib durch eine systemische Autoregulationstherapie
(SART) anschließend Schwangerschaften spontan eintraten.
Subjektiv fühlten sich die Patientinnen dann oftmals entspannter
und waren ihrem Kinderwunsch gegenüber gelassener.
Ähnliche Beobachtungen machten andere [4], die feststellten,
dass Frauen, die während der IVF/ICSI-Behandlung gelassener
waren, eine größere Wahrscheinlichkeit hatten, schwanger zu
werden. Auch berichteten Patientinnen, die schwanger wurden,
über eine erhöhte Lebenszufriedenheit, eine Beobachtung, die
auch von Goldschmidt [12] gemacht worden war.
Mit systemischer Autoregulationstherapie (SART) wird im Folgenden
eine eher körperorientierte Kombinationsbehandlung
aus traditioneller chinesischer Medizin (TCM) und Hypnotherapie
(nach Rossi) [21] verstanden, bei der in Trance anhand sog.
somatischer Marker [7], wie z. B. Kälte-Drucksensationen, Erinnerungen
reaktiviert und bearbeitet werden. Diese Kombinationsbehandlung
wurde von Schweizer-Arau in den letzten 15
Jahren zur Behandlung von Schmerzen bei Patientinnen mit Endometriose
entwickelt. Als Ergebnis der Behandlung konnte
häufig nicht nur eine Reduktion der Dysmenorrhö, sondern auch
spontan eintretende Schwangerschaften bei Patientinnen mit
Endometriose-assoziierten Fruchtbarkeitsstörungen beobachtet
werden.
Wir stellten uns nun die Frage, ob sich diese systemische Autoregulationstherapie
auch positiv auf die Schwangerschafts- und
Baby-Take-Home-Raten von Patientinnen mit unterschiedlichen
Fertilitätsstörungen bei einer anschließenden IVF/ICSI-Behandlung
auswirkt.
Patientinnen
!
Um den Erfolg der Therapie zu erfassen, wurden in die vorliegende
retrospektive Auswertung nur diejenigen Patientinnen aufgenommen,
die sich anschließend einer IVF/ICSI-Behandlung
unterzogen. Dies sollte gewährleisten, dass die Auswahl mit
den Daten des deutschen IVF-Registers (DIR) vergleichbar ist.
Zwischen dem 1. 6.1997 und 1.1. 2004 wurden 123 Patientinnen
wegen unerfüllten Kinderwunsches in der Praxis Schweizer-
Arau, Dießen, mit einer systemischen Autoregulationstherapie
(SART) von Schweizer-Arau behandelt, von denen sich 36 Paare
anschließend einer IVF/ICSI-Behandlung unterzogen. Die Patientinnen
kamen aus eigener Motivation zur Therapie, auf Empfehlung
der behandelnden Fertilitätsspezialisten oder anderer Patientinnen.
Behandelt wurden in allen Fällen die Frauen, in zwei
Fällen zudem auch der Ehemann.
Die 36 Patientinnen waren bei Therapiebeginn mit der SART
durchschnittlich 36 Jahre alt, die Altersspannweite reichte von
29 bis 40 Jahre. Bei Beginn der IVF/ICSI-Behandlung lag es bei
37,5 Jahren (30 – 42). Die Kinderwunschdauer lag im Durchschnitt
bei 6 Jahren und streute zwischen 2 und 12 Jahren.
Die Sterilitätsursachen waren bei 5 Patientinnen (14%) tubar, bei
6 (18%) Endometriose, bei 6 (18%) polyzystische Ovarien, bei 3
(11%) idiopathisch und bei 21 (58%) war ein männlicher Faktor
mitbeteiligt oder als alleinige medizinische Ursache eruiert.

Lediglich 5 Patientinnen hatten noch keine Vorerfahrung mit
IVF/ICSI. Im Durchschnitt hatten alle 36 Patientinnen 3,1 Versuche
unternommen, einige bis zu 16. Die Patientinen stellten
sozusagen eine Auswahl von IVF-Patientinnen mit schlechter Erfolgschance
dar. Die meisten Patientinnen suchten die Praxis
auf, da sie sich durch die psychovegetativen Begleiterscheinungen
der IVF/ICSI-Behandlung belastet fühlten und sich weiteren
Versuchen nicht gewachsen sahen. Einigen Patientinnen war
auch von den behandelnden Reproduktionsmedizinern nach
mehreren Fehlversuchen mit rezidivierenden Frühaborten zu einem
Abbruch der Behandlung und zu einer Psychotherapie geraten
worden.
14 Patientinnen hatten vorherige Schwangerschaften, 3 davon
spontan und 11 nach einer IVF/ICSI-Behandlung. Zwei Patientinnen
hatten bereits ein Kind (nach spontaner Konzeption) geboren.
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Methode
!
Bei allen Patientinnen wurde eine vegetative Anamnese sowie
eine Zyklusanamnese nach den Kriterien der TCM erhoben und
seit 2001 zusätzlich vor und nach der Therapiesitzung der Energiestatus
mit dem Prognos Meridianmessgerät untersucht. Dadurch
konnte die Energieänderung in Meridianen unmittelbar
nach der Therapiesitzung erfasst werden.
Alle Patientinnen wurden mit einer systemischen Autoregulationstherapie
(SART) behandelt, einer körperorientierten Therapie,
die aus der Hypnotherapie nach Milton Erickson und Ernest
Rossi und Theorie und Methoden der traditionellen chinesischen
Medizin (TCM) entwickelt wurde.
Während der Therapie wurden in leichter Trance unbewusste,
meist schmerzhafte Erinnerungen aktiviert und so dem Bewusstsein
und einer Neubewertung zugänglich. Gleichzeitig erhielten
sie eine individuell angepasste Akupunktur (sowohl Körper-
als auch Ohrakupunktur), bei Bedarf an energiearmen oder
sich kalt anfühlenden Körperpunkten kombiniert mit einer Moxawärmebehandlung
oder Tuinamassage. Bei einer Moxabehandlung
werden energieschwache oder sich kalt anfühlende
Akupunkturpunkte mit einem glimmenden Stäbchen aus Beifußkraut
erwärmt. Bei der Tuinamassage handelt es sich um eine
chinesische Massagetechnik. Einige Patienten erhielten daneben
chinesische Kräuter in Granulatform und diätetische Empfehlungen,
die ebenfalls individuell rezeptiert wurden. Die Therapie
wurde meist einmal monatlich durchgeführt, erstreckte sich von
3 Therapiesitzungen bis max. 56 Therapiesitzungen und betrug
im Durchschnitt 18 Therapiesitzungen. Die Therapiedauer war
abhängig vom individuellen Empfinden der Patientinnen, wobei
Patientinnen mit mehreren vorhergehenden erfolglosen IVF-Behandlungen
mehr Therapiestunden benötigten.
Die Therapiestunden erfolgten im Liegen, wobei die Patientin
zuerst nach ihrem momentanen Befinden gefragt und so die
konzentrative Orientierung nach innen eingeleitet wurde. Die
Patientin konnte dabei je nach Bedürfnis die Augen geschlossen
oder offen halten. Der Partner konnte während der Behandlung
anwesend sein, was jedoch sehr selten von den Patientinnen gewünscht
wurde. Die Patientin wurde gefragt, ob und wo sie körperliche
Sensationen wie Druckgefühle, Schweregefühle etc. (sogenannte
„somatische Marker“), wahrnahm. Äußerte sie beispielsweise
Druckgefühle im Brustbereich, wurde der diesen
Körperbereich repräsentierende Bereich im Ohr akupunktiert,
worauf meist eine Entspannung eintrat und die Wahrnehmung
Originalarbeit
des Druckgefühls subjektiv verschwand. Diese veränderte Wahrnehmung
wurde als Ausgangspunkt einer Altersregression benutzt.
Entlang einer Zeitlinie, die die Behandlerin vorgab, wurde,
beginnend bei der Geburt, der Zeitpunkt des Auftretens dieses
Druckgefühls oder somatischen Markers [5] gesucht. Wurde
dann das Druckgefühl wieder von der Patientin wahrgenommen
(z. B. im Alter von 5 Jahren), traten entweder spontan oder durch
Nachfragen damit assoziierte Erinnerungen ins Bewusstsein. Die
dabei auftretenden Erinnerungen waren je nach Patientin sehr
unterschiedlich aktivierbar. Manchmal erinnerten sich die Patientinnen
visuell, andere zeigten eher vegetative Reaktionen
wie Zittern oder Schmerzen oder weinten spontan. Diese Erinnerungen
wurden dann bearbeitet, bis wieder eine Entspannung
eintrat und beispielsweise die Drucksensation wieder verschwand.
Ausgangspunkt der Trancetherapie konnten aber auch bewusst
wahrgenommene Ambivalenzen sein, wie sie beim unerfüllten
Kinderwunsch häufig auftreten. Die Patientin wurde aufgefordert,
symbolhaft diese Ambivalenzen den verschiedenen Händen
zuzuordnen, d. h. z. B. den Kinderwunsch in die eine Hand
und dessen Nicht-Erfüllen in die andere Hand zu legen. Dann
wurde die Patientin aufgefordert, die Sensationen in den Händen
wahrzunehmen. Anschließend beschriebene unterschiedliche
Sensationen (kalt – warm, groß – klein) wurden als Ausgangspunkt
für die Altersregression benutzt, bei der diese Unterschiede
auftraten.
Ausgehend von der vegetativen Sensation begann der Regulationsprozess.
Die Patientin als „objektiver Beobachter“ erlebte
in der Sitzung den Verlaufsprozess ihrer eigenen vegetativen Reaktionen
in einem Zustand leichter Dissoziation im Hier und
Jetzt der Therapiesitzung. Von der Patientin wurden dann entweder
spontan oder angeregt durch die Fragen der Ärztin neue
Lösungswege in alten Konfliktsituationen erarbeitet. War ein Lösungsweg
für die Patientin angenehm, trat Entspannung und
Wohlbefinden ein. Visuell wurden Lösungen meist als Hellerwerden
des inneren Gesichtsfeldes wahrgenommen, als Wärmegefühle
oder angenehme Farben, und Bilder erschienen im
Gesichtsfeld.
Bezugspunkt für die Therapie stellte das individuelle Wohlbefinden
und innere Zufriedenheit dar. Die Autonomie während des
gesamten Prozesses der Regulation lag bei der Patientin. Die Behandlerin
versteht sich lediglich als Katalysator dieses inneren
Selbstorganisationsprozesses. Die Lösungen werden von der Patientin
in ihrer emotional, kognitiv, körperlichen Gesamtheit gefunden.
Die Behandlerin kann Lösungen vorschlagen, die von der
Patientin auf ihre Stimmigkeit mit eigenen Bedürfnissen überprüft
werden können.
Bei Hemmungen im Lösungsprozess konnte von außen durch
Akupunktur, Moxibustion oder Massage an bestimmten Körperoder
Ohrpunkten der Regulationsprozess aktiviert werden. Die
Therapiesitzung wurde beendet, wenn Entspannung, innere Ruhe
und Wohlbefinden von der Patientin in ihrem Körper und vor
allem im Unterleib wahrgenommen wurden. Nach der Sitzung,
die zwischen 45 Minuten und 1,5 Stunden dauerte, kehrte die
Patientin spontan in die Realität des Wachzustandes zurück.
Die Themen der Therapiesitzungen wurden je nach dem momentanen
Zustand und den Wünschen und Bedürfnissen der Patientin
gewählt. Die während der Therapiesitzung gestochenen
Akupunkturnadeln wurden entfernt, lediglich die Ohr-Akupunkturdauernadeln
wurden auf die Dauer von maximal 2 Wochen
belassen. In ausgewählten Fällen erhielten die Patientinnen zu-
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3

4
Originalarbeit
Tab. 1 Übersicht aller Behandlungsergebnisse bei IVF/ICSI bei 36 Frauen (1997–2004) nach einer systemischen Autoregulationstherapie (SART)
Anzahl
IVF/ICSI-
Embryotransfer (ET) klin. SS/ET Geburten/ET Geburten
Patientinnen
Behandlungen
insgesamt/Anzahl
Patientinnen
36 51 (100%) 49 (96%) 24 (49%) 18 (37%) 22 (61%)
SS = Schwangerschaft, ET = Embryotransfer
sätzlich chinesische Kräutergranulate und diätetische Empfehlungen
sowie Anleitung zur Akupressur und Moxibustion zu
Hause oder durch den Ehemann.
Als Maß des Therapiefortschrittes wurden vor allem Veränderungen
im Bereich Menstruation und Unterleib gewertet, also
nachlassende Menstruationsschmerzen, eine Normalisierung
der Regelblutung hinsichtlich Menge und Konsistenz, aber auch
nachlassendes prämenstruelles Syndrom mit Brustspannen sowie
regelabhängige Beschwerden wie Kopf- und Rückenschmerzen.
Die Entscheidung zu einem erneuten IVF/ICSI-Versuch traf die
Patientin spontan nach einer Zeit, wenn sie sich dazu bereit fühlte,
die somatischen Marker im Unterleib sich gelöst hatten und
sie sich in Trance offen und gelöst auf ihr Kind zugehen sah, bzw.
das Kind auf sich zukommen sah und sie Schwangerschaft und
Geburt in Trance visualisieren konnte.
Während und nach der IVF/ICSI-Behandlung und vor der Geburt
wurde die Behandlung bei Wunsch der Patientin weitergeführt.
Ergebnisse
!
Nach der systemischen Autoregulationstherapie erhielten von
den 36 Patientinnen, die in der retrospektiven Auswertung erfasst
wurden, 15 Patientinnen (42%) eine konventionelle
In-vitro-Fertilisation (IVF), bei 21 (58%) wurde eine intrazytoplasmatische
Spermieninjektion (ICSI) durchgeführt. Bei zwei
Patientinnen wurde nur ein Embryo übertragen, was bei beiden
zu einer Schwangerschaft führte, bei den anderen wurden zwei
oder drei Embryos übertragen. Die IVF/ICSI-Behandlungen wurden
in 7 verschiedenen deutschen IVF-Zentren in 6 Städten
durchgeführt (München, Augsburg, Ulm, Nürnberg, Stuttgart,
Wiesbaden).
Bei dem geringsten Teil, 5 Frauen (14%) handelte es sich um den
ersten IVF/ICSI-Versuch, bei einer Patientin um den zweiten, bei
den andern um mindestens den 4. Versuch, eine hatte über 16
Vorversuche. Die Patientinnen hatten daher vom Alter und der
Zahl der Vorbehandlungen eine schlechte Erfolgschance (siehe
l " Tab. 1).
Bei den 36 Patientinnen wurden insgesamt 51 Stimulationen
durchgeführt, bei denen es zu 49 Embryotransfers kam. Bei zwei
Paaren kam es nicht zum Transfer lebensfähiger Embryonen, da
in einem Fall ein genetischer Defekt der Spermien festgestellt
wurde und einem anderen Fall keine Spermien gewonnen werden
konnten. Bei 49 Embryotransfers kam es zu 24 Schwangerschaften
(49%/ET) und zu 18 Geburten (37%/ET), davon drei
Zwillingsgeburten. 7 von 24 schwangeren Frauen (29%) hatten
eine Fehlgeburt, davon eine mit einer Drillingsschwangerschaft.
Insgesamt kam es jedoch zu 22 Geburten nach der SART-Behandlung,
da 4 Schwangerschaften zusätzlich spontan innerhalb
von 6 Monaten nach erfolgloser IVF/ICSI eintraten.
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eFirst n.a. Datum 23.01.2007
Schweizer-Arau A et al. Auswirkung einer systemischen… Geburtsh Frauenheilk 2007; 67: 1 –6
Interessanterweise wurden alle Frauen, die ihre erste IVF/ICSI-
Behandlung erst nach der SART durchführten, schwanger: 4
wurden beim 1. Versuch und eine im Anschluss daran spontan
schwanger. Die Zahl der vorhergehenden IVF-Versuche zeigte
keinen deutlichen Einfluss. Die drei Patientinnen mit den meisten
Vorversuchen [7,8,16] wurden alle schwanger.
Auch das Alter der Patientin scheint nach einer SART-Behandlung
keinen großen Einfluss mehr auf die Schwangerschaftsrate
zu haben. Von den 12 Patientinnen der Gruppe bis 35 Jahre wurden
7 schwanger (10 Schwangerschaften), von den 15 Patientinnen
zwischen 35 bis 40 Jahren wurden 11 schwanger (12
Schwangerschaften), von den 9 Patientinnen über 40 Jahren
wurden 6 schwanger, 5 davon nach ET und eine im Anschluss
spontan. Die jüngste Patientin (29 Jahre) wurde mit Zwillingen
schwanger. Unter den 12 Patientinnen bis 35 Jahren hatten nur
11 eine reale Chance, schwanger zu werden, da bei einem Ehemann
keine Spermien gewonnen werden konnten, von den 15
Patientinnen bis 40 Jahren hatten die Spermien einmal einen genetischen
Defekt.
Auffällig war, dass alle Schwangerschaften beim ersten Versuch
nach der SART-Therapie eintraten, weitere Versuche führten zu
keinem Erfolg. Zwei Frauen, die beide beim ersten Versuch
schwanger geworden waren (eine davon mit nur einem Follikel
und die andere mit ausgeprägter Endometriose IV. Grades) hatten
beim zweiten Kind nach 2 Jahren ebenfalls wieder Erfolg. Alle
Kinder wurden termingerecht geboren, wobei von 34 (ohne
die 2 Paare, bei denen es nicht zum Transfer kam), 18 Frauen tatsächlich
Mutter eines Kindes wurden (53%). Darunter war ein Elternpaar,
das nach 12 Jahren Kinderwunsch und 16 Behandlungsversuchen
in 3 verschiedenen Zentren ein Kind bekam,
trotz einem männlichen Faktor und massivem polyzystischen
Ovarien-Syndrom bei der Ehefrau. Von den erfolglosen Paaren
erfüllte sich der Kinderwunsch bei 7 durch die Adoption eines
Kindes, sodass von den 36 Paaren heute 25 Eltern (69%) sind.
Die übrigen Paare fanden andere Lebensperspektiven.
Diskussion
!
Zur Akupunktur und Kräuteranwendung besteht in China ein ca.
3000 Jahre alter Wissensschatz an Erfahrungen, die seit einigen
Jahrzehnten auch bei uns intensiv wissenschaftlich überprüft
und erforscht werden. In zahlreichen klinischen Studien konnten
hinsichtlich der Schmerzreduktion [32] eine deutliche Wirkung
gezeigt werden. Auch Ezzo et al. [10] fand in ihrer Metaanalyse
von 51 Studien einen deutlichen Effekt. Auch wenn die
Studien Wirkungen erbrachten, wird die dabei verfolgte Orientierung
an standardisierten Punktekombinationen der eigentlichen
Grundausrichtung der traditionellen chinesischen Medizin
(TCM) an individuellen vegetativen Disharmoniemustern der
Patienten kaum gerecht.

Forschungen zu den physiologischen Grundlagen der Akupunkturwirkung
fanden eine Auswirkung auf das hypothalamische
nb-Endorphinsystem, das seinerseits einen inhibitorischen Einfluss
auf das sympathische Nervensystem ausübt. Stener-Viktorin
[26] vermutet, dass auf dem Weg über die Hypothalamus-
Hypophyse-Nebennierenrinden-Achse die Vermittlung der Akupunkturwirkung
auf die Fortpflanzungsfunktionen läuft. Auch
Cho et al. [5] fanden bei ihrer f-MRI-Studie Indizien für eine Wirkungsvermittlung
der Akupunktur durch das ZNS via Modulation
des autonomen Nervensystems, des Neuroimmunsystems
und des Hormonsystems. Als weiteren Weg wird von Uvnäs-
Mosberg [29] das Oxytoxinsystem vermutet, das durch thermische
Reize (Moxibustion), Vibrationen und Massage stimuliert
wird. Stener-Viktorin [26] fand nach Elektroakupunktur eine
Erhöhung des Blutflusses in der Arteria uterina.
Kim et al. [14] beobachteten in Versuchen mit schwangeren und
nicht schwangeren Ratten, dass die Nadelung eines bestimmten
Akupunkturpunktesn (Di4) bei beiden Gruppen zu einer Reduktion
der Uterusmotilität über die unterdrückte Expression des
COX-2-Enzyms führte.
Studien zur Unterstützung des Embryotransfers durch Akupunktur
von Paulus [20], Dieterle [8] und Westergaard [30] ergaben
signifikant erhöhte Schwangerschaftsraten (42,5 vs. 26,3% [20],
39 vs. 26% [30], 33,6 vs. 15,6% [8]) in der Akupunkturgruppe gegenüber
einer Kontrollgruppe ohne Akupunktur. In der Studie
von Smith [23] wurde die Kontrollgruppe mit einer Sham-Akupunktur
behandelt, wobei in der Verum-Gruppe mehr Schwangerschaften
beobachtet wurden jedoch kein signifikanter Unterschiedn
(31 vs. 23%).
Erste Hinweise auf eine Erhöhung der Schwangerschaftsraten
nach Gruppenpsychotherapie und Mind-Body-Programmen begleitend
zu einer medizinischen Behandlung ergaben die Studien
von Domar et al. [9] und Galletly et al. [11]. Einen signifikanten
Einfluss von Hypnose auf die Schwangerschaftsraten
fand Levitas [17] mit 53,1% SSR/Zyklus in der Hypnosegruppe gegenüber
30,2% SSR/Zyklus in der Kontrollgruppe.
Die systemische Autoregulationstherapie (SART) setzt sich aus
verschiedenen Therapiemethoden zusammen. Über den Anteil
der Einzelkomponenten wie Hypnotherapie, Akupunktur, Moxibustion,
Massage, Kräutergranulate und Empathie kann bisher
nur spekuliert werden, jedoch kann die Wirkung am Endergebnis,
dem harten Kriterium einer Lebendgeburt, klinisch überprüft
werden. Levitas [17] vermutet, dass die Wirkung der Hypnose
letztlich über immunologische Faktoren ermittelt wird,
wodurch die Interaktion zwischen Blastozyt und Endometrium
verbessert und eine Abstoßung des Embryos verhindert wird.
Ein großes Handicap entstand für das hier vorgestellte Setting
dadurch, dass die Therapie nicht, wie in der Studie von Levitas
[17] direkt während des Embryotransfers stattfinden konnte.
Auch die vorliegende Untersuchung zeigte, dass die Methoden
der künstlichen Befruchtung heute weitgehend perfektioniert
sind. Von den 5 Patientinnen ohne Vorversuch wurden alle
schwanger, 4 Patientinnen durch die IVF/ICSI-Behandlung, die
5. Patientin, eine 41-jährige Frau, nach einem negativen Ergebnis
mit IVF, anschließend spontan.
Die Reproduktionsmedizin berücksichtigt jedoch nicht die individuellen
vegetativ-emotionalen Funktionskreise, wie sie von
der TCM erfasst werden. Der Vergleich (siehe l " Tab. 2) dieser
kleinen Fallzahl mit den vom deutschen IVF-Register veröffentlichten
statistischen Ergebnissen aller Behandlungen in
Deutschland für 2004 gibt einen Hinweis auf mögliche Steigerungen
der Erfolgsraten bei einer komplentärmedizinischenn
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eFirst n.a. Datum 23.01.2007
Originalarbeit
Tab. 2 Vergleich der DIR (Deutsches IVF-Register) Behandlungsergebnisse
von 2004 und IVF/ISCI nach SART
DIR % SART + IVF/ICSI %
SSR/ET 28,24 49 (24/49)
BTH/ET 18,71 37 (18/49)
SS/ET < 35 Jahre 32,39 40 (8/20)
SS/ET 35– 40 Jahre 24,94 61 (11/18)
SS/ET > 40 Jahre 11,30 45 (5/11)
SSR = Schwangerschaftsrate, ET = Embryotransfer, BTH = Baby-Take-Home Rate
Behandlung. Die in diese retrospektive Studie aufgenommenen
Patientinnen hatten zudem eine niedrigere Erfolgswahrscheinlichkeit,
durch das hohe Durchschnittsalter (37,5 Jahre) und
durch die im Durchschnitt hohe Zahl der vorangegangenen Fehlversuche
(3,1) (l " Tab. 2).
Eine komplementärmedizinischen Behandlung der Patientinnen
mit Fruchtbarkeitsstörungen integriert in einem IVF-Zentrum
könnte die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten
in der Reproduktionsmedizin deutlich erweitern und die
Trennung des Körper/Geist-Dilemmas wie u.a. von Damasio [7]
vorgeschlagen, überwinden helfen. Die Patientinnen würden
eher als Gesamtpersönlichkeit wahrgenommen werden, wodurch
die Compliance gefördert werden könnte, wie die Studie
von Smith [23] ergab.
Prospektive randomisierte Studien zur Überprüfung der Wirksamkeit
ganzheitlicher Therapieansätze wären wünschenswert
und waren auch von dieser Gruppe vorbereitet, sind jedoch
durch die veränderte finanzielle Situation für die Patienten seit
der letzten deutschen Gesundheitsreform schwierig zu realisieren.
Weitergehende Studien zur Erforschung der physiologischen
Veränderungen durch die systemische Autoregulationstherapie
wären zu wünschen, um die mit Fruchtbarkeitsstörungen assoziierten
somatischen Marker eingehender erfassen zu können.
Eine Erforschung der vegetativen Disharmoniemuster bei Kinderwunschpatientinnen
nach den Kriterien der traditionellen
chinesischen Medizin wäre ebenso wünschenswert, um klare individuelle
Prognosekriterien erarbeiten zu können und auch um
dem ärztlichen Grundsatz nach Plato gerecht zu bleiben, „durch
medizinisches Handeln eine Verbesserung der Lebensqualität
der Patientinnen zu bewirken“ und nicht wie bisher häufig bei
ansonsten gesunden Patienten durch frustrane IVF/ICSI-Behandlungen
massive Einbrüche der Lebensqualität zu veranlassen.
Danksagung
!
Der Dank der Autorinnen gilt allen Patientinnen für ihr Vertrauen;
Herrn Prof. Gaus, Abteilung Biometrie der Universität Ulm,
für die große Unterstützung, auch bei der nun leider nicht zu
Stande gekommenen prospektiven randomisierten Studie zum
gleichen Thema; Herrn Prof. Brähler und Frau Goldschmidt, Abteilung
Medizinische Psychologie und Soziologie Universität
Leipzig, für ihre wertvollen Hinweise beim Entstehen dieser
Publikation, wobei den IVF-Zentren München (Krüssmann),
Augsburg und Ulm (Gagsteiger) für die Zusammenarbeit.
Schweizer-Arau A et al. Auswirkung einer systemischen … Geburtsh Frauenheilk 2007; 67: 1 –6
5

6
Originalarbeit
Literatur
1 Anderheim L, Holter H, Bergh C, Moller A. Does psychological stress affect
the outcome of in vitro fertilization. Hum Reprod 2005; 20:
2969–2975
2 Axmon A, Hagmar MD. Time to pregnancy and pregnancy outcome.
Fertility and Sterility 2005; 84: 966–974
3 Boivin J. A review of psychosocial interventions in infertility. Social Science
and Medicine 2003; 57: 2325 –2341
4 Boivin J, Schmidt L. Infertility-related stress in men and women predicts
treatment outcome one year later. Fertility and Sterility 2005;
83: 1745–1752
5 Cho ZH, Hwang SC, Wong EK, Son YD, Kang CK, Park TS, Bai SJ, Kim YB,
Lee YB, Sung KK, Lee BH, Shepp LA, Min KT. Neural substrates, experimental
evidences and functional hypothesis of acupuncture mechanisms.
Acta Neurol Scand 2006; 113: 370– 377
6 Crimmel AS, Chad S, Conner Manoj Monga Withered Yangn. A Review of
traditional Chinese medical treatment of male infertility and erectile
dysfunction. Journal of Andrology 2001; 22: 173 –182
7 Damasio A. Descartes Irrtum. 3. Aufl. Stuttgart: Klett, 1997
8 Dieterle S, Ying G, Hatzmann W, Neuer A. Effect of acupuncture on the
outcome of in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection:
a randomized, prospective, controlled clinical study. Fertil Steril 2006;
85: 1347 –1351
9 Domar AD, Clapp D, Slawsby EA, Dusek J, Kessel B, Freizinger M. Impact
of group psychological interventions on pregnancy rates in infertile
women. Fertil Steril 2000; 73: 805–811
10 Ezzo J, Berman B, Hadhazy VA, Jadad AR, Lao L, Singh BB. Is acupuncture
effective for the treatment of chronic pain? A systematic review. Pain
2001; 93: 198–200
11 Galletly C, Clark A, Tomlinson L, Blaney F. Improved pregnancy rates for
obese, infertile women following a group treatment program. An open
pilot study. Gen Hosp Psychiatry 1996; 18: 192–195
12 Goldschmidt S, Brähler E. Die Lebenszufriedenheit ungewollt kinderloser
Paare bei In-vitro-Fertilisation in Abhängigkeit des Behandlungsausgangs.
Zeitschrift Klin Psychologie, Psychiatrie und Psychotherapie
2001; 2: 197–220
13 Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ Conway DI, Foster PA, Hinton RA, Coulson
C, Lambert PA, Watt EM, Desai KM. Population study of causes, treatment
and outcome of infertility. Brit Med J 1985; 291: 1693 –1697
14 Kim J, Shin KH, Na CS. Effect of acupuncture treatment on uterine motility
and cyclooxy-genase-2 expression in pregnant rats. Gynecol Obstet
Invest 2000; 50: 225 –230
15 Klonoff-Cohen H, Chu E, Natarajan L, Sieber W. A prospective study of
stress among women undergoing in vitro fertilization or gamete intrafallopian
transfer. Fertil Steril 2001; 76: 675–687
16 Kuhn U, Campo R, Hinney B, Neumeyer H, Criel A, Gordts S, Kuhn W. Immunisierung
mit Partner-Lymphozyten: Verbesserung der Schwangerschaftsrate
bei Sterilitätspatienten. Z Geburtshilfe Perinatol 1993;
197: 209 – 214
17 Levitas E, Parmet A, Lunenfeld E, Bentov Y, Burstein E, Friger M, Potashnik
G. Impact of hypnosis during embryo transfer on the outcome of in vi-
| (gf919) Satz Ziegler + Müller
AK-PDF n.a. Herst. Baurenschmidt
eFirst n.a. Datum 23.01.2007
Schweizer-Arau A et al. Auswirkung einer systemischen… Geburtsh Frauenheilk 2007; 67: 1 –6
tro fertilization-embryo transfer: a case-control study. Fertil Steril
2006; 85: 1404–1408
18 de Liz TM, Strauss B. Differential efficacy of group and individual/couple
psychotherapy with infertile patients. Human Reproduction 2005;
20: 1324–1332
19 Mowbray JF, Underwood JL, Michel M, Forbes PB, Beard RW. Immunisation
with paternal lymphocytes in women with recurrent miscarriage.
Lancet 1987; 19; 2 (8560)n: 679–680
20 Paulus WE, Zhang M, Strehler E, El-Danasouri I, Sterzik K. Influence of
acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted
reproduction therapy. Fertil Steril 2002; 77: 721 –724
21 Rossi E. The Psychobiology of Gene Expression: Neuroscience and Neurogenesis
in Hypnosis and the Healing Arts. New York: W W Norton,
2002
22 Siterman S, Eltes F, Wolfson V, Lederman H, Bartoov B. Does acupuncture
treatment affect sperm density in males with very low sperm count? A
pilot study. Andrologia 2000; 32: 31 –39
23 Smith C, Coyle M, Norman RJ. Influence of acupuncture stimulation on
pregnancy rates for women undergoing embryo transfer. Fertil Steril
2006; 85: 1352– 1358
24 Smotrich DB, Widra EA, Gindoff PR, Levy MJ, Hall JL, Stillman RJ. Prognostic
value of day 3 estradiol on in vitro fertilization outcome. Fertil Steril
1995; 64: 1136–1140
25 Srouji SS, Mark A, Levine Z, Betensky RA, Hornstein MD, Ginsburg ES. Predicting
in vitro fertilization live birth using stimulation day 6 estradiol,
age, and follicle-stimulating hormone. Fertil Steril 2005; 84: 795– 797
26 Stener-Victorin E, Wikland Mn, Waldenström U, Lundeberg T. Alternative
treatments in reproductive medicine: much ado about nothing:
Acupuncture – a method of treatment in reproductive medicine: lack
of evidence of an effect does not equal evidence of the lack of an effect.
Human Reproduction 2002; 17: 1942 –1946
27 Strauß B, Brähler E, Kentenich H. Fertilitätsstörungen – psychosomatisch
orientierte Diagnostik und Therapie. Stuttgart: Schattauer, 2004
28 Taniguchi F. Results of prednisolone given to improve the outcome of in
vitro fertilization – embryo transfer in women with antinuclear antibodies.
J Reprod Med 2005; 50: 383–388
29 Uvnäs-Moberg Ahlenius S, Hillegaart V, Alster P. High doses of oxytocin
cause sedation and low doses cause an anxiolytic-like effect in male
rats. Pharmacol Biochem Behav 1994; 49: 101–106
30 Westergaard LG, Mao Q, Krogslund M, Sandrini S, Lenz S, Grinsted J. Acupuncture
on the day of embryo transfer significantly improves the reproductive
outcome in infertile women: a prospective, randomized
trial. Fertil Steril 2006; 85: 1341–1346
31 Wischmann T, Stammer H, Scherg H, Gerhard I, Verres R. Psychosocial
characteristics of infertile couples: a study by the Heidelberg Fertility
Consultation Service. Hum Reprod 2001; 16: 1753 –1761
32 Witt C, Brinkhaus B, Jena S, Linde K, Streng A, Wagenpfeil S, Hummelsberger
J, Walther H, Melchart D, Willich S. Acupuncture in patients with
osteoarthritis of the knee: a randomised trial. The Lancet 2005; 366:
136 – 143