Newsletter - Klinikum Darmstadt

Newsletter
für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte
Ausgabe 4/2006
Editorial
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
der Magistrat der Stadt Darmstadt hat Herrn Privatdozenten
Dr. Sven Ackermann, derzeit leitender Oberarzt
der Frauenklinik des Universitätsklinikums Erlangen (Direktor:
Professor Dr. M.W. Beckmann) als Nachfolger
von Herrn Prof. Dr. Gerhard Leyendecker zum neuen Direktor
der Frauenklinik des Klinikums Darmstadt gewählt.
Herr Privatdozent Dr. Ackermann hat die Anerkennung
der Schwerpunktbezeichnungen "Gynäkologische Onkologie",
"Geburtshilfe und Perinatalmedizin" und die fakultative
Weiterbildung „Operative Gynäkologie". Er ist Prüfer
der bayerischen Landesärztekammer für den
Schwerpunkt „Gynäkologische Onkologie".
Wesentliche Schwerpunkte von Herrn Kollegen Ackermann
sind die laparaskopischen onkologischen Operationen
und die Perinatalmedizin. Der neue Direktor der
Frauenklinik wird daher den onkologischen Schwerpunkt
des Klinikums Darmstadt und das Perinatalzentrum im
Klinikum Darmstadt wesentlich bereichern.
Führungswechsel in der Frauenklinik
Zum Jahreswechsel tritt Prof. Dr. med. Gerhard Leyendecker,
Direktor der Frauenklinik des Klinikums Darmstadt,
in den Ruhestand. Am 15. November hat der Magistrat
der Stadt Darmstadt Priv. Doz. Dr. med. Sven
Ackermann aus Erlangen zu seinem Nachfolger bestimmt.
Wenn Prof. Dr. med. Gerhard Leyendecker am 31. Dezember
als Direktor der Frauenklinik in den Ruhestand
tritt, ist das kein Abschied von der Medizin. Er wird seine
berufliche Tätigkeit in einer eigenen Kinderwunschpraxis
in Darmstadt fortsetzen. Dem Klinikum bleibt er über einen
Kooperationsvertrag verbunden.
Prof. Leyendecker leitet die Frauenklinik seit 1984. Als
Direktor übernahm er die Strukturprinzipien, die er während
seiner Zeit an der Universitätsfrauenklinik Bonn
kennen- und schätzen gelernt hatte: Die drei Säulen der
Frauenheilkunde – der operative, der geburtshilfliche und
der reproduktionsmedizinische Teil des Faches – müssen
kompetent vertreten werden.
Zunächst führte er die Brustchirurgie unter Einschluss
der plastischen Operationen ein und baute den Bereich
weiter auf. Neue Entwicklungen, wie das brusterhaltende
Operieren und die selektive Entfernung des Wächterlymphknotens,
wurden rasch in das Brustkrebs-
Behandlungskonzept übernommen. Leyendecker legte
damit die Grundlagen dafür, dass die Frauenklinik in
Darmstadt heute Koordinationskrankenhaus des Süd-
Was die In-vitro-Fertilisation betrifft, freue ich mich besonders,
Ihnen mitteilen zu können, dass Prof. Leyendecker
eine ambulante Kinderwunsch-Praxis in Darmstadt
eröffnet und im Rahmen eines Kooperationsvertrages mit
seinem Nachfolger bzw. dem Klinikum Darmstadt zusammenarbeiten
wird.
Herr Kollege Ackermann wird der Darmstädter Ärzteschaft
nach seinem Amtsantritt am 1.1.2007 ausführlich
vorgestellt werden. Die Direktoren des Klinikums Darmstadt
freuen sich sehr auf die interdisziplinäre Zusammenarbeit
mit ihm.
Mit besten kollegialen Grüßen
Prof. Dr. med. Gerhard Mall
Leitender Ärztlicher Direktor
hessischen Brustkompetenzzentrums im Disease Management
Programm Brustkrebs und Referenzklinik für das
Brustkrebsscreening ist.
Der zweite Schwerpunkt ist die prospektive Geburthilfe,
denn: „Von Komplikationen ist nur derjenige überrascht,
der sie vorher nicht bedacht hat“, so Leyendecker. Durch
die mittlerweile sehr hoch entwickelte Ultraschalldiagnostik
lassen sich bereits sehr früh Einblicke in eine bestehende
Schwangerschaft gewinnen. Bis heute ist es für
Leyendecker ein Muss, dass ein hervorragender Pränataldiagnostiker
zum Team seiner Klinik gehört.
1997 gelang es Leyendecker, das Südhessische Perinatalzentrum
in der Frauenklinik zu realisieren: Im Gebäude
der Frauenklinik wird die neonatologische Intensivstation
der Darmstädter Kinderkliniken Prinzessin Margret untergebracht
und bildet gemeinsam mit der Frauenklinik
den Kern des Mutter-Kind-Zentrums.
Als Leyendecker 1984 nach Darmstadt kam, gehörte
auch der Aufbau eines Kinderwunschzentrums zu seinen
Aufgaben. Schnell stellte er das Team aus Ärzten, Biologen
und technischen Assistentinnen zusammen und bereits
1986 kommt es zur ersten Schwangerschaft durch
In-vitro-Fertilisation. Seine Arbeitsgruppe zählt mit zu den
bekanntesten Deutschlands. Bis heute sind es etwa
5.000 Kinder, die Dank der Darmstädter Reproduktionsmediziner
geboren wurden.
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Die Beschäftigung mit der Reproduktionsmedizin hat
auch zu einer Ausweitung der operativen Tätigkeit geführt.
Hierzu gehören z.B. die erweiterten Operationen
bei Endometriose. Die Darmstädter Frauenklinik ist eins
der wenigen „Endometriosezentren“ in Deutschland.
Auch die organerhaltende operative Behandlung von
Myomen der Gebärmutter hat die Darmstädter Frauenklinik
weit über Darmstadt hinaus bekannt gemacht. Damit
hat Leyendecker einen Paradigmenwechsel mit eingeleitet,
nämlich Frauen, auch wenn sie keinen Kinderwunsch
mehr haben, – wenn möglich – die Gebärmutter
zu erhalten.
Neben seiner Arbeit als Kliniker hat Leyendecker sich
immer auch sehr erfolgreich wissenschaftlich betätigt.
Tagesklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie ist eröffnet
Am 01. November hat die neu eingerichtete Abteilung
für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie am
Klinikum Darmstadt ihre Arbeit aufgenommen. Die Abteilung
ist zunächst als Tagesklinik organisiert und verfügt
über zehn Plätze. Die Zuweisung in die Tagesklinik erfolgt
entweder durch den niedergelassenen Haus-
/Facharzt (geplante Aufnahme) oder als Übernahme aus
einer somatischen Abteilung. Das Behandlungsspektrum
reicht von organischen Erkrankungen mit psychischer
Komorbidität, somatoformen/funktionellen Krankheitsbildern
bis zu Angststörungen und depressiven Störungen.
Insbesondere, wenn frühere Belastungen und Traumatisierungen
für die Entstehung der Erkrankung mitverantwortlich
sind, ist eine Aufnahme indiziert.
Der neu geschaffene Bereich ist organisatorisch Teil des
Instituts für Radioonkologie und Strahlentherapie (Direktor:
Prof. Dr. Bernd Kober). Fachlich eigenständig wird er
Seine Publikationsliste umfasst mehr als 150 Beiträge in
hochrangigen wissenschaftlichen Journalen, außerdem
trägt er den Schoeller-Junkmann-Preis der Deutschen
Gesellschaft für Endokrinologie und den Preis der Deutschen
Therapiewoche. Den Weg von der wissenschaftlichen
Idee bis zum medizinisch anwendbaren Produkt
beschritten zu haben, betrachtet Leyendecker als eines
der beglückendsten Erlebnisse in seinem beruflichen Leben
als Wissenschaftler und Arzt.
Prof. Leyendeckers Nachfolger wird Priv. Doz. Dr. Sven
Ackermann aus Erlangen. Ihn stellen wir in der nächsten
Ausgabe dieses Newsletters ausführlich vor.
geleitet von Dr. Alexandra Mihm, die auch für den Bereich
Psychoonkologie verantwortlich zeichnet. Mittelfristig
ist geplant, das Angebot der Abteilung um einen vollstationären
Bereich zu erweitern. Zum Team gehören
neben der Leiterin, die Fachärztin für Innere Medizin und
Psychotherapeutische Medizin ist, ein Facharzt für Psychosomatische
Medizin und Psychotherapie, ein weiterer
Arzt, eine Bewegungs- und eine Gestaltungstherapeutin
sowie Pflegekräfte.
Am 14. Dezember wird Bürgermeister und Klinikdezernent
Wolfgang Glenz die Tagesklinik dem Fachpublikum
im Rahmen einer Feierstunde vorstellen. Anschließend
stehen Fachvorträge auf dem Programm. Interessierte
Ärzte sind zu dieser Veranstaltung, die um 14.00 beginnt,
herzlich in die Tagesklinik auf dem Eberstädter Klinikgelände
eingeladen.
Hochmoderne Angiographieanlage bietet Vorteile bei Chemoembolisation der Leber
Seit September ist im Institut für Diagnostische und Interventionelle
Radiologie (Direktor Prof. Dr. Peter Huppert)
eine neue Angiographieanlage der Fa. Siemens
(AXIOM Artis dTA) in Betrieb.
An diesem Arbeitsplatz werden digitale Substraktionsangiographien
(DAS) und damit verbundene interventionellradiologische
Behandlungen vorgenommen. Die Anlage
gehört zur neuesten Generation von Angiograpiegeräten,
die seit etwa 1,5 Jahren in Deutschland und international
im klinischen Einsatz sind und bei denen der bisher übliche
Röntgenbildverstärker durch einen digitalen Detektor
ersetzt wurde. Die daraus resultierende primär digitale
Aufnahmetechnik ergibt für Gefäßdiagnostik und interventionelle
Therapie mehrere Verbesserungen: höherwertige
Bildqualität, geringere Strahlenexposition, digitale
Bildnachverarbeitung, digitale Bildspeicherung. Für die
Untersuchung und Behandlung von Patienten mit Gefäßerkrankungen
ergeben sich somit unmittelbare Vorteile.
Eine weitere Innovation ist der Hybridcharakter dieser
Anlage: Dank der digitalen Aufnahmeeigenschaften des
Detektors können neben angiographischen Aufnahmen
auch computertomographische Bilder erzeugt werden.
Hierzu wird mit dem Detektor eine Rotationsbewegung
ausgeführt. Aus den dabei gewonnenen digitalen Bildern
werden durch elektronische Nachverarbeitung computertomographische
Schnittbilder rekonstruiert. Hieraus ergeben
sich u.a. nutzbringende Anwendungsmöglichkeiten
bei der Behandlung von Tumorerkrankungen der Leber
mittels Chemoembolisation, einem der Schwerpunkte
des Institutes: Im ersten Schritt wird angiographisch der
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Katheter in dem vermuteten Gefäß platziert, im zweiten
Schritt wird mit Hilfe einer CT-Aufnahme mit Kontrastmittelgabe
über den Katheter geprüft, ob der Tumor auch
vollständig erfasst wird. Danach kann in gleicher oder
ggf. geänderter Position die Gabe der Medikamente erfolgen.
Dieses spezielle CT- Verfahren (bei Siemens Dyna-CT
genannt) wurde im Institut inzwischen bei mehreren
Patienten mit Lebertumoren und -metastasen erfolgreich
eingesetzt.
Deutschlandweit sind gegenwärtig zehn vergleichbare
Siemens-Anlagen mit Dyna-CT Technologie installiert.
Für Patienten mit Lebertumoren und Lebermetastasen,
für die eine Behandlung mittels Chemoembolisation in
Betracht kommt, ergibt sich durch den Einsatz ein deutlicher
untersuchungstechnischer Vorteil. Im gesamten
südhessischen Raum (einschließlich der Unikliniken in
Mainz und Frankfurt) gibt es kein vergleichbares Gerät.
Am 20.10. 2006 wurde im Institut der 3. Workshop
„Chemoembolisation von Lebertumoren“ durchgeführt,
an dem Ärzte aus verschiedenen Bundesländern teilnahmen.
Die neue Technologie Dyna-CT’s wurde dabei
erfolgreich eingesetzt.
Molekularpathologische Diagnostik bei chronischen lymphatischen Leukämien (CLL) zur Verbesserung
der individuellen Therapieindikation
Das Institut für Pathologie des Klinikums Darmstadt hat
in Ergänzung zur konventionellen histopathologischen
Diagnostik mit Immunhistologie zusätzlich molekularpathologische
Verfahren eingeführt, die bei chronisch
lymphatischer Leukämie und anderen malignen Erkrankungen
für die Therapie wichtig sind.
Auch heute noch beruht die Krebsdiagnostik auf der pathohistologischen
Beurteilung des Krebsgewebes am
Mikroskop. Bei hämatologischen und lymphoproliferativen
Erkrankungen sind in der Regel ergänzende immunhistochemische
Techniken für die Diagnostik erforderlich,
die seit 15 Jahren Standard in der Pathologie sind. Trotz
standardisierter Krebsdiagnosen beobachtet man aber
immer wieder ganz unterschiedliche Verläufe der Erkrankungen.
Bei der chronischen lymphatischen Leukämie beispielsweise
sind Verläufe zwischen drei Jahren und mehreren
Jahrzehnten bekannt, erst kürzlich wurde im Klinikum
Darmstadt ein Fall von chronischer lymphatischer Leukämie
gesehen, der schon im Jahr 1968 von Professor
Gross in Köln diagnostiziert worden war.
Mittels der im Institut für Pathologie etablierten Technik
der Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) lassen sich
durch Darstellung bestimmter Genabschnitte auf den
einzelnen Chromosomen definierte somatische Mutationen
der neoplastischen Lymphozyten nachweisen. Es
konnte gezeigt werden, dass diese Veränderungen des
Genoms unabhängig von Morphologie und Immunprofil
Grundsteinlegung für den Neubau der Medizinischen Kliniken
Rund ein halbes Jahr nach der Wiederaufnahme der Arbeiten
am Neubau der Medizinischen Kliniken des Klinikums
Darmstadt konnte Klinikdezernent Wolfgang Glenz
am 20. November in Anwesenheit der hessischen Sozialministerin
Silke Lautenschläger den Grundstein legen.
der neoplastischen Lymphozyten eine enge Korrelation
mit der klinischen Aggressivität der CLL aufweisen.
In der folgenden Tabelle erkennt man die Korrelation molekulargenetischer
Veränderungen wie Chromosomenverluste
(-) und Trisomien mit den mittleren Überlebensraten
bei chronischer lymphatischer Leukämie.
Kategorie der chromsomalen
Aberration bei CLL
Mittlere Überlebensrate
in Monaten
17p- 32 Monate
11q- ohne 17p- 79 Monate
Trisomie 12 ohne 11q- oder 114 Monate
17p-
Normaler Karyotyp 111 Monate
13q- als einzige Abnormität 133 Monate
Andere Abnormitäten
Nach: Dohner et al., NEJM 2000
Diese FISH-gestützte molekularpathologische Subklassifikation
erlaubt es dem klinischen Onkologen, die Indikation
zur Chemotherapie auf einer differenzierteren
Grundlage zu stellen, als es bisher möglich war.
Auch bei anderen Neoplasien wie beispielsweise dem
Plasmozytom wird die FISH-Technik im Institut für Pathologie
eingesetzt, um die Prognose besser abschätzen zu
können. In beiden Fällen zeigt sich die künftige neue
Aufgabe der Pathologie, zusätzlich zur Krebsdiagnostik
auch Therapie relevante Prognosefaktoren zu bestimmen.
Mit dem Neubau werden die fünf Medizinischen Kliniken
des Klinikums Darmstadt in einem Gebäude zusammen
geführt. Das Gebäude wird zehn Stationen mit insgesamt
268 stationären Betten einschließlich einer internistischen
Intensivstation, sowie zehn teilstationäre Betten
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und Funktionsabteilungen beinhalten. Die Patientenzimmer
sind überwiegend als Zwei-Bett-Zimmer angelegt.
Die Gesamtbauzeit wird von jetzt an voraussichtlich noch
etwa zwei Jahre betragen, so dass mit der Fertigstellung
Ende 2008 gerechnet werden kann.
Zusammenführung der Medizinischen Kliniken
Das medizinische Leistungsspektrum des Klinikums
Darmstadt ergibt sich aus den diagnostischen und therapeutischen
Angeboten seiner insgesamt 18 Kliniken und
Institute, die derzeit auf zwei Standorte – Innenstadt und
10.000ste Katheter-Angioplastie durchgeführt
Vergangene Woche wurde im Herzkatheter-Labor (HKL)
der Medizinischen Klinik I die 10.000ste Koronarangioplastie
durchgeführt. Das HKL wurde im August 1990
eröffnet, ein Jahr später bereits die erste Koronarangioplastie
durchgeführt. Waren es im ersten Jahr des Bestehens
110 Eingriffe im Jahr, so war die Tendenz ständig
steigend bis auf rund 850 pro Jahr in 2004. Seit
Amtsantritt von Prof. Dr. Gerald Werner als Direktor der
Klinik konnte die Zahl weiter gesteigert werden bis auf
etwa 1080 Angioplastien in 2006. Hinzu kommen zusätzliche
Eingriffe wie Mitralklappensprengungen, PFO-
Verschlüsse und elektrophysiologische Untersuchungen
und Ablationen.
Neben den klassischen Einsatzgebieten der Angioplastie
– akuter Myokardinfarkt, instabile und stabile Angina –
Direktor der Augenklinik erhält außerplanmäßige Professur
Am 04. September 2006 hat die Universität Rostock den
Direktor der Augenklinik des Klinikums Darmstadt, Dr.
Karl-Heinz-Emmerich, zum außerplanmäßigen Professor
Personalia
In der Urologischen Klinik (Direktor Prof. Dr. Stephan Peter)
wurde zum 1. November 2006 Priv. Doz. Dr. Stephan
Bross als weiterer habilitierter Oberarzt eingestellt. Dr.
Bross ist an der Universitätsklinik in Mannheim ausgebildet
worden und hat in den letzten Monaten in den SLK-
Kliniken in Heilbronn gearbeitet. Seine Arbeitsschwerpunkte
sind Blasenentleerungsstörungen und Inkontinenzbehandlungen.
Zum Leitenden Oberarzt und ständigen Vertreter des Direktors
der Urologischen Klinik wurde Priv. Doz. Dr. Detlef
Rohde bestellt.
Eberstadt – verteilt sind. Von den fünf Medizinischen Kliniken
befinden sich vier (Kardiologie, Gastroenterologie,
Nephrologie und Onkologie) bereits in der Innenstadt, die
Medizinische Klinik IV (Angiologie) in Eberstadt. Diese
wird im ersten Quartal 2007 in die Grafenstraße umziehen,
allerdings werden die fünf Einrichtungen nach wie
vor über verschiedene Gebäude verteilt sein. Mit der Fertigstellung
des Neubaus können dann alle fünf Kliniken
des Schwerpunktes Innere Medizin in einem hochmodernen
Klinikbau unter einem Dach zusammen arbeiten.
wurden in den letzten beiden Jahren durch den Einsatz
von Medikamenten-freisetzenden Stents die Behandlung
auf schwere Mehrgefäßverengungen ausgedehnt. Damit
steht nun auch in Fällen, wo früher nur die Bypass-
Operation in Frage kam, eine Behandlungsalternative zur
Verfügung. Die Langzeiterfolgsrate, die man durch die
Medikamente-freisetzenden Stents erreicht, ist der der
Bypassoperation mindestens gleichwertig. Vor allem die
auch international anerkannte große Erfahrung und hohe
Erfolgsrate bei langjährig verschlossenen Gefäßen führt
heute Patienten auch außerhalb Hessens ins Klinikum
Darmstadt. Im ablaufenden Jahr wurden mehr als 100
solcher chronischer Gefäßverschlüsse behandelt..
ernannt. Prof. Emmerich leitet die Augenklinik seit 1991.
Seine Habilitation erfolgte 1989 an der Universität Münster/Westfalen.
Am Institut für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin
und Schmerztherapie (Direktor Prof. Dr. Martin Welte)
gibt es zwei neue Fachärztinnen: Dr. Ulrike Kreuzig und
Julia Wäßle haben im August bzw. im Oktober die Facharztprüfung
vor der LÄK Hessen bestanden. Beide werden
zur weiteren Spezialisierung am Institut bleiben.
Frau Dr. Kreuzig hat den Schwerpunkt Anästhesie und
Intensivmedizin, Frau Wäßle Anästhesie und Schmerztherapie.
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Das Portrait: Die Medizinische Klinik III – Nieren-, Hochdruck- und Rheumaerkrankungen
Die Medizinische Klinik III vertritt am Klinikum Darmstadt
die Schwerpunkte Nieren-, Hochdruck- und
Rheumaerkrankungen. Das Spektrum umfasst die
Abklärung von Nieren- und Hochdruckkrankheiten in
allen Stadien, die Diagnostik von Rheuma- und immunologischen
Systemerkrankungen sowie die
Durchführung aller Nierenersatzverfahren bei chronischem
und akutem Nierenversagen. Die interdisziplinäre
Arbeitsweise besitzt einen hohen Stellenwert
besonders bei Systemerkrankungen. Patienten mit
akutem Nierenversagen werden auch in Kooperation
mit den verschiedenen Intensivstationen des Klinikums
interdisziplinär betreut.
Besondere Versorgungsschwerpunkte
Die Medizinische Klinik III ist in der Region Südhessen
der klinische Schwerpunkt zur Versorgung von Patienten
mit Nieren- und Hochdruckerkrankungen. Unabhängig
von dieser definierten Rolle erfüllt sie weitere besondere
Aufgaben:
Diagnostik von Nierenerkrankungen
Die zentrale Kompetenz der Medizinischen Klinik III ist
die Abklärung von Nierenerkrankungen. Urinanalyse,
Nierenhistologie und Duplexsonographie sind die wesentlichen
„Bausteine“, die zusammen mit den Laboranalysen
im Serum eine nahezu vollständige Diagnosesicherung
der Erkrankung der Nieren gewährleisten. Die Kooperation
mit dem Institut für Pathologie (Direktor Prof.
Dr. Gerhard Mall) führte im vergangenen Jahr in 50 Fällen
zu einer histopathologischen Diagnose. Durch gezielte
Pharmakotherapie konnte bei einer Vielzahl von Patienten
eine Heilung erreicht werden oder zumindest die
Progression einer Nierenerkrankung (zur Dialysepflichtigkeit)
verhindert werden.
Die Abklärung (und Therapie) der Nierenarterienstenose
hat einen besonderen Stellenwert im diagnostischen und
therapeutischen Spektrum der Klinik: Bei unklarer Nierenfunktionsverschlechterung
und/oder schwer kontrollierbarer
Hypertonie ist die Duplexsonographie unverzichtbar.
In enger Zusammenarbeit mit dem Institut für
Diagnostische und Interventionelle Radiologie (Direktor
Prof. Dr. Peter Huppert) wird die Entscheidung zur Angiographie
und interventionellen Therapie getroffen. Die
PTA der Nierenarterien (meist Stentangioplastien) wurde
im vergangenen Jahr 36 mal durchgeführt. Die detaillierten
Dokumentationen und Nachuntersuchungen lassen
auf ein interessantes Ergebnis hoffen, das in Kürze erwartet
wird.
Dialysezugänge
Sowohl Peritonealdialyse als auch Hämodialyse erfordern
einen Zugang, der eine ausreichende Blutreinigung
harnpflichtiger Substanzen gewährleistet.
Vorhofkatheter
Der Vorhofkatheter gewinnt an Bedeutung, weil die Gefäßverhältnisse
der Dialysepatienten problematisch sind,
die zunehmend älter und komorbider werden. Initial war
der weithin bekannte „Demerskatheter“ als Übergangsverfahren
von dem gleichnamigen Oberarzt der Medizinischen
Klinik III in Darmstadt etabliert worden. Heute wird
der weiterentwickelte und oft doppelläufige Verweilkatheter
von den Mitarbeitern der Medizinischen Klinik III auch
ambulant implantiert. Wartezeiten sind so auf wenige
Tage geschrumpft.
Shuntfunktionsdiagnostik
Der intakte Gefäßzugang aus den körpereigenen Gefäßen
ist für Hämodialysepatienten die beste Voraussetzung
für die Durchführung der lebenserhaltenden Therapie.
Eine konsequente Diagnostik der Shuntfunktion
vermeidet akute Problemsituationen und gewährleistet
eine optimale Funktion. Die Medizinische Klinik III führt
regelmäßig ein klinisches Screening durch und verfügt
über eine exzellente apparative Diagnostik des arteriovenösen
Gefäßzugangs (Transonic), die sie auch für Patienten
aus ambulanten Einrichtungen vorhält.
Peritonealdialyse
Wie neuere Untersuchungen zeigen, ist die Peritonealdialyse
ein unverzichtbarer und integrativer Bestandteil der
Nierenersatztherapie. Die Medizinische Klinik III hat sich
mittlerweile zum Kooperationszentrum für Peritonealdialyse
entwickelt. Dies zeigt sich darin, dass 18 ambulant
tätige Nephrologen das breite Leistungsspektrum nutzen.
Dies umfasst Kathetereinlage (in Kooperation mit der
Chirurgischen Klinik I), Training (auch der automatisierten
Peritonealdialyse), Nachschulung und die stationäre
Betreuung (24stündige Notfalldienstleistung) bei unterschiedlichen
interkurrenten Problemstellungen In wenigen
Fällen wird auch die intermittierende Peritonealdialyse
durchgeführt.
„Ich bedaure, dass der prozentuale Anteil der Peritonealdialyse
(PD) mit 4,6 Prozent in Deutschland im internationalen
Vergleich recht niedrig liegt“, so Prof. Dr. Werner
Riegel, Direktor der Medizinischen Klinik III. In vielen europäischen
Ländern liegt er über 20 Prozent und mehr.
„Verschiedene Untersuchungen belegen Vorteile der PD
in den ersten Jahren der Dialysepflichtigkeit. Ein wichti-
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ger Parameter ist dabei die Nierenrestfunktion, die unter
PD besser erhalten werden kann“, so Riegel. Die Konsequenz
hieraus ist eine höhere Lebensqualität, da die
Flüssigkeitszufuhr und auch die Kalium- und Phosphataufnahme
nicht so restriktiv gehandhabt werden müssen.
Daraus wiederum scheinen ein besserer Ernährungszustand,
weniger Infekte, sowie weniger Begleit- und Folgeerkrankungen
zu resultieren. „Auch wenn diese Vorteile
beim Nachlassen der Nierenrestfunktion an Bedeutung
verlieren, ist für die weitere Behandlung von Nutzen,
dass die Gefäße bis dahin geschont wurden und das
Herz(-zeitvolumen) unbelastet blieb, da noch kein Hämodialyseshunt
vorhanden war“, erläutert Riegel.
Nach Ansicht vieler Nephrologen in Deutschland wäre
auch hierzulande ein PD-Anteil von mehr als 20 Prozent
durchaus möglich, so belegt eine Umfrage. Dass die tatsächlichen
Zahlen weit dahinter zurück bleiben, liegt
möglicherweise daran, dass sich rund 50 Prozent der Befragten
in der PD nicht ausreichend ausgebildet fühlen.
„Mehr Sicherheit für alle Beteiligten lässt sich durch Kooperation
erreichen: In Südhessen z.B. kooperieren Nierenzentren
des Kuratoriums für Dialyse und Transplantation
(KfH) sehr eng miteinander und halten die PD
schwerpunktmäßig an einem Zentrum vor. Dort finden
Sprechstunden, Routinekontrollen u.ä. statt. Dieses Zentrum
wiederum steht in enger Kooperation mit der Medizinischen
Klinik III, die die komplette Infrastruktur vorhält,
um eine umfassende Diagnostik und Therapie zu gewährleisten.
Außerdem kooperiert die Klinik mit niedergelassenen
Kollegen und Einrichtungen. Letztendlich ist eine
enge Zusammenarbeit aller am Behandlungsprozess
Beteiligten die unverzichtbare Voraussetzung für regionale
Kompetenz in der PD“, so Riegel.
Transplantation
Obwohl am Klinikum in Darmstadt keine Transplantationen
stattfinden, werden Patienten zur Transplantation
vorbereitet und nachgesorgt. Die langjährige Erfahrung
Riegels als Leiter einer Transplantationseinrichtung
kommt hier voll zum tragen. Es besteht eine Kooperation
mit den Transplantationszentren an den Universitäten in
Frankfurt, Heidelberg und Mainz. Bei Organspenden erfolgt
die Zusammenarbeit mit der DSO (Deutsche Stiftung
Organspende). Oberarzt Dr. Sucké ist Transplantationsbeauftragter
des Klinikums.
Plasmapherese und Immunadsorption
Die therapeutische Plasmapherese – also das Filtrieren
oder die Membranadsorption von hochmolekularen Stoffen
wie z.B. Antikörper- und Fettmolekülen aus dem Blut
– wird ebenfalls in der Medizinischen Klinik III durchgeführt.
Einsatz findet diese Form der Behandlung z.B. bei
Autoimmunerkrankungen, die eine schnelle Elimination
der Antikörper bedürfen, sowie bei einer pathologischen
Erhöhung von Plasmaeiweißen mit konsekutiver Viskositätssteigerung.
Rheumatologie
Seit dem 01.01.2006 ist an der Medizinischen Klinik III
zusätzlich ein Schwerpunktbereich Rheumatologie angesiedelt.
Damit ist sie die einzige Klinik in Südhessen mit
einer Abteilung für die stationäre Behandlung von Rheumapatienten.
Der Schwerpunkt liegt auf der Diagnostik
des gesamten Spektrums entzündlich-rheumatischer Erkrankungen
wie der rheumatoiden Artritis, Vaskulitiden,
Kollagenosen und HLA B27-assoziierten Erkrankungen
bis hin zur anschließenden medikamentösen Einstellung
und Therapieempfehlungen. Im Bereich der Rheumatologie
ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit besonders
ausgeprägt, die besonders von Oberarzt Dr. Stöckl kompetent
gepflegt wird: Enge Verbindungen bestehen zur
Hautklinik, der Klinik für Neurologie, der HNO-Klinik und
dem Bereich Pneumologie der Medizinischen Klinik II.
Die enge Verzahnung zwischen ambulanter und stationärer
Medizin sowie der Einbezug der Patienten durch eine
intensive Zusammenarbeit mit der Rheumaliga sind ein
wichtiges Anliegen.
Schon nach dem ersten Jahr ist absehbar, dass die
Rheumatologie ein stark wachsender Bereich ist.
Hypertonie
Patienten mit arterieller Hypertonie befinden sich aufgrund
der hohen Inzidenz in der Bevölkerung und der
multifaktoriellen Genese dieser Erkrankung in vielen Bereichen
der Medizin. Die Medizinische Klinik III führt eine
intensive Diagnostik und die Behandlung schwerer Formen
des Bluthochdrucks durch. Direktor und Oberärzte
führen die Bezeichnung Hypertensiologe DHL. Die Klinik
bietet regelmäßige Schulungen für Patienten mit Bluthochdruck
an, die von zertifiziertem Schulungspersonal
durchgeführt und auch von ambulant tätigen Kollegen
genutzt werden können.
Kooperationen
„Die Medizinische Klinik III lebt von ihren internen und
externen Kooperationen“, so beschreibt ihr Direktor die
Stellung seines Hauses. Die wichtigsten Schnittstellen intern
bestehen mit der Fachabteilung für Diabetologie (Diabetischen
Nephropathie und Hypertonie), der Urologie
(sowohl bei unklaren Formen der Erythrozyturie als auch
schweren Infektionen der Nieren und Harnwege), der
Kardiologie und Angiologie (Gefäßschäden und Hypertonie),
dem Institut für Diagnotische und Interventionelle
Radiologie (Nierenarterienstenosen) und dem Institut für
Pathologie (Biopsien). Die Medizinische Klinik III bietet
Rheumakonsile und -sprechstunden an und führt die 24-
Stunden-Blutdruckmessung im Klinikum durch.
Auch nach extern wird der Kooperationsgedanke gelebt:
Ein umfangreiches Angebot an ärztlichen Fortbildungen,
die Mitarbeit in Arbeitskreisen wie dem Dachverband „Fit
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für Dialyse“ oder Interessenvertretungen wie dem Kuratorium
für Dialyse und Nierentransplantation sowie der
Rheumaliga und Zystenniere e.V. illustrieren dies. Mit
Blick auf die Zusammenarbeit mit den niedergelassenen
Kollegen sagt Riegel: „Wir sind auf bestimmten ‚Streckenabschnitten’
der (chronischen) Erkrankungen für die
Patienten da. Danach gehen die Patienten selbstverständlich
wieder zurück zu ihrem ambulanten Spezialisten.
Im Ernstfall werden wir erneut unseren Beitrag leisten.“
Schulungen
Nach Riegels Ansicht können Patienten mit chronischen
Erkrankungen nur dann dauerhaft erfolgreich therapiert
werden, wenn es gelingt, sie zum Partner im Behandlungsprozess
zu machen, d.h. ihre Einsicht, Zuverlässigkeit
und ihr Verantwortungsbewusstsein zu wecken. „Validierte
und strukturierte Schulungsprogramme – oft auch
unter Einbezug der Angehörigen – scheinen hierfür am
besten geeignet“, so Riegel. Programme, in denen die
Medizinische Klinik III diesen Ansatz umsetzt, sind z.B.
„Fit für Dialyse“ (bereitet Patienten und deren Angehörige
auf den bevorstehenden Dialysebeginn vor) oder die
Hochdruck- und Rheumaschulungen.
Ärztliche Fortbildungen
Das Angebot an ärztlichen Fortbildungen ist umfangreich:
Nierenbiopsie-Konferenzen finden 3 bis 4 mal pro
Jahr, ein Duplex-Workshop für ambulant tätige Ärzte
einmal jährlich statt. Ebenfalls einmal pro Jahr veranstaltet
die Klinik einen Peritonealdialyse-Workshop mit reger
Beteiligung der regionalen Fachärzte. Weitere Angebote
für Ärzte sind das Darmstädter Rheumaforum, Hypertonie
im Dialog und das Darmstädter Dialyseforum (in Zusammenarbeit
mit der Nephrologischen Arbeitsgemeinschaft
Rhein Main).
Qualitätssicherung
Diagnostische und therapeutische Verfahren sind über
SOP`s definiert. Grundlagen der therapeutischen Standards
sind:
- KDOQI-Guidelines (Kidney Disease Outcome
Quality – Guidelines der National Kidney Foundation,
USA),
Ärztliche Fortbildungen
- European Best Practice Guidelines,
- Meldung an Quasi-Niere („Qualitätssicherung
Niere“ Berlin),
- interne Protokollbögen zur Beurteilung der Behandlungsqualität
an der Hämodialyse mit statistischer
Darstellung.
- Zugang zu allen relevanten Literaturquellen und
„Uptodate“
Direktor Prof. Riegel
Prof. Dr. Werner Riegel leitet die Klinik seit dem 1. Mai
2000. Zuvor war er Leitender Oberarzt und kommissarischer
Direktor der Universitätsklinik Homburg/Saar. Sein
Medizinstudium absolvierte er in Würzburg, die Facharztausbildung
in Freiburg. Er besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung
für die Zusatzbezeichnung Nephrologie.
Er ist Mitglied in vielen Fachgesellschaften. Das
Bundesland Hessen vertritt er im erweiterten Vorstand
der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für klinische Nephrologie.
Prof. Riegel ist Initiator und Mit-Autor von „Efficacy
2004“, einer Software zur validen Bestimmung von Dialysedosis
und Nierenfunktion, die in einer Vielzahl von
nephrologischen Praxen zur Qualitätssicherung eingesetzt
wird.
Als Erst-Autor hat er maßgeblich an BENEFIT Niere, einer
multizentrischen Studie zur nephrologischen Versorgungslage
chronisch Nierenkranker zum Zeitpunkt des
Dialysebeginns mitgewirkt (Riegel et al., DMW 2005).
Die Klinik
Das ärztliche Team der Medizinischen Klinik III besteht
aus zwei Oberärzten und fünf Assistenten. Im pflegerischen
Team sind 39 Mitarbeiter/innen tätig. Die Klinik
verfügt über 36 stationäre Behandlungsplätze, die durchschnittliche
Verweildauer beträgt bei rund 1.000 Patienten
jährlich circa 7,6 Tage.
An dieser Stelle finden Sie einen Ausschnitt aus dem Fortbildungsangebot für Ärzte, zu dem unsere Kliniken und Institute
Sie herzlich einladen. Da im Rahmen dieser Informationsschrift nicht alle Veranstaltungen und Termine kommuniziert
werden können, empfehlen wir, auch die Bekanntmachungen in der Tagespresse sowie auf unserer
Homepage www.klinikum-darmstadt.de zu beachten.
Hinweis: Bei Redaktionsschluss waren die Fortbildungstermine vieler Kliniken und Institute für 2007 noch nicht verfügbar.
Bei Interesse an bestimmten Veranstaltungen bitte wir Sie, sich auch direkt telefonisch mit den Sekretariaten
der Direktoren in Verbindung zu setzen.
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Der Onkologische Arbeitskreis (Medizinische Kliniken, Radiologie I und II, Chirurgische Klinik I, Frauenklinik, HNO-Klinik
und Urologie) findet montags von 16.00 bis 17.00 Uhr im Konferenzraum der Medizinischen Kliniken, 3. Stock, statt und
bietet die Möglichkeit, onkologische Fragestellungen interdisziplinär zu diskutieren. Die Veranstaltung ist zertifiziert.
Zur klinikinternen Fortbildung der Medizinischen Kliniken (donnerstags, 15.00 Uhr, im Konferenzsaal der Medizinischen
Kliniken) sind auch die niedergelassenen Kollegen herzlich eingeladen.
Das Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie bietet folgende Fortbildungen an:
17.01.07 Dr. med. Müller, Oberarzt des Instituts für Diagnostische und Interventionelle
Radiologie, Klinikum Darmstadt
Tipps und Tricks der Unterschenkel-PTA
Beginn ist um 17.00 Uhr c.t. im Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Demoraum E 83.
Zur Teilnahme an der Klinisch-pathologischen Konferenz (dienstags von 13.15 bis 14.00 Uhr, Hörsaal der Pathologie)
laden die Medizinischen Kliniken, Radiologie I und II und das Institut für Pathologie ein.
An der zertifizierten Fortbildung ist auch das Elisabethenstift beteiligt.
Das Institut für Anaesthesiologie und operative Intensivmedizin bietet im Rahmen des „Anästhesiologisch-
Intensivmedizinischen Kolloquiums“ u.a. folgende Termine an:
06.12.06 Störungen des Säure-Basen-Haushalts Prof. Knichwitz, Münster
20.12.06 30 Jahre Anästhesie - ein persönlicher Rückblick auf die Entwicklung Dr. S. Bogosyan, Darmstadt
17.01.07 Anästhesie bei herzchirurgischen Eingriffen PD Dr. D. Meininger, Frankfurt
24.01.07 Kardiogener Schock Prof. G. Werner, Darmstadt
31.01.07 Direkte Thrombin-Inhibitoren in der Anästhesie und Intensivmedizin Frau Dr. S. Krisch, Darmstadt
07.02.07 Schmerztherapie bei Kindern Frau Krstevska, Darmstadt
21.02.07
Präklinische Versorgung des Polytraumatisierten – Permissive Hypotension
und Vasopressin statt Volumen?
Dr. L. von Beck, Darmstadt
28.02.07 Lebensqualität nach ARDS – Neurokognitive Folgen? Dr. G. Gutscher, Darmstadt
Zeit: 6.45–7.30 Uhr, Ort: Konferenzraum des Instituts
Sie finden das vollständige Programm auch auf der Homepage des Instituts unter www.klinikum-darmstadt.de, hier Institut
für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin.
Die Neurologische Klinik lädt ein zu ihrer wöchentlichen internen Fortbildung, die donnerstags um 16.30 Uhr in der Biblio-
thek der Klinik stattfindet. Die nächsten Termine und Themen sind:
07.12.06 Neurologie aktuell Prof. Dr. Claus, Direktor
14.12.07 Tysabri (Monoklonale Antikörper bei MS) Herr Ibe, Assistenzarzt
Im Darmstädter Angiologischen Arbeitskreis – einer gemeinsamen Veranstaltung der Angiologischen Klinik, der Chirurgischen
Klinik I und des Instituts für Diagnostische und Interventionelle Radiologie – treffen sich regelmäßig niedergelassene
Ärzte und Klinikärzte, die Gefäßpatienten versorgen. Interdisziplinär werden interessante, schwierige, lehrreiche
oder ungelöste angiologische Fälle diskutiert.
Zusätzlich werden systematisch interessante Themen aus dem gesamten Gebiet der Gefäßmedizin aufgearbeitet.
Die Veranstaltung findet vierteljährlich statt. Interessierte Ärzte können sich im Sekretariat der Medizinischen Klinik IV
(06151/107-4401) anmelden. Die Veranstaltung wird mit 3 Fortbildungspunkten der Landesärztekammer Hessen
zertifiziert.
Das aktuelle Programm der ärztlichen Fortbildungen des Instituts für Notfallmedizin finden Sie im Internet unter
www.notfallmedizin-darmstadt.de.
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