palliative Therapie - Strahlentherapie
palliative Therapie - Strahlentherapie
palliative Therapie - Strahlentherapie
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Vorlesung<br />
Spezielle <strong>Strahlentherapie</strong> /<br />
Radioonkologie<br />
G. Hildebrandt<br />
Universitätsklinikum Rostock AöR<br />
Klinik und Poliklinik für <strong>Strahlentherapie</strong><br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Spezielle <strong>Strahlentherapie</strong><br />
T1. Maligne Kopf-/Hals Kopf /Hals-Tumoren Tumoren<br />
T2. Maligne Tumoren der Lunge<br />
T3. Mammakarzinom / Gynäkologische Gyn kologische Tumoren<br />
T4. Rektum- Rektum / Anal- Anal / Prostatakarzinom<br />
T5. Tumoren des Zentralnervensystems / Stereotaxie<br />
T6. Palliative / Symptomat. Symptomat.<br />
Behandlungskonzepte<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
<strong>Strahlentherapie</strong> in der Onkologie<br />
• definitive Radiotherapie<br />
radiogene Tumorzerstörung<br />
• neoadjuvante Radiotherapie<br />
Downstaging<br />
• adjuvante Radiotherapie<br />
radiogene Beseitigung von Tumorresten<br />
• <strong>palliative</strong> Radiotherapie<br />
inkomplette Symptom-orientierte<br />
radiogene Tumorzerstörung<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Strahleneffekte<br />
• Zerstörung der Tumorzellen<br />
• Beseitigung der Begleitentzündung<br />
• Rückbildung des Begleitoedems<br />
• Aufhebung der arterio-venösen Stase<br />
� Strahleneffekte Dosisabhängig<br />
� Tumorwirksame Dosis erforderlich<br />
� notw. Dosis limitiert Bestrahlungsvolumen<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Mechanismus / Zeitbedarf<br />
Mechanismus<br />
Zerstörung von Tumorgewebe<br />
Beseitigung peritumorales<br />
Oedem<br />
Rekalzifizierung / Stabilisierung<br />
Zeitbedarf<br />
Unterschiedlich<br />
Schnell<br />
langsam<br />
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Radiosensibilität<br />
Radiosensibilit<br />
Primäre<br />
Leukämische Infiltrate<br />
Plasmocytom<br />
Malignes Histiocytom<br />
Fibrosarkom<br />
Osteosarkom<br />
Chondrosarkom<br />
Knochentumoren<br />
Sekundäre<br />
(metastatisch)<br />
Seminom<br />
Lymphom<br />
Plattenepithel-Ca<br />
Adeno-Ca<br />
Nierenzell-Ca<br />
Melanom<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Metastasen<br />
Verschleppung und Absiedelung von<br />
Tumorzellen in Organe außerhalb<br />
desjenigen, in dem der Tumor entstand<br />
„meta“ (griech.) = weg<br />
„stastis“ (griech.) = stellen<br />
„Verschleppen“<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
kurative vs. <strong>palliative</strong> <strong>Therapie</strong><br />
• ca. 60 – 70% aller Tumorpatienten<br />
werden im Laufe ihrer Erkrankung<br />
bestrahlt<br />
• jeweils die Hälfte wird in kurativer<br />
und in <strong>palliative</strong>r Intention behandelt<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Indikationen - Palliativ-Bestrahlung<br />
Palliativ Bestrahlung<br />
• Tumorschmerz<br />
(speziell Knochenmetastasen)<br />
• Hirnmetastasen<br />
• symptomatische<br />
Organbestrahlung<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Skelettmetastasen<br />
• Knochenmetastasen treten bei etwa<br />
30% der Patienten mit soliden<br />
Tumoren auf<br />
• 50% der Knochenmetastasen sind<br />
in der Wirbelsäule lokalisiert<br />
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Skelettmetastasen<br />
� Inzidenz<br />
� ~60% aller Tumorpatienten betroffen<br />
� Prostata-Ca.: 50-75%<br />
� Nierenzell-Ca.: 30-50%<br />
� Klinik<br />
� Schmerz: 75%<br />
� Stabilitätsgefährdung bis 30%<br />
� pathol. Fraktur: 10%<br />
� Primärtumoren<br />
� Mamma-Ca.<br />
� Lungen-Ca.<br />
� Prostata-Ca.<br />
� Nieren-Ca.<br />
� Schilddrüsen-Ca.<br />
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Skelettmetastasen<br />
Für den Großteil der Patienten:<br />
� Zeichen für ein fortgeschrittenes<br />
Krankheitsbild<br />
<strong>Therapie</strong>konzept:<br />
� palliativ<br />
<strong>Therapie</strong>ziel:<br />
� Symptomlinderung<br />
� Funktionserhalt<br />
� Lebensqualität<br />
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<strong>palliative</strong> <strong>Therapie</strong><br />
• bestehende Beschwerden<br />
<strong>palliative</strong> Schmerzbestrahlung<br />
(contra dolores)<br />
• zu erwartende Komplikationen<br />
z.B. drohende Fraktur (Rekalzifizierung)<br />
Prävention Myelonkompression<br />
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Knochenmetastasen - Diagnostik<br />
• klinisch<br />
• Bildgebend<br />
- Röntgen<br />
- Skelettszintigraphie<br />
(insbesondere Mamma-, Prostata- und<br />
Bronchial-Ca)<br />
- Computertomographie<br />
- Magnetresonanztomographie<br />
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Knochenmetastasen - Diagnostik<br />
• osteolytisch<br />
� mehr oder weniger scharfer<br />
Knochendefekt bis hin zur<br />
mottenfraßähnlichen Osteodestruktion<br />
• osteoplastisch<br />
� Strukturverdichtung der Spongiosa<br />
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Knochenmetastasen - Diagnostik<br />
• Skelettszintigraphie<br />
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<strong>palliative</strong> <strong>Therapie</strong><br />
• Schmerzentstehung durch:<br />
� Stimulation endostaler Nervenendigungen<br />
� lokale Freisetzung von Prostaglandinen<br />
� Reizung des Periosts<br />
� Frakturen<br />
� direkte Invasion der umgebenden Nerven<br />
durch das Tumorwachstum<br />
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<strong>palliative</strong> <strong>Therapie</strong><br />
• Primäres Ziel:<br />
Schmerzkontrolle<br />
1 x 8,0 Gy<br />
bis<br />
5 x 5,0 Gy<br />
Die Schmerzlinderung macht sich innerhalb weniger Tage<br />
bemerkbar und hält häufig bis zum Lebensende an.<br />
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<strong>palliative</strong> <strong>Therapie</strong><br />
Garmatis and Chu<br />
Moss et al.<br />
Montague and Delclos<br />
Schocker et al.<br />
Tong et al.<br />
Kuttig<br />
Trodella et al.<br />
Tkocz et al.<br />
Kagan<br />
Rieden<br />
1978<br />
1979<br />
1980<br />
1981<br />
1982<br />
1983<br />
1984<br />
1985<br />
1987<br />
1988<br />
15<br />
33<br />
32<br />
45<br />
49<br />
25<br />
52<br />
48<br />
23<br />
40<br />
Schmerzreduktion<br />
[%]<br />
74-80<br />
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91<br />
70<br />
80<br />
73<br />
90<br />
89<br />
86<br />
90<br />
76
<strong>palliative</strong> <strong>Therapie</strong><br />
• Ergebnisse:<br />
Insgesamt 80-90 % -<br />
Besserung der<br />
Schmerzen<br />
Davon:<br />
60 – 70 % - innerhalb der<br />
ersten 2 Wochen<br />
90 % nach 3 Monaten<br />
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<strong>palliative</strong> <strong>Therapie</strong><br />
• Primäres Ziel:<br />
Rekalzifizierung<br />
6 x 4,0 Gy<br />
bis<br />
10 x 3,0 Gy<br />
klinisch relevanter Stabilisierungseffekt<br />
erst nach 2 - 3 Monaten<br />
Bei Patientenkollektiven mit guten Prognoseparametern<br />
(z. B. Mammakarzinom) werden Rekalzifikationsraten von<br />
über 70 % erreicht.<br />
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<strong>palliative</strong> <strong>Therapie</strong><br />
• Notfallindikation:<br />
Querschnittsymptomatik<br />
• Vorraussetzung:<br />
Lagerbarkeit<br />
• mögliche begleitende Maßnahmen:<br />
- Schmerzmedikation<br />
- orthopädische Hilfsmittel (z.B. Korsett)<br />
- Bisphosphonate<br />
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Durchführung<br />
Durchf hrung<br />
• möglichst multimodaler <strong>Therapie</strong>ansatz<br />
• d.h. Kombination von Vorteilen der <strong>Therapie</strong>formen<br />
OP<br />
Radiatio<br />
Systemisch<br />
(ChT, Bisphosphonate)<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Mamma-Ca<br />
Mamma Ca – multipel metastasiert<br />
Mamma-Ca<br />
8.-11. Rippe li.<br />
3D-Darstellung<br />
Elektronen-<br />
Stehfeld<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Rektum-Ca<br />
Rektum Ca – sacrales Rezidiv<br />
Rektum-Ca<br />
Os sacrum<br />
Rektum-Ca - Rez.<br />
Infiltration des<br />
Os sacrum<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Schilddrüsen<br />
Schilddr sen-Ca Ca – sternale Metastase<br />
Schilddrüsen-Ca<br />
Sternum<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Multiples Myelom – sympt. sympt.<br />
Manifestation<br />
Multiples Myelom<br />
vordringlich<br />
LWS-Schmerzen<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Plasmozytom – Z.n. Laminektomie<br />
Plasmozytom<br />
BWK 8/9<br />
Z.n. Laminektomie<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Plasmozytom – Z.n. Laminektomie<br />
Plasmozytom<br />
BWK 8/9<br />
Z.n. Laminektomie<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Chondrosarkom<br />
ausgedehntes<br />
Chondrosarkom<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Cervix-Ca Cervix Ca - Schädelbasismetastase<br />
Sch delbasismetastase<br />
Cervix-Ca<br />
Schädelbasis-<br />
Infiltration<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
additiv - nach Stabilisierung<br />
konventionelle<br />
Technik<br />
opponierende<br />
Feldpaare<br />
konventionelle<br />
Technik<br />
opponierende<br />
Feldpaare<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Rekalzifizierung<br />
Endometrium-Ca<br />
Rekalzifizierung<br />
Intervall 10 Mon.<br />
Endometrium-Ca<br />
Rekalzifizierung<br />
Intervall 10 Mon.<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
drohender Querschnitt<br />
metastasiertes Cervix-Ca<br />
Befall BWK 12<br />
Spinalkanalenge<br />
metastasiertes<br />
Oesophagus-Ca<br />
Befall LWK 3 – 5<br />
Sinterung LWK 4<br />
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Indikationen - Palliativ-Bestrahlung<br />
Palliativ Bestrahlung<br />
• Tumorschmerz<br />
(speziell Knochenmetastasen)<br />
• Hirnmetastasen<br />
• symptomatische<br />
Organbestrahlung<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Hirnmetastasen<br />
� Zerebrale Metastasen sind der häufigste<br />
Hirntumor beim Erwachsenen<br />
� 35.000 Neuerkrankungen pro Jahr in<br />
Deutschland<br />
Steroide<br />
Bestrahlung<br />
Mediane ÜLZ<br />
2 Monate<br />
8 – 12 Monate<br />
(Patienten mit gutem<br />
Karnofsky Index )<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Hirnmetastasen - Ganzhirnbestrahlung<br />
links-lateral<br />
Tisch 0° / Gantry 90°<br />
Individualsattelite<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Hirnmetastasen - Ganzhirnbestrahlung<br />
links-lateral<br />
Tisch 0° / Gantry 90°<br />
Individualsattelite<br />
links-lateral<br />
Tisch 0° / Gantry 90°<br />
MLC-Ausformung<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Hirnmetastasen - Ganzhirnbestrahlung<br />
latero-laterales<br />
Feldpaar<br />
latero-laterales<br />
Feldpaar<br />
frei angepaßt<br />
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Hirnmetastasen - Ganzhirnbestrahlung<br />
latero-laterales<br />
Feldpaar<br />
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Hirnmetastasen - Boost<br />
2-Felder-Technik<br />
noncoplanar<br />
ventro-cranial<br />
Tisch 270° / Gantry 327°<br />
Individualsattelite<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Hirnmetastasen - Boost<br />
links-lateral<br />
Tisch 0° / Gantry 90°<br />
Individualsattelite<br />
Strahlengang<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Hirnmetastasen - Radiochirurgie<br />
� Sonderfall:<br />
Patienten<br />
mit 1 – 3 Metastasen<br />
Stereotaktische<br />
Konvergenzbestrahlung<br />
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Stereotaktische <strong>Strahlentherapie</strong><br />
vor<br />
RT<br />
- Radiochirurgie: Hirnmetastasen -<br />
Beispiel: Stereotaktische Einzeit-RT 1x18 Gy<br />
6 Mo.<br />
nach RT<br />
9 Mo.<br />
nach RT<br />
12 Mo.<br />
nach RT<br />
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Indikationen - Palliativ-Bestrahlung<br />
Palliativ Bestrahlung<br />
• Tumorschmerz<br />
(speziell Knochenmetastasen)<br />
• Hirnmetastasen<br />
• symptomatische<br />
Organbestrahlung<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
symptomatische Organbestrahlung<br />
� Verlegung von Hohlorganen<br />
� z.B. Gastrointestinale Tumoren<br />
� Retention / Infektion<br />
� z.B. Bronchial-Ca<br />
� Kapselspannungsschmerz<br />
� z.B. Leber- oder Milzmetastasen<br />
� Blutung<br />
� Gynäkologische Tumoren<br />
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Mamma-Ca<br />
Mamma Ca – multipel metastasiert<br />
Mamma-Ca<br />
Sternum und<br />
Mediastinum<br />
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metastasiertes Oesophagus-Ca<br />
Oesophagus Ca<br />
metastasiertes<br />
Oesophagus-Ca<br />
paravertebral mit<br />
Nekrosehöhle<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Symptomatische Bestrahlung - Blutung<br />
ausgedehntes<br />
Zervix-Ca<br />
Blutung<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Symptomatische Bestrahlung - Haut<br />
Sinushistiozytose<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
Klinik für f r <strong>Strahlentherapie</strong><br />
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !<br />
Univ.-Klinikum Rostock AöR Rostock, 10. Oktober 2009
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