Systemische Beratung im Umgang mit suchtmittelauffälligen ...

krankenhaus Haar
he Sozialberatung
r 2004
Systemische Beratung im Umgang mit suchtmittelauffälligen
Mitarbeitern im Rahmen der Tagung:
„Betriebliche Suchtprävention und Gesundheitsförderung
an Hochschulen und Universitätskliniken“ am 09.10.2007
Betriebliche Sozialberatung
Klinikum München-Ost
Kristina Braun

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Systemische Beratung im Umgang mit suchtmittelauffälligen
Mitarbeitern
Vortragsablauf
1. Definition
2. Grundhaltung
2.1 Prinzipien des lösungsorientierten Ansatzes
3. Verstörungseinheit I: Mythen
4. Methoden und Interventionen systemischer Beratung
5. Verstörungseinheit II: Der Rückfall als Vorfall
6. Anregungen
7. Literaturempfehlungen

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Systemische Beratung im Umgang mit suchtmittelauffälligen
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Verständnis systemischer Beratung – Definition
1. Definition
■ Paradigma: Phänomene können nicht isoliert betrachtet werden, sollen
sie verstanden bzw. verändert werden.
■ „Zu (…) Systemen gehören Paarbeziehungen, Familien, Gruppen,
Arbeitsteams, Organisationen und andere Beziehungssysteme, die in der
Regel nach einem Gleichgewichtszustand mit den sie jeweils
umgebenden Umweltsystemen streben.“ (Mücke, 2001)
■ Gegenseitige Wechselwirkungen zwischen den Systemelementen, die so
aufeinander bezogen sind, dass die Veränderung eines Elementes
zwangsläufig zur Veränderung aller Elemente im System führt.

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Systemische Beratung im Umgang mit suchtmittelauffälligen
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Verständnis systemischer Beratung – Definition
■ Wenn die spezifischen Wechselwirkungen und Rückkopplungsmechanismen
in komplexen Systemen begriffen werden, können
grundsätzliche Veränderungen, Handlungsalternativen und neue
Perspektiven entwickelt bzw. erreicht werden. (Mücke, 2001)
■ „Systemische Beratung bzw. Psychotherapie ist eine Kommunikationsform
zwischen zwei oder mehreren Menschen, welche die spezifischen
beziehungsgestaltenden Interaktionsprozesse zwischen den Menschen
in verschiedenen Systemen besonders berücksichtigt.“ (Mücke, 2001)

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Systemische Beratung im Umgang mit suchtmittelauffälligen
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Verständnis systemischer Beratung – Grundhaltung
2. Grundhaltung
„Die Grundlage menschlichen Zusammenlebens ist eine zweifache und doch eine einzige – der
Wunsch jedes Menschen, von den anderen als das bestätigt zu werden, was er ist, oder sogar als
das, was er werden kann; und die angeborene Fähigkeit des Menschen, seine Mitmenschen in
dieser Weise zu bestätigen.“ Martin Buber
► Wertschätzung
- Würdigung, Achtung, Respekt
- Anerkennung für das, was ist.
► Probleme als beziehungsgestaltende Kräfte und Informationsquellen
„Suchtverhalten ist als sinnhaftes Verhalten anzusehen, da es trotz allen damit
einhergehenden Leids Abstand von inneren und äußeren Konflikten verschafft und
Einschränkungen in der Persönlichkeitsstruktur zumindest zeitweise zu
kompensieren vermag.
Suchtverhalten dient unter beziehungsdynamischem Aspekt dazu, Nähe, Distanz
und Abgrenzungsverhalten so zu regulieren, dass keine bedrohlichen
Beziehungskonflikte resultieren. Der ´Herr Alkohol´ stellt ein weiteres
Beziehungsmitglied dar, das verhindert, dass Verantwortlichkeiten direkt
zugesprochen werden und offen auszutragende Konflikte zu einer Infragestellung
der Beziehung führen könnten.“ (Körkel und Kruse, 2005)

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Systemische Beratung im Umgang mit suchtmittelauffälligen
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Verständnis systemischer Beratung – Grundhaltung
► Allparteilichkeit
Jeder Anwesende sollte vom Berater in seiner Wirklichkeitskonstruktion, seinen
Eigenheiten und besonderen Fähigkeiten wertgeschätzt werden.
► Lösungsorientierung
► Veränderungsneutralität
Nichts muss sich verändern.
► Berücksichtigung des Kontextes
Begreifen des Verhaltens unter Berücksichtigung des jeweiligen Bezugsrahmens, in
dem es auftritt.

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Systemische Beratung im Umgang mit suchtmittelauffälligen
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Verständnis systemischer Beratung – lösungsorientierter Ansatz
2.1 Prinzipien des lösungsorientierten Ansatzes
● Kein Ansatz passt für alle.
● Es gibt mehr als eine mögliche Lösung.
● Änderung geschieht ständig.
● Fokussieren Sie auf Stärken und Ressourcen.
● Fokussieren Sie auf die Zukunft.

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Mythen
3. Verstörungseinheit I: Mythen
(nach Karrenberg-Bach und Schwabe, deren Erfahrungen in einer ambulanten
Beratungsstelle nicht mit den traditionellen Theorien übereinstimmten, 1998)
● Hypothese der Alkoholiker- oder Suchtpersönlichkeit
● Hypothese vom Kontrollverlust
● Hypothese vom progressiven Verlauf und die
Irreversibilitätsannahme
● Alles-oder-Nichts-Hypothese
● Hypothese von der Notwendigkeit lebenslanger Abstinenz

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Systemische Beratung im Umgang mit suchtmittelauffälligen
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Verständnis systemischer Beratung – Methoden und Interventionen
4. Methoden und Interventionen systemischer Beratung
● Auftrags- und Kontextklärung
● Wunderfrage
● Skalierungsfragen
● Zirkuläres Fragen
● Ausnahmen

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Verständnis systemischer Beratung – Auftrags- und Kontextklärung
4. 1 Auftrags- und Kontextklärung
● direkte Auftragsklärung mit Hilfe kompetenz- und ressourcenorientierender
Fragen
● Überprüfen der Auswirkungen des Auftrags hinsichtlich seiner
Zieldienlichkeit
● bei negativen, problemaufrechterhaltenden Auswirkungen Werben um
einen neuen zieldienlichen Auftrag
Beispiel:
„Woran würden Sie merken, dass das Gespräch für Sie zufriedenstellend
verlaufen ist?“
● Lebenskontext und Auswirkungen
● Überweisungskontext

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Verständnis systemischer Beratung – Wunderfrage
4. 2 Wunderfrage
Nehmen Sie einmal an, heute Abend, nachdem Sie ins Bett
gegangen und eingeschlafen sind, geschieht ein Wunder. Das
Wunder besteht darin, dass das Problem oder die Probleme, mit
denen Sie kämpfen, gelöst sind. Da Sie aber schlafen, wissen
Sie nicht, dass ein Wunder geschehen ist. Sie verschlafen
einfach das Ganze. Wenn Sie dann morgen früh aufwachen, was
wäre eine der ersten Sachen, die Ihnen auffallen würden, die anders
wären und die Ihnen sagen würden, dass das Wunder geschehen
und Ihr Problem gelöst ist?
(aus: Scott D.Miller/Insoo Kim Berg: „Die Wunder-Methode“ nach Steve de Shazer)

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Verständnis systemischer Beratung – die sechs Schlüssel
4.2.1 Die sechs Schlüssel
1. Stellen Sie sicher, dass das Wunder für den Klienten wichtig ist.
2. Halten Sie es klein. Formulieren Sie realistische Erfolgserwartungen.
3. Benennen Sie es konkret und verhaltensbezogen. Könnte man ein
Foto machen, wenn sich das Wunder entfaltet?
4. Stellen Sie sicher, dass der Klient sagt, was er tun wird und
nicht, was er nicht tun wird.
5. Klären Sie, wie er seine Reise beginnen und nicht, wie er sie beenden wird.
6. Klarheit schaffen über das „Was, wer, wann“, aber nicht so sehr über
das „Warum“.

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Verständnis systemischer Beratung – Skalierungsfragen
4. 3 Skalierungsfragen
Skalierungsfragen sind Fragen, mit denen minimale Unterschiede in der
Bewertung des Erlebens eines Menschen verdeutlicht werden können.
Sie erleichtern es, den Fokus der Aufmerksamkeit auf bisher
erreichte Fortschritte zu richten und die Beratungsgespräche hinsichtlich
ihrer Wirksamkeit einzuschätzen (Mücke, 2001).
Beispiel:
► Angenommen, Sie würden die Annäherung an Ihr Ziel auf einer Skala
von 0 bis 10 einordnen, wobei 10 die Zielerreichung wäre. Wo wären Sie
jetzt und was müssten Sie tun, um Ihrem Ziel um 0,5 Punkte näher zu
kommen?
► Wie erklären Sie sich die Steigerung von 2 auf 3 seit dem letzten
Gespräch? Was glauben Sie, haben Sie dazu beigetragen?

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Verständnis systemischer Beratung – zirkuläres Fragen
4. 4 Zirkuläres Fragen
„Ein Symptom, ein Problem, eine Krankheit sind keine Dinge, sondern Prozesse, gebildet
durch Handlungen und Kommunikationen verschiedener Personen.“
(Schlippe/Schweitzer, 1998)
Jedes Verhalten innerhalb eines Systems hat einen Sinn. Das zirkuläre
Fragen zielt darauf, die gegenseitige Bedingtheit des Verhaltens von
Menschen, deren Lebensgeschichte miteinander verbunden ist, und dessen
Sinn zu verdeutlichen.
Ziele:
● Kommunikationsangebote für alle Beteiligten sichtbar und in ihrem Sinn
verstehbar zu machen
● festgefahrene Kommunikations- und Verhaltensmuster sowie
Beziehungskonstellationen zu (ver-) stören
● Ideen für neue Deutungsmuster und Handlungsoptionen zu
entwickeln
Beispiel:
Wie müssten Sie sich verhalten, so dass ihre Frau denkt, dass ihr Alkoholproblem gelöst
ist? Was glauben Sie, würde sich in der Beziehung zu Ihrem Sohn verändern, wenn sie

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Verständnis systemischer Beratung – Ausnahmen
4. 5 Ausnahmen
Die Muster der Ausnahmezeiten erkennen und verstärken
Beispiele:
► Was ist in den Zeiten, in denen Sie kein Trinkproblemen haben anders
als sonst?
► Was machen Sie in den Zeiten, in denen Sie eine Ausnahme erleben
anders als sonst?
► Wo befinden Sie sich kurz vor und nach diesen Ausnahmezeiten?
Inwiefern könnte dies deren Auftreten beeinflussen?
► Wer ist bei Ihnen, wenn Sie diese Ausnahme erleben?
► Wann ist es am wahrscheinlichsten, dass Sie eine Ausnahme erleben?
► Wie können Sie diese Ausnahmezeiten häufiger geschehen lassen?

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Rückfall als Vorfall
5. Verstörungseinheit II: Der Rückfall als Vorfall
► Rückfälle sind die Regel und nicht die Ausnahme. Die meisten finden im
ersten Halbjahr nach einer Suchtbehandlung statt. Dies sollte in der
therapeutischen Haltung und den Interventionen Berücksichtigung finden.
► Abstinenz für Süchtige bedeutet „keinesfalls nur die Erlösung von dem
quälenden Krankheitssymptom der Sucht (…), sondern auch den
schmerzhaften Verzicht auf eine Substanz, die eine wichtige Rolle bei der
Regulierung von Affekten, der Abwehr von Kränkungen und der
Aufrechterhaltung des Selbstwertgefühls gespielt hat“ (Wohlfarth, zitiert
in Körkel und Kruse, 2005)
► „Rückfälle (…) erfüllen – meist unbewusst – eine wichtige psychische
oder soziale Funktion für die rückfällige Person.“ (Körkel und Kruse,
2005)
► Rückfälle können wichtige Impulse geben, sich realistischere Ziele zu
setzen und bislang zu wenige beachtete Belastungsfaktoren genauer zu
erkunden. Wie lässt sich die Erfahrung des Rückfalls nutzen?

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Anregungen
6. Anregungen
● Einstein: „Man kann ein Problem nicht mit derselben Denkweise lösen,
mit der es erschaffen wurde.“
● Scott D. Miller: „Wenn du in einem Loch steckst, hör´ auf zu graben.“
● Wenn es nicht kaputt ist, repariere es auch nicht.
● Wenn du weißt, was funktioniert, mach mehr davon.
● Wenn etwas nicht funktioniert, dann wiederhol es nicht, mach etwas
ander(e)s.

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Literatur
7. Literaturempfehlungen
● de Shazer, Steve: „Der Dreh. Überraschende Wendungen und Lösungen in
der Kurzzeittherapie“, Carl Auer Verlag, 2006
● Körkel, Joachim; Kruse, Gunther:
„Rückfall bei Alkoholabhängigkeit“, Psychiatrie-Verlag, 2005
● Miller, Scott D.; Berg, Insoo Kim:
„Die Wunder-Methode. Ein völlig neuer Ansatz bei Alkoholproblemen“,
Verlag Modernes Lernen, 1999
● Miller, Scott D.; Berg, Insoo Kim:
„Kurzzeittherapie bei Alkoholproblemen. Ein lösungsorientierter Ansatz“,
Carl Auer Verlag, 1995
● Mücke, Klaus:
„Probleme sind Lösungen. Systemische Beratung und Psychotherapie – ein
pragmatischer Ansatz“, Ökosysteme Verlag, 2001