Infizierte und kritisch kolonisierte Wunden - DRACO Moderne ...

Infizierte und kritisch kolonisierte Wunden –
Versorgung und Hygienestandards in der
stationären Senioreneinrichtung und in der
privat häuslichen Umgebung
Autoren:
Corinna Heinen, Hygieneberatung
HYGIENE Beratung & Fortbildung
Dieter Morawitz, Hygienefachkraft
An der Raute 13
59590 Geseke
Phone +49-2942-8297
Fax +49-2942-77515
Mail heinen@hygieneberatung.de
Im Auftrag von:
DRACO® Dr. Ausbüttel & Co. GmbH
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www.draco.de • info@draco.de
Infizierte und kritisch kolonisierte Wunden –

MRSA Versorgungsstandards
Versorgung und Hygienestandards in der stationären Senioreneinrichtung
und in der privathäuslichen Umgebung
Differenzierte MRSA (Methicillin-resistenter Staphyloccocus aureus) – Standards für
Krankenhäuser, Senioreneinrichtungen und der privathäuslichen Umgebung oder
einfach Inkonsequenz?
Die Unterbringung MRSA-positiver Patienten im Akutkrankenhaus erfolgt in der Regel in
einer Einzelzimmer- oder Kohortisolation. Hingegen finden wir in der stationären
Senioreneinrichtung von Isolationsmaßnahmen bis hin zur uneingeschränkten Teilnahme am
Gemeinschaftsleben die unterschiedlichsten Hygieneorganisationen vor. Im privathäuslichen
Bereich werden häufig keinerlei Maßnahmen durchgeführt.
Die oben aufgeführten unterschiedlichen Handlungsweisen lassen leicht den Rückschluss zu,
dass es kein konsequentes MRSA-Management gibt. Betrachtet man die Einrichtungen jedoch
von ihrer differenzierten Funktionalität und dem Klientel aus, so ergibt sich rational betrachtet
folgende Konsequenz:
Erhöhtes Risiko im Akutkrankenhaus für nosokomiale Infektionen, aufgrund folgender
Indikatoren:
� Vermehrte Antibiotikavergabe als präventive oder post-operative medizinische
Behandlung
� Versorgung von Risikopatientengruppen
� frisch Operierte
� vielfach immunsuppremierte Patienten
� gehäuftes Vorkommen von Gefäßkathetern
Es erfolgt eine engmaschige Versorgung einer Vielzahl von Patienten auf engem Raum durch
verschiedene Schnittstellen (medizinisch, pflegerisch und therapeutisch), bei der es zu
gehäuften Kontakten und auch Übertragungsmöglichkeiten kommen kann.
Das Risiko in stationären Senioreneinrichtungen ist geringer einzustufen, deshalb erfolgt
hier in der Regel eine abgestufte Form von Hygienemaßnahmen.
Die hier vorzufindenden Risikofaktoren für MRSA obliegen eher bei
� der Zunahme des Alters der Bewohner
� der Abnahme der Mobilität
� Hospitalisierung in den vergangenen sechs Monaten
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MRSA Versorgungsstandards
� Periphere Durchblutungsstörungen
Der privathäusliche Bereich, häufig versorgt durch ambulante Pflegedienste, obliegt dem
Sonderstatus, dass Hygienemaßnahmen so durchgeführt werden, wie die Umgebung und die
Compliance des Patienten und dessen Angehörige es zulassen.
MRSA Management in der stationären Senioreneinrichtung
Gemäß dem Infektionsschutzgesetz §36 (IFSG §36) und der Technischen Regel für
Biologische Arbeitsstoffe 250 der Biostoffverordnung (TRBA 250 BioStoffV) ist jede
Einrichtung dazu verpflichtet, innerbetriebliche Verfahrensanweisungen zur
Infektionshygiene und Prävention zu verfassen und innerbetriebliche Regeln in einem
Hygieneplan aufzustellen. Die Hygieneanweisungen dienen sowohl dem Schutz der
Bewohner, als auch dem Mitarbeiterschutz. Grundlage hierzu bildet die RKI Richtlinie
„Infektionsprävention in Heimen“.
Das Personal sollte entsprechend sensibilisiert und geschult werden und sich in der
Verantwortung sehen, die Anweisungen umzusetzen. Die Aufsichtsbehörde kann gemäß §31
IFSG ein berufliches Tätigkeitsverbot, ganz oder teilweise, aussprechen, wenn jemand krank,
krankheitsverdächtig, ansteckungsverdächtig oder Ausscheider ist.
Zur Bewertung der Schutzmaßnahmen (Risikoanalyse) in Bezug auf MRSA ist zu beachten:
� Der Grad der Gefährdung, die von dem Patienten ausgeht
� Der Grad der Infektionsempfänglichkeit des Patienten, sowie der Schweregrad der
Erkrankung
� Der Grad der Infektionsempfindlichkeit der Personen, die Umgang mit dem MRSApositiven
Bewohner oder der möglichen kontaminierten Umgebung haben
Somit abhängig von der Art und Intensität der erforderlichen Betreuung, kann der Grundsatz
gelten, zwischen sozialen und pflegerischen Kontakten zu unterscheiden.
Bei rein sozialen Kontakten erfolgt die Unterbringung in der Einrichtung wie im privaten
Bereich. Der betroffene Bewohner, mit einem positiven MRSA-Status, ist vor Teilnahme an
Gemeinschaftsaktivitäten zu einer hygienischen Händedesinfektion anzuhalten. Eine
Eradikation bzw. Sanierung muss nicht routinemäßig erfolgen, sondern ist abhängig von dem
individuellen Bewohnerrisiko und der epidemologischen Gesamtsituation Für Mitbewohner,
die keinem Risikofaktor unterliegen, sind keinerlei gesonderte Maßnahmen einzuleiten. Für
die Mitbewohner, die zu der oben benannten Risikogruppe zählen, sollten gemäß der
Risikoanalyse individuelle Maßnahmen festgesetzt werden.
Für alle obligatorisch sollte jedoch die Einhaltung der Grundhygienemaßnahmen der
Händedesinfektion bei Gemeinschaftsaktivitäten sein. Besucher sind ebenso in eine gute
Händehygiene einzuweisen.
Die Umgebung und Flächen können routinemäßig aufbereitet werden, bei Bedarf ist eine
gezielte Flächendesinfektion durchzuführen.
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MRSA Versorgungsstandards
Das Personal hat sich entsprechend durch Anlegen von persönlicher Schutzausrüstung (PSA-
Handschuhe, Mundschutz, Kittel) zu schützen, wenn mit Kontamination zu dem Erreger oder
erregerhaltigem Material zu rechnen ist.
Bei überwiegend pflegerischer Betreuung steht sowohl der Personalschutz, als auch die
Vermeidung der weiteren Übertragung, im Vordergrund.
Es kann eine Einleitung spezieller Maßnahmen bis hin zur Isolierung erforderlich werden.
Besucher sollten vor Verlassen des Bewohnerzimmers eine hygienische Händedesinfektion
durchführen.
In der Pflegesituation ist eine Reinigung und Desinfektion der Umgebungsflächen gemäß den
Angaben der Desinfektionspläne durchzuführen.
Pflegehilfsmittel sind bewohnerbezogen zu verwenden.
Verbandsmaterialien sollten bedarfsgemäß mit in das Bewohnerzimmer hineingenommen
werden.
Unabhängig von der Betreuungsform sind MRSA-Abfall und Wäsche im Zimmer zu
sammeln, als infektiös zu kennzeichnen und auf direktem Wege der Entsorgung im Hausmüll
oder der desinfizierenden Wäscheaufbereitung zuzuführen. Geschirr geht nach dem Gebrauch
aufdirektem Weg in die maschinelle Geschirraufbereitung.
Versorgung von MRSA-positiven Menschen in der privat häuslichen Umgebung durch
ambulante Pflegedienste
Die häusliche Umgebungssituation erschwert das Handling eines effizienten MRSA-
Managements. Allein eine sterile Arbeitsplatzsituation bei der sterilen Wundversorgung zu
schaffen, ist nur unter erschwerten Bedingungen möglich. Das Mobiliar ist in der Regel nicht
desinfizierbar, ohne dauerhaften Schaden davon zu tragen. Die Wohnungssituation wird in
der Regel einer Basishaushaltshygiene und keiner Desinfektion unterzogen, eine Isolierung,
zum Beispiel von Familienangehörigen, findet nicht statt. Dennoch können Maßnahmen
ergriffen werden, um eine mögliche Infektionskette unterbrechen zu können.
Nur eingewiesenes, informiertes Personal sollte die Pflege übernehmen. Bei der
Tourenplanung sollte die Versorgung von MRSA-positiven Klienten an das Ende gesetzt
werden. Der Personalschutz ist auch hier hoch anzusetzen, das Vorhalten der PSA und von
Händedesinfektion ist unablässig. Schutzkittel sind bei Kontamination sofort, sonst
arbeitstäglich zu verwerfen.
Anfallende Entsorgungsprodukte werden dem Hausmüll zugeführt.
Der MRSA-betroffene Klient und seine Familienangehörigen sollten in die Durchführung
einer Händedesinfektion eingewiesen werden.
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MRSA Versorgungsstandards
Unabhängig von der Lebensform in einer stationären Einrichtung, oder im Privathaushalt ist
es von Bedeutung, dass es bei einer Rückverlegung aus einem Krankenhaus über einen
Überleitungsbogen einen Informationsaustausch zum
Trägerstatus und über eine begonnene Sanierung gibt. Der Einbezug der betreuenden
niedergelassenen Ärzte ist für eine effiziente und koordinierte Infektionsprophylaxe von
entscheidender Bedeutung.
Die Phasen der Sanierung in diesen Bereichen sind identisch zu der in einem
Akutkrankenhaus; lediglich die Erfolgskontrolle ist different.
Angebunden an die medizinische Versorgung durch den behandelnden Hausarzt der
Bewohner, beziehungsweise der Klienten, reicht zunächst die Abnahme eines
Erfolgskontrollabstriches aus. Das Ergebnis soll zunächst zeigen, ob die Sanierung gegriffen
hat und der vorab Positive MRSA-frei geworden ist.
Um eine Wiederbesiedlung (Häufigkeit bei bis zu 50%) auszuschließen, sollten nach weiteren
3, 6 und 12 Monaten nach der Sanierung erneut Abstriche genommen werden. Zeigt sich nach
12 Monaten ein negativer Messbefund, so gilt der sanierte Betroffene als MRSA- frei. Zu
berücksichtigen ist jedoch, dass bei einer erneuten Aufnahme in ein Akutkrankenhaus die
Angabe von MRSA positiv in der Anamnese angegeben werden muss, um dort
gegebenenfalls eine prophylaktische Isolierung einzuleiten und einen aktuellen Status erheben
zu lassen.
Dekontamination
Wie führe ich sie durch? Gibt es hierbei Unterschiede zu MRSA in Wunden und einer
Ganzkörperbesiedlung?
Sicherlich lesen wir häufig in der Literatur von der Begrifflichkeit „Wundinfektion durch
MRSA“, jedoch haben Untersuchungen ergeben, dass aus hygienischer Sicht eine
letztendliche Trennung zu MRSA in Wunden und einer Ganzkörperbesiedlung nicht
erforderlich ist und eine Dekontamination einheitlich durchgeführt werden kann.
� Ein Dekontaminationsschema mit Hinweis auf zu berücksichtigende Vorgehensweise
befindet sich als Checkliste im Anhang
Welche Besonderheiten ergeben sich bei Kontakten zu Familienangehörigen?
Der gesunde Mensch mit einer guten Abwehrlage sollte keinerlei Berührungsängste im
Kontakt zu MRSA-positiven Mitmenschen haben. Selbst eine Anhaftung (Kolonisation) mit
dem Keim würde keinen Einfluss auf den Allgemeinstatus nehmen.
Auch in Bezug auf Kleinkinder und Schwangere (ausgenommen Schwangere in der
Ausübung des Berufes der Alten- und Krankenpflege!) gibt es keine Einschränkung.
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MRSA Versorgungsstandards
Auch Küssen und ein aktives Sexualleben sind kein Tabu. Lediglich muss berücksichtigt
werden, dass wenn „Kontaktpersonen“ behandlungspflichtig werden, an Infektionen leiden
oder sich einer Antibiotikatherapie unterziehen müssen, sie ihrem behandelnden Arzt
mitteilen, dass sie in ihrem familiären Umfeld Kontakt zu MRSA hatten. So kann dieser
gegebenenfalls ein MRSA-Screening durchführen und nach Bestimmung einer möglichen
Resistenzlage eine ausgefeilte Therapie, einschlagen.
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MRSA Versorgungsstandards
Quellenangabe:
www.rki.de
www.mrsa-net.org
Infektionsschutzgesetz §36 (IFSG §36)
© Dr. Ausbüttel & Co. GmbH (2012) Seite 7 von 7