Sexualität im Wachkoma - Zentrum für Beatmung und Intensivpflege

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Berlin, April 2009

Bildungsakademie und Wissenschaft im Gesundheitswesen
Facharbeit zur schriftlichen Prüfung
Pflegeexperte für Menschen im Wachkoma
Thema:
Sexualität im Wachkoma
Ausgewählte Aspekte
zur Problematik der Erfassung sexueller Bedürfnisse und Assistenz
Berlin, im April 2009
Autorin:
Christine Ahrens
WK ´08/´09 – Berlin
BaWiG GmbH & CO.KG
Prüfer:
Marcello Ciarrettino
Christian Altmann

Inhaltsangabe
1. Einleitung ......................................................................................................... 4
2. Begriffsklärung
2. 1. Wachkoma .............................................................................................. 6
2. 2. Remissionsphasen nach Gerstenbrand ................................................... 6
2. 3. Sexualität ................................................................................................ 8
2. 4. Covert Behavior ..................................................................................... 8
2. 5. Surrogat und Surrogatperson .................................................................. 9
2. 6. Sexualbegleitung / Sexualassistenz ........................................................ 9
2. 7. Prostitution ............................................................................................. 9
2. 8. Empowerment ...................................................................................... 10
2. 9. Peer Counseling .................................................................................... 10
3. Sexualität im Wachkoma
3. 1. Sexualität in niedrigen Remissionsphasen (1-4) .................................. 11
3. 2. Sexualität in höheren Remissionsphasen (5-7) .................................... 12
3. 3. Medikamente ........................................................................................ 13
3.3.1. Antihypertonika ......................................................................... 13
3.3.2. Antidepressiva ........................................................................... 13
3.3.3. Antispasmodika ......................................................................... 14
3.3.4. Sedativa und Tranquilizer .......................................................... 14
3.3.5. Psychoaktive Wirkstoffe und Opioide ....................................... 14
3. 4. Rollenwechsel des Partners / Veränderung der Partnerschaft .............. 15
3. 5. Angehörigen und Mitarbeitern das Thema nahebringen ...................... 16
3 .6. Das Recht auf ein selbstbestimmtes Sexualleben ................................. 18
4. Sexualassistenz
4. 1. Passive Sexualassistenz ........................................................................ 21
4. 2. Aktive Sexualassistenz ......................................................................... 21
4. 3. Sexualassistenz vs. Prostitution ............................................................ 22
4. 4. Ablauf einer Sexualbegleitung am Beispiel von Nina de Vries ........... 23
4. 5. Kosten ................................................................................................... 24
4. 6. Streitpunkte der Sexualbegleitung ........................................................ 24
2

5. Rechtliche Aspekte
5. 1. Allgemeingültige Rechtsgrundlagen .................................................... 26
5. 2. Sexualassistenz oder sexualisierte Gewalt / Missbrauch ..................... 27
5. 3. Bedeutung der Heimordnung für die Ausübung von Sexualassistenz ....... 28
5. 4. Missbrauch Schutzbefohlener .............................................................. 29
5. 5. Beschäftigtenschutzgesetz .................................................................... 30
6. Zusammenfassung ......................................................................................... 33
7. Literaturliste .................................................................................................. 35
8. Internetquellen ............................................................................................... 36
9. Eigenständigkeitserklärung .......................................................................... 37
3

1. Einleitung
„Sexualität ist,
wenn man ein Tier liebkost,
oder eine Puppe wiegt.
Ist leidenschaftliches Verlangen,
aber auch das ratlose Betrachten eines Menschen,
den man gern hat.
Ist ein verstecktes Lächeln,
oder ein roter Kopf,
wenn man sich ertappt glaubt.
Ist das Abpflücken einer Blume,
das Einatmen von salziger Seeluft –
Sexualität ist Musik
oder auch nur ein hübscher flüchtiger Gedanke.“ 1
Wie das Gedicht beschreibt, kann Sexualität sehr vieles bedeuten und in allen
möglichen Situationen wahrgenommen werden. Es soll eine Anregung sein, die eigenen
Gedanken auf eine kurze Reise zu schicken und der Frage des eigenen Verständnisses
zum Thema Sexualität nachzugehen.
Gerade in der heutigen Zeit wird man von vielen Seiten (Medien / eigene Umwelt) mit
diesem Thema konfrontiert. Der Stellenwert der Sexualität hat damit einhergehend stark
zugenommen und einen hohen Grad der Präsenz erreicht. Für einen Großteil der
Menschen ist Sexualität daher nicht mehr aus dem öffentlichen Leben im Alltag
wegzudenken. Anders formuliert könnte man davon sprechen, dass Sexualität an
Normalität zugenommen hat, sodass ungeniert darüber gesprochen wird und
Erfahrungswerte ungehemmt ausgetauscht werden. Was vor 50 Jahren noch als
persönlichste Intimsphäre galt und worüber nicht gesprochen wurde, wird heute offen
diskutiert. Jedem Menschen wird eine Sexualität zugestanden die er nach ureigensten
Wünschen ausleben darf.
1 http://www.alphanova.at/media/Tagungsunterlagen.pdf ; S. 33 (13.12.08).
4

Die vorliegende Hausarbeit will der Frage nach der „Sexualität im Wachkoma“
nachgehen und genauer untersuchen, inwieweit einem Menschen im Zustand und
Prozess des Wachkomas eine eigene Sexualität zugestanden wird, wie er seinen Körper
wahrnimmt und seine Sexualität – nach Möglichkeit – ausleben kann.
Dabei soll ein besonderes Augenmerk darauf liegen, ob und wie es dem Patienten
gelingt seine Meinung zu äußern, gerade in Hinblick auf die verschiedenen
Remissionsphasen. Es sollen Möglichkeiten aufzeigt werden, wie eine gewünschte
Sexualität gelebt werden kann - unter Einhaltung rechtlicher Grundlagen.
In den folgenden Ausführungen, wird oftmals das Wort Patient oder Betroffener
benutzt, welches immer den Wachkomapatienten meint.
Die Verlaufsformen der Remissionsphasen nach Gerstenbrand zugrundelegend, wird in
dieser Hausarbeit vorrangig von jenen Wachkomapatienten gesprochen, die sich in
Verlaufsform zwei oder drei befinden. Patienten in Verlaufsform eins werden zwar in
einigen Themenpunkten mitbedacht, haben aber aufgrund ihrer geringen Entwicklungs-
chancen in dieser Arbeit nur einen geringen Stellenwert. Ebenso betrifft dies Patienten
in Verlaufsform vier. Aufgrund ihrer guten Entwicklungsmöglichkeiten ohne jegliche
Defektsymptomatik sind sie in zeitlich begrenztem Rahmen „schnell“ wieder Herr ihrer
Lage und sind nicht so sehr auf Unterstützung in ihrer Sexualität angewiesen.
5

2. Begriffsklärung
2.1. Wachkoma
Der Begriff des Wachkomas kennt in der heutigen Gesellschaft vielerlei Synonyme. So
beschreiben beispielsweise das „Apallische Syndrom“, der „Vegetative State“ und das
„Coma Vigile“ ein und denselben Zustand. Allen diesen Begriffen inne ist das
neurologische Krankheitsbild, bei dem es zum Ausfall der Großhirnrinde und einem
Bewusstseinsverlust kommt, ausgelöst durch verschiedenste Grunderkrankungen bzw.
Unfälle. 2 Die entsprechenden Krankheitssymptome wurden im Jahre 1967 vom
Neurologen Franz Gerstenbrand formuliert.
2.2. Remissionsphasen nach Gerstenbrand
Gerstenbrand hat mit seinen 7 Remissionsphasen ein grundlegendes Standardwerk
geschaffen, welches noch 40 Jahre später nichts an Bedeutung verloren hat. Im
Folgenden sollen die Phasen beschrieben und mit ausgewählten Symptomen umrissen
werden:
Phase 1 – Koma
� Der Patient hat eine tiefe Bewusstseinsstörung und öffnet seine Augen nicht.
Phase 2 – Zustand Wachkoma
� Der Patient zeigt keinerlei emotionale Reaktionen. Er reagiert nur auf
Schmerzreize oder pflegerische Handlungen mit einer reflektorischen
Primitivmotorik. Auf sonstige äußere Reize zeigt er motorische
Primitivschablonen im Sinne von Massenbewegungen. Orale Mechanismen sind
zu beobachten.
Phase 3 – Primitiv-psychomotorische Phase
� Mittlerweile kann der Patient kurz Blickkontakt halten, aber ein optisches
Fixieren und auch Erkennen des Gesehenen ist noch nicht möglich. Er zeigt jetzt
ein undifferenziertes, ängstliches Verhalten einhergehend mit
psychomotorischen Unruhe-, Abwehr-, Wisch- und Strampelbewegungen, die
teilweise noch mit Massenbewegungen verbunden sind.
2 Nydahl, Peter (Hrsg.): Wachkoma – Betreuung, Pflege und Förderung eines Menschen im Wachkoma,
München 2007; S. 4.
6

Phase 4 – Phase des Nachgreifens
� Der Patient zeigt unter Pflege- und Therapiemaßnahmen ein deutlich
erkennbares ungeduldiges Verhalten. Alles was greifbar ist wird in den Mund
gesteckt und erste mimische Reaktionen wie z. B. ein Lachen oder Schmollen
können beobachtet werden. Ein Unmutsbrummen oder Lallen kommt als
akustisches Symptom dazu. Da der Patient noch situativ desorientiert ist, kann er
verbalen Aufforderungen noch nicht nachkommen.
Phase 5 – Klüver-Bucy-Phase
� Zu diesem Zeitpunkt differenzieren sich die Gefühle des Patienten. Trotzdem
zeigt sich immer wieder ein rasch wechselndes Affektverhalten, bei dem der
Patient in einem Moment zornig reagiert und im nächsten ein Schmeichel- und
Streichelverhalten zeigt. Dies geht einher mit einem fehlenden Schamgefühl.
Eine erste Codesprache ist möglich.
Phase 6 – Korsakow - Phase
� Mit zunehmendem Erwachen von Gefühlsleben und Orientierung wird der
Patient sich seiner eigenen Stimmung bewusst. Er kann nun am Sprachaufbau
arbeiten sowie an komplexeren, koordinierten Bewegungsabläufen.
Phase 7 – Integrationsstadium
� Im Rahmen seiner motorischen Fähigkeiten wird der Patient zunehmend
unabhängiger. Es gelingt ihm die Einstellung zu sich selbst und der Behinderung
zu positiveren. Da die Orientierung weitgehend vorhanden ist, ist ein sinnvolles
Handeln möglich. 3
Während seiner Beobachtungen konnte Gerstenbrand vier verschiedene Verlaufsformen
feststellen. Die erste Form beschreibt das Bestehenbleiben der apallischen Phase. In der
zweiten kommt der Patient zwar über die apallische Phase hinaus, bleibt aber mit seiner
Entwicklung in einer Remissionsphase stehen. In der dritten Verlaufsform gelangt ein
Patient durch alle Remissionsphasen, behält aber einen Defekt zurück (Defektstadium),
während die letzte Form ein zeitlich begrenztes Durchgangssyndrom ohne
Restsymptomatik ist. 4
3 Friesacher, Heiner; Grünewald, Matthias u. a.: - Fachzeitschrift für Intensivpflege und Anästhesie 2005 /
Nr. 13; S. 3ff.
4 Ebd.; S. 2.
7

2.3. Sexualität
„Allgemein auch Geschlechtlichkeit; Bezeichnung für eine sehr allgemeine und
grundlegende Äußerung des Lebens mit drei Grundfunktionen:
1. Fortpflanzung (reproduktiv)
2.Beziehung und Kommunikation (sozialisierend)
3. Lustgewinn und Befriedigung (rekreativ) bei Menschen […].“ 5
Diese Definition erscheint sehr gradlinig und auf das Nötigste reduziert, jedoch ist der
Begriff Sexualität sehr viel differenzierter zu betrachten. Es erscheint angebracht dem
eine weitere Begriffsklärung gegenüberzustellen, um damit individuelle Freiräume für
eigene Gedanken zu geben.
„Sie ist eine teure oder billige Ware, Mittel zur Fortpflanzung, Abwehr gegen
Einsamkeit, eine Form der Kommunikation, ein Werkzeug der Aggression, der
Herrschaft, der Macht, der Strafe und der Unterdrückung. Ein kurzweiliger
Zeitvertreib, Liebe, Kunst, Schönheit, ein Grund zur Selbstachtung, eine Form der
Zärtlichkeit, eine Art der Rebellion, eine Quelle der Freiheit, Pflicht, Vergnügen,
Spiritualität, Vereinigung mit dem Universum, mystische Ekstase, Todeswunsch oder
Todeserleben, ein Weg zum Frieden, eine juristische Streitsache, eine Technik, eine
biologische Funktion, Ausdruck psychischer Gesundheit oder Krankheit oder einfach
eine sinnliche Erfahrung […]“ 6
2.4. Covert Behavior
Es handelt sich hierbei um ein verdecktes, inneres Verhalten (Wahrnehmen und
Empfinden), dass sich durch keinerlei äußere Reaktionen ableiten bzw. ablesen lässt. 7
Mit Hilfe von technischen Geräten ist es jedoch möglich „innere Veränderungen“
aufzuzeichnen und anhand derer mögliche Interpretationen zu wagen. Als Möglichkeit
der Aufzeichnung sollen als Beispiel das Elektro-Enzephalogramm oder Monitoring
genannt werden. 8
5 Dressler, Stephan und Christoph Zink (Berarb.): Pschyrembel - Wörterbuch Sexualität, Berlin 2003; S. 485.
6 http://www.alphanova.at/media/Tagungsunterlagen.pdf; S. 26ff. (15.03.09).
7 Wegner, Gudrun: Rechtsfragen des Wachkomas, Hamburg 2006; S. 27.
8 http://www.wachkoma.at/Informationen/Info_Dokumente/Zieger_intensiv_2002.pdf; S. 266. (03.04.09).
8

2.5. Surrogat und Surrogatperson
Der Begriff „Surrogat“ – vom lat. „surrogatus“ – bedeutet „an die Stelle eines anderen
gewählt.“ 9 Die Surrogatperson bezeichnet demnach Fachpersonen, die auswählte
Formen der Sexualtherapie anbieten und in diesem Zusammenhang körperlichen
Kontakt zum Patienten aufnehmen und entsprechende Aktivitäten praktisch üben. 10
2.6. Sexualbegleitung / Sexualassistenz
Sexualbegleitung beschreibt das Zusammentreffen eines Patienten und eines
Sexualbegleiters innerhalb einer zeitlich begrenzten Surrogatpartnerschaft. Während
dieses Zeitraumes ist es dem Patienten möglich, unabhängig von der Außenwelt und mit
Hilfe des Begleiters, neue Erfahrungen mit seinem Körper und seiner Sexualität zu
sammeln. Der Patient soll seinen Körper nicht mehr als defizitären Feind ansehen,
sondern lernen seine Ressourcen zu erkennen, sie anzunehmen, sich als lustvoll zu
erfahren und wohl zu fühlen. Im weiteren Verlauf stellt die Sexualbegleitung eine
Vorbereitung auf das reale Leben dar, die den Patienten befähigen soll zukünftig selbst
Beziehungen zu knüpfen und zu erhalten sowie die eigene Sexualität weiter zu
entdecken. Die Leistungen, die seitens des Surrogats erbracht werden, schließen in den
meisten Fällen direkten Oral-, Vaginal- oder Analverkehr aus. 11
2.7. Prostitution
Prostitution ist eine Dienstleistung, die für eine entsprechende Entlohnung oder einen
gleichwerten Vorteil, sexuelle Dienste anbietet und erbringt. Oral-, Vaginal- und
Analverkehr ist hierbei möglich. 12
9 Pschyrembel, Willibald (Hrsg.): Pschyrembel - Klinisches Wörterbuch, Berlin; S. 1615.
10 Pschyrembel - Wörterbuch Sexualität; S. 527.
11 http://www.isbbtrebel.de/sexualbegleitung.htm; (03.01.09).
12 Pschyrembel - Wörterbuch Sexualität; S. 415.
9

2.8. Empowerment
Der Begriff Empowerment bedeutet wörtlich übertragen soviel wie „Ermächtigung“
oder „Bevollmächtigung“. Dabei gibt es Strategien und Maßnahmen nach denen
geschulte Therapeuten anderen helfen können, ihre Autonomie und somit auch den
Grad der Selbstbestimmung zu steigern. Dieser Prozess beginnt anfänglich damit dem
Patienten aufzuzeigen, wo seine Ressourcen liegen und wie er sie richtig einsetzen
kann. So wird angestrebt einen größtmöglichen Grad der Autonomie zu erreichen und
den Patienten zu befähigen seine eigenen Interessen selbständig, selbstverantwortlich
und couragiert zu vertreten und umzusetzen. 13
2.9. Peer Counseling
„Peer“ ist ein englischer Begriff, der gleichaltrige oder gleichgestellte Personen
beschreibt. „Counseling“ bezeichnet dagegen die „Beratung Gleichgesinnter“. Im
deutschen Sprachgebrauch wird der Begriff als „Behinderte beraten Behinderte“
übersetzt. Der Vorteil dessen liegt auf der Hand, indem Beratender und zu Beratender in
einer gleichen oder ähnlichen Situation sind. Es können offen und direkt Probleme
angesprochen werden, ohne dass ein Gefühl der Ausgrenzung entstehen muss. 14
13 http://www.empowerment.de/grundlagentext.html; (13.03.09).
14 http://www.bzsl.de/bzsl/beratung_peer_counseling.php; (23.03.09).
10

3. Sexualität im Wachkoma
3.1. Sexualität in niedrigen Remissionsphasen (1-4)
Oft begegnet es Pflegenden in der Praxis, dass sich Pflegbedürftige mehr oder weniger
offensichtlich in ihrer Sexualität angesprochen fühlen und dem entsprechend reagieren.
Auch im Arbeitsalltag mit Wachkomapatienten ist Sexualität ein Thema.
Besonders in Bezug auf Männer in niedrigen Remissionsphasen kann gelegentlich
beobachtet werden, dass sie sowohl selbstständig eine Erektion entwickeln, als auch
unter der Körperpflege. Dies gilt für Männer jeder Altersstufen; gehäuft ist dies aber bei
Jugendlichen und jungen Erwachsenen zu sehen. Als Pflegender reagiert man, gemäß
seiner Ausbildungswerte, entweder mit einem stillen „Rückzug“ oder man „übersieht“
diese Beobachtung während der Pflege geflissentlich. 15 Bei Frauen hingegen ist es
schwierig Körperveränderungen aufgrund sexuellen Verlangens zu erkennen. So oder so
macht es die Situation für die Pflegenden nicht leichter. Solang die Wachkomapatienten
nicht in der Lage sind sich auszudrücken und Bedürfnisse mitzuteilen, kann die
Pflegekraft nur interpretieren, was körperliche Reaktionen dieser Art zu bedeuten
haben.
Das zerebrale System (Vorderhirn und zentrales Nervensystem), welches zwar durch
eine krankheitsbedingte Ursache oder einen Unfall Schädigungen erfahren hat, spielt
immer noch eine Hauptrolle bei der sexuellen Erregung. Nach empfangenen Signalen
werden weiterhin Impulse über die intakten Nervenbahnen zu den Sinnesorganen
gesendet und beeinflussen so z. B. Erektionen oder die Lubrikation der Frau. So erklärt
sich auch warum es zu spontanen Erektionen bei Wachkomapatienten kommen kann,
ohne dass es einer direkten Stimulation der Genitalien bedarf. Sexuelle Reize erhält der
Patient ausschließlich durch das Vorderhirn. 16
Häufig haben Pflegekräfte und andere betreuende Personen wenig oder auch keine
Kenntnis davon, wie der Wachkomapatient sich vor der lebensveränderten Situation
sexuell ausgelebt hat. In Hinblick auf Libido- und Leistungsunterschiede muss eine
Erektion bzw. Lubrikation demnach nicht aufgrund der situativen Libido erfolgen,
sondern kann eine Reaktion auf einen mechanischen Reiz sein. 17
15
Schäffler, Arne und Nicole Menche u. a. (Hrsg.): Pflege heute – Lehrbuch und Atlas für Pflegeberufe,
München 2000; S. 242.
16
Offenhausen, Hermann B. F.: Behinderung und Sexualität – Probleme und Lösungsmöglichkeiten,
Bonn 1981; S. 36.
17 Ebd. S. 43.
11

Ob die getroffene Interpretation immer den Bedürfnissen entspricht, sei – mit Rücksicht
auf das Covert Behavior des Patienten – zunächst in Frage gestellt. Vor einem solchen
Hintergrund ist es grundsätzlich wichtig, jegliche sexuelle Bedürfnisbefriedigungen
seitens der Pflegekräfte, Angehörigen und Betreuer zu unterlassen. Dieses stellt im
Zweifelsfall, der unter diesen Voraussetzungen immer gegeben ist, einen sexuellen
Missbrauch dar. Von daher müssen sexuelle Reaktionen der Patienten als gegeben
hingenommen werden. Es darf zu keinen sexuellen Handlungen kommen, da sich die
entsprechenden Personen sonst strafbar machen. (siehe auch 5. Rechtliche Aspekte)
3.2. Sexualität in höheren Remissionsphasen (5-7)
Erreicht ein Wachkomapatient Remissionsphase 5, die so genannte Klüver-Bucy-Phase,
entwickelt er ein bedingtes Sprach- und Situationsverhältnis. Ab diesem Zeitpunkt ist es
möglich eine individuelle Codesprache zu entwickeln. 18 Ob dabei ein zweimaliges
Augenzwinkern oder ein fester Händedruck ein Ja bedeutet, hängt von den individuellen
Fähigkeiten des Patienten ab. Dies schafft für den Betroffenen erstmals die Möglichkeit,
Bedürfnisse und Wünsche zu äußern. Unter anderem beginnen einige Patienten mit dem
Versuch der Masturbation. Da sie jedoch ihre eigenen Fähigkeiten und Möglichkeiten
noch nicht richtig einschätzen können, misslingen die Versuche aufgrund körperlicher
Bewegungseinschränkungen. Als unangenehm wird die Situation von den Betroffenen
nicht empfunden, da ihnen noch das Schamgefühl fehlt. In den nachfolgenden Phasen
erwacht ihr Gefühlsleben mehr und mehr, sodass sie sich ihrer eigenen Stimmung
zunehmend bewusst werden. 19 Angehörige und Pflegende können sich mit den
Betroffenen auseinander setzen und sexuelle Bedürfnisse zur Sprache bringen. Im
Vergleich zu Wachkomapatienten in Remissionsphase 1-4, können jetzt, bei
eindeutigem Einverständnis, sexuelle Unterstützung bzw. Handlungen erfolgen, ohne
dass sich der Unterstützende strafbar macht.
18 Friesacher, Heiner; Grünewald, Matthias u. a.: Intensiv - Fachzeitschrift für Intensivpflege und
Anästhesie 2005 / Nr. 13; S. 3.
19 Ebd.; S. 3-4.
12

3.3. Medikamente
Ein wichtiger Punkt im Zusammenhang mit der Libido und dem sexuellen
Leistungsvermögen sind Medikamente. Diverse Präparate werden oft in Kombination
verschrieben, um unterschiedlichsten Symptomen vorzubeugen bzw. sie zu lindern.
Unter den Medikamenten gibt es Präparate, die gegenteilige Auswirkungen auf die
Sexualität haben. Zum einen ist eine allgemein depressive, dämpfende Wirkung auf das
Zentralnervensystem möglich. Zum anderen gibt es spezifische Auswirkungen auf das
autonome Nervensystem, die direkten Einfluss auf die Sexualfunktion haben.
Insbesondere Männer leiden oftmals unter der Beeinflussung des autonomen
Nervensystems. Manchmal kann es, durch besagte Medikamentenkombinationen, auch
zu einem gleichzeitigen Eintritt beider Wirkweisen kommen. Im Weiteren sollen einige
Medikamentengruppen kurz dargestellt werden. 20
3.3.1. Antihypertonika
Antihypertonika bewirken durch eine Vasodilatation eine Blutdrucksenkung.
Gleichzeitig wird damit die Wirkung des Adrenalins etwas gehemmt, was in manchen
Fällen zu Impotenz und Nachlassen der sexuellen Funktion führen kann. Ein Wirkstoff,
der oft in diesem Bereich eingesetzt wird, nennt sich Reserpin. Bei Frauen kann sich
dieses Mittel auch ovulationshemmend auswirken, sodass darin noch einmal eine
zusätzlich dämpfende Auswirkung auf die Libido besteht. 21
3.3.2. Antidepressiva
Die Depression ist eine Diagnose, die in den letzten Jahren vermehrt gestellt wurde.
Damit einhergehend ist ein reduzierter Sexualantrieb, ein reduziertes Interesse an
Sexualität und an sexuellen Aktivitäten. Während der Behandlung einer solchen
Erkrankung kommt es oft zum Einsatz von Antidepressiva. Eine erste Gruppe an
Antidepressiva die eingesetzt wird hat trizyklische Komponenten. Die genaue
antidepressive Wirkung ist zwar noch nicht vollständig erforscht, jedoch geht man
davon aus, dass sie ähnliche Auswirkungen wie die Antihypertonika haben. Eine zweite
Präparatgruppe sind die Monoaminooxidase-Hemmer, die auch bei einem Hypertonus
20 Behinderung und Sexualität; S. 136.
21 Ebd.; S. 136-137.
13

eingesetzt werden. Sie bewirken an den adrenergischen Nervenenden eine Blockierung
der Innervation der Sexualdrüsen sowie eine zentrale Depression. 22
3.3.3. Antispasmodika
Krampfmittel wirken sich relaxierend auf Muskeln im Magendarmtrakt, des
Gallentraktes, des Harnleiters und der Gebärmutter aus. Da sie sich zudem auf die
Ganglien auswirken und sie blockieren können, kann Impotenz eine Folge sein. 23
3.3.4. Sedativa und Tranquilizer
Phenothiazine und Benzodiazepine sind zwei der am häufigsten angewandten
Wirkstoffgruppen. Beiden gleich, ist eine grundlegend dämpfende Wirkung auf sexuelle
Aktivitäten des Menschen, da sie Müdigkeit und Mattigkeit hervorrufen können. Einige
mögliche Folgen daraus sind Impotenz, gedämpfte Libido und Ejakulationsstörungen,
wobei die Erektion und die Fähigkeit zum Orgasmus im Allgemeinen nicht gestört
sind. 24
3.3.5. Psychoaktive Wirkstoffe und Opioide
Wirkstoffe aus dieser Gruppe die im Wachkomabereich wahrscheinlich am häufigsten
eingesetzt werden, sind natürlich vorkommende psychoaktive Substanzen, wie
Morphium oder synthetische Opioide wie Fentanyl. Diese Stoffe können unter gewissen
Umständen eine durchaus positive Auswirkung auf die Sexualität mancher Menschen
haben. Unter Einnahme dieser Wirkstoffe kann es nämlich, ähnlich wie bei der
Einnahme von Alkohol, zu einem Abbau von Hemmungen kommen. Meist jedoch ist
ein Nachlassen des Sexualverhaltens zu beobachten. Dieser Fall tritt dann ein, wenn
entsprechende Mittel zu häufig oder zu hoch dosiert eingenommen werden. Sie führen
zu einer Dämpfung des Sexualtriebes und der Sexualfunktionen. 25
22
Behinderung und Sexualität; S. 137.
23
Ebd.; S. 138.
24
Ebd.; S. 138.
25
Ebd.; S. 140-141.
14

3.4. Rollenwechsel des Partners / Veränderung der Partnerschaft
Für eine Partnerschaft stellt die Diagnose Wachkoma zunächst eine große Ohnmacht und
Hilflosigkeit und in Bezug auf die sexuelle Beziehung eine große Herausforderung dar.
Die Partnerschaft verändert sich massiv. Es kommt zu einem Rollenwechsel des gesunden
Partners. 26 Das heißt, er (der gesunde Partner) stellt jetzt nicht mehr nur den Ehemann/-
frau, Lebensgefährten/-in, Liebhaber/-in, Vater, Mutter der gemeinsamen Kinder etc. dar.
“Je nach Starre des Rollenverhaltens und Art der Partnerschaft wird der Rollentausch
besser oder schlechter vollzogen und verkraftet.“ 27 Der gesunde Partner wird also je
nachdem, mehr oder weniger zum Pflegenden. Entweder leistet er die Betreuung oder
pflegerische Hilfestellung. Unter Umständen übernehmen diese Angehörigen auch die
vollständige Versorgung in der häuslichen Umgebung. 28 Wenn man davon ausgeht, dass
der Partner die komplette Pflege, das heißt auch die Intimpflege, Inkontinenzversorgung
etc. allein auf sich nimmt, ist es sicherlich verständlich, wenn jegliches sexuelles Interesse
beim gesunden Partner verloren geht. „Pflege und Erotik muss strengstens getrennt sein,
um eine beidseitige Begehrlichkeit aufrechtzuerhalten. Wer seinen Partner waschen,
abtrocknen, anziehen, frisieren muss, der kann ihn unmöglich in einem autonomen
Lustbereich wahrnehmen.“ 29 Andererseits ist auch oft zu beobachten, dass der gesunde
Partner sich zunehmend überfordert fühlt mit der Situation und sich mehr und mehr vom
betroffenen Partner zurückzieht. Nicht wenige Beziehungen scheitern, da der gesunde
Partner für sich neue Lebensinhalte bzw. Lebensziele formuliert. Pflegekräfte und
sonstige Angehörige müssen in diesem Fall die Entscheidung akzeptieren, denn mit dem
Rollenwechsel einher geht auch die Änderung des Blickwinkels dem betroffenen Partner
gegenüber. Der Wachkomapatient hat oftmals starke Persönlichkeitsveränderungen,
sodass Angehörige bzw. Partner die geliebte Person nicht wieder erkennen. Diesem liegt
der Ausfall der Großhirnrinde zu Grunde, die Bewusstsein und Persönlichkeit
beherbergt. 30
Es gibt aber auch Partner, die, trotz aller Trauer über diesen Zustand, eine enorme
Hoffnung damit verknüpfen, wenn sie täglich für den geliebten Menschen da sind und im
26 Horn, Anette: Pflegende Angehörige wachkomatöser Menschen, Bern 2008; S. 107.
27 Brunen, M. Helgard und Eva Elisabeth Herold (Hrsg.): Ambulante Pflege – Die Pflege gesunder und
kranker Menschen (Band 1 – Grundlagen – Ganzheitliche, integrative Pflege), Hannover 2001; S. 468.
28 Pflegende Angehörige wachkomatöser Menschen; S. 118.
29 http://www.alphanova.at/media/Tagungsunterlagen.pdf; S. 29. (13.12.08).
30 www.wachkoma.at/Informationen/Info_Dokumente/persoenlichkeit.pdf; S. 2. (23.03.09).
15

Rahmen ihrer Möglichkeiten versuchen sie zu fördern. 31 Das beginnt bei passiven
Bewegungsübungen, Organisieren von alternativen Therapiemöglichkeiten, bis hin zum
Kuscheln und Liebkosen. Diese Partner vernachlässigen oft zunehmend ihre eigene
Selbstständigkeit und Freizeit. Sie gestehen sich selbst keine Freiräume mehr zu und ihr
Alltag spielt sich häufig nur noch zwischen der Arbeit, eventueller Kindererziehung und
dem Pflegeheim ab. 32
Wie oben erwähnt scheitern viele Beziehungen schon frühzeitig nach Eintreten des
Wachkomazustandes. Doch auch in späteren Remissionsphasen kann es dazu kommen.
Gründe hierfür sind hier sicherlich die zunehmend erkennbaren Wesensveränderungen des
betroffenen Partners, aber auch ganz praktische Dinge, die einem Wiederbeleben des
„alten“ Sexuallebens im Wege stehen. Anzuführen sind dabei die mögliche Harn- und
Stuhlinkontinenz, Spastiken oder gar Kontrakturen. Die Angst des postapallischen Patienten
während des sexuellen Verkehrs Harn oder Stuhl zu verlieren, ist mit hoher
Wahrscheinlichkeit sehr groß. 33 Im Gegenzug kann möglicherweise der Partner sich davor
ekeln. Spastiken können im aktiven Sexualleben hinderlich sein, da sie bei Anstrengung oft
stärker werden. Im Zusammenhang mit entstandenen Kontrakturen sind zudem nicht mehr
bisher vertraute Stellungen möglich. 34 Dies sind Probleme mit denen der Betroffene und der
Partner zunächst lernen müssen umzugehen. „Manche Eheleute würden aber eher auf ein
aktives Sexualleben verzichten, als auf eine intakte und erfüllende Beziehung.“ 35
3.5. Angehörigen und Mitarbeitern das Thema Sexualität nahebringen
Das Thema Sexualität findet im Pflegealltag und im Gespräch mit Angehörigen so gut wie
gar keinen Platz, da es für beide Seiten ein überschreiten der Intimsphäre darstellt -selbst
wenn es dabei um den Betroffenen selbst geht. Es fällt vielen Partnern schwer ein solch
sensibles Thema Pflegenden gegenüber offen anzusprechen und darzustellen, dass sowohl
der Betroffene als auch sie selbst als Partner ein sexuelles Verlangen spüren. „Für
Angehörige und Pfleger bedeutet der Umgang mit der Sexualität der betreuten Menschen
auch eine persönliche Herausforderung. Einen Menschen dabei zu unterstützen, eine
sexuelle Identität zu entwickeln und diese auch zu leben, erfordert zwangsläufig eine
31
Pflegende Angehörige wachkomatöser Menschen; S.114.
32
Pflegende Angehörige wachkomatöser Menschen; S.104 und 107.
33
Wachkoma; S. 6.
34
http://www.uni-kassel.de/fb4/issl/wind/pdf/referat_s_und_b_bei_querschnittlaehmung.pdf; S. 6. (13.12.08).
35 Ebd.; S. 7.
16

Auseinandersetzung mit der eigenen Sexualität.“ 36 Angehörige haben nach dem akuten
Eintritt des Wachkomas in vielen Fällen ein Pflichtbewusstsein, das durch die Gesellschaft
vorgeformt ist. Sie haben oftmals das Gefühl, nun alles für den kranken Partner tun zu
müssen, damit es ihm schnell wieder besser geht. In dieser Situation haben Gedanken rund
um das Thema Sexualität keinen Platz – obwohl es in der Paarbeziehung bislang täglich
Thema war und sei es nur ein bestimmter Blick, eine Berührung gewesen. Dem gesunden
Partner, der nach einigen Wochen oder Monaten den ersten Schock überwunden hat,
kommen sicherlich irgendwann Gedanken zur Zukunft der eigenen Sexualität. 37 Je nach
Persönlichkeit gibt es Angehörige, die sich schuldig fühlen, solche Gedanken zu haben. Sie
fühlen sich einerseits von gesellschaftlichen Normen gezwungen, eigene Bedürfnisse
zurückzustellen und allein nach dem Wohl des kranken Partners zu handeln. Andererseits
bringt es den einen oder anderen auf die Idee, wie der betroffene Partner wohl in diesem
Moment dazu steht. Bekommt er mit, dass ich ihn besuche? Wenn ja, findet er mich noch
attraktiv? Findet er sich noch attraktiv? Kann er Lust empfinden? Wenn mein Partner
jemals aus dem Wachkoma erwacht und eine Behinderung zurück behält, wie wird die
Gesellschaft darauf reagieren, mit einem Behinderten Sex zu haben bzw. Sexualität zu
leben?
Als gesunder Mensch hält man Abstand zu Personen, die einem fremd oder wenig bekannt
sind. Als Pflegeperson bzw. pflegender Angehöriger ist man gewissermaßen „gezwungen“
diese Distanz zu durchbrechen und zu einem Abstand überzugehen, der sich
allgemeingültig als intim bezeichnen lässt. Hierzu zählen Abstände von 15-50 cm bis hin zu
direktem Kontakt, der eigentlich nur zu den eigenen Kindern oder dem Ehepartner
existiert. 38 Wenn diese Distanzminderung aufgrund der Pflegebedürftigkeit zustande
kommt, kann es beiderseits zu unangenehmen Gefühlen kommen, die teils auf Erziehung
oder auf gesellschaftliche Normen zurückzuführen sind. Denn als gesunder,
situationsgebundener Mensch ist man für spezielle Erfordernisse bereit, sich, beispielsweise
für Untersuchungen, zu entkleiden oder Berührungen im Intimbereich zuzulassen. Man
erduldet das Gefühl der Nacktheit, aber es bedarf doch einer hohen psychischen Kraft dies
auszuhalten. 39 Meist wird diese Nähe für Pflegende schnell zur Routine. Sie machen sich
nur noch wenig Gedanken über die Persönlichkeit, die sie vor sich haben. Sie schauen eher
36 http://www.goethe.de/Ins/eg/prj/jgd/the/tab/de2762624.htm; (13.12.08).
37 Pflegende Angehörige wachkomatöser Menschen; S. 109.
38 Pflege heute; S. 242.
39 Pflege heute; S. 242.
17

ob es Auffälligkeiten aus pflegerischem Blickwinkel gibt. Die Gedanken sind also rein
professioneller Natur.
Um sowohl Angehörigen als auch Mitarbeitern nun dieses Thema bzw. AEDL (Aktivitäten
und existenzielle Erfahrungen des Lebens) ins Bewusstsein zu rufen und sie etwas zu
sensibilisieren, bietet es sich an Hilfe und Unterstützung zu suchen. So gibt es Vereine, die
sich mit der Sexualität Behinderter auseinandersetzten und sich dafür einsetzen. Zudem
bieten Beratungsstellen, wie z. B. Pro Familia 40 41 , Informationen zu diesen Themen.
Sexualbegleiter / Sexualassistenten, die sich auf die Begleitung behinderter Menschen
spezialisiert haben, geben ebenfalls Hilfestellungen, so auch in Informationsabenden für
Pflegeeinrichtungen. 42
3.6. Das Recht auf ein selbstbestimmtes Sexualleben
„They are regularly treated like children, given very little responsibility over their lives,
expected to behave in ways differently to the rest of the population and definitely not
expected to be sexual.” 43
„Viele Menschen nehmen einfach an, dass schwere körperliche oder geistige
Behinderungen gleichzeitig ein befriedigendes Geschlechtsleben ausschließen.” 44
Wie an diesen Zitaten zu erkennen ist, ist eine zugestandene Sexualität für körperlich und
geistig Behinderte nicht selbstverständlich. Dennoch ist es für Wachkomapatienten ebenso
wichtig, wie für andere Menschen auch, selbst über ihre Sexualität zu entscheiden und sie
nach eigenen Vorstellungen auszuleben sobald sie in der Lage sind eine eindeutige
Willensbekundung auszudrücken. „Das verlangt oft eine kritische Auseinandersetzung mit
der eigenen Erziehung und Mut zum eigenen Körper.“ 45 In der Phase von Klüver-Bucy, in
der den Betroffenen noch jegliches Schamgefühl fehlt, sehen sie in ihren autonomen
Handlungen nichts Schlimmes oder gar Verwerfliches. So kann es beispielsweise dazu
kommen, dass Betroffene fast den ganzen Tag damit versucht sind, sich selbst zu
40 http://www.profamilia.de/shop/download/219.pdf; S. 75. (15.03.09).
41 http://www.profamilia.de/shop/download/203.pdf; S. 2. (15.03.09).
42 http://www.paritaet-berlin.de/artikel/artikel.php?artikel=1366; (15.03.09).
43 Porter, Mary; Sexuality and people with physical disabilities-Report on a study by Mary Porter under
contractual agreement with W.H.O., Copenhagen 1987; S. 35.
44 Haeberle, Erwin J.; Die Sexualität des Menschen – Handbuch und Atlas, Berlin 1985; S. 497.
45 http://www.profamilia.de/shop/download/60.pdf; S. 8. (15.03.09).
18

efriedigen, ungeachtet dessen, ob ihnen jemand zuschaut oder sich vielleicht auch mehrere
Menschen im Zimmer aufhalten. Genauso kann es auch zu unerwünschten, aber bewusst
ausgeführten Berührungen zu Pflegenden / Besuchern kommen. Das kann gerade für
Angehörige, vor allem für Kinder und Partner, zu einer starken Belastung werden.
Die langsam „erwachenden“ Patienten empfinden ihren Körper selbst häufig als
minderwertig und nicht mehr liebenswert durch andere. Oft kommen Probleme derlei Art
auf die Betroffenen zu, dass sie von ihren Sexualpartnern /-in abgelehnt werden oder sich
abgelehnt fühlen. 46 Je weiter der postapallische Patient sich seiner Lage bewusst wird, desto
wichtiger ist es, ihn von einem Defizitdenken seinem Körper gegenüber, hin zu einer sich
wertschätzenden Persönlichkeit zu führen. Dies ist ein langer und steiniger Weg, der vor
den Betroffenen liegt und allein meist nicht zu bewältigen ist. Ziel für den
Wachkomapatienten mit voraussehbarer Defektsymptomatik soll es sein, „Sich selbst und
auch andere zu akzeptieren, Abschied zu nehmen von dem Ziel, wie das Fotomodell zu
werden, und anzufangen, eigene Werte zu entdecken und wertzuschätzen.“ 47
Bei Menschen, die erst im Erwachsenenalter ihren Wachkomazustand und damit eine
spätere Defektsymptomatik erworben haben, stellt sich die Situation meist so dar, dass
diesen Menschen „…erlaubt wird ihre Sexualität zu verlieren…“ 48 sie wird ihnen
abgesprochen, da sie nach Meinung anderer „größere“ Probleme als dieses haben. Vor
allem in Eirichtungen, die eine längerfristige Pflege und Betreuung anbieten kommt das
Thema Sexualität oft ins Hintertreffen und somit ins vergessen. Das öffentliche Bild solcher
Einrichtungen zeigt nur allzu oft „verstaubte“ Ansichten in Bezug auf die
Geschlechtertrennung etc. . 49
In der Wachkomaforschung sind in den letzten Jahrzehnten verschiedene Komaskalen
entwickelt worden um den Entwicklungsstand des apallischen und postapallischen
Patienten möglichst genau einzuschätzen. Beispiele für solche Skalen sind die Glasgow
Coma Scale (GKS), die Koma Remission Skala (KRS) und die Skala expressive
Kommunikation und Selbstaktualisierung (SEKS). 50 Dabei geht es hauptsächlich darum
eine qualitative Beschreibung der Symptomatik zu sichern. Leider bieten sie keine
Möglichkeit den Willen des Patienten zu erfassen. So wird in Pflegeeinrichtungen, trotz
46
http://www.profamilia.de/shop/download/60.pdf; S. 4. (15.03.09).
47
Ebd.; S. 9. (15.03.09).
48
Behinderung und Sexualität; S. 32.
49
http://www.isp-dortmund.de/downloadfiles/ Frank_Herrath_-_Was_behindert_Sexualitat.pdf; S. 1. (13.12.08).
50 Wachkoma; S. 6.
19

diverser betriebener Managements, noch zu einem Großteil nach der Devise „satt und
sauber“ gehandelt, da auch dies einen pflegerischen Schwerpunkt darstellt. Ein
Management zur Einschätzung oder Förderung selbstbestimmter Sexualität existiert leider
nicht. Dazu kommen noch die geringen Weiterbildungsmöglichkeiten für Angehörige und
Pflegende zum Thema Sexualität im Wachkoma, ebenso wie fehlende Richtlinien.
In Bezug auf die sexuelle Rehabilitation (dem Erreichen des früheren Zustands vor
Auftreten der Behinderung) lässt sich kaum eine pauschale Aussage treffen. Diese hängt
von vielen Faktoren ab, wie z. B. von der Schwere der körperlichen Behinderung, ob
Kontrakturen oder Spastiken zurück bleiben, ob weiterhin ein Anfallsleiden besteht oder
auch, ob es im Rahmen der zum Wachkoma führenden Situation gar zum Verlust einer oder
mehrerer Gliedmaßen kommt. Natürlich muss man auch den zeitlichen Rahmen der
durchlaufenen Remissionsphasen und die Schwere der Hirnverletzungen in die Prognosen
miteinbeziehen. In jedem Fall sollte der Betroffene aber nicht seine Konzentration auf den
„Defekt“ legen, sondern sollte sich ganz neu mit seinem Körper auseinander setzten, ihn
neu erforschen. „Dabei werden womöglich Befriedigungs- und Entspannungs-
möglichkeiten entdeckt, die früher verborgen waren. Durch die Konzentration auf das
Verlorene besteht die Gefahr, dass auch das noch oder neu Vorhandene verloren geht.“ 51
Menschen mit einer körperlichen Behinderung können sich das Leben leichter machen,
indem sie sich keinen geltenden Normen unterwerfen. „Stattdessen könnten sie neugierig
sein und alles versuchen, um herauszufinden wie vielfältig, wie verschieden und
variantenreich sexuelles Erleben ist, wenn sich die sexuellen Empfindungen nicht in
gesellschaftlich vorgegebene Muster einfügen müssen.“ 52 Dabei ist es möglich im Sinne des
Empowermentkonzeptes Unterstützung von außen anzufordern. So kann, wenn der
Betroffene einverstanden ist, Kontakt zu Behindertenvereinen (Peer Counseling), Pro
Familia oder direkt Sexualbegleitern aufgenommen werden. Diese können den
Wachkomapatienten unterstützen seine sexuellen Interessen weitestgehend
selbstverantwortlich und selbstständig auszuführen und ihm helfen, den eigenen Spielraum
kennen zu lernen. 53
51 http://www.profamilia.de/shop/download/60.pdf; S. 12. (15.03.09).
52 Ebd.; S. 12.
53 Ebd.; S. 15.
20

4. Sexualassistenz
4.1. Passive Sexualassistenz
Diese Form der Assistenz kann, wenn der Betroffene darum bittet, von Angehörigen,
Pflegenden und Betreuern gleichermaßen erfüllt werden. Zu passiven Hilfestellungen
wie zum Beispiel das Besorgen von entsprechenden Videos, Spielzeugen, Zeitschriften
und Verhütungsmitteln gehört auch die Sexualberatung sowie streicheln, massieren,
umarmen, halten, liebkosen und küssen. 54 55 Eine weitere Möglichkeit der Hilfestellung
stellt die Kontaktaufnahme zu Prostituierten oder Sexualbegleitern und damit
verbundenen Terminabsprachen dar. Sobald ein solcher Termin stattfindet, gehört es
auch zu den passiven Handlungen, den Betroffenen vorzubereiten. Der Wachkoma-
patient wird dann, seinem Wunsch entsprechend, be- oder entkleidet und eventuell, zum
Schutz der Intimsphäre, in einen anderen, abgeschiedenen Raum gebracht, in dem es zu
Handlungen kommen soll. Die An- und Abreise der Prostituierten etc. gehört ebenso
dazu, wie der Schutz vor Fremdbestimmung und struktureller Gewalt.
4.2. Aktive Sexualassistenz
Bei der aktiven Sexualassistenz geht es darum, außenstehende Personen, direkt in die
aktive Umsetzung sexueller Phantasien einzubeziehen („außenstehend“ meint hier
Personen, die in keinerlei Abhängigkeitsverhältnis zum Wachkomapatienten stehen).
Diese Beziehungsebene soll einer Gewalttat und damit einen Machtmissbrauch
gegenüber Schutzbefohlenen verhindern. Gerade in niedrigen Remissionsphasen wie
beispielsweise in der Phase des Nachgreifens, kann es für versorgende Personen
missverständlich sein, wenn der Betroffene nach ihnen greift, sie mit Blicken fixiert und
vielleicht lächelt bzw. wenn Männer möglicherweise eine Erektion dabei haben. Die
Dunkelziffer der Personen, die in solch eine Situation ein sexuelles Verlangen
interpretieren und sich dann auf Handlungen dieser Art (z. B. verdeckt in Intimpflege)
einlassen, ohne dass der Betroffene eine eindeutige Aussage dazu treffen kann sind
sicherlich höher als vermutet. Die Gefahr durch betreuende Personen, das bestehende
Abhängigkeitsverhältnis auszunutzen, wird allgemein als sehr hoch eingestuft. 56 Um
solchen Fehlentscheidungen und damit einem Machtmissbrauch vorzubeugen, sind nur
54 http://www.nicolai-vista.de/sozial/diplom_daebritz_sozpaed.pdf; S. 51. (17.03.09).
55 http://de.wikipedia.org/wiki/Surrogatpartnerschaft; (17.03.09).
56 http://www.schleswigholstein.de/IM/DE/InnereSicherheit/RatKriminalitaetsverhuetung/Downloads/kon
zept __menschen__mit__behinderung,templateId=raw,property=publicationFile.pdf; S. 14. (03.04.09).
21

außenstehende, professionelle Personen befugt Leistungen dieser Art zu übernehmen.
Voraussetzung dafür ist wiederum, die persönliche Überzeugung des professionellen
Assistenzgebers von der Eindeutigkeit der Willensbekundung des Wachkomapatienten
selbst. Zur aktiven Begleitung gehören Sexualerziehung mit vielen theoretischen
Kenntnissen zu Ängsten, Befriedigungsmöglichkeiten oder sexuellem Missbrauch, aber
auch sexuelle Massagen, Handbefriedigung und Geschlechtsverkehr. 57 Viele Sexual-
begleiter beschränken ihr Tun jedoch auf den Austausch von Zärtlichkeiten und
Handbefriedigung bzw. Ermächtigung des Betroffenen zur Selbstbefriedigung
(Empowerment). Dadurch möchten sie sich zur Prostitution abgrenzen, die auch
58 59
Zungenküsse, Oral- und Geschlechtsverkehr anbietet.
4.3. Sexualassistenz vs. Prostitution
Unter dem Assisstenzgeber sollte eine kompetente Kraft zu verstehen sein, die sowohl
über pflegerische als auch pädagogische Vorkenntnisse verfügt. „Zu diesen Vor-/
Basiskenntnissen gehören nach Walter: eine Reflexion der eigenen Sexualität,
Kenntnisse über Hebetechniken sowie im Umgang mit Spastik, Lähmung und
Inkontinenz (pflegerische Grundausbildung); Kenntnisse über unterschiedliche Formen
von Behinderung und den Umgang mit kognitiven und emotionalen Reaktionen,
einschließlich der Grundlagen einer klientenzentrierten Gesprächsführung
(behindertenpädagogische Grundlagen); Kenntnisse über die Sexualentwicklung,
sexuelle Funktionsstörungen sowie Möglichkeiten und Techniken unterstützter
Sexualität (sexualtherapeutische Grundlagen); juristisches Grundwissen sowie die
Bereitschaft, unter Supervision die eigenen Grenzen und Probleme in der
professionellen Rolle der Sexualbegleitung zu reflektieren.“ Walter geht aufgrund
seiner Überlegungen davon aus, dass eine professionelle Sexualbegleitung von
60 61
Prostitution unterschieden werden kann.
57
http://www.alphanova.at/media/Tagungsunterlagen.pdf; S. 42. (17.03.09).
58
Ebd.; S. 46.
59
http://www.sexualassistenz.ch/geschichte.htm; (17.03.09).
60
Walter,Joachim(Hrsg.); Sexualbegleitung und Sexualassistenz bei Menschen mit Behinderungen;
Heidelberg 2004; S. 12ff.
61
http://www.nicolai-vista.de/sozial/diplom_daebritz_sozpaed.pdf; S. 50-51. (17.03.09).
22

4.4. Ablauf einer Sexualbegleitung am Beispiel von Nina de Vries
Nina de Vries, 1961 in den Niederlanden geboren, kam im Jahr 1990 nach Deutschland.
Ihr erster Wohnsitz war Berlin; dort arbeitete sie als Künstlerin / Graphikerin. Später
fand sie in einem Rehazentrum für behinderte Menschen eine Anstellung und ab 1994
bot sie erotische Massagen für Menschen ohne sichtbare Behinderung an. Seit einigen
Jahren lebt sie nun schon in Potsdam und gilt als eine der ersten Sexualbegleiterinnen in
Deutschland. Mit einer therapeutischen Ausbildung und den später angebotenen
Massagen ergab es sich, dass mehr und mehr behinderte Menschen auf sie zukamen.
Erst waren es nur Körperbehinderte, später kamen auch Menschen mit geistigen
Behinderungen dazu. De Vries selbst sagt, der Beruf sei zu ihr gekommen, nicht sie zu
ihm. „Die Arbeit ist entstanden, weil ein Bedarf besteht und ich meistens auf Anfragen
mit „Ja“ geantwortet habe.“ 62
Einer sexuellen Handlung geht eine erste Kontaktaufnahme voraus. Diese geschieht von
unterschiedlichsten Seiten. So sind es Heimleitungen, Betreuer, Eltern, Psychologen etc.
die ein erstes Gespräch aufnehmen. Dabei werden grundlegende Anhaltspunkte zum
Verhalten / Äußerungen des Assistenznehmers (Wachkomapatient) und zum weiteren
Vorgehen geklärt (z. B. eine erste Terminabsprache). De Vries möchte im Falle dessen,
dass eine dritte Person den Kontakt aufnimmt genauestens darüber in Kenntnis gesetzt
werden, wie die Idee entstand sie anzurufen. Sie möchte in Erfahrung bringen was dafür
spricht, dass der potentielle Klient eine sexuelle Begegnung wünscht. Bei einem ersten
Termin kommt de Vries dann entweder ins Heim oder die häusliche Umgebung – je
nach Situation. Es folgt ein ausführliches Gespräch mit der Person, die den Kontakt
hergestellt hat und soweit möglich auch mit dem potentiellen Klienten selbst. Dabei
werden Verhaltensauffälligkeiten oder Äußerungen von Seiten der Sexualbegleiterin
erfragt, damit sie einen Gesamteindruck bekommt und sich „eine plausible Geschichte
ergibt.“ 63 Letztendlich möchte sie dabei herausfinden, ob das Angebot welches sie
machen kann zur Geschichte / Situation passt und es beiden beteiligten Parteien gut tut.
Nach so einem ersten intensiven Gespräch findet dann eventuell noch eine Fortbildung
für alle Beteiligten (aktiven und passiven) statt oder es wird gleich ein Termin für eine
Einzelsitzung ausgemacht. Kommt es zur Einzelsitzung, so trifft Nina de Vries das erste
Mal allein mit dem potentiellen Klienten in Kontakt und auch erst dann entscheidet sich
62 http://www.projekt-gink-go.org/themen/gesellschaft_kultur_de_vries.html; (17.03.09).
63 http://www.3sat.de/mediathek/mediathek.php?obj=7718&mode=play; 22. Minute (17.03.09).
23

ob es zu weiteren Handlungen kommt. Voraussetzung dafür ist, ob der
Wachkomapatient in der Lage ist „klare Ansagen zu machen“ oder „ganz klar zu
signalisieren, was er will“ 64 und natürlich ob der Klient auch eine Sympathie für de
Vries zeigt – sie leiden kann. Um das herauszufinden nimmt sie sich viel Zeit, um auf
die Person einzugehen. Sollte ihr die Situation oder die Äußerungen nicht zu hundert
Prozent eindeutig sein, so bricht sie die Einzelsitzung ab und kehrt vorerst zum Umfeld
des Assistenznehmers zurück. Sollte sie jedoch eine eindeutige Antwort vom
Betroffenen erhalten, so lässt sie sich in einem körpernahen Dialogaufbau auf Hand-
entspannung, Beratung, Zärtlichkeit, Körperkontakt, erotische Massagen (Genital-
massage) und Anleitung zur Selbstbefriedigung ein. 65
4.5. Kosten
Die Preise bei Nina de Vries belaufen sich danach, um welche Art von Termin es sich
handelt. Eine Einstiegsberatung kostet, bei einer Dauer von 90 Minuten, 80 Euro
(ermäßigt 60 Euro). Ebenso kostet eine Einzelsitzung 80 Euro, für die Dauer von 60
Minuten. Hausbesuche hingegen sind etwas kostspieliger und belaufen sich auf Kosten
ab 110 Euro (ohne nähere Zeitangaben). Zudem bietet sie auch noch Fortbildungen oder
Infoveranstaltungen für Mitarbeiter von Einrichtungen, Eltern und leitendem Personal
an. Die Kosten dafür sind 60 Euro pro Stunde (minimal 120 Minuten sind dabei
einzuplanen). Dazu kommen allerdings noch Fahrt- und eventuelle Übernachtungs-
kosten. 66 Ihr Haupteinzugsgebiet erstreckt sich auf Berlin und Brandenburg, aber
grundsätzlich ist sie auch bereit in ganz Deutschland Sitzungen und Veranstaltungen zu
geben.
4.6. Streitpunkte der Sexualbegleitung
Ein erster Streitpunkt ist der der Ruhigstellung. Kritiker haben starke Befürchtungen, dass
die Sexualbegleitung nur der Ruhigstellung der Klienten bzw. Assistenznehmer dient,
ähnlich wie man es früher mit Medikamenten gemacht habe. „Es sollte jedoch zu keiner
unheilvollen Rückkehr der Dampfkessel- oder Triebstautheorie kommen und der Gefahr,
dass Angehörige und Betreuungskräfte Sexualbegleitung als Patentlösung ansehen, um
64
http://www.3sat.de/mediathek/mediathek.php?obj=7718&mode=play; 22. Minute (17.03.09).
65
Ebd.; 22.-23. Minute
66
http://www.wiend.at/koerperkontakt1.htm; (17.03.09).
24

ein von ihnen als belastend erlebtes Verhalten ihres Angehörigen oder Klienten mit einer
Behinderung zu korrigieren.“ 67 Als Weiteres gehört auch dazu, dass Sexualbegleitung nur
ein Aspekt der Sexualität ist, aber das es andere wichtigere gibt, als diesen speziellen.
Wichtiger erscheint einerseits das Schaffen von Möglichkeiten für körper- und geistig
behinderte Patienten Menschen kennen zu lernen und damit Partnerschaften zu
ermöglichen. Andererseits ist auch das Bereitstellen von Räumlichkeiten ein wichtiger
Aspekt, in dem eine Privat- und Intimsphäre aufkommen kann und in der Sexualität
ausgelebt werden kann. “Sexualbegleitung bzw. Sexualassistenz sind nur eine Facette von
Sexualität.“ 68 So sollte die Sexualbegleitung im Idealfall nur eine Übergangslösung sein,
die die Klienten befähigt ein Selbstbewusstsein und ein Körpergefühl aufzubauen, um
dann auf andere zuzugehen, mögliche Partner kennen zu lernen, oder auch nur sich selbst
zu entdecken. Sie ist keinesfalls eine Dauerlösung.
Zum dritten wird, durch schon erwähnte Kritiker, auch in Frage gestellt, ob es im Rahmen
der Sexualbegleitung zu einer selbst bestimmten Sexualität kommen kann, wenn man von
finanziellen Ressourcen abhängig ist und von Terminfreiheiten anderer. Es scheint so als
ob die Selbstbestimmtheit in diesem Punkt einen Dämpfer bekommt. Weitere Probleme
die im Zusammenhang mit der Assistenz auftauchen sind zum Beispiel, die Assistenz
durch Mitarbeiter, was ein absolutes Tabu darstellt und auch eine rechtliche
Auseinandersetzung fordert. Trotzdem gibt es Mitarbeiter, die „verschleiert“ in der
Ganzkörperwäsche so einen Schritt wagen. Welche Probleme mögen entstehen, wenn der
Klient sich in seinen Begleiter verliebt und aus der Surrogatpartnerschaft, eine Paar- oder
Liebesbeziehung von seiner Seite aus entwickelt? Kann ein Sexualbegleiter anhand
verschiedener Konzepte auf verschiedenste Behinderungsformen eines Klienten
eingehen? Außerdem stellt Sexualbegleitung auch einen Sonderweg dar. Die „Klienten“
haben andernfalls keine großen Chancen, als gleichwertige Menschen in der Gesellschaft
einen Sexualpartner zu finden. Sie sind also durch ihre Behinderung wieder behindert und
genötigt Sonderwege zu gehen. 69
67 http://www.profamilia.de/shop/download/219.pdf; S. 25. (17.03.09).
68 http://disgenderbility.files.wordpress.com/2008/05/streitpunkt-sexualbegleitung.pdf; S. 1. (17.03.09).
69 http://disgenderbility.files.wordpress.com/2008/05/streitpunkt-sexualbegleitung.pdf; S. 2. (17.03.09).
25

5. Rechtliche Aspekte
5.1. Allgemeingültige Rechtsgrundlagen
Internationale Schätzungen haben ergeben, dass rund 10 % der Bevölkerung als
behindert gilt, davon wiederum 70 % als körperbehindert. Aufgrund dieser nicht
unerheblichen Zahlen schien es notwendig, rechtliche Grundlagen für diesen Teil der
Gesellschaft gesetzlich zu regeln.
Im Jahr 2001 trat in diesem Zusammenhang das momentan gültige Sozialgesetzbuch IX
(SGB IX) in Kraft. Dieses sieht für jeden Menschen mit Behinderung vor,
selbstbestimmt und zudem gleichberechtigt am Leben in der Gesellschaft teilzunehmen.
Denn egal in welchen Rehabilitationsbemühungen sich dieser Mensch befindet, sind die
oben genannten zwei Punkte (Selbstbestimmung und Gleichberechtigung) hier
gesetzlich als Ziele verankert. Unter diese Aspekte fällt auch das Recht auf die sexuelle
Selbstbestimmung, sowohl für gesunde als auch für behinderte Menschen. Schon
Anfang der 1990er Jahre wurde deshalb von den Vereinten Nationen in den
„Rahmenbestimmungen für die Herstellung der Chancengleichheit für Behinderte“ das
Recht auf freie Entfaltung sexueller Beziehungen festgelegt. 70 Zudem sichert auch das
Grundgesetz der Bundesrepublik Deutschland allen Bürgern ein Recht auf Selbst-
bestimmung (GG-Persönlichkeitsrecht nach Art.1, Abs.1 und Art.2, Abs.1) zu. In
diesem Recht ist die Inanspruchnahme der Sexualassistenz inbegriffen, sofern dadurch
nicht die Rechte Dritter verletzt werden. Anders formuliert, stellt dieses Recht ein
Abwehrrecht dar. Das bedeutet, „…dass es dem Staat verboten ist in die sexuelle Selbst-
bestimmung der Menschen mit Behinderung einzugreifen und ihnen sexuelle Aktivitäten
grundlos zu verbieten.“ 71
Dem „Recht auf Sexualassistenz und –begleitung“ darf jedoch nicht der Anspruch
entnommen werden, dass der Staat entsprechende Leistungen bereitzustellen hat,
geschweige denn, dass er Institutionen darin finanziell zu unterstützen oder gar die
Kosten der individuellen Inanspruchnahme zu tragen hat. Diesbezüglich ist nirgends
eine gesetzliche Leistungspflicht des Staates verankert. 72
Ist ein Behinderter, im Fall dieser Facharbeit ein Wachkomapatient, wieder in der Lage
mit Hilfe von Erotikartikeln (entsprechende Magazine, erotische Spielzeuge oder
70 http://www.profamilia.de/shop/download/60.pdf; S. 4. (17.03.09).
71 http://www.profamilia.de/shop/download/219.pdf; S. 11. (17.03.09).
72 Ebd.; S.11.
26

Filme…) seine Sexualität auszuleben, so stellen diese Artikel einen allgemeinen Bedarf
dar, der bei Sozialhilfeempfängern aus dem Regelsatz der „Hilfe zum Lebensunterhalt“
(§37 SGB XII) abzudecken ist. Allerdings gibt es auch einen sogenannten
„behinderungsbedingten Bedarf“. Als Beispiele dafür gelten die Kosten einer
Vertrauensperson, die ein bettlägeriger Patient benötigt, um an entsprechende Magazine
zu gelangen oder die ein körperlich und kognitiv eingeschränkter Wachkomapatient
benötigt, um an Hilfen zur Selbstbefriedigung zu kommen. Leistungsgrundlagen dafür
sind nur die „Hilfe zur Pflege“ (§61 SGB XII) und die „Eingliederungshilfe“ (§53 SGB
XII). Eine Finanzierung besonderer Leistungen der Sexualassistenz durch den
Sozialhilfeträger kommt nur dann in Betracht, wenn die bedürftigen Menschen keine
anderweitigen Möglichkeiten haben soziale Kontakte einzugehen und reguläre sexuelle
Dienstleistungen von Prostituierten in Anspruch zu nehmen. 73
5.2. Sexualassistenz oder sexualisierte Gewalt/Missbrauch
Prinzipiell kann man in der Erwachsenenpflege davon ausgehen, dass eine passive
Hilfestellung gegenüber dem „Bedürftigen“ nicht strafbar ist. In Bezug auf die aktive
Sexualassistenz sieht dies ein wenig differenzierter aus. Kommt es aufgrund von
erkennbarem und nicht allein vermutetem Einvernehmen zu solch einer Hilfestellung,
ist auch dies grundsätzlich als straflos anzusehen. Diese Form der Hilfestellung darf
allerdings nicht von Personen erfolgen, die in jeglicher Hinsicht in einem Beratungs-,
Betreuungs- oder Behandlungsverhältnis zu der in Anspruch nehmenden Person stehen.
Sollte es zu aktiven Handlungen mit unmittelbarem Körperkontakt zwischen einer
diesem Personenkreis angehörigen und einem Patienten kommen, so ist dies nach §174a
Abs.2 StGB strafbar. „Dies gilt in aller Regel auch dann, wenn die Assistenz durch den
Menschen mit Behinderung erwünscht ist.“ 74
Demnach dürfen nur Leistungen von „externen Personen“, hierzu gehören
beispielsweise Sexualassistenten oder Prostituierte, von den Patienten angenommen
werden. Gelingt es den Sexualassistenten / Prostituierten allerdings nicht, im direkten
Kontakt mit den mehrfachbehinderten Personen / Wachkomapatienten, deren Willen
eindeutig festzustellen, so sind diese Personen in der Situation als juristisch
widerstandsunfähig (§179 StGB) einzustufen. Menschen die als widerstandsunfähig
73 http://www.profamilia.de/shop/download/219.pdf; S.11-12. (17.03.09).
74 Ebd.; S.14.
27

gelten, können weder eigene Grenzen formulieren, noch verteidigen. Jeglicher sexueller
Kontakt ist damit als missbräuchlich anzusehen und somit strafbar. 75 Wer letztendlich
als widerstandsunfähig einzustufen ist, muss im Einzelfall überprüft werden, da dafür
nach einem Urteil des Bundesgerichtshofes nicht allein die Feststellung einer geistigen
Behinderung als ausreichend gelten kann (§177 Abs.1 Ziff.3 StGB und §179 Abs.1
StGB).
Da die entgeltliche Sexualbegleitung rechtlich als Prostitution gilt, fällt diese unter das
„Gesetz der Ordnungswidrigkeiten“ (OWiG) und unter den darin befindlichen §120, der
die Verbotene Ausübung der Prostitution regelt und deren Werbung verbietet. So
unterliegt die Sexualbegleitung den strafrechtlichen Grenzen der Prostitution. 76
Wesentlich eindeutiger sind die sexuellen Assistenzleistungen bei der Pflege Minder-
jähriger geregelt. Personen, die noch nicht die Volljährigkeit erreicht haben, sind grund-
legend in ihrer ungestörten, sexuellen Entwicklung zu schützen. Demzufolge ist es
verboten durch passive Assistenz, sexuelle Handlungen Minderjähriger mit anderen
Personen zu fördern. Bei aktiver Sexualassistenz kann ein solches Verhalten als
sexueller Missbrauch von Kindern, Jugendlichen oder Schutzbefohlenen angesehen
werden – welches somit strafbar ist. 77
5.3. Bedeutung der Heimordnung für die Ausübung von Sexualassistenz
Die Heimordnung bildet die Grundlage, auf deren Basis die Interessen der
Heimbewohner geschützt werden. Laut Heimgesetz werden dem Betreuten Wohn- und
Schlafraum zur Verfügung gestellt. Diese sind im Sinne des Art.13 Abs.1 GG als
Zuhause und damit auch als Wohnung zu betrachten und unterliegen damit dem
Hausrecht. Da dem Heimträger lt. HeimG keinerlei Befugnis obliegt Besuchszeiten oder
Ausgehkontrollen durchzuführen, so ist ihm laut selbigem auch nur Zutritt zu
Bewohnerräumen zu gewähren, wenn eine Zustimmung durch den Bewohner erfolgt
(§15 Abs.2 Nr.1 HeimG). In Bezug auf die Sexualassistenz ist der Heimträger demnach
nicht befugt, sexuelle Kontakte der Bewohner in ihren Wohn- und Schlafräumen zu
unterbinden bzw. einzuschränken. Das gilt auch dann, wenn der Assistenznehmer eine
Sexualbegleiterin aufsuchen möchte oder diese zu sich einlädt. Allerdings ist es auch
75
http://www.profamilia.de/shop/download/219.pdf; S. 14. (17.03.09).
76
http://www.juraforum.de/gesetze/OWiG/120/120_OWiG_verbotene_aus%FCbung_der_prostitution,_w
erbung_f%FCr_prostitution.html; (17.03.09).
77
http://www.profamilia.de/shop/download/219.pdf; S. 13-14. (17.03.09).
28

die Pflicht der Heimleitung lt. §11 Abs.1 Nr.6 HeimG für eine angemessene Qualität
des Wohnens zu sorgen. Dazu wird auch die Begegnung mit Menschen gezählt, die sich
der Bewohner ausgesucht hat. Eine Ausnahme dabei kann nur zutreffen, wenn
Mitbewohner in unzumutbarer Art und Weise in ihren Lebensgewohnheiten
beeinträchtigt werden. Dann können von Seiten des Heimträgers Grenzen derlei Art
gesetzt werden, dass Privatkontakte der Bewohner eingeschränkt werden. Allerdings ist
so eine Entscheidung nur in begrenztem Umfang zulässig und sollte die Ultima Ratio
sein. 78
Das Ausleben der eigenen Sexualität durch einen Betreuten kann, wie eben schon
genannt, mit Lebensgewohnheiten der Mitbewohner kollidieren. Man sollte daneben
aber nicht vergessen, dass es auch das Personal zu schützen gilt. Insbesondere vor
unerwünschten sexuellen Handlungen und Äußerungen am Arbeitsplatz, sowie
pornographischen Abbildungen sollte der Schutz bestehen.
Pflegende sind grundsätzlich nicht verpflichtet, sexuelle Assistenz zu leisten. In
Einzelfällen muss aber beurteilt werden, ob sie passive Hilfe zu leisten haben. Es sollte
dann zu verneinen sein, wenn der Pflegende dabei unmittelbar mit sexuellem Verhalten,
Äußerungen oder pornographischen Bildern konfrontiert wird. Dies widersetzt sich
nämlich dem Beschäftigtenschutzgesetz. „Der Schutz des Beschäftigten rechtfertigt nur
dann den Eingriff in die Privat- und Intimsphäre der Bewohner/Innen, wenn er
anderweitig nicht gewährleistet werden kann und der Eingriff verhältnismäßig ist.“ 79
5.4. Missbrauch Schutzbefohlener
Verschiedene Untersuchungen haben belegt, dass die Wahrscheinlichkeit für geistig und
mehrfach behinderte Mädchen und Frauen in Heimen sexuelle Gewalt zu erfahren, fast
doppelt so hoch ist wie für gesunde Frauen. Zudem berichten auch behinderte Männer
von vermehrten Übergriffen sexualisierter Gewalt. „Die Täter rekrutieren sich meist
aus dem sozialen Umfeld des Tatopfers, d.h. aus der Familie, dem Freundes- und
Kollegenkreis oder der Wohneinrichtung.“ 80
Sexualisierte Gewalt und damit einhergehende Grenzüberschreitungen finden im
Pflegealltag auch heute noch keinen Platz und werden stattdessen verschwiegen bzw.
78 http://www.profamilia.de/shop/download/219.pdf; S. 51-54. (17.03.09).
79 Ebd.; S.15.
80 Ebd.; S.22.
29

tabuisiert. Die Opfer haben in solchen Situationen nur wenig Möglichkeit auf
Unterstützung und Schutz zu hoffen. Gerade im Hinblick auf Wachkomapatienten
erscheint die Hilflosigkeit noch stärker und qualvoller. Selbst bei bestehendem
Verdachtsmoment ist eine eindeutige Überführung nur schwer umsetzbar. Nicht selten
haben die Täter zwar auch Mitwisser, aber die wiederum stürzen sich in Ohnmachts-
gefühle und Loyalitätskonflikte. Dazu kommt noch der Belegungsdruck von Seiten der
Heimleitung sowie deren Angst um eine negative, öffentliche Darstellung ihrer
Einrichtung. All das führt dazu, dass eventuelle Verdachtsmomente weder verfolgt noch
an etwaige Behörden weitergeleitet werden. Konsekutiv bildet sich eine Kette des
Schweigens. So ist es möglich, dass sowohl Ärzte, betreuende Personen oder Heimleiter
jahrelang schweigen und die ihnen Schutzbefohlen über lange Zeiträume sexuell
missbraucht werden. 81
Ein weiterer Grund in eine solche Abhängigkeit gegenüber Familienmitgliedern oder
Pflege- / Unterstützungspersonen zu gelangen liegt zudem im deutschen System der
sozialen Sicherung, das vorrangig durch fremdbestimmte Versorgungsstrukturen
gekennzeichnet ist. Betreute können demnach keine eigene Wahl über ihr Unter-
stützungspersonal treffen, sondern erfahren eine Zuweisung durch die entsprechende
Einrichtung. Der zu Betreuende ist somit nicht weisungsbefugt. Im Falle des
Wachkomapatienten in den niedrigen Remissionsphasen, ist es dem Patienten
körperlich und kognitiv nicht möglich irgendeine Wahl zu treffen. Er ist darauf
angewiesen den Unterstützungspersonen und ihrem ordnungsgemäßen Verhalten zu
vertrauen. Mittels einer kanadischen Studie wird die jährliche Zahl der Opfer von
Professional Sexual Misconduct (PSM) allein in Deutschland auf 160.000 Menschen
geschätzt. Zudem geht die Studie davon aus, dass Angehörige des Gesundheitswesens
hier zu Tätern werden. 82
5.5. Beschäftigtenschutzgesetz
Dieses Gesetz dient Frauen und Männern zum Schutz ihrer Würde und ihrer sexuellen
Selbstbestimmung. Indirekt kommt es so auch zur Wahrung des Betriebsfriedens und
einer angemessenen Arbeitsatmosphäre.
81 http://www.profamilia.de/shop/download/219.pdf; S. 22. (17.03.09).
82 Ebd.; S. 23.
30

Der Begriff des Arbeitsplatzes ist im Beschäftigtenschutzgesetz nicht näher definiert.
Arbeitsgerichte sehen diesen aber unter der angegebenen Dienst- / Geschäftsstelle an, so
wie er im Dienstvertrag festgehalten wurde. Dazu gehören auch die Räume, in denen
sich der Arbeitnehmer aufhält um seine Arbeitspflicht zu erfüllen. Sollte es innerhalb
dieser Räumlichkeiten nach §174 ff StGB zu strafbaren Grenzüberschreitungen
kommen und darüber hinaus auch zu sonstigen sexuellen Handlungen sowie
Aufforderungen dazu, so handelt es sich nach §2 Abs.2 BeschäftigtenschutzG um
sexuelle Belästigung, da sie eine Würdeverletzung der Beschäftigten am Arbeitsplatz
darstellt. Ebenso zählen Bemerkungen sexuellen Inhalts oder das Zeigen bzw. sichtbare
Anbringen von pornografischen Darstellungen, die von den betroffenen Arbeitnehmern
erkennbar abgelehnt werden zur sexuellen Belästigung. 83
Oftmals sind es Kollegen oder Vorgesetzte die belästigen. Im Falle des Gesundheits-
wesens kann das auch auf die pflege- und assistenzbedürftigen Patienten / Bewohner
zutreffen. Da das Augenmerk dieser Arbeit auf dem des Wachkomas liegt, können es
die Betroffenen selbst sein, die in höheren Remissionsphasen (s. 3.2.) zu „Belästigern“
werden. Sei es durch Selbstbefriedigung, die sie im Beisein Dritter (Pflegenden oder
Therapeuten) durchführen oder sich Pornofilme ansehen, denen Dritte nicht entgehen
können. Sicherlich gibt es noch weitere Situationen denen eine sexuelle Belästigung
anhaftet. Wichtig bei der Einschätzung dessen ist aber immer, dass der Tatbestand nur
erfüllt ist, wenn ein absichtliches und somit auch ein „…vorsätzlich, sexuell bestimmtes
Verhalten…“ vorliegt. 84
Die Verpflichtungen die Pflegekräfte mit ihrem Arbeitsvertrag eingehen, schließen
Leistungen des Pflegens und Betreuens in allen AEDL´s ein, nicht aber die
Befriedigung sexueller Bedürfnisse. Eine solche Pflicht müsste demnach explizit im
Arbeitsvertrag vereinbart werden, damit Pflegekräfte auch auf diesem Bereich
Leistungen erbringen. Somit wären sie formal zunächst nicht strafrechtlich zu ver-
folgen. Sollte allerdings der Tatbestand des sexuellen Missbrauchs i. S. d. §174a und c
StGB bei so vereinbarten Handlungen erfüllt sein, so wäre ein solcher Arbeitsvertrag als
nichtig anzusehen (§134 BGB). Außerdem fielen solche Absprachen im Rahmen der
Pflege und Betreuung unter die Prostitutionsabsprache, da sie sexuelle Dienste gegen
Entgelt einschließen. „Verpflichtet sich eine Pflege- oder Betreuungskraft jedoch
83 http://www.profamilia.de/shop/download/219.pdf; S. 54. (17.03.09).
84 Ebd.; S. 54.
31

vertraglich sexuelle Handlungen an Klient/Innen mit Behinderungen zu dulden oder
vorzunehmen gilt Folgendes: Sind die beabsichtigten sexuellen Handlungen als
missbräuchlich im Sinne der §§174 ff StGB und mithin als strafrechtlich verboten
einzustufen, wäre die Vereinbarung solcher Handlungen nach §134 StGB nichtig. Sind
sie nicht missbräuchlich, so würde es sich um die rechtswirksame Vereinbarung von
sexuellen Leistungen handeln, die aber rechtlich nicht einklagbar sind.“ 85 So ist der
Arbeitnehmer letztendlich nur seinem Gewissen verpflichtet, da, wie eben gesagt, diese
Leistungen nicht einklagbar sind. Jedoch sollte er sich darüber bewusst sein wo seine
persönlichen Handlungs – und Duldungsgrenzen liegen. Möchte eine Pflegeinrichtung
dennoch Leistungen der passiven Sexualassistenz erbringen so erfordert dies besondere
Absprachen mit den Pflegekräften. 86
85 http://www.profamilia.de/shop/download/219.pdf; S. 55. (17.03.09).
86 Ebd.; S. 55.
32

6. Zusammenfassung
Wie sich in der Arbeit herauskristallisiert hat, ist der Umgang mit Wachkomapatienten
und ihrer Sexualität noch eine rechtliche Grauzone. Es gibt keine Möglichkeiten der
objektiven Einschätzung um ein mögliches sexuelles Verlangen zu beurteilen.
Allenfalls ist es unter einem hohen Zeitaufwand möglich den mutmaßlichen Willen
festzustellen, Sexualität leben zu wollen. Dem vorausgesetzt wird mindestens die
Remissionsphase 5 und die damit einhergehenden ersten Verständigungsversuche. Doch
meistens denken viele Betreuungspersonen noch lange nicht daran dem Patienten eine
Sexualität zuzugestehen und danach zu fragen. Erst wenn der Betroffene in der Lage ist
selbst das Thema anzusprechen kommt das betreuende Umfeld auf die Idee, dass in
diesem Bereich unterstützungsbedarf besteht.
Obwohl das Pflegepersonal und Angehörige als gesunde Menschen täglich mit dem
Thema Sexualität konfrontiert werden, so stellt es doch heutzutage immer noch eine
große Herausforderung für alle Beteiligten dar, dem Wachkomapatienten eine eigene
Sexualität einzuräumen. Dies wird in nächster Zukunft sicherlich keine große
Veränderung erfahren, denn die Entwicklungsarbeit auf dem Gebiet steckt noch in den
Kinderschuhen. Außerdem stellt die Gesellschaft ein weiteres großes Hindernis dar,
indem sie sich der Thematik um „Behinderte“ und Sexualität verschließt und dies allzu
oft als krank oder abartig tituliert. Sexualität und Behinderung - in der öffentlichen
Meinung eigentlich zwei Themen, die sich gegenseitig ausschließen, wie Feuer und
Wasser!
Demnach wird die Thematik unter einem pflegerischen Gesichtspunkt nur schwer bzw.
langsam Einzug in den Berufsalltag finden. Denn es verlangt Zeit und persönliches
Interesse des Pflegepersonals sich mit einem Patienten intensiv auseinanderzusetzen,
von ihm Informationen zu erhalten und sich für ihn einzusetzen. Sollte eine
Pflegeperson nach solchen Bemühungen allerdings zu der Überzeugung gelangen, dass
ein Patient beispielsweise eine Sexualbegleitung wünscht, muss dies im Team noch
einmal kontrovers diskutiert und beobachtet werden. Nur so hat das Team die Chance
herauszufinden, ob diese Überzeugung seine Richtigkeit hat und einem Missbrauch
vorzubeugen. Solange es aber keine objektiven Einschätzungsmöglichkeiten gibt, wird
das AEDL einer praktischen Sexualität nur in seltensten Fällen umsetzbar sein.
Es gehört aber auch ein grundlegendes Umdenken dazu, dass die Sexualität ihren
Ursprung nicht in den Eierstöcken oder Hoden, sondern – wenn überhaupt irgendwo –
33

im Kopf hat. Denn in unserem Gehirn entsteht die Idee etwas Sexuelles erleben zu
wollen und unsere Gedanken malen uns aus wie es sein soll. Demzufolge kann die
Möglichkeit des orgastischen Erlebens nicht allein auf intakte Genitalfunktionen zurück
zu führen sein. „Es gibt so etwas wie eine Ganzkörpersexualität: Mit jedem unserer
Sinnesorgane können wir erotische und sexuelle Reize wahrnehmen. Nicht nur die
erogenen Zonen unseres Körpers, sondern alle Körperbereiche sind in der Lage, auf
Stimulierung sexuell zu reagieren.“ 87
Sexualassistenz bietet da eine Möglichkeit, Sexualität zu leben, die sich bislang aber
noch keiner großen Bekanntheit erfreut. Für diesen Berufszweig existiert bisher kein
offizielles Erscheinungsbild in Deutschland. Dieses Bild wird bislang nur von
selbstständigen Sexualbegleitern geprägt die sich auf Fachtagungen mit den Inhalten
ihres Berufsalltages auseinander setzen und versuchen Richtlinien zu schaffen.
Engagierte Personen und Vereine auf diesem Gebiet bemühen sich hier um ein
konzeptionelles Handeln und darum sexuelles Leben von Menschen mit Behinderung
intimitätsachtend und anerkennend zu begleiten.
Letztendlich können Pflegekräfte oft nicht die Professionalität im Umgang mit
Sexualität leisten, die ihnen zugesprochen wird. Denn im Berufszweig Pflege wird das
Thema zwar vordergründig als wichtig dargestellt (vor allem in der Ausbildung), doch
fehlen Hintergrundinformationen und entsprechende Handlungsleitlinien. Dazu kommt
noch, dass sich Pflegende oftmals selbst nicht mit der eigenen Sexualität und den damit
verbundenen eigenen Grenzen auseinander setzen. So schieben die meisten Pflegenden
das Thema im Berufsleben von sich weg, da sie sich sonst durch die Patienten gedrängt
fühlen sich mit der eigenen und der fremden Sexualität auseinanderzusetzen und somit
nur allzu oft an ihre Grenzen stoßen.
87 http://www.profamilia.de/shop/download/60.pdf; S. 7. (19.03.09).
34

7. Literaturliste
• Brunen, M. Helgard und Eva Elisabeth Herold (Hrsg.): Ambulante Pflege – Die
Pflege gesunder und kranker Menschen (Band 1 – Grundlagen – Ganzheitliche,
integrative Pflege), Hannover 2001.
• Dressler, Stephan und Christoph Zink (Berarb.): Pschyrembel - Wörterbuch
Sexualität, Berlin 2003.
• Friesacher, Heiner; Grünewald, Matthias u. a.: Intensiv - Fachzeitschrift für
Intensivpflege und Anästhesie 2005 / Nr. 13.
• Haeberle,Erwin J.; Die Sexualität des Menschen – Handbuch und Atlas, Berlin
1985.
• Horn, Anette: Pflegende Angehörige wachkomatöser Menschen, Bern 2008.
• Nydahl, Peter (Hrsg.): Wachkoma – Betreuung, Pflege und Förderung eines
Menschen im Wachkoma, München 2007.
• Offenhausen, Hermann B. F.: Behinderung und Sexualität – Probleme und
Lösungsmöglichkeiten, Bonn 1981.
• Porter,Mary; Sexuality and people with physical disabilities-Report on a study
by Mary Porter under contractual agreement with W.H.O.; Copenhagen 1987.
• Pschyrembel, Willibald (Hrsg.): Pschyrembel - Klinisches Wörterbuch, Berlin
2002.
• Schäffler, Arne und Nicole Menche u. a. (Hrsg.): Pflege heute – Lehrbuch und
Atlas für Pflegeberufe, München 2000.
• Walter, Joachim(Hrsg.); Sexualbegleitung und Sexualassistenz bei Menschen
mit Behinderungen, Heidelberg 2004.
• Wegner, Gudrun: Rechtsfragen des Wachkomas, Hamburg 2006.
35

8. Internetquellen
• http://de.wikipedia.org/wiki/Surrogatpartnerschaft
• http://www.3sat.de/mediathek/mediathek.php?obj=7718&mode=play
• http://www.alphanova.at/media/Tagungsunterlagen.pdf
• http://www.bzsl.de/bzsl/beratung_peer_counseling.php
• http://www.empowerment.de/grundlagentext.html
• http://www.goethe.de/Ins/eg/prj/jgd/the/tab/de2762624.htm
• http://www.isbbtrebel.de/sexualbegleitung.htm
• http://www.isp-dortmund.de/downloadfiles/Frank_Herrath_-
_Was_behindert_Sexualitat.pdf
• http://www.juraforum.de/gesetze/OWiG/120/120_OWiG_verbotene_aus%FCbu
ng_der_prostitution,_werbung_f%FCr_prostitution.html
• http://www.nicolai-vista.de/sozial/diplom_daebritz_sozpaed.pdf
• http://www.paritaet-berlin.de/artikel/artikel.php?artikel=1366
• http://www.profamilia.de/shop/download/203.pdf
• http://www.profamilia.de/shop/download/219.pdf
• http://www.profamilia.de/shop/download/60.pdf
• http://www.projekt-gink-go.org/themen/gesellschaft_kultur_de_vries.html
• http://www.sexualassistenz.ch/geschichte.htm
• http://www.uni-kassel.de/fb4/issl/wind/pdf/referat_s_und_b_bei_
querschnittlaehmung.pdf
• http://www.wiend.at/koerperkontakt1.htm
• www.wachkoma.at/Informationen/Info_Dokumente/persoenlichkeit.pdf
• http://www.wachkoma.at/Informationen/Info_Dokumente/Zieger_intensiv_2002
.pdf
• http://www.schleswig-holstein.de/IM/DE/InnereSicherheit/
RatKriminalitaetsverhuetung/Downloads/konzept__menschen__mit__behinderu
ng,templateId=raw,property=publicationFile.pdf
• http://disgenderbility.files.wordpress.com/2008/05/streitpunkt-
sexualbegleitung.pdf
36

9. Eigenständigkeitserklärung
Hiermit erkläre ich an Eides statt, dass ich die vorliegende Arbeit selbständig
angefertigt habe. Dabei wurden keine anderen als die angegebenen Quellen bzw.
Hilfsmittel verwendet. Gedanken, die direkt aus fremden Quellen übernommen wurden,
sind als solche kenntlich gemacht. Die vorliegende Arbeit wurde bisher keiner anderen
Prüfungskommission vorgelegt.
Ort, Datum
______________________________________________
Unterschrift (Vorname Name)
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