Vortrag Kusch 10_2007 DKV_Dresden - IGV-Bochum
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6. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung<br />
24. – 27. Oktober <strong>2007</strong>, <strong>Dresden</strong><br />
Case Management Psychoonkologie:<br />
Das strukturierte psychoonkologische<br />
Versorgungsprogramm im Krankenhaus<br />
Michael <strong>Kusch</strong><br />
Institut an der Ruhr-Universität <strong>Bochum</strong>
Übersicht<br />
CMP-Projekt<br />
Strukturiertes Psychoonkologisches<br />
Versorgungsprogramm (CMP-2006)<br />
Projektergebnisse<br />
Ausblick: CMP-2008
Case Management Psychoonkologie<br />
CMP-Projekt<br />
Implementierung psychoonkologischer Leistungen<br />
in Kliniken der Akutversorgung<br />
in Westfalen -Lippe<br />
Empirischer Nachweis der<br />
bedarfsgerechten, angemessenen und nützlichen<br />
Patientenversorgung in der Versorgungswirklichkeit<br />
Medizinisch-ökonomischer<br />
Nutzen: Es liegen Indizien für einen medizinischen und ökonomischen<br />
Nutzen psychoonkologischer Regelversorgung vor.<br />
Wissenschaftliche<br />
Evidenzbelege: Psychoonkologisch-psychosoziale Versorgung ist durch<br />
Studien als medizinisch notwendig und wirksam belegt.<br />
Gesellschaftliche<br />
Verantwortung: Psychosoziale Belastungen sind Begleitumstände der<br />
hochmodernen Krebstherapie.
Case Management Psychoonkologie<br />
Klinikum Dortmund gGmbH |<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Münster<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
der Universität Münster<br />
Projektbeteiligte
Case Management Psychoonkologie<br />
Evidenz, Leitlinien,<br />
Versorgungswirklichkeit<br />
Strukturiertes Psychoonkologisches<br />
Versorgungsprogramm<br />
Psychoonkologisches Versorgungskonzept<br />
Intranet-basierte<br />
Behandlungspfade Medizin Medizin-psychologischer psychologischer Behandlungspfad<br />
Access-basiertes Patientendokumentationssystem<br />
Automatische Quartalsund<br />
Benchmark-Berichte<br />
Quartalsweise durchgeführte<br />
Qualitätsworkshops<br />
Pflege Pflege-psychologischer Pflege Pflege-psychologischer psychologischer Behandlungspfad<br />
Psycho Psycho-Onkologischer Onkologischer Behandlungspfad<br />
Klinische / Administrative Kennzahlen<br />
Versorgungs<br />
Versorgungs- / Dienstleistungs<br />
Dienstleistungsqualität qualität<br />
Kontinuierliche Qualitätsentwicklung
Case Management Psychoonkologie<br />
Aufnahme<br />
Vorbereitung<br />
ärztl. psychoonkol.<br />
Aufklärung Kontinuierliches Patientenmonitoring<br />
Psychoonkol. Gesprächsführung<br />
psychoonkol.<br />
Aufklärungsgespräch<br />
Eingangsscreening:<br />
Fragebögen<br />
Auswertung<br />
Eingangsscreening<br />
Psycholoonkologische<br />
Anamnese<br />
Stationärer Versorgungsprozess<br />
Pflege-psychologischer Behandlungspfad<br />
Psychoonkologische Basisversorgung<br />
Medizin-psychologischer Behandlungspfad<br />
psychoonkol.<br />
Befundgespräch<br />
Kontinuierliches Patientenmonitoring<br />
Psychoonkol. Gesprächsführung<br />
Psycho-onkologischer Behandlungspfad<br />
Psychoonkologische Intensivversorgung<br />
Anpassung der<br />
Betreuung<br />
Intranet-basierte Behandlungspfade<br />
Psychosoziale Intervention<br />
Psychologische Psychotherapie<br />
Datenmanagement<br />
psychoonkol.<br />
Nachsorgeplanungsgespräch<br />
Nachsorgeplanung<br />
Entlassung
Case Management Psychoonkologie<br />
Basisdaten<br />
Versorgte Patienten, insgesamt<br />
Versorgungsqualität<br />
Bedarfsgerechtigkeit der Versorgung<br />
Angemessenheit der Versorgung<br />
Dienstleistungsqualität<br />
Strukturqualität der Versorgung<br />
Prozessqualität der Versorgung<br />
Projektergebnisse<br />
Stichprobe versorgter Patienten mit<br />
prä-post-Erhebung<br />
Klinischer Nutzen der Versorgung<br />
Ergebnisqualität der Versorgung
Case Management Psychoonkologie<br />
Basisdaten<br />
Versorgte Patienten, insgesamt<br />
1. Juli 2004 bis 31. Dezember 2006<br />
(2 ½ Jahre)<br />
Patienten: N = 5.640<br />
ICD-Diagnosen: 38 Krebserkrankungen<br />
Interventionen: 23.400 Gespräche<br />
Gespräche je Patient: 4<br />
Versorgungsaufwand je Pat: 3 h<br />
Projektergebnisse<br />
Stichprobe versorgter Patienten<br />
mit prä-post-Erhebung<br />
1. Juli 2004 bis 30. Juni 2006<br />
(2 Jahre)<br />
Patienten: N = 752<br />
Haupt-Diagnosen:<br />
Mamma-CA: N = 274; 36%<br />
Prostata-CA: N = 163; 22%<br />
Colon-CA: N = 71; 9%<br />
Blasen-CA: N = 43; 6%<br />
Bronchial-CA: N = 36; 5%<br />
Uterus-CA: N = 24; 3%<br />
Ovarial-CA: N = 23; 3%<br />
Sonstige: N = 119; 16%<br />
Alter: Ø 61 Jahre<br />
Geschlecht: 56% w. / 44% m
Case Management Psychoonkologie<br />
Versorgungsqualität<br />
Bedarfsgerechtigkeit der Versorgung<br />
Hospital Anxiety and Depression Scale<br />
(HADS)<br />
extrem<br />
belastet (>21)<br />
hoch belastet<br />
(15-21)<br />
gering belastet<br />
(
Case Management Psychoonkologie<br />
Versorgungsqualität<br />
Bedarfsgerechtigkeit der Versorgung<br />
24,6<br />
22,2<br />
53,1<br />
Stationäre Aufnahme<br />
geringe Belastung<br />
hohe Belastung<br />
extreme Belastung<br />
Projektergebnisse<br />
46,8% Indikation zur psychoonkologischen Intensivversorgung<br />
53,1% Indikation zur psychoonkologischen Basisversorgung
Case Management Psychoonkologie<br />
Versorgungsqualität<br />
Angemessenheit der Versorgung<br />
24,6<br />
22,2<br />
53,1<br />
Stationäre Aufnahme<br />
geringe Belastung<br />
hohe Belastung<br />
extreme Belastung<br />
Risikogruppe<br />
RG III<br />
RG II<br />
RG I<br />
Psychotherapie<br />
2,71<br />
1,22<br />
0,60<br />
Projektergebnisse<br />
Zusätzl.<br />
Maßn.<br />
1,37<br />
1,07<br />
0,64
Case Management Psychoonkologie<br />
Versorgungsqualität<br />
Angemessenheit der Versorgung<br />
24,6<br />
22,2<br />
53,1<br />
Stationäre Aufnahme<br />
geringe Belastung<br />
hohe Belastung<br />
extreme Belastung<br />
Risikogruppe<br />
RG III<br />
RG II<br />
RG I<br />
Gespräche<br />
/Patient<br />
6,6<br />
4,7<br />
3,2<br />
Projektergebnisse<br />
Stunden<br />
Pat./gesamt<br />
4,9h<br />
3,3h<br />
2,5h
Case Management Psychoonkologie<br />
Dienstleistungsqualität<br />
Strukturqualität<br />
Berufliche Qualifikation der <strong>10</strong> Mitarbeiter<br />
Stellenbesetzung der <strong>10</strong> Mitarbeiter<br />
Projektergebnisse<br />
Psychologische Psychotherapeuten <strong>10</strong> MA<br />
Psychoonkologische Zusatzqualifikation 5 MA<br />
Pflegekraft Pflegekraft 3 MA<br />
3 x Vollzeitstelle<br />
2 x 80% Stelle<br />
1 x 75% Stelle<br />
3 x 50% Stelle<br />
1 x 25% Stelle<br />
Stellenkapazität 25.997 h (zwischen 01.07.2004 und 30.06.2006; 2 Jahre)<br />
laut Stellenplan
Case Management Psychoonkologie<br />
Dienstleistungsqualität<br />
Strukturqualität<br />
Projektergebnisse<br />
Vorhandene Stellenkapazität 25.997 h = laut Stellenplan<br />
Verfügbare Stellenkapazität 22.284 h = ohne Fehltage, Fortbildung usw.<br />
Eingesetzte Stellenkapazität 13.058 h = 58,8 % (range = 46 – 77%)<br />
(reine Gesprächszeiten) (zwischen 01.07.2004 und 30.06.2006)
Case Management Psychoonkologie<br />
Dienstleistungsqualität<br />
Strukturqualität<br />
90<br />
Projektergebnisse<br />
Eingesetzte Stellenkapazität 17.183 h = 66,3 %<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
<strong>10</strong><br />
0<br />
(zwischen 01.07.2004 und 31.12.2006, 2 ½ Jahre)<br />
3. Q ´04 4. Q ´04 1. Q ´05 2. Q ´05 3. Q ´05 4. Q ´05 1. Q ´06 2. Q ´06 3. Q ´06 4. Q ´06<br />
3. Q ´04 4. Q ´04 1. Q ´05 2. Q ´05 3. Q ´05 4. Q ´05 1. Q ´06 2. Q ´06 3. Q ´06 4. Q ´06<br />
60%<br />
Soll-Kapazität
Case Management Psychoonkologie<br />
Dienstleistungsqualität<br />
Prozessqualität:<br />
Variationen in der Kapazität für Gespräche je Quartal<br />
(Basis: Hochrechnung auf 1 Vollzeitstelle)<br />
Ist-Kapazität<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
Projektergebnisse<br />
3. Q 05 4. Q 05 1. Q 06 2. Q 06 3. Q 06 4. Q 06<br />
Min 32 36 50 54 43 50<br />
Kapazität 50 53 60 63 60 63<br />
Max 63 62 72 74 69 80
Case Management Psychoonkologie<br />
Dienstleistungsqualität<br />
Prozessqualität<br />
Variationen in den Fallzahlen je Quartal<br />
(Basis: Hochrechnung auf 1 Vollzeitstelle)<br />
Ist-Fallzahlen<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
<strong>10</strong>0<br />
50<br />
0<br />
Projektergebnisse<br />
3. Q 05 4. Q 05 1. Q 06 2. Q 06 3. Q 06 4. Q 06<br />
Min 87 <strong>10</strong>1 114 122 83 <strong>10</strong>5<br />
Fälle 138 139 162 171 148 169<br />
Max 189 236 207 208 221 266
Case Management Psychoonkologie<br />
Dienstleistungsqualität<br />
Prozessqualität<br />
Variationen in den Interventionen je Quartal<br />
(Basis: Hochrechnung auf 1 Vollzeitstelle)<br />
IST-Gespräche<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
<strong>10</strong>0<br />
0<br />
Projektergebnisse<br />
3. Q 05 4. Q 05 1. Q 06 2. Q 06 3. Q 06 4. Q 06<br />
Min 192 254 231 227 182 215<br />
Gespräche 327 309 405 374 376 363<br />
Max 439 393 530 508 603 562
Case Management Psychoonkologie<br />
Versorgungsqualität<br />
Klinischer Nutzen der Versorgung<br />
19,5<br />
23,8<br />
56,6<br />
Stationäre Aufnahme<br />
geringe Belastung<br />
hohe Belastung<br />
extreme Belastung<br />
Projektergebnisse<br />
2%<br />
<strong>10</strong>%<br />
88%<br />
<strong>10</strong>,9<br />
20,7<br />
68,4<br />
nach 120 Tagen<br />
geringe Belastung<br />
hohe Belastung<br />
extreme Belastung<br />
n = 752
Case Management Psychoonkologie<br />
Versorgungsqualität<br />
Klinischer Nutzen der Versorgung<br />
19,5<br />
23,8<br />
56,6<br />
Stationäre Aufnahme<br />
geringe Belastung<br />
hohe Belastung<br />
extreme Belastung<br />
Projektergebnisse<br />
35%<br />
36%<br />
29%<br />
<strong>10</strong>,9<br />
20,7<br />
68,4<br />
nach 120 Tagen<br />
geringe Belastung<br />
hohe Belastung<br />
extreme Belastung<br />
Intensive<br />
Nachsorge<br />
Selbsthilfe<br />
Krebsberatung<br />
n = 752
Case Management Psychoonkologie<br />
Versorgungsqualität<br />
Ergebnisqualität der Versorgung<br />
Wirkfaktoren:<br />
OP x Erkrankungsschwere<br />
Projektergebnisse<br />
Wirkfaktoren:<br />
Psychoonkologische Gespräche x Erkrankungsschwere<br />
Psychoonkologische Gespräche x Geschlecht<br />
Kost et al., (in Vorb.)
Case Management Psychoonkologie<br />
Ausblick CMP-2008<br />
© <strong>IGV</strong>-<strong>Bochum</strong>
Institut an der Ruhr-Universität <strong>Bochum</strong><br />
Besten Dank<br />
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Aufmerksamkeit<br />
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