Laborinfo Hämatologie

Diakonie-Klinikum Schwäbisch Hall gGmbH
Dr. med. J. Völker · Diakoniestraße 10 · 74523 Schwäbisch Hall
Laborinfo Hämatologie
Nach 2 Monaten Erfahrung mit den neuen Hämatologie-Analysatoren werden wir folgende Parameter
neu einführen und auf den Befunden mit ausgeben:
1. „Anforderung Retikulozyten“
neben den Absolut – und Prozentwerten der Retikulozyten werden die im gleichen Ansatz fluoreszenzoptisch
mitbestimmten Parameter immer mit ausgegeben:
a. IRF = („immature reticulocyte fraction“) Anteil unreifer Retikulozyten (in %)
b. Ret-He = Hb-Gehalt (hemoglobin equivalent) der Retikulozyten (in pg)
c. D-He = delta-He: Differenz zwischen Hb-Gehalt in Retis minus Hb-Gehalt der Erys (pg)
d. IPF = („ immature platelet fraction“) Anteil unreifer Thrombozyten (in %)
2. „Anforderung Großes Blutbild“
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Geschäftsführer: Amtsgericht Stuttgart Ein Unternehmen der Gesundheitsholding.
Dr. Peter Haun HRB Nr. 571831 Schwäbisch Hall gGmbH
Rainer Münch
a. Erythroblasten (= „Normoblasten“) werden immer mit bestimmt und dann auf dem Befund
mit ausgegeben, wenn sie nachweisbar sind. (in % auf 100 Leukozyten und absolut)
b. Besondere Parameter wie NEUT-X und NEUT-Y, die die Granularität (Neut-X) oder den
Protein/Nukleinsäure-Gehalt (Neut-Y) des Neutrophilen widerspiegeln, werden ausgegeben,
wenn zuvor zwischen anforderndem Arzt und Laborarzt vereinbart.
Medizinische Bedeutung:
Retikulozytenmeßparameter
Diakonie-Klinikum
Schwäbisch Hall gGmbH
Akademisches Lehrkrankenhaus
der Universität Heidelberg
Institut für Laboratoriums- und
Transfusionsmedizin
Dr. med. Jürgen Völker
Diakoniestraße 10
74523 Schwäbisch Hall
Telefon: +49 (0)791 753-4701
Telefax: +49 (0)791 753-4128
juergen.voelker@dasdiak.de
www.dasdiak.de
24.09.2010
a. IRF: spiegelt cum grano salis die Erythropoeseaktivität des Knochenmarks wieder:
Bei hämolytischen Anämien ist Retikuozytenzahl und IRF gleichermaßen erhöht, bei
renalen Anämien sind beide erniedrigt, bei Anämien im Rahmen eines MDS oder bei Infektionen
kommt es zu einer Dissoziation: Retis sind normal und IRF ist erhöht. Während
der Therapie nutritiver Anämien (B12/Folsäure- oder Eisenmangel) steigen die IRF
einige Tage vor den Retikulozyten an. Nach Stammzelltransplantation bzw. myeloablativer
Chemotherapie zeigt IRF früh die Rekonstitution des Knochenmarks an.
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b. Ret-He: Ist ein Indikator für den Eisenbedarf der Erythropoese. Werte < 28 pg zeigen
einen funktionellen Eisenmangel an (d.h. Eisenbedarf der Erythropoese ist höher als
das Angebot). Ret-He fällt bei inadäquatem Eisenangebot bereits nach 48-72 h ab.
Bei Anämien im Rahmen chronischer Erkrankungen (z.B. Malignom, chronischentzündlichen
Erkrankungen) fällt Ret-He aufgrund der Hepcidin-induzierten Eisenretention
im Makrophagen und intestinalen Absorptionshemmung ebenfalls ab. Es liegt
ein Funktionseisenmangel vor.
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c. D-He: delta-He ist die Differenz zwischen Ret-He und dem Hb des Erythrozyten
(„MCH“, allerdings fluoreszenzopt. bestimmt). Beim Gesunden ist dieser Wert immer
positiv. Durch die inflammatorische Reaktion bedingt, wird die Eisenfreisetzung und -
Aufnahme bei entzündlichen oder malignen Erkrankungen Hepcidin-vermittelt gehemmt
(siehe unter b.). Ret-He fällt dadurch ab und die Differenz zwischen Ret-He und „MCH“
wird negativ. Dies findet auch relativ dynamisch und schnell bei akuten, z.B. bakteriellen
Infektionen statt, auch hier finden sich negative D-He- Werte, die sich allerdings
sehr rasch nach suffizienter Antibiotikatherapie wieder normalisieren.
d. IPF: der Anteil unreifer Thrombozyten zeigt die frisch aus dem Knochenmark freigesetzten
Thombozyten an. Beim gesunden Erwachsenen liegt der Referenzbereich zwischen
1-6%. Bei Werten > 8% kann von einem erhöhten peripheren Plättchenverbrauch
ausgegangen werden. Dieser findet sich z.B. bei Blutungen, Autoimmunthrombozytopenien
(AITP), Thrombotisch-thrombozytopenischer Purpura (TTP),
hämolytisch-urämischen-Syndrom (HUS), HELLP-Syndrom der Schwangeren, Disseminierter
intravasaler Coagulopathie (DIC).
Bei verminderter Produktion von Thrombozyten (Knochenmarksinsuffizienz: Aplasie,
Chemotherapie) ist der IPF erniedrigt oder im (unteren) Referenzbereich.
IPF eignet sich daher gut zur Differenzierung der Ursachen einer Thrombozytopenie.
Bei (noch) normalen Thrombozytenwerten, z.B. im Rahmen einer beginnenden bakteriellen
Sepsis kann der Anstieg der IPF dem Thrombozytenabfall vorausgehen.
Nach einer Stammzelltransplantation bzw. myeloablativen Chemotherapie geht der Anstieg
des IPF dem Anstieg der Thrombozyten meist um ca. 4 Tage voraus.
Großes Blutbild
a. Erythroblasten: Erythroblasten (= „Normoblasten“) sind kernhaltige Vorläufer der
Erythrozyten. Bekanntermaßen können sie physiologischerweise im peripheren Blut nur
bei Neugeborenen innerhalb der ersten Lebenswoche vorkommen. Beim Erwachsenen
weisen sie immer auf einen krankhaften Prozess hin. Sie finden sich u.a. bei schweren
hämolytischen Anämien, Knochenmarksinfiltration oder Osteomyelosklerose. Bei
schwer kranken Patienten, z.B. Patienten auf Intensivstationen konnte gezeigt werden,
dass das Auftreten von Erythroblasten im peripheren Blut mit einer erhöhten Mortalitätsrate
korreliert. Monitoring von Erythroblasten kann so dazu beitragen Hochrisikopatienten
frühzeitig zu identifizieren.
b. NEUT-X und NEUT-Y können im Rahmen einer schweren bakteriellen Infektion ansteigen.
Bei MDS- (incl. CMML) – Patienten sind beide Parameter oft erniedrigt.
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Hinweise zu besonderen Indikationen:
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Intensivpatienten:
ein häufigeres Monitoren kritisch kranker Patienten mit den Parametern „IRF“, „D-He“,
„IPF“ kann zur Früherkennung und Verlaufsbeurteilung von Infektionen beitragen und
ist nicht sehr kostenintensiv (< 1 €, Vergleich PCT > 12 €).
=> Anforderung „Retikulozyten“
Auch bei Intensivpatienten sollte häufiger an das Monitoring mittels maschinellem großen
Blutbild mit der Möglichkeit des Nachweises unreifer Granulozyten und vor allem
Erythroblasten gedacht werden.
=> Anforderung „Großes Blutbild“.
Ein mikroskopisches Blutbild wird nur noch alle 3 Tage bei auffälligem maschinellem
großen Blutbild durchgeführt oder als besondere Indikation nach Abklärung zwischen
anforderndem Arzt und Laborarzt.
Thrombozytopenie und Anämie
Zur Differentialdiagnose einer Thrombozytopenie und/oder Anämie liefert die Bestimmung
IRF, Ret-He sowie IPF eine schnelle, orientierende Einordnung-
=> Anforderung „Retikulozyten“
Patienten nach Chemotherapie:
Die Erweiterung des bei diesen Patienten praktisch täglich angeforderten „kleinen Blutbild“
um die fluoreszenzoptische Messung der Retikulozyten liefert die Parameter IRF
und IPF, mit denen Hinweise zum Anstieg von Thrombozyten- und Hb-Wert gegeben
werden können. Das kann zur Abschätzung des Transfusionsbedarfs von Thrombozyten-
und Erythrozytenkonzentraten beitragen.
Bei weitern Fragen können Sie sich gerne an uns wenden.
Mit freundlichen Grüßen
Dr. J. Völker und Team