Enterotomie
Enterotomie
Enterotomie
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Verdauungstrakt<br />
Magen - Darm<br />
Dr. Lea Liehmann<br />
Klinik für Chirurgie und<br />
Augenheilkunde<br />
VUW
Übersicht<br />
Darm<br />
� <strong>Enterotomie</strong><br />
� Enterektomie<br />
� Jejunum<br />
� Volvulus intestinalis<br />
� Colectomie<br />
� Invagination<br />
� Trauma<br />
� Magen<br />
� Gastrotomie<br />
� Gastrektomie
Vorbereitung<br />
� Stabilisierung und<br />
Vorbereitung des<br />
Patienten<br />
� Dehydratation<br />
� Säure-Basen-Haushalt<br />
� Elektrolyte<br />
� Antibiose<br />
� Analgesie<br />
� Anästhesie
<strong>Enterotomie</strong> - Indikationen<br />
� Fremdkörper<br />
� Steine, Früchte, Tennisbälle etc.<br />
� Strangförmige Fremdkörper<br />
� Biopsie
Jack Russel Terrier, 5 Jahre alt, Erbrechen<br />
seit 3 Tagen, matt<br />
Wie komme ich zur …
Klinische Untersuchung<br />
� Erbricht mehrmals täglich, zunächst Schaum, dann<br />
gelblich, dann braun<br />
� Kein Kotabsatz<br />
� SH ggr. gerötet, KFZ 2‘<br />
� Puls mkr., 120<br />
� AF 30, Atmung o.b., Lunge ggr. versch. ves.<br />
� IKT 38.0, kein Kot im Enddarm<br />
� Abdomen schmerzhaft, im mittleren Abdomen hartes<br />
Gebilde tastbar
Jack Russel Terrier, 5 Jahre alt, Erbrechen<br />
seit 3 Tagen, matt
Minimal Data Base + vorbereitende<br />
Therapie<br />
� Blutlabor<br />
� Blutbild<br />
� Blutchemie<br />
� Harnuntersuchung<br />
� (Blutgase)<br />
� (Gerinnungsprofil)<br />
� Lokalisieren der Läsion<br />
� Palpation<br />
� RÖ<br />
� US<br />
� ± Endoskopie<br />
� Korrektur von<br />
� Dehydratation<br />
� Säure-Basen-Haushalt<br />
� Elektrolythaushalt (K + ,<br />
Na + , Cl - , Ca ++ )<br />
� (Bluttransfusion wenn<br />
nötig)<br />
� Antibiotika<br />
� Cefazolin 20 mg/kg IV<br />
� Anästhesie
Laparatomie
<strong>Enterotomie</strong><br />
Abdeckung<br />
Spülung
<strong>Enterotomie</strong><br />
Die Submukosa sorgt für einen Großteil<br />
der Festigkeit des GI-Trakts<br />
Der Gefäßplexus der Submukosa liefert<br />
den Großteil der Blutversorgung des GI-<br />
Traktes
<strong>Enterotomie</strong><br />
� Welches Nahtmaterial?<br />
Vorteile<br />
Nachteile<br />
polyfil<br />
Kosten<br />
Gewebszug<br />
Kapillarität<br />
monofil<br />
Weniger Trauma<br />
Weniger Entzündung<br />
Steifer -<br />
Knüpffreudigkeit<br />
Kosten<br />
Monofiles, langsam resorbierbares Nahtmaterial 3-0<br />
bis 5-0 (PDS, Monosyn etc.) an runder Nadel!
<strong>Enterotomie</strong>
<strong>Enterotomie</strong>
<strong>Enterotomie</strong>
Nachbehandlung<br />
� Analgesie<br />
� Flüssigkeitstherapie<br />
� Anfüttern nach 8-12<br />
Stunden<br />
� Antibiose alle 6 Stunden<br />
für 2 Tage (Cefazolin 20<br />
mg/kg)<br />
� (Antiemetika)
Biopsie<br />
� Endoskopisch (Mukosa,<br />
Submukosa)<br />
� US-geführt (FNAB, core<br />
biopsy)<br />
� chirurgisch
Strangförmiger Fremdkörper
Strangförmiger Fremdkörper
Strangförmiger Fremdkörper
Strangförmiger Fremdkörper
Strangförmiger Fremdkörper
Strangförmiger Fremdkörper
Enterektomie<br />
� Nicht lebensfähiger<br />
Darm<br />
� Nekrosen<br />
� Adhäsionen<br />
� nicht reduzierbare<br />
Invaginationen<br />
� Neoplasien
Was ist vital ?
Enterektomie
Enterektomie
Enterektomie
Enterektomie
Enterektomie
Enterektomie
Enterektomie
Enterektomie
Enterektomie<br />
� Spülung des Abdomens<br />
� Wechseln von<br />
Handschuhen und<br />
Instrumenten<br />
� Bauchwandverschluß
Was machen bei… unterschiedlichen<br />
Durchmessern der Darmteile?
DSH, 7 Jahre, plötzliche Mattigkeit,<br />
aufgeblähtes Abdomen, Schock<br />
Klinik: verwaschene Schleimhäute<br />
schwacher Puls, 210 bpm<br />
tympanischer Schall über dem<br />
Abdomen
Pathophysiologie<br />
� Austritt von intraluminalem<br />
Inhalt – Peritonitis<br />
� Rasche Absorption und<br />
systemische Verteilung von<br />
Toxinen und Bakterien<br />
� Intra- und extraluminaler<br />
Blutverlust<br />
� Verlust der intestinalen<br />
Barrierefunktion,<br />
verstärkte Permeabilität<br />
� Gestörter venöser<br />
Rückfluss<br />
� Arterien transportieren<br />
noch!<br />
� Ödem, Anoxie,<br />
Sequestrierung von Blut<br />
� Nekrose<br />
� Veränderung der<br />
Bakterienflora und<br />
massiver Anstieg der<br />
Anzahl der Bakterien
Therapie<br />
evtl. Abgasen, um<br />
eine Derotation zu<br />
ermöglichen<br />
Derotation<br />
Beurteilung der<br />
Lebensfähigkeit des<br />
Darmes<br />
Resektion<br />
Spülung<br />
Abdominale<br />
Drainage ?
Invagination
Enteroplikation<br />
Minimiert das Risiko des<br />
Wiederauftretens
Trauma
Trauma
Trauma
Enteral Patching
Enteral Patching
Enteral Patching
Chirurgische Erkrankungen am Dickdarm -<br />
Allgemeines<br />
� FKs werden ausgeschieden<br />
� Diagnose mittels<br />
� Anamnese<br />
� Klinischer Untersuchung<br />
� RÖ (± Kontrastmitteldarstellungen)<br />
� US<br />
� Endoskopie (Colonoskopie)<br />
� CT, MRI<br />
� Anatomische Unterschiede (Blutversorgung)<br />
� Höhere/andere Keimbesiedelung (>10 10 /g Fäces)<br />
� Metronidazol 10 mg/kg + Cefazolin 20 mg/kg<br />
oder + Aminoglykoside<br />
oder + Trimethoprim-Sulfonamid
Indikationen<br />
� Megacolon<br />
� Tumore
Megacolon
Megacolon
Colektomie<br />
Verschluss allschichtig<br />
Einzelknopfnähte
Gastotomie - Indikationen<br />
� Fremdkörper<br />
� Biopsieentnahme<br />
� Überladung
Gastrotomie<br />
� Mediane Laparotomie<br />
� Inzision an einer<br />
avaskulären Stelle
Gastrotomie<br />
� Zügelnähte<br />
� Stichinzision<br />
� Erweitern des Schnittes
Gastrotomie<br />
� Entfernen des Fremdkörpers<br />
oder Biopsieentnahme<br />
� Magenverschluß<br />
� Beinahe alles ist möglich!<br />
� Mukosa Kürschner Naht<br />
� Seromuskulär fortlaufend<br />
einstülpend oder EK<br />
� Monosyn oder PDS 3/0 oder 4/0<br />
� Handschuhe wechseln<br />
� Spülen<br />
� Bauchwand verschliessen
Partielle Gastrektomie - Indikationen<br />
� Neoplasien<br />
� Schädigung der Magenwand (Magendrehung,<br />
Ulzera, ausspiessende Fremdkörper)
Bullmastiff, 8 Jahre, männlich<br />
versucht zu Erbrechen , Aufgasung
Alternativ: Stapler<br />
� Schnell<br />
� Einfach<br />
� Verlässliche<br />
Anastomosen<br />
� TEUER!!!!!!!
Benigne Gastrische Abflußbehinderung<br />
� Kongenitale Hypertrophie der Muskularis des Pylorus<br />
brachycephale Rassen: Boston Terrier, Boxer,<br />
Bulldogge<br />
� Erworbene Hypertrophie des Antrum Pyloricum<br />
Lhasa Apso, Shi Tsu, Pekingese, Pudel<br />
� Funktionelle Störungen bei allen Rassen möglich<br />
� Pylorusdysfunktion<br />
� Motilitätsstörungen<br />
� Chronische Gastritis
Behandlung<br />
Y-U Pyloroplastik
Behandlung<br />
Y-U Pyloroplastik
Behandlung<br />
Y-U Pyloroplastik
Behandlung<br />
Y-U Pyloroplastik
Partielle Gastrektomie Billroth I + II<br />
� Billroth I<br />
Pylorektomie mit<br />
Gastroduodenostomie
Partielle Gastrektomie Billroth I + II<br />
� Billroth II<br />
partielle Gastrektomie<br />
mit Gastrojejunostomie
Zusammenfassend…<br />
� Blutversorgung ist die Grundlage für die<br />
Vitalität!!!<br />
� Atraumatischer Umgang mit dem Gewebe<br />
� Inkorporation der Submukosa in alle Nähte!
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