Kraftraining in der Rehabilitation

physiografik | Transfertraining
44
Wieder
allt ags fi t
Elektronischer Sonderdruck zur persönlichen Verwendung
Transfertraining mit dem Bottom-up-Ansatz Wenn
es darum geht, Patienten nach einer Verletzung wieder
fit für den Alltag und den Hobbysport zu bekommen,
sind Physiotherapeuten gefragt. Wie sie das Rehatraining
optimal aufbauen, zeigt die physiografik im Innenteil.
Um Patienten nach einer Verletzung wieder fit zu machen,
empfiehlt sich der Bottom-up-Ansatz aus der ESP Sportphysiotherapie.
Dabei ist es egal, ob Oma Müller beim Einkaufen
umgeknickt ist und wieder fit für den Alltag sein möchte oder ob
Student Jan sich beim Fußball das Kreuzband gerissen hat und
wieder trainieren will. Bottom up bedeutet, dass der Patient die
Belastung Schritt für Schritt von unten beginnend aufbaut, bis er
die Belastbarkeit für seinen Alltag, inklusive Sport, wieder erreicht
hat. So geht er von einer bekannten und verträg lichen Belastung
einen kleinen Schritt zur nächstschwierigeren Stufe. Das bietet
Sicherheit, die nötig ist, damit der Transfer von einem Training unter
Therapiebedingungen zu schnellen Bewegungen, zum Beispiel
beim Überqueren einer Straße oder beim Fußballtraining, gelingen
kann. Das sogenannte Transfertraining von Robert van den Berg
baut auf Ideen von Toine van de Goolberg und Prof. Dr. Bert van
Wingerden auf [1–4]. Van den Berg hat es um neurophysiologische
Erkenntnisse erweitert und methodisch strukturiert [5].
Die Theorie hinter dem Transfertraining → Die Grundlage für
das Transfersystem bilden die zwei Rekrutierungsprinzipien
„Size Principle“ (Größenprinzip nach Henneman) und „Reversed
Size Principle“. Das Size Principle besagt, dass bei leichten Widerständen
Typ-I-Muskelfasern (ST-Fasern) aktiviert werden
( ABB. 1). Höhere Belastungsreize führen zu einer zusätzlichen
Innervation von Typ-II-Muskel fasern (FT- Fasern). Die Intensität
wird in maximal möglichen Wiederholungen angegeben, dem
Repetition Maximum (RM). Die höchste Intensität beträgt 1 RM,
das entspricht dem Gewicht, das der Patient genau einmal
exzentrisch und konzentrisch bewegen kann.
Das Reversed Size Principle beschreibt, wie sich die Innervation
unter schnellen Bedingungen verhält: Reduziert man die
Last und erhöht die Geschwindigkeit der Bewegung, werden die
Typ-I-Fasern irgendwann nicht mehr rechtzeitig innerviert und
es sind nur noch Typ-II-Fasern aktiv ( ABB. 2).
Die Stufen des Transfertrainings → Die einzelnen Schritte des
Transfertrainings sind hierarchisch aufgebaut und zwingend nacheinander
durchzuführen, um Rezidive zu vermeiden ( INNEN-
SEITE). Zu Beginn steht die sogenannte Kraft-Rehabilita tionsstufe
1 (KRS 1). Der Patient übt ermüdungsfrei die Bewegungen, die er
später für das Krafttraining benötigt. Der Therapeut überprüft, ob
der Patient die Qualitätskriterien ( TAB.) einhält. Beherrscht der
Patient die Übungen technisch gut, kann die Arbeit mit Lasten und
Ermüdung beginnen. Für eine optimale Dosierung und Steigerung
können sich Therapeuten hierfür an der Idee des Size Principle
orientieren. In KRS 2 und 3 startet der Patient mit leichten
Gewichten und muss, um zu ermüden, viele Wieder holungen
machen. Die Lasten entsprechen einem RM 21–30 in KRS 2 und
einem RM 16–20 in KRS 3. Verträgt der Patient die Belastung, kann
er in KRS 4 (RM 8–15) übergehen, womit er erstmals Typ-II-Fasern
aktiviert. Für Leistungssportler sind innerhalb von KRS 4 intensivere
Trainings reize notwendig, damit sie für die Anforderungen
Objektive Qualitätskriterien
Optimale Startposition
Optimaler Bewegungsumfang
Optimaler Bewegungsrhythmus
Optimaler Bewegungsverlauf
Subjektive Qualitätskriterien
Schmerzen (während oder nach
einer Übung)
Ermüdung
Unsicherheit (Bewegungsangst)
Reaktionen nach dem Training
TAB. Die Qualität einer Bewegung steht beim Training an
oberster Stelle. Auf die objektiven Kriterien achtet der
Physiotherapeut während der Ausführung, auf die
subjektiven der Patient.
Zeichnungen: S. Schaaf