Schilddrüse nicht vorschnell entfernen! Veröden statt operieren?

SCHILDDRÜSE
nicht vorschnell entfernen!
www.rfa.tirol oder www.schilddruese.bayern

Schilddrüse nicht vorschnell entfernen
Die schmetterlingsförmige Schilddrüse sitzt direkt unter dem
Kehlkopf. Sie ist die größte hormonbildende Drüse des
menschlichen Körpers und regelt unseren Stoffwechsel:
Herz, Kreislauf, Körpertemperatur, Verdauung, Motivation
und Stimmung sind von den Hormonen der Schilddrüse
abhängig.
Bei Mangel an Schilddrüsenhormonen - z. B. nach einer
Operation - müssen diese lebenslang durch
Tabletten ersetzt werden.
Experten mahnen zu Zurückhaltung,
die Schilddrüse nicht vorschnell zu entfernen.
„Zudem birgt die Operation Risiken: An der Rückseite der
Schilddrüse liegen die winzigen Nebenschilddrüsen. Sie regulieren
den Kalziumstoffwechsel und dürfen nicht verletzt werden.
Außerdem verläuft in gefährlicher Nähe zur Schilddrüse der
Stimmbandnerv. Wird dieser versehentlich durchtrennt, verändert
sich die Stimme dramatisch: Sie wird heiser oder geht sogar ganz
verloren.“, so Dr. Tilman Hassenstein in einer Sendung des NDR. i
Abbildung 1: In unmittelbarer
Nähe der Schilddrüse liegen
viele empfindliche
Nachbarorgane.
2

Strukturveränderungen der Schilddrüse – mit oder ohne
Knotenbildungen – machen sich vor allem durch
Schluckstörungen, Atemnot, Druckgefühl oder psychisch
beeinträchtigende kosmetische Veränderungen
bemerkbar.
Vergrößerungen der Schilddrüse
sind sehr häufig, aber selten bösartig.
In Deutschland werden Jahr für Jahr 100.000
Patienten an der Schilddrüse operiert, meist
wegen gutartiger Knoten und Zysten.
Zahlen und Fakten
Unter Mitwirkung vieler Arbeitsmediziner wurde in
Deutschland ein breites Ultraschall-Screening
durchgeführt. Abnorme Vergrößerungen der Schilddrüse
wurden bei 31% der insgesamt 96.278 untersuchten
Personen im Alter von 18 bis 65 Jahren gefunden ii .
In einer prominenten Untersuchung aus Italien fanden sich
nur in 0,3% von 1.567 untersuchten Knoten zytologische
Hinweise auf eine bösartige Erkrankung. Die allermeisten
Schilddrüsenknoten sind somit gutartig.
In der gleichen Studie konnte eine spontane Rückbildung
ohne Therapie nur in 13,1% festgestellt werden iii .
Somit ergibt sich häufig die Notwendigkeit einer
Behandlung, auch bei nachweislich gutartigen Knoten.
Hierzu bietet sich die Radiofrequenzablation als
schonende Alternative an.
3

Die Radiofrequenzablation – RFA
Neue Behandlungsmethode bei Knoten in der Schilddrüse:
Veröden statt operieren
Die von Prof. Baek in Korea entwickelte Methode der
„moving shot technique“ macht die Anwendung von
thermoablativen Therapien auch in sensiblen Körperregionen
wie der Schilddrüse unter Schonung der angrenzenden
Strukturen möglich.
Der Eingriff erfolgt ambulant und unter lokaler Betäubung und
damit ohne die Risiken einer herkömmlichen
Schilddrüsenoperation mit Vollnarkose und ohne mehrtägigen
Krankenhausaufenthalts. Außerdem hinterlässt die
Radiofrequenzablation keine bleibende Narbe.
Nur das knotig veränderte Gewebe wird behandelt und das
normale funktionstüchtige Schilddrüsengewebe bleibt
erhalten, sodass in aller Regel keine Tabletteneinnahme zur
Hormon-Ersatztherapie notwendig ist.
RFA Sonde
lokale Betäubung
Knoten/Zyste
punktuelle
Hitzeschäden
Luftröhre
Schilddrüse
Muskulatur
Abbildung 2
(von Prof. Harald Dobnig):
Querschnitt durch Halsund
Schilddrüsenregion.
Um die Spitze der
RFA-Sonde werden kleine
Hitzefelder erzeugt,
die den Knoten Punkt für
Punkt veröden.
Speiseröhre
Halsgefäße
4

Die kontinuierliche Kontrolle der
RFA-Sonde mittels Ultraschall
ermöglicht eine sichere Therapie.
In der Sonographie (links) sind die Sonde und
die typischen schneegestöberartigen Reflexe
unmittelbar nach der RFA im Knoten sichtbar.
Wie wird eine RFA durchgeführt?
Vor der Radiofrequenzablation wird die Gutartigkeit des
Knotens mittels Szintigraphie und ultraschallgezielter
Feinnadelbiopsie bestätigt. Ähnlich wird auch während der
RFA unter ständiger Kontrolle mittels hochauflösenden
Ultraschalls eine dünne RFA-Sonde in den
Schilddrüsenknoten geführt, welche dort eine lokale
Erhitzung provoziert (siehe Abbildung 2).
Während der Behandlung können Patienten normal
atmen, schlucken und auf Aufforderung auch sprechen.
Bei Bedarf kann die RFA jederzeit unterbrochen werden.
Meist reicht eine einmalige Behandlung aus, selten ist eine
zweite Therapie erforderlich. In Ultraschall-Verlaufskontrollen
nach der Thermoablation stellt sich der einstige Knoten als
bindegewebiger Rest dar.
5

Sicherheit und Effektivität
In über 100 Studien konnte die Sicherheit und Effektivität der
RFA als Therapieoption in der Behandlung von
Schilddrüsenknoten bereits bestätigt werden.
Je nach Beschaffenheit der Knoten zeigte sich nach der
Behandlung eine erhebliche Reduktion des Knotenvolumens:
• Reduktion nach 6 Monaten: 55-76% iv
• Reduktion nach einem Jahr: 68-90%
Die Knoten bleiben auch nach mehreren Jahren klein.
Die lokalen Druck- und Schluckbeschwerden bilden sich zurück
und auch das kosmetische Ergebnis ist sehr zufriedenstellend.
Die Lebensqualität wird signifikant verbessert iv .
Zwei aktuelle Studien belegen, dass die Komplikationsrate
der RFA im Vergleich zur Operation deutlich geringer ist v .
Die Risiken der neuen Methode sind minimal. In der
weltweit größten Studie zur RFA an 1.459 Patienten traten
bei 2% der Behandelten vorübergehende Veränderungen
der Stimme sowie meist kleine Blutungen während oder
nach dem Eingriff auf, welche sich alle im Laufe von 1 bis 90
Tagen spontan zurückbildeten vi .
Im Update ihrer Guidelines von 2016 bezüglich des
Managements von Schilddrüsenknoten empfiehlt eine
Gruppe von internationalen Fachgesellschaften die Alkohol-
Injektion als primäre Behandlung für rezidivierende gutartige
Zysten. Solide oder gemischt-gewebige symptomatische
gutartige Knoten der Schilddrüse können mittels
ultraschallgezielter Thermoablation (wie z. B. der RFA)
behandelt werden. Die Operation bleibt die Methode der
Wahl bei malignen oder verdächtigen Knoten. vii
6

Vor- und Nachteile einer Radiofrequenzablation
Vorteile
+ Keine lebenslange
Tabletteneinnahme zur
Schilddrüsenhormonsubstitution
+ Keine Narbenbildung
+ Ambulante Behandlung
+ Kein Krankenstand nach der
Entlassung
+ Komplikationen selten (

Im deutschsprachigen Raum ist die Private Krankenanstalt für
Schilddrüsendiagnostik und Nuklearmedizin Telfs in Tirol
unter der ärztlichen Leitung von Dr. Dirk Heute das dritte
Zentrum nach Frankfurt am Main und Graz, in dem die
Radiofrequenzablation (RFA) zur Behandlung von Knoten in
der Schilddrüse regelmäßig durchgeführt wird. Das Angebot
besteht seit Anfang 2016. Seit 2017 können Therapien auch
in München durchgeführt werden.
Kontakt
Dr. Dirk Heute
PKA für Schilddrüsendiagnostik
und Nuklearmedizin Telfs
Marktplatz 3
6410 Telfs
Österreich
Tel: +43 5262 697070
www.rfa.tirol
Therapiezentrum
Prienamed München
Hansastraße 27 E
81373 München
Deutschland
Tel: +49 89 62021990
www.schilddruese.bayern