Qualitätsbericht 2016 - Marien Hospital Düsseldorf
Berichtsjahr 2016
Berichtsjahr 2016
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<strong>Qualitätsbericht</strong> <strong>2016</strong><br />
<strong>Marien</strong> <strong>Hospital</strong> <strong>Düsseldorf</strong><br />
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen<br />
INSTRUMENT BZW. MAßNAHME<br />
1<br />
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit- und<br />
erwartetem Blutverlust<br />
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VKKD Transfusionshandbuch Standort MHD<br />
Letzte Aktualisierung: 03.08.2017<br />
2 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen<br />
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: F-Fixierungsanordnung<br />
Letzte Aktualisierung: 01.03.<strong>2016</strong><br />
3 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten<br />
4 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen<br />
5 Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde<br />
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA-Arztbriefschreibung<br />
Letzte Aktualisierung: 01.01.<strong>2016</strong><br />
6 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe<br />
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA-Arzneimittelgabe<br />
Letzte Aktualisierung: 10.08.2009<br />
7 Schmerzmanagement<br />
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Expertenstandard Schmerzmanagement, Schmerz Anlage<br />
A, Schmerz Anlage B, Schmerz Anlage C, Schmerz Anlage D<br />
Letzte Aktualisierung: 02.08.<strong>2016</strong><br />
8<br />
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. "Expertenstandard<br />
Dekubitusprophylaxe in der Pflege")<br />
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: S-Dekubitusprophylaxen<br />
Letzte Aktualisierung: 15.04.2010<br />
9 Klinisches Notfallmanagement<br />
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Herzalarm<br />
Letzte Aktualisierung: 04.07.2017<br />
10<br />
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-<br />
Dokumentation) liegt vor<br />
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: DIN EN ISO 9001 konformes QM-System mit vollständiger<br />
Dokumentation undFachgesellschaftszertifikate.<br />
Letzte Aktualisierung: 31.12.<strong>2016</strong><br />
11 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen<br />
12 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen<br />
13 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung<br />
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: S-P-Aufwachraum<br />
Letzte Aktualisierung: 10.02.2011<br />
14 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen<br />
Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Team-Time-Out, S-OP-Markierungen<br />
Letzte Aktualisierung: 01.01.<strong>2016</strong><br />
15 Entlassungsmanagement<br />
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