Arthrose - Knieschmerzen

Patientenfortbildung
Dr. med. Georg P. Dahmen
Facharzt für Orthopädie

Neue Entwicklungen bei Endoprothesen
für Hüft- und Kniegelenk
Dr. med. Georg P. Dahmen
Facharzt für Orthopädie
Hamburg
Praxisklinik Norderstedt

Ablauf der Veranstaltung
Hr. Martin Steigleder: Begrüßung
Dr. med. Georg P. Dahmen: Arthrose des Knie- oder Hüftgelenkes: Neue Erkenntnisse der
Entstehung sowie der konservativen und operativen Therapie
Hr. Martin Kempny: Aufgaben des Anästhesisten und ostoperative Schmerzbehandlung
Hr. Jörg Giessel: Postoperative Rehabilitation
Diskussion nach jedem Vortrag, anschließend:
Hr. Jörg Olschewski: Demonstration der Endoprothesen
Hr. Enrico Richter: Demonstration der postoperativen Hilfsmittel
Hr. Afshin Neirisi: Rundgang durch den Reha-, Krankengymnastik- und
Fitness-Bereich der Praxisklinik Norderstedt
Nach der Veranstaltung (12:00 Uhr) wird ein Imbiss gereicht.

Referenten
Hr. Martin Steigleder, kaufmännischer Leiter der Praxisklinik Norderstedt, Heidbergstrasse 98
Dr. med. Georg P. Dahmen, Facharzt für Orthopädie, Leitender Arzt der Abtl. für Operative Medizin
der Praxisklinik Norderstedt, Praxis: Tangstedter Landstrasse 77, 22415 Hamburg
Martin Kempny, Anästhesist im Dreamteam der Praxisklinik Norderstedt, Praxis: Keltenweg 70,
22455 Hamburg
Jörg Giessel, Chefarzt der Abtl. für Orthopädie, Reha-Klinik Schloß Schönhagen , Schloßstr. 1 , 24398
Ostseebad Schönhagen
Jörg Olschewski, Medizinprodukteberater Endoprothetik, Zimmer Germany GmbH, Merzhauser
Straße 112, 79100 Freiburg
Enrico Richter, STOLLE Sanitätshaus, Centrum für technische Orthopädie, Herbert D. Stolle GmbH &
Co. KG, Friedrich-Ebert-Damm 309
Afshin Neirisi, Leiter des VITALIA Gesundheitszentrum , Heidbergstr. 98 , 22846 Norderstedt

Endoprothesen
� Was ist eine Endoprothese?
� Warum werden Endoprothesen verwandt?
� Besonderheiten der Endoprothese der Knie- und
Hüftgelenkes
� Moderner Aufbau einer Endoprothese
� Ablauf einer Behandlung
� Ausblick: Gibt es Alternativen zu den
Endoprothesen??

Was ist eine Endoprothese
� Endo von altgriechisch: ἔνδον (endon) bedeutet
„innen“
� Prothese von altegriechisch: πρό (pro) „vor, anstatt“
und ϑέσις (thesis) „das Setzen, Stellen“ bedeutet
„Ersatz“
Deutsch: Kunstgelenk, operativer Ersatz eines Gelenkes

Aufbau einer Endoprothese
� Haltevorrichtung im Knochen
� Gelenkanteil
� Gelenkanteil
� Haltevorrichtung im Knochen

Grundsätzliche Formen
� Kugelgelenk: freie Beweglichkeit in alle Richtungen
� Gleitgelenk: hauptsächlich Beugung und Streckung
mit wenig Drehung
� Scharniergelenk: nur Beugung und Streckung
� Beweglicher Platzhalter („Gummigelenk“)

Warum wird eine
Endoprothese
verwendet??
� Orginalgelenk verschlissen durch
Unfall, Entzündung oder
Arthrose
� Bewegungseinschränkung
� Schmerz
� Fehlstellung
� Kraftverlust
� Koordinationsstörung

Das gesunde Knie
Das Kniegelenk ist die bewegliche Verbindung
zwischen dem Oberschenkelknochen und dem
Schienbein. Es ermöglicht neben der Streckung
und Beugung auch geringe Drehungen des
Unterschenkels.
Die Oberschenkelrolle und der Schienbeinkopf
sind mit einer Knorpelschicht überzogen. Im
dazwischen liegenden Gelenkspalt befinden
sich die Menisken. Sie fangen die auftretenden
Kräfte federnd ab. Kreuzbänder geben dem
Gelenk die nötige Stabilität; durch Muskeln und
Sehnen wird es bewegt.
Eine Gelenkkapsel umschließt das Gelenk. Sie
produziert die Gelenkflüssigkeit, die den Knorpel
ernährt und die Kniescheibe geschmeidig
gleiten lässt.

Verschleiß des Gelenkknorpels
Arthrose (Gonarthrose):
Degenerativer Verschleiß des Kniegelenkes.
Meist führt eine Fehlstellung dazu, wie zum
Beispiel X- oder O-Beine.
Sind ein oder mehrere Teile des Knies
geschädigt, leidet die Beweglichkeit
darunter. Im Laufe der Zeit bekommt der
Knorpel Risse und nützt sich immer mehr
ab. Da der Knorpel sich nicht selbst
regenerieren kann, nimmt der Schaden zu.
Die Gelenkknochen reiben aufeinander. Das
Kniegelenk verformt und entzündet sich.
Die Folge sind starke Schmerzen mit
zunehmender Einschränkung der
Bewegungsfreiheit.

Beschwerden und Ursachen von Arthrose
Beschwerden Ursachen für Knieerkrankungen
• Schmerzen beim Aufstehen,
bei Belastung und Bewegung
oder im Ruhezustand
• Bewegungseinschränkungen
• Knirschende Geräusche
bei Bewegung
• Verschleiß des Gelenkknorpels
• Fehlstellungen wie X- oder O-Beine
• Angeborene oder anlagebedingte
Fehlbildungen
• Rheumatische Erkrankungen
• Gelenkentzündungen oder
-Verletzungen
• Stoffwechselerkrankungen

Was ist eine Knie-Totalendoprothese
Eine Knie-Totalendoprothese ist der Ersatz
des erkrankten Kniegelenkes durch ein
künstliches Implantat.
Die abgenützten Knorpeloberflächen von
Oberschenkelrolle und Schienbeinkopf
werden entfernt und durch eine Femur-
Komponente (Oberschenkelprothese) am
Oberschenkelknochen und eine Tibia-
Komponente (Unterschenkelprothese) am
Schienbein ersetzt.
Auf die Tibia-Komponente wird ein
Polyethylen-Aufsatz gesetzt, der als
Gleitfläche zwischen Ober- und
Unterschenkel dient.
Gleitfläche
Femur-Komponente
Tibia-Komponente

Woraus bestehen Knie-Endoprothesen
Implantate sind im Körper hohen Belastungen
ausgesetzt und müssen daher aus sehr
widerstandsfähigem Material bestehen.
Deshalb werden die Oberschenkelteile von Knie-
Endoprothesen heute heiß geschmiedet und
bestehen in der Regel aus Cobalt-Chrom-
Legierungen. Die Schienbein-Komponente
besteht aus Titan-Legierungen.
Der Gleitpartner und die eventuell erforderliche
künstliche Kniescheibe (ohne Abbildung) sind
aus Polyethylen.
Alle Materialien sind speziell für medizinische
Zwecke entwickelt und zeichnen sich durch eine
maximale Gewebeverträglichkeit aus.

Wir unterscheiden drei Endoprothesentypen
Einseitige
Knie-Endoprothese
Dieser Endoprothesentyp
wird eingesetzt, wenn nur
ein Teil des Kniegelenkes
erkrankt ist, die übrigen
Anteile aber noch gesund
sind.
Doppelschlitten
Knie-Endoprothese
Die Gelenkoberflächen werden
ersetzt (Oberflächenersatz).
Voraussetzung: gute Führung
der körpereigenen Kniebänder,
da Ober- und Unterschenkelanteil
nicht miteinander
verbunden sind.
Achsgeführte
Knie-Endoprothese
Eine starre Verbindung (Zapfen)
zwischen Ober- und Unterschenkel
stabilisiert das Knie,
dessen Bandführung nicht
wieder hergestellt werden kann.

Verschiedene Verankerungsmöglichkeiten
Zementierte Endoprothese
Femur- und Tibia-
Komponente werden mit
Knochenzement, einem
schnellhärtenden Kunststoff,
befestigt.
Zementfreie Endoprothese
Alle Komponenten werden
ohne Knochenzement
implantiert. Das
knochenfreundliche Material
begünstigt das Anwachsen
an den Knochen
Hybrid Endoprothese
In der sogenannten hybriden
Implantationstechnik wird die
Femur-Komponente zementfrei
und die Tibia-Komponente mit
Knochenzement im Knochen
verankert.

Die einzelnen Operationsschritte
Der Operateur erreicht
das erkrankte Gelenk
durch einen Schnitt an
der Vorderseite des
Knies. Er entfernt die
zerstörten Knorpelflächen
des Oberschenkelknochens
mit speziellen
Instrumenten.
Mittels Spezialschablonen
wird der Knochen präzise
vorbereitet. Vor der Implantation
der Originalprothese
wird ein Probeimplantat
eingesetzt, mit
dem der Operateur Sitz,
Größe, Stabilität und
Bewegungsspielraum
überprüft.
Der Schienbeinkopf wird
auf die gleiche Weise
vorbereitet und die
metallische Schienbeinkomponente
eingesetzt. Ein darauf
befestigter Polyethylen-
Aufsatz dient als
Gleitfläche zwischen
Ober- und Unterschenkel.
Je nach Schweregrad der
Arthrose muss auch die
Rückfläche der Kniescheibe
ersetzt werden. Vor der
endgültigen Fixierung der
einzelnen Komponenten
folgt noch einmal die
Prüfung des kompletten
Gelenkersatzes auf seine
optimale Beweglichkeit.

Die gesunde Hüfte
Das Hüftgelenk ist die gelenkige Verbindung
des Rumpfes mit den Beinen und verbindet
das Becken mit dem Oberschenkelknochen.
Seine optimale Form als Kugelgelenk
ermöglicht eine große Bewegungsfreiheit.
Der Hüftkopf und die –pfanne sind mit einer
knorpeligen Gleitschicht überzogen. Sie
wirkt als „Stoßdämpfer“ und fängt die
auftretenden Kräfte ab. Eine Gelenkkapsel
umschließt das Gelenk. Sie produziert die
Gelenkflüssigkeit, die den Knorpel ernährt
und sorgt für eine reibungslose Bewegung.

Verschleiß des Gelenkknorpels
Arthrose (Coxarthrose):
Degenerativer Verschleiß des
Hüftgelenkes:
Die Knorpelschicht zwischen Hüftkopf und
-Pfanne kann sich abnützen. Die
„Stoßdämpferfunktion“ wird nicht mehr
erfüllt. Die Knochen reiben aufeinander
und es kommt zu Formveränderungen an
Kopf und Pfanne.
Die Folge: Starke Schmerzen und
Bewegungseinschränkungen.

Beschwerden und Ursachen von Arthrose
Beschwerden Ursachen für Hüfterkrankungen
• Schmerzen beim Aufstehen,
bei Belastung und Bewegung
oder im Ruhezustand
• Bewegungseinschränkungen
• Knirschende Geräusche
bei Bewegung
• Verschleiß des Gelenkknorpels
• Angeborene oder anlagebedingte
Formveränderungen
• Rheumatische Erkrankungen
• Unfälle, die zu Gelenkverletzungen
führen
• Gelenkentzündungen
• Stoffwechselerkrankungen
• Beinlängendifferenzen

Was ist eine Hüft-Totalendoprothese
Eine Hüft-Totalendoprothese ist der Ersatz
des erkrankten Hüftgelenkes durch ein
künstliches Implantat, das aus mehreren
Komponenten besteht.
Die Hüftpfanne mit Pfanneneinsatz wird in
das Becken eingepresst.
Der Hüftschaft wird in den
Oberschenkelknochen implantiert.
Der Kugelkopf sitzt auf dem Hüftschaft und
bewegt sich in der Pfanne.
Hüftschaft
Hüftpfanne
Pfanneneinsatz
Kugelkopf

Woraus bestehen Hüft-Endoprothesen
Moderne Hüftschäfte bestehen heute aus
einer Titan- Legierung. Dieses Metall
werden heiß geschmiedet, um die
Widerstandsfähigkeit des Materials zu
erreichen.
Der Hüftkopf (Keramik oder CoCrMo-
Legierung) und der Pfanneneinsatz
(Polyethylen oder CoCrMo) bilden
zusammen die sogenannte Gleitpaarung.
Sie ist ein wichtiger Faktor für die
Lebensdauer und Funktionsfähigkeit der
Endoprothese.

Wir unterscheiden drei Endoprothesentypen
Zementierte Endoprothese
Schaft und Pfanne werden
mit einem schnellhärtenden
Kunststoff (Knochenzement
s. gelb) im Becken und im
Oberschenkelknochen
befestigt.
Zementfreie Endoprothese
Der Schaft wird in den
Knochen eingepresst. Die
Pfanne wird eingepresst
oder eingeschraubt.
Hybrid Endoprothese
Hier sind beide Verfahren
vereint. Die Pfanne wird
zementfrei verankert, der
Schaft wird im Oberschenkelknochen
einzementiert.

Die einzelnen Operationsschritte
Die Operation beginnt
mit einem Schnitt an
der Außenseite des
Oberschenkels. Der
freigelegte Oberschenkelhals
wird
durchtrennt und der
Hüftkopf entfernt.
Die natürliche Hüftpfanne
wird vorbereitet
und durch die Endoprothesenpfanne
ersetzt.
Der Markraum des
Oberschenkelknochens
wird mit
einer Raspel vorbereitet
und der
Schaft mit oder ohne
Knochenzement
fixiert.
Nach dem Einsetzen von
Schaft mit Kugelkopf in die
Hüftpfanne wird das Gelenk
auf seine optimale
Beweglichkeit geprüft, die
Wunde verschlossen,
Drainageschläuche
eingelegt und ein Kompressionsverband
angelegt.

Hüft-TEP
bds.

Vollnarkose
Der operative Eingriff wird in Vollnarkose
durchgeführt werden und dauert
ein bis zwei Stunden.
Moderne Vollnarkose:
Geringe Beeinflussung des Allgemeinzustandes.
Sie erhalten dabei Schlaf-,
Beruhigungs- und Schmerzmittel sowie
Mittel zur Kreislaufregulation in Form von
Spritzen und Narkosegas.
Zur Vorbeugung von Entzündungen (Infektionsprophylaxe) erhalten Sie
während der Operation ein Antibiotikum. Das Risiko einer Thrombose
verringert sich durch das Tragen von Thrombosestrümpfen bis ca. 1 Monat
nach der Operation und die Einnahme von Medikamenten.

Die Bluttransfusion
Die Fremdbluttransfusion wird bei Patienten durchgeführt, die sich
einer größeren, mit Blutverlust verbundenen Operation unterziehen
müssen.
Vor der Operation wird eine Blutprobe für die Bestimmung der
Blutgrippe und der irregulären Antikörper entnommen.
Am Nachmittag vor der Operation wird noch eine zusätzliche Blutprobe
für die Kreuzblutprobe entnommen
Während und regelmäßig nach der
Operation werden Blutproben
entnommen, um den Gehalt an roten
Blutkörperchen zu ermitteln.
Wenn dieser Hämoglobin-Gehalt stark
erniedrigt ist, werden ein oder zwei
Erythrocyten-Konzentrate mit wässriger
Verdünnung transfundiert.

Nach der Operation
• Nach dem Aufwachen aus der Narkose werden Sie im
Aufwachraum durch ein spezielles Pflegeteam betreut.
• Je nach Bedarf erhalten Sie notwendige
Infusionen und Medikamente.
• Beginn mit ersten Bewegungsübungen
- die Frühmobilisation regt den
Stoffwechsel an.
• Aktivieren von Muskelpumpe in den
Beinen fördert den venösen Blutfluss.
• Spezielle Atemübungen bringen den
Kreislauf in Schwung.
• Start mit aktiven Bewegungsübungen nach dem
Entfernen der Drainageschläuche.

Mobilisation nach der Operation

Schritt für Schritt ein gutes Gefühl
• Start mit speziellen Beuge- und Streckübungen
• Tägliche Gangübungen mit den Gehstützen
• Praktische Ratschläge für alltägliche Bewegungs-
abläufe: z.B.
- richtiges Aufstehen und Setzen vom Bett
- richtiges Treppensteigen
- sich ins Bett legen
- richtiges Liegen im Bett
- zur Toilette gehen
- Duschen / Baden
- anziehen von Kleidungsstücken und Schuhen
- ins Auto einsteigen

Reha-Klinik Schloß Schönhagen

Wieder zu Hause . . .
Es ist wichtig, dass Sie Ihre Übungen auch zu Hause täglich wiederholen.
Nach ein paar Wochen können Sie Ihr Leben wieder voll genießen. Gehen
Sie Ihren Hobbys nach und treiben Sie Sport.
Erlaubt sind alle gelenkschonenden
Sportarten wie Schwimmen,
Radfahren, Spazieren gehen,
Skilanglauf oder Gymnastik.
Strapazieren Sie Ihre Gelenke nicht
und verzichten Sie auf schweres
Heben und extreme sportliche
Belastungen wie Squash, Tennis
oder alpinen Skilauf.
Mehr Lebensqualität mit Ihrem neuen Gelenk

Regelmäßige Nachuntersuchungen
Nutzen Sie in den nächsten Monaten und Jahren das Angebot zu regelmäßigen
Nachuntersuchungen, auch wenn Sie beschwerdefrei sind.
Sie geben Ihrem Arzt damit Gelegenheit, Ihre Rehabilitation zu verfolgen
und eventuelle Komplikationen frühzeitig zu erkennen.
Nachsorgetermine können Sie gleich in Ihren Endoprothesenpass
eintragen, den Sie bei uns erhalten.
1. Kontrolltermin: nach der
Anschlussheilbehandlung bei uns.
2. Kontrolltermin: nach 6 Monaten
bei Ihrem überweisenden Arzt.
3. Kontrolltermin: ............................

Sie haben sich für die Operation entschieden
Wie können Sie sich auf einen erfolgreichen Klinikaufenthalt
vorbereiten ?
Verbessern Sie Ihren Allgemeinzustand:
Verzicht auf Tabak und Zigaretten
Reduzierung von evtl. Übergewicht
Krankengymnastik zur Muskelkräftigung
Gewöhnung an den Umgang mit Gehstützen

Sie haben sich für die Operation entschieden
Kleinere Vorbereitungen erleichtern Ihnen die Rückkehr in den Alltag:
Stellen Sie Geschirr auf die Theke oder in Griffhöhe des
Schrankes. Ein Servierwagen vermeidet unnötige Wege.
Entfernen Sie lose Brücken oder Teppichvorleger,
damit Sie nicht ausrutschen.
Das Bett sollte die richtige Höhe haben, legen Sie ggf. eine zweite
Matratze in das Bett.
Hilfreich im Bad sind Haltegriffe, Toilettensitzerhöhung,
rutschfeste Duschunterlage, Badewannensitz oder Duschhocker
Weitere Hilfsmittel sind Greifzange, Anziehstäbe und Strumpfanzieher.

Was nehmen Sie mit in die Klinik
Persönliche Sachen
• Toilettenartikel
• Bademantel, Badekleidung
• Schlafanzug
• Jogginganzug mit weitem Fußeinstieg
und bequeme Tageskleidung
• Rutschfeste, flache Schuhe
• Langer Schuhlöffel
• Hilfsmittel, die Sie bereits benutzen
• Unterhaltung: Bücher, Laptop, Walkman...
• (Klein)geld, Telefonkarte,
wichtige Telefonnummern
Erforderliche Unterlagen
• Vorhandene Röntgenbilder
• Untersuchungsunterlagen
Ihres Allgemein-/Facharztes
• Medikamentenliste
• Einweisungsschein
• Krankenversicherungskarte

Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit

Beitrag zum
Gesamtergebnis der
Operation

Vor der Narkose
� Einschätzung des Narkoserisikos durch rechtzeitige
Bewertung der präoperativ erhobenen Befunde:
� Medizinische Vorgeschichte
� Aktuelles Labor
� EKG
� Röntgen-Bild Lunge
� Medikamentenliste
� Aktuelle Herz-/Kreislaufbeschwerden
� Hierdurch: keine/ weniger Komplikationen bei den
Herzkreislauf-, Atem-, Stoffwechselfunktionen

Während der Narkose
� Kontrolle der lebenswichtigen Körperfunktion
� Atmung

Während der Narkose
� Kontrolle der lebenswichtigen Körperfunktionen
� Kreislauf, dadurch Reduktion intraoperativer Blutungen
und postoperativer Infektionen
� Normale Blutzuckerwerte bei Diabetikern, dadurch
weniger Komplikationen durch postoperative
Blutzuckerentgleisungen

Während der Narkose
� Aktive Wärmezufuhr zur Aufrechterhaltung der
Körpertemperatur
� Weniger intraoperative Blutungen durch positiven
Einfluss auf die Blutgerinnung
� Weniger postoperative Infektionen durch bessere
Durchblutung und Sauerstoffversorgung des Gewebes

Während der Narkose
� Beginn der Schmerztherapie
� Gabe der ersten Schmerzmittel bereits während der
Narkose, dadurch keine / weniger Schmerzen im
Aufwachraum

Im Aufwachraum
� Kontrolle der lebenswichtigen Körperfunktionen
� Kreislauf / Atmung
� Normale Blutzuckerwerte bei Diabetikern, dadurch
weniger Komplikationen durch
Blutzuckerentgleisungen

Im Aufwachraum
� Gabe potenter Schmerzmedikamente
� Ziel ist die Verlegung schmerzarmer Patienten auf die
Station
� Schmerzpumpe für die ersten 1-3 Tage nach der
Operation
� Ziel ist die Erhaltung der Schmerzarmut

Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit!