Strukturelle und funktionelle

Tourette-Gesellschaft e.V. 06.11.2004 Aachen - online auf www.tourette.de
Strukturelle und funktionelle Bildgebung
bei Gilles-de-la-Tourette Patienten
Vortrag Dr. I. Neuner
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Aachen
Institut für Medizin, Forschungszentrum Jülich
Methoden MRT und fMRT
Die Magnetresonanztomographie (MRT) und die funktionelle Magnetresonanztomographie
(fMRT) sind Methoden, die es ermöglichen sehr hoch aufgelöste Bilder des Gehirns
aufzunehmen. Dabei macht man sich Veränderungen in einem Magnetfeld zunutze,
Röntgenstrahlen oder radioaktive Stoffe kommen dabei nicht zum Einsatz. Im Anhang zeigt
die Abbildung 1 ein MRT-Gerät, in der nachfolgenden Abbildung 2 sind die einzelnen
Bauteile, die hinter der Verkleidung verborgen sind, dargestellt.
Im MRT-Gerät können über ein Videosystem, Kopfhörer und Tasten dem Untersuchten
Aufgaben gestellt werden, z.B. immer eine Taste zu drücken wenn auf dem Videoschirm der
Buchstabe X erscheint. Dies führt zur Aktivierung bestimmter Gehirnareale. Die Lokalisation
und die Stärke der Aktivierung geben Auskunft über die Funktion des Gehirns.
Neuroanatomie
Für das Gilles-de-la-Tourette Syndrom sind im Gehirn bestimmte Areale von besonderer
Bedeutung. Dies sind z.B. die Basalganglien. Sie sind die Schaltstelle im Gehirn für einen
harmonischen Bewegungsablauf, die Verbindung von komplexen Bewegungsabfolgen und für
das Tempo einer Bewegung. Die Basalganglien sind auf der nachfolgenden Zeichnung
(Abbildung 3) und im nachfolgenden MRT-Bild (Abbildung 4) dargestellt.
Die Basalganglien stehen mit verschiedenen anderen Systemen im Gehirn in enger
Verbindung. Darüber lassen sich Phänomene erklären von denen viele Tourette Betroffene
berichten. Betroffene schildern z.B. dass sie beim Arbeiten am Computer weniger Tics
haben. Tätigkeiten, die Aufmerksamkeit und Konzentration erfordern, führen zu einer
Aktivierung von Gehirnabschnitten im sogenannten Frontallappen, einem Anteil des Gehirns
der u.a. oberhalb der Augen liegt. Von diesem Gehirnteil gehen Impulse aus die auf die
Basalganglien Einfluss nehmen. Ähnlich verhält es sich mit der Beobachtung, dass bei
Aufregung und Ärger die Tics zunehmen. Hierbei erhalten die Basalganglien Impulse aus
einem anderen Bereich des Gehirns, das für Gefühle zuständig ist, dem sog. limbischen
System.

MRT und Tourette
Eine amerikanische Arbeitsgruppe unter Leitung von Frau Pearson hat 2001 und 2003 mittels
MRT untersucht ob bei Tourette Betroffenen im Vergleich zu Gesunden Unterschiede in der
Größe verschiedener Gehirnareale bestehen. Dabei hat sie gezeigt, dass bestimmte Areale
z.B. im Bereich des Schläfenlappens im Vergleich zu Gesunden größer sind bei Tourette
Betroffenen. Die Größe bestimmter Areale korrelierte mit der Ticschwere. Im Bereich der
Basalganglien zeigte sich ein Größenunterschied in einem bestimmten Kern, dem Nucleus
caudatus. Inwieweit die Größenveränderungen Ursache oder Folge des Tourette-Syndroms
sind, ist derzeit noch nicht geklärt.
fMRT und Tourette
Eine andere amerikanische Arbeitsgruppe hat 1998 bei Tourette-Betroffenen die
Gehirnareale untersucht, die aktiv sind wenn eine Person wiederholt mit den Fingern der
rechten Hand auf eine Unterlage klopft. Dabei zeigte sich, dass bei den Tourette-Betroffenen
ein größeres, verstreuteres Areal diese Bewegung steuert.
Aachen-Jülicher-Studie
Im Rahmen der Aachen-Jülicher Studie wollen wir bei Tourette-Betroffenen anatomische
Aufnahmen durchführen. In der gleichen Untersuchung planen wir danach über funktionelle
Magnetresonanztomographie die Abläufe im Gehirn kurz vor und während eines Tics zu
untersuchen. Den Einfluss von Konzentration werden wir über folgende Aufgabe
untersuchen. Der Proband sieht im MRT auf einem Bildschirm eine Reihenfolge von
Buchstaben. Immer wenn ein X gezeigt wird soll der Proband mit dem rechten Zeigefinder
eine Taste drücken. Danach sieht er eine erneute Reihenfolge von Buchstaben und soll
drücken, wenn der vorletzte Buchstabe und der aktuell gezeigte gleich sind. Im Anschluss
planen wir Gesichter zu zeigen und der Proband muss per Tastendruck entscheiden ob diese
Person z.B. einen traurigen oder nicht traurigen Gesichtsausdruck zeigt.
Um während der gesamten Untersuchung die Tics zu beobachten verwenden wir im MRT
zwei Mini-Kameras und ein Mikrophon. Der Einsatz einer Kamera im MRT ist aus technischen
Gründen sehr anspruchsvoll, die Kameras werden speziell für die Studie in Jülich entwickelt
und sind aktuell in der Testphase.
Für die Teilnahme an unserer Studie suchen wir Probanden ab 18 Jahre, die Rechtshänder
sind. Sie dürfen kein Metall im Körper haben, keine Tätowierungen. Eine Schwangerschaft
schließt die Teilnahme ebenfalls aus. Die ersten Untersuchungstermine sind für Januar 2005
geplant, weitere Informationen und Kontaktaufnahme über Telefon 02461 616356 (Frau Dr.
Neuner) oder per E-Mail ineuner@ukaachen.de. Der Zeitaufwand für die Studie beträgt ca. 2
Tage. Wir bieten eine kostenlose Übernachtung, die Fahrtkosten trägt dankenswerterweise
die Tourette-Gesellschaft. Die MRT-Untersuchung ist mit einer klinischen Untersuchung,
neuropsychologischen und elektrophysiologischen Untersuchungen kombiniert. Sie erhalten
einen Ausdruck des Bildes von Ihrem Gehirn und einen Bericht über die Ergebnisse.
Tourette-Spezialsprechstunde
Wir bieten im Klinikum Aachen donnerstags eine Tourette-Spezialsprechstunde an. Termine
sind erhältlich unter 0214 8089638 (Rezeption Poliklinik Aachen) oder 02461 616356 (Dr.
Neuner Jülich).

Abbildung 1: Ansicht eines MRT-Gerätes
Abbildung 2: Schemazeichnung der Bestandteile eines MRT-Gerätes

Abbildung 3:
Auszug aus einem Anatomieatlas. Schnittbild durch das Gehirn in Höhe der Basalganglien

Abbildung 4: MRT Bild des Gehirns, Schnittbild auf Höhe der Basalganglien