DGP_Luftschadstoffe_Positionspapier_2018

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Luftschadstoffe und Gesundheit in Deutschland Luftschadstoffe und Gesundheit in Deutschland 5
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PROLOG
Alexandra Schneider und Holger Schulz
Die Exposition gegenüber Luftschadstoffen, sowohl partikulärer als auch gasförmiger
Natur, wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) weltweit als eine führende
Gesundheitsgefährdung angesehen [8, 11, 12]. Laut WHO ist Luftverschmutzung der wichtigste
umweltbedingte Risikofaktor mit besonders hoher verursachter Krankheitslast in Ländern
mit niedrigem und mittlerem Einkommen [12, 13].
Die Luftschadstoffbelastung besteht aus hochkomplexen Gemischen verschiedenster organischer
und anorganischer Bestandteile natürlichen oder anthropogenen Ursprungs, die z. B. lokal bei
Verbrennungs-, Abrieb- oder Aufwirbelungsprozessen entstehen oder über hunderte von Kilometern
durch Ferntransport regional eingebracht werden können [14-17]. Zusätzlich wird die Schadstoffkonzentration
von großräumigen und regionalen meteorologischen Verhältnissen beeinflusst. Dementsprechend
können Schadstoffkonzentration und Zusammensetzung an einem Ort deutlich variieren
und zeigen einen Tages-, Wochen- und Jahresgang.
Studien der letzten zehn Jahre zeigen, dass seit dem letzten weltweiten Update der WHO
Luftqualitätsrichtlinien aus dem Jahre 2006 [28, 29] viele epidemiologische Studien innerhalb
und außerhalb Europas weitere Gesundheitsendpunkte aufzeigen (z. B. Atherosklerose,
fetales Wachstum, Atemwegserkrankungen bei Kindern, kognitive Funktion und neuronale
Entwicklung, Diabetes mellitus). Darüber hinaus wurden die zugrunde liegenden pathophysiolo-
gischen Mechanismen der beobachteten adversen Gesundheitseffekte weiter aufgeklärt.
In der „Global Burden of Disease Study“ von 2015 [30] wird der erhebliche Einfluss der Luftschadstoffe
auf Mortalität und Morbidität vor allem durch chronische Erkrankungen quantifiziert.
Bei der vorzeitigen Mortalität weltweit lag PM 2.5
in der Außenluft im Jahr 2015 auf Rang 5 im Vergleich
aller Risikofaktoren [31], unmittelbar hinter den allgemeinen Risikofaktoren erhöhter Blutdruck,
Rauchen sowie erhöhte Glukose- und Cholesterinwerte.
Mit 57 % hatten kardiovaskuläre
Todesursachen (ischämische Herzerkrankungen
und zerebrovaskuläre Erkrankungen) den größten
Anteil. In Deutschland liegt die Krankheitslast
durch Luftverschmutzung an zehnter Stelle der
Risikofaktoren und ist damit auch hierzulande
der wichtigste umweltbezogene Risikofaktor [32,
33]. Die WHO schätzte 2013, dass der Einfluss
von Luftschadstoffen die mittlere Lebenserwartung
in Europa um bis zu neun Monate reduzieren kann [29]. Vergleichbare Ergebnisse zeigt eine Studie,
welche speziell die Lebenserwartung in den großen Städten Europas untersucht. In dieser Studie wird
berechnet, dass bei Einhaltung der von der WHO empfohlenen Richtwerte eine Lebenszeitverlängerung
von ca. sechs Monaten erreichbar wäre [6].
In Deutschland liegt die Krankheitslast durch
Luftverschmutzung an zehnter Stelle der Risikofaktoren
und ist damit auch hierzulande der
wichtigste umweltbezogene Risikofaktor.
O 3
PM10
SO 2
Zur Abschätzung der Belastung in der Bevölkerung wird von der Legislative auf einzelne Indikatoren
PM2.5 zurückgegriffen, die die partikuläre, wie Feinstaub bis 2,5 µm (PM 2.5
) bzw. bis 10 µm (PM 10
), und die
NO2 gasförmige Belastung, wie NO 2
, SO 2
, O 3
, charakterisieren. Für die meisten der gemessenen Luftschadstoffe
wurden über die letzten Jahrzehnte in der westlichen Welt abfallende Konzentrationen
beobachtet [3, 15], sodass hier vor allem die Fragestellung der Gesundheitsgefährdung bei geringerer
Schadstoffbelastung im Vordergrund steht. Allerdings leiden viele Städte und Regionen auch in Deutschland
noch immer unter erheblicher Luftverschmutzung [3, 15, 18, 19]. Mittels gesetzlicher Grenzwerte,
wie in der „Air Quality Directive“ der Europäischen Union [20] festgelegt, soll eine Gesundheitsgefährdung
der Bevölkerung in Europa minimiert werden. Allerdings weichen die Grenzwerte der Europäischen
Union, die zur Vermeidung von Beeinträchtigungen, „adverse effects“, in der Bevölkerung eingehalten
werden sollten, von den Empfehlungen der WHO z.T. deutlich nach oben ab [3, 8, 21].
Zahlreiche Studien aus Europa, Nordamerika, aber auch von anderen Kontinenten haben in
den letzten Jahrzehnten schädliche Auswirkungen von Luftschadstoffen auf die Gesundheit
belegt [22-27]. Historisch stand zunächst der Atemtrakt als Zielorgan im Vordergrund der Studien;
inzwischen sind jedoch auch Wirkungen auf kardiovaskuläre Endpunkte, metabolische Effekte und
Effekte auf das fetale Wachstum gut dokumentiert. Die gesundheitlichen Auswirkungen reichen von
unspezifischen Atemwegssymptomen und kardiovaskulären Symptomen über Beeinträchtigungen
der Lungenfunktion, vermehrte Medikamenteneinnahme und akute Exazerbation von vorbestehenden
Lungenerkrankungen bis hin zur Entwicklung von chronischen Lungen-, Herz-Kreislauf- und metabolischen
Erkrankungen und einer Reduktion des fetalen Wachstums und Todesfällen [25].
In diesem Positionspapier fasst die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin
den aktuellen Wissensstand zu den Gesundheitseffekten von Luftschadstoffen zusammen
und leitet daraus Empfehlungen für einen umweltbezogenen Gesundheitsschutz ab.
PM10
PM 2.5
Ein Güterwagen der Deutschen Bahn kann ca. 55t laden. Um den
Feinstaub des Jahres 2016 in Deutschland zu transportieren, würden
für PM 10
ca. 3.700 und für PM 2.5
ca. 1.833 Wagen benötigt.
PM10
PM 2.5
x 3.700 x 1.800
mehr Infos s. 19