Pneumologie Lehrbuch für Atmungstherapie - 3. überarbeitete Auflage 2023 - Blick ins Buch

Pneumologie
Lehrbuch für Atmungstherapie
3., überarbeitete Auflage

© 2023 Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V., Berlin
3., überarbeitete Auflage, 2023
Verlegt von der Deutschen Gesellschaft für
Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V.
Robert-Koch-Platz 9
10115 Berlin
Herausgeber: Beatrice Esche, Dr. Jens Geiseler, Dr. Ortrud Karg
Pneumologie
Lehrbuch für Atmungstherapie
Satz, Design und Layout: Lindgrün GmbH, www.lindgruen-gmbh.com
Art-Direktion: Regina Hanke, Lindgrün GmbH
Fotografie: Wolfgang Hanke, Lindgrün GmbH
Illustration: Lukas Klimmek, Lindgrün GmbH
Fachlektorat: Textbüro und Lektorat Dr. Sibylle Strobel
Gedruckt in Deutschland durch vierC print+mediafabrik GmbH & Co. KG
Schriften: TheAntiquaB, Bliss Pro
ISBN: 978-3-9817734-6-0
www.pneumologie.de
Die Herausgeber danken der Charité – Universitätsmedizin Berlin für die Unterstützung
und insbesondere Dr. Simone Rosseau und Janine Wagner für die aktive Mitarbeit.
Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt.
Jede Verwertung außerhalb der engeren Grenzen des Urheberrechtsgesetzes
ist ohne Zustimmung des Verlegers und der Lindgrün GmbH unzulässig und strafbar.

s
Inhalt
s
Mitwirkende .............................................................................................................................................................................. 7
Vorwort .....................................................................................................................................................................................11
Kapitel 1 – Diagnostik
1.1 Patientenuntersuchung ........................................................................................................................................ 14
Ortrud Karg
1.2 Physiologie und Pathophysiologie der Atmung ............................................................................................20
Hans-Joachim Kabitz
1.3 Gasaustausch, respiratorische Insuffizienz, Säure-Base-Haushalt .........................................................24
Reiner Bonnet, Irmhild Mäder
1.4 Theorie und Praxis der Lungenfunktionsdiagnostik und Messung der Atempumpfunktion ...........35
Friederike Sophie Magnet, Jan Hendrik Storre
1.5 Respiratorisches Monitoring ...............................................................................................................................46
Jan Hendrik Storre, Friederike Sophie Magnet
1.6 Diagnostik und Monitoring schlafbezogener Atmungsstörungen ..........................................................54
Wiebke Dohrn, Winfried J. Randerath
1.7 Hämodynamisches Monitoring (Puls, EKG, RR, ZVD, PA-Katheter, HZV) ...........................................68
Christian Warnke, Sven Gläser, Ralf Ewert
1.8 Kardiopulmonale Belastungsuntersuchungen..............................................................................................79
Ralf Ewert, Christian Warnke, Sven Gläser
1.9 Bronchoskopische Diagnostik, transthorakale Nadelbiopsie, Thorakoskopie ...................................90
Wolfgang Gesierich
1.10 Labor- und mikrobiologische Diagnostik ...................................................................................................... 101
Thorsten Hardebusch
1.11 Grundlagen der Röntgendiagnostik des Thorax mit CT-Korrelation einzelner Fälle .......................111
Ullrich G. Müller-Lisse
1.12 Grundlagen der Allergologie: Diagnostik und Therapie ...........................................................................126
Norbert Weber
Kapitel 2 – Krankheitslehre
2.1 Pulmonale Leitsymptome .................................................................................................................................142
Ortrud Karg
2.2 Atemwegserkrankungen
2.2.1 Asthma bronchiale ................................................................................................................................. 152
Norbert Weber
2.2.2 Chronisch Obstruktive Atemwegserkrankung (COPD) .................................................................167
Norbert Weber
2.2.3 Bronchiektasen, Mukoviszidose ...........................................................................................................182
Thomas Köhnlein
2.3 Infektiöse Erkrankungen: Pneumonien – Tuberkulose ..............................................................................189
Thorsten Hardebusch
2.4 Interstitielle Lungenerkrankungen .................................................................................................................201
Frank Reichenberger, Jürgen Behr
2.5 Lungengefäßerkrankungen ...............................................................................................................................212
Ralf Ewert, Christian Warnke, Sven Gläser
2.6 Thorakale Tumore ............................................................................................................................................... 220
Amanda Tufman, Rudolf Maria Huber
2.7 Schlafbezogene Atmungsstörungen ..............................................................................................................229
Wiebke Dohrn, Winfried J. Randerath
2.8 Neuromuskuläre Erkrankungen ...................................................................................................................... 244
Martin Winterholler
2.9 Intensivmedizin
2.9.1 Acute Respiratory Distress Syndrome, Sepsis, Schockformen, schwere Pneumonie .............252
Matthias Lubnow
2.9.2 Akute schwere Exazerbation obstruktiver Lungenerkrankungen ................................................265
Michael Pfeifer
2.9.3 Akute kardiologische Krankheitsbilder ..............................................................................................279
Irmengard X. Meyer, F. Joachim Meyer
2.9.4 Akutes Nierenversagen ..........................................................................................................................291
Lorenz Nowak
2 Inhalt
Inhalt 3

s
s
Kapitel 3 – Therapie
3.1 Medikamentöse Therapie
3.1.1 Antiobstruktiva ...................................................................................................................................... 298
Norbert Weber
3.1.2 Antiinfektiva ............................................................................................................................................ 305
Thorsten Hardebusch
3.1.3 Immunsuppressiva ..................................................................................................................................315
Urte Sommerwerck
3.1.4 Antineoplastische Therapie ..................................................................................................................321
Rudolf Maria Huber, Amanda Tufman
3.2 Inhalationstherapie – Anwendung von Aerosolen .................................................................................... 328
Peter Haidl
3.3 Anwendung von Sauerstoff
3.3.1 Sauerstoff in der Akuttherapie und High-Flow Sauerstofftherapie (HFNC) ...........................344
Thomas Fühner
3.3.2 Langzeit-Sauerstofftherapie.................................................................................................................352
Peter Haidl
3.4 Anfeuchtung und Erwärmung der Inspirationsluft ................................................................................... 360
Jens Geiseler
3.5 Sekretmanagement ............................................................................................................................................ 365
Jens Geiseler
3.6 Atemwegsmanagement inklusive Tracheotomie
3.6.1 Tubus, Trachealkanüle, Masken, Atemwegsstent ...........................................................................376
Jens Geiseler
3.6.2 Tracheotomie .......................................................................................................................................... 388
Jens Geiseler
3.7 Therapeutische Prozeduren: Pleurapunktion, Thoraxdrainagen ........................................................... 395
Maike Oldigs
3.8 Beatmungstherapie
3.11 Thoraxchirurgie
3.11.1 Präoperative Risikoabschätzung – Indikationen und Techniken ................................................. 457
Burkhard Thiel, Bassam Redwan
3.11.2 Narkoseführung und postoperatives Management ....................................................................... 466
Frank Bonin
3.12 Lungentransplantation .......................................................................................................................................471
Urte Sommerwerck
3.13 Pneumologische Rehabilitation .......................................................................................................................479
Rainer Glöckl, Rembert Koczulla
3.14 Patientenschulung bei Asthma und COPD ...................................................................................................491
Heinrich Worth
3.15 Grundlagen intensivmedizinischer Therapie
3.15.1 Volumentherapie, Hämotherapie, Ernährung ................................................................................. 499
Lorenz Nowak
3.15.2 Analgosedierung .................................................................................................................................... 509
Frank Bonin
3.15.3 Dysphagiemanagement ......................................................................................................................... 515
Rainer Dziewas, Tobias Warnecke
3.15.4 Physiotherapie auf der ICU – Mobilisation beatmeter Patienten und Patientinnen ...............527
Silke Klarmann
3.16 Spezielle Situationen
3.16.1 Pädiatrie ................................................................................................................................................... 534
Peter Salfeld
3.16.2 Geriatrische Aspekte ............................................................................................................................. 542
Sven Stieglitz
3.16.3 Palliativmedizin und Ethik ................................................................................................................... 550
Beatrice Esche, Ortrud Karg
3.8.1 Konventionelle Beatmung ................................................................................................................... 403
Corinna Kelbel, Clemens Kelbel
3.8.2 Extrakorporale Verfahren ..................................................................................................................... 425
Stephan Strassmann, Hilmar Habermehl, Christian Karagiannidis
3.9 Entwöhnung von der Beatmung ..................................................................................................................... 432
Thomas Barchfeld
3.10 Überleitung technologieabhängiger Patient/innen in die Häuslichkeit und
außerklinische Versorgung beatmeter Menschen ..................................................................................... 446
Florian Bornitz
4 Inhalt
Inhalt 5

s
Kapitel 4 – Allgemeine Themen
4.1 Hygiene und Infektionskontrolle .................................................................................................................... 560
Ortrud Karg
4.2 Patientensicherheit und Fehlermanagement .............................................................................................. 563
Ortrud Karg
4.3 Kommunikation.................................................................................................................................................... 566
Beatrice Esche
4.4 Scoring-Systeme ..................................................................................................................................................572
Ortrud Karg
4.5 Tabakentwöhnung ...............................................................................................................................................579
Ortrud Karg
Stichwortverzeichnis ......................................................................................................................................................... 584
Abkürzungsverzeichnis ......................................................................................................................................................587
Vorwort
Im Jahr 2016 haben wir die Erstauflage unseres Lehrbuchs für Atmungstherapeuten
publiziert, bereits ein Jahr später erfolgte die zweite Auflage. Nunmehr erscheint
die dritte Auflage deutlich überarbeitet. Vieles hat sich in der Zwischenzeit geändert,
wir haben die Inhalte , wo erforderlich , aktualisiert.
Seit 2005 werden im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und
Beatmungsmedizin e.V. (DGP) von pneumologischen Abteilungen Kurse zur „Weiterbildung
zur Atmungstherapeutin bzw. zum Atmungstherapeuten (DGP)“ durchgeführt.
Inzwischen haben fast 1000 Personen diese berufsbegleitende Weiterbildung
abgeschlossen – trotz Behinderung durch die Sars-CoV-2 Pandemie. Die Warteliste
ist sehr lang, obwohl die Weiterbildung zwischenzeitlich an 13 Kursorten angeboten
wird. Für Teilnehmerinnen und Teilnehmer der DGP-Kurse ist das Buch Pflichtlektüre.
Didaktisch und inhaltlich an die Themen der Weiterbildung angepasst , kann
der Unterrichtsstoff damit vorbereitet bzw. nachgelesen werden. Das Buch soll die
Teilnehmer während des Kurses begleiten.
Auch auf Wunsch vieler Atmungstherapeutinnen und Atmungstherapeuten haben
wir einzelne Kapitel angepasst, einige Kapitel neu aufgenommen und andere dafür
gestrichen. Auf COVID-19 wird in einigen Kapiteln jeweils in einem Exkurs hingewiesen
; eine ausführliche Darstellung hätte allerdings den Rahmen gesprengt.
s
Vorrangiges Ziel ist eine möglichst praxisorientierte Darstellung des gesamten
umfangreichen Lehrstoffs. Deswegen wurde auf Literaturangaben im Text verzichtet.
Literaturhinweise am Ende jedes Kapitels nennen für besonders Interessierte weiterführende
Informationsquellen.
Entsprechend neuem Sprachgebrauch heißt das Buch jetzt „Lehrbuch für Atmungstherapie“.
Auch wenn der Fokus primär auf Atmungstherapeutinnen bzw. Atmungstherapeuten
gerichtet ist, soll es pneumologisches Basiswissen für Mitarbeitende
aller Gesundheitsfachberufe vermitteln.
Nahezu alle Autoren und Autorinnen der letzten Auflage haben erneut mitgemacht
und ihre Beiträge überarbeitet, einige kamen neu hinzu. Wie bei allen Mehrautorenwerken
konnten Überschneidungen und Wiederholungen nicht ganz vermieden
werden, wir bitten dies zu entschuldigen. Wir danken allen Beteiligten für ihre Beiträge
und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V.
für die Unterstützung bei der Publikation. Unserer Leserschaft wünschen wir viel
Freude und einen hohen, praktisch anwendbaren Wissenszuwachs beim Lesen.
Wenn Ihnen etwas nicht gefällt, schreiben Sie uns Ihre Kritik.
Ihre Herausgeber
Beatrice Esche Jens Geiseler Ortrud Karg
6 Inhalt
Vorwort 11

s
s
Abbildung 3
Spirometrie und
Bodyplethysmografie
bei mittelschwerer
obstruktiver Ventilationsstörung
mit
absoluter Überblähung.
Die blauen Kästchen
markieren die Werte,
welche diagnoseweisend
sind; die
orangen Pfeile zeigen
typische Befunde in der
Fluss-Volumenkurve
(oben) und in der
Atemschleife (unten).
12
8
4
0
4
8
l/s
Atemwegskollaps
I
2 4 6 8
Parameter Einheit Soll Wert % Soll Z-Score
IVC I 2,69 1,56 58 -2,69
IRV I 0,13
TV I 0,57
1.0
l/s
ERV I 0,61 0,87 144
IC I 2,58 0,69 27
FEV 1
I 2,27 0,51 22 -4,17
FEV 1
/FVCex % 77 32 42 -4,24
FEV 1
/IVC % 75 32 43 -3,96
FVCex I 2,98 1,56 52 -2,77
PEF l/s 5,99 1,95 33 -4,49
FEF25 l/s 5,20 0,35 7 -3,60
FEF50 l/s 3,45 0,20 6 -2,96 RAWTOT
„keulenförmige“ Atemschleife
FEF75 l/s 0,43 0,14 33 -1,68
2.19*(R)
FEF25 – 75 l/s 1,81 0,20 11 -3,30
PIF l/s 2,35
MIF50 l/s 2,20
3.8
Pa
12
8
4
0
4
8
l/s
I
4 6 8
Parameter Einheit Soll Wert % Soll Z-Score
IVC I 3,39 1,73 51 -2,97
IRV I 0,39
TV I 1,13
ERV I 0,84 0,21 24
IC I 2,78 1,52 55
FEV 1
I 2,57 1,43 56 -2,30
FEV 1
/IVC % 73 83 113 0,83
FVCex I 3,42 1,73 50 -2,93
TGV l 3,55 2,00 56 -1,57
RV l 2,71 1,93 71 -1,89
TLC l 6,34 3,66 58 -3,83
TGV/TLC % 60 55 91 -0,51
RV/TLC % 45 53 118 1,48
Abbildung 4
Spirometrie und
Bodyplethysmografie
bei mittelschwerer
restriktiver Ventilationsstörung.
Die blauen
Kästchen markieren die
Werte, welche diagnoseweisend
sind.
egskollaps
I
4 6 8
1.0
l/s
Parameter Einheit Soll Wert % Soll Z-Score
RAWtot kPa/l*s 0,30 2,19
sRAWtot kPa*s 0,86 10,85
TGV l 2,88 4,95 172 2,52
RV l 2,28 4,14 182 5,34
TLC l 5,43 5,71 105 0,46
TGV/TLC % 57 87 152 3,02
RV/TLC % 44 73 163 4,83
Alleine aus einer verminderten Vitalkapazität kann jedoch nicht auf eine restriktive
Ventilationsstörung geschlossen werden, da die VC auch bei obstruktiven
Ventilationsstörungen mit Erhöhung des RV bei Überblähung vermindert sein
kann. Nach Diagnosestellung einer restriktiven Ventilationsstörung (TLC < unterer
Grenzwert) wird die Restriktion nach neuester Leitlinienempfehlung analog der
Einteilung der Obstruktion in drei Schweregrade eingeteilt. Diese richtet sich nach
der FVC (bzw. der IVC, wenn die FVC nicht bestimmt wurde, siehe Tabelle 4).
Tabelle 3
Schweregradeinteilung
der Obstruktion
LLN = Lower Limit of
Normal = unterer Grenzwert
(Z-Score < -1,645
bzw. < 5. Perzentil)
RAWTOT
„keulenförmige“ Atemschleife
2.19*(R)
Definition
Schweregrad
I = leicht
II = mittelschwer
III = schwer
3.8
Pa
FEV 1
/ FVC < LLN
FEV 1
> 60 % Soll
FEV 1
40 – 60 % Soll
FEV 1
< 40 % Soll
(nach Criée C-P et al. Leitlinie zur Spirometrie. Pneumologie 2015; 69: 147–164)
Restriktive Ventilationsstörungen
Restriktive Ventilationsstörungen entstehen aufgrund fehlenden Lungengewebes
(z. B. nach Lungenresektionen) oder Behinderung der physiologischen Lungenausdehnung
(z. B. Pleuraerguss, Wirbelsäulendeformitäten oder auch neuromuskuläre
Erkrankungen) und sind über eine Verminderung der TLC definiert. Somit können
sie streng genommen nur mithilfe der Bodyplethysmografie diagnostiziert
werden. Spirometrisch zeigen sich jedoch meist charakteristische Hinweise.
So weist eine verminderte IVC bei normalem Tiffenau-Index auf eine Restriktion
hin. Ein typisches Beispiel zeigt Abbildung 4.
Definition
Schweregrad
I = leicht
II = mittelschwer
III = schwer
TLC < LLN
FVC (IVC) > 60 % Soll
FVC (IVC) 40 – 60 % Soll
FVC (IVC) < 40 % Soll
(nach Criée C-P et al. Leitlinie zur Spirometrie. Pneumologie 2015; 69: 147–164)
Gemischte Ventilationsstörungen
Bei einer gemischten Ventilationsstörung liegt simultan eine restriktive und eine
obstruktive Ventilationsstörung vor. Diese kommen beispielsweise bei Patienten
vor, welche wegen eines Lungenkarzinoms eine Lungenresektion erhalten haben
und neben operationsbedingter Restriktion zusätzlich eine obstruktive Ventilationsstörung
bei langjährigem Nikotinabusus aufweisen. Definiert ist diese Ventilationsstörung
über eine verminderte TLC bei ebenfalls erniedrigtem Tiffenau-Index.
Tabelle 4
Schweregradeinteilung
der Restriktion
40 Diagnostik Theorie und Praxis der Lungenfunktionsdiagnostik und Messung der Atempumpfunktion
Theorie und Praxis der Lungenfunktionsdiagnostik und Messung der Atempumpfunktion Diagnostik 41

s
s
Im Vergleich zu den bereits erläuterten invasiven Techniken des respiratorischen
Monitorings besitzt das PtcCO 2
den entscheidenden Vorteil, dass es sich um ein
nichtinvasives und kontinuierliches Monitoring handelt (Tabelle 1). Somit kann
über einen längeren Zeitraum der Verlauf der Ventilation, z. B. bei beatmeten
Patienten, beobachtet werden (Abbildungen 4–6). Allerdings muss nach Anbringen
der Sonde erst zehn Minuten abgewartet werden, bis die Hyperämisierung
stattgefunden hat und sich die Messwerte stabilisiert haben. Eine Anwendungszeit
von bis zu zehn Stunden kann bei einer Sensortemperatur von 42 °C ohne
lokale Nebenwirkungen empfohlen werden. Im Vergleich zur Pulsoxymetrie ist
die PtcCO 2
-Analyse jedoch technisch anspruchsvoller. Die Sensoroberfläche muss
zunächst auf eine korrekte Funktion und Bespannung einer intakten Membran
geprüft und anschließend kalibriert werden, bevor der Sensor auf der gereinigten
Haut in Messposition angebracht wird. Als Messorte werden Stirn, Ohrläppchen,
Unterarm oder auch der Brustbereich unterhalb des Schlüsselbeins empfohlen,
wobei die letztere, zentrale Position die besten Übereinstimmungsergebnisse mit
dem PaCO 2
zeigte. Ebenso sollte bei gleichzeitiger Anwendung einer nichtinvasiven
Überdruckbeatmung (NIV) darauf geachtet werden, dass der am Ohrläppchen
befestigte Sensor nicht evtl. durch die Haltebänder der Maske in seiner Funktion
gestört wird.
Im Methodenvergleich des PtcCO 2
zum PaCO 2
hat sich die Übereinstimmung in
den letzten Jahren deutlich erhöht. Dies liegt auch daran, dass sich der technische
Drift (Abbildung 4) bei den aktuellen Gerätetypen stark verbessert hat und in
Abhängigkeit des Gerätetyps nur noch -0,5 bis 0,1 mmHg/ h beträgt. Mit den aktuell
zur Verfügung stehenden PtcCO 2
-Analysegeräten (Abbildungen 2–3) betrug z. B. bei
einer nächtlichen Analyse im Schlaflabor bei Patienten unter einer NIV die Abweichung
des PtcCO 2
zum PaCO 2
im Mittel nur noch -1 bis +1 mmHg und die Grenzen
der Übereinstimmung, welche 95 % der Wertepaare reflektieren, lagen in einem
Bereich von 11–14 mmHg. In diesen Grenzen der Übereinstimmung (auch: Bereich
der Messgenauigkeit) kann somit die PtcCO 2
-Analyse den PaCO 2
relativ zuverlässig
reflektieren. Zudem zeigte sich in der nächtlichen Analyse, dass durch die kontinuierliche
Messung über acht Stunden eine viel bessere Abbildung des in der Nacht
vorliegenden schwankenden PCO 2
-Verlaufes erfolgen kann als über intermittierende
Analysen wie eine BGA. Dieser wichtige Vorteil kann anhand des Beispiels in
Abbildung 4 verdeutlicht werden. Der PCO 2
-Verlauf schwankt in den vier Stunden
der Beatmung deutlich und kann durch intermittierende PaCO 2
-Analysen weniger
genau erfasst werden bzw. nur, wie in dieser Studie durchgeführt, mit sehr häufigen
Blutentnahmen, was in der klinischen Routine aufgrund des Arbeitsaufwandes,
aber auch wegen des Blutverlustes nicht gewünscht sein kann. Somit bietet das
PtcCO 2
-Monitoring eine verlässliche Methode, die Effekte von therapeutischen
Entscheidungen, wie hier dem Wechsel einer Maske oder der Körperposition, auf
die Ventilation zu beobachten. Somit bietet der PtcCO 2
eine vielversprechende
klinische Möglichkeit zum respiratorischen Monitoring der Ventilation bei z. B.
Änderungen der Beatmungseinstellung oder im Rahmen eines Spontanatmungsversuches
im Weaning.
Ungeachtet dieser positiven Aspekte muss aber klar sein, dass das PtcCO 2
eine
BGA mit Bestimmung des PaCO 2
nicht ersetzen kann. Diese muss zur Sicherheit
des Patienten in regelmäßigen Abständen erfolgen, insbesondere natürlich bei
kritisch kranken Patienten. Zudem sind die PtcCO 2
-Geräte mutmaßlich auch
wegen der relativ hohen Anschaffungskosten nicht flächendeckend verfügbar.
PCO 2
(mmHg)
75
70
65
60
55
50
45
40
35
0:00
PaCO 2
PCO 2
(mmHg)
60
55
50
45
40
35
30
Wechsel von
Nasen- zu Mund-
Nasen-Maske
Zeit (h:min)
1:00 2:00 3:00 4:00
Rückenlage
PtcCO 2
nicht Drift-korrigiert
PtcCO 2
Drift-korrigiert
Abbildung 5
PtcCO 2
- und PetCO 2
-Verlauf sowie intermittierende
Analyse des PaCO 2
unter invasiver Beatmung im
prolongierten Weaning: 47-jähriger Patient mit thorakalrestriktiver
Erkrankung
Obstruktion der
oberen Atemwege
Seitenlage
Zeit (min)
30
0 10 20 30 40 50 60 70
PtcCO 2
PetCO 2
PaCO 2
PCO 2
(mmHg)
PaCO 2
= arterieller Kohlenstoffdioxidpartialdruck, PetCO 2
= end-tidaler Kohlenstoffdioxidpartialdruck,
PtcCO 2
= transkutaner Kohlenstoffdioxidpartialdruck, PCO 2
= Kohlenstoffdioxidpartialdruck
(nach Storre und Dellweg. Pneumologie 2014. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart )
60
55
50
45
40
35
Abbildung 4
Einleitung einer
Akut-NIV bei einem
60-jährigen Patienten
mit COPD
und Adipositas
(nach Storre et al.
Chest 2007)
PaCO 2
= arterieller
Kohlenstoffdioxidpartialdruck
PtcCO 2
= transkutaner
Kohlenstoffdioxidpartialdruck
PCO 2
= Kohlenstoffdioxidpartialdruck
0 10 20 30 40 50 60 70
PtcCO 2
PetCO 2
PaCO 2
Zeit (min)
Abbildung 6
PtcCO 2
- und PetCO 2
-Verlauf sowie intermittierende
Analyse des PaCO 2
unter invasiver Beatmung im
prolongierten Weaning: 57-jähriger Patient mit COPD
50 Diagnostik Respiratorisches Monitoring
Respiratorisches Monitoring Diagnostik 51

s
s
Das Ruhepotenzial ist ein ständig bestehender elektrischer Spannungsunterschied
zwischen Vorder- und Rückseite der Netzhaut, der dazu führt, dass die Hornhaut
positiv und die Rückseite des Augapfels negativ geladen ist. Durch Augenbewegungen
nähert sich die Vorderseite des Auges der einen Elektrode an, während
die Rückseite sich der anderen Elektrode annähert. Dadurch kommt es zu einer
Spannungsdifferenz zwischen den Elektroden, welche gemessen wird. Diese
Spannungsdifferenz ist ungefähr proportional zum Blickwinkel. Bewegt sich das
Auge zu einer Seite, registriert die Elektrode auf der gleichen Seite einen positiven
Ausschlag (= Negativbewegung im EOG). Das andere Auge erzeugt durch die
Mitbewegung einen negativen Ausschlag (= Positivbewegung im EOG).
Elektromyogramm (EMG) der Kinnmuskulatur: (Abbildung 3) Nach den Kriterien
der AASM werden drei Elektroden zur Registrierung des Kinn-EMGs empfohlen:
Eine Elektrode 1 cm oberhalb der Mittellinie der Kinnspitze und zwei Elektroden
je 2 cm unterhalb der Kinnspitze jeweils um 2 cm nach rechts und links von der
Mittellinie verschoben. Beim Kinn-EMG handelt es sich um eine bipolare Ableitung
zwischen einer der inferioren Elektroden mit der Elektrode über dem Kinn. Die
andere untere Elektrode dient als Backup-Elektrode. Hauptsächlich werden diese
Ableitungen genutzt, um den Muskeltonus zu bestimmen und so den REM- vom
NREM-Schlaf zu differenzieren.
Die Ableitung des Elektrokardiogramms (EKG) beschränkt sich auf einen Kanal,
standardmäßig die Ableitung Einthoven II zwischen rechter Schulter und linkem
Bein. Es dient damit lediglich der Erkennung grober Herzrhythmusstörungen und
der Herzfrequenz.
Der Atemfluss wird durch Staudruckmessung über einen Drucksensor vor der
Nase erfasst. Die Ein- und Ausatmung erzeugt einen positiven bzw. negativen
Druck (Überdruck/Unterdruck) am Sensor, der als Atemflusskurve dargestellt
wird. Demgegenüber erfassen Thermistoren Temperaturveränderungen. Die
AASM-Kriterien empfehlen zusätzlich zur Staudruckmessung einen Thermistor,
der vor dem Mund positioniert wird und somit die Erfassung von Mundleckagen
zulässt. Die Staudruckmessung ist die sensitivste Methode zur Messung des
Atemstromes; der Atemstrom wird jedoch an der Nase zu gering erfasst, wenn Luft
über den Mund verloren geht. Ein wesentlicher Nachteil des Thermistors ist die
Trägheit des Systems: Die Temperatur verändert sich langsamer als der Atemstrom,
sodass der Sensor nur verzögert Abnahmen und Zunahmen des Atemflusses
messen kann.
Zur Registrierung der Atemanstrengung werden thorakale und abdominelle
Bewegungen erfasst. Piezoelektrische Messaufnehmer erzeugen eine elektrische
Spannung bei mechanischem Druck, respiratorische Induktionsplethysmografen
registrieren Dehnungen. So können die Bewegungen von Thorax und Abdomen
gemessen und miteinander verglichen werden.
Mikrofon: Die Registrierung akustischer Signale dient neben der Aufzeichnung
von Schnarchgeräuschen auch zur Wahrnehmung von Lauten wie z. B. nächtlichem
Reden (Somniloquie) oder Stöhnen (Katathrenie).
E2
E1
Die Sauerstoffsättigung wird mittels Pulsoxymetrie als maximale Mittelwertbildung
von drei Sekunden registriert. Hierbei wird anhand der unterschiedlichen
Absorptionscharakteristika von oxygeniertem und reduziertem Hämoglobin die
Sauerstoffsättigung ermittelt.
Mithilfe von Lagesensoren können Körperpositionen während des Schlafes
registriert werden, was eine Unterscheidung zwischen Rechts-, Links-, Rücken-,
Bauch- und aufrechter Lage ermöglicht.
Abbildung 2
Schematische Elektrodenplatzierung beim EOG
Abbildung 3
Schematische Elektrodenplatzierung beim EMG
Die kontinuierliche Videoaufzeichnung während der Nacht erlaubt die Erfassung
von Bewegungen und Verhaltensstörungen im Schlaf.
Elektromyogramm der Extremitäten: Standardmäßig wird je eine Elektrode im
Bereich der unteren Extremität 2–4 cm oberhalb des Musculus tibialis anterior
platziert. Sie dienen dazu, Extremitätenbewegungen, u. a. periodische Beinbewegungen
im Schlaf (PLMS), zu registrieren. Zusätzliche Elektroden können bei
bestimmten Fragestellungen ergänzt werden, z. B. am Musculus masseter bei
nächtlichem Zähneknirschen (Bruxismus).
58 Diagnostik Diagnostik und Monitoring schlafbezogener Atmungsstörungen
Diagnostik und Monitoring schlafbezogener Atmungsstörungen Diagnostik 59

Bronchoskopische Diagnostik, transthorakale Nadelbiopsie, Thorakoskopie
s
s
1.9 Bronchoskopische Diagnostik,
transthorakale Nadelbiopsie, Thorakoskopie
Wolfgang Gesierich
Bronchoskopische Diagnostik
1897 bewerkstelligte der HNO-Arzt Gustav Killian in Freiburg die erste Bronchoskopie.
Zur Entfernung eines aspirierten Fremdkörpers führte er bei starker Überstreckung
des Nackens ein starres, eigentlich als „Oesophagoskop“ verwendetes Rohr in die
Luftröhre ein. In den folgenden Jahrzehnten war die starre Bronchoskopie die einzige
Zugangsmöglichkeit zu den unteren Atemwegen. Die flexible Bronchoskopie, wie
wir sie heute kennen, wurde erst 1967 von dem japanischen Thoraxchirurgen
Shigeto Ikeda eingeführt. Seither nimmt die Bedeutung der Bronchoskopie als
wichtigste minimalinvasive diagnostische und therapeutische Methode in der
Pneumologie ständig zu.
Einführungsteil
Arbeitskanal
Saugung
Kontrollteil
Versorgungsschlauch
Distalende mit Video-Chip
Abbildung 1a
Flexibles
Videobronchoskop
Gerätekunde
Das flexible Bronchoskop (Abbildung 1) besteht aus einem Kontrollteil und einem
etwa 60 cm langen Einführungsschlauch, der bei der Untersuchung in den Patienten
eingeführt wird. Der distale Teil des Einführungsschlauches kann im Bereich
des Abwinkelungsgummis aktiv nach vorne und hinten abgewinkelt werden.
Der Untersucher steuert die Abwinkelung über den Abwinkelungshebel an der
Rückseite des Kontrollteils und Seilzüge im Einführungsschlauch. Das Distalende
ist das empfindlichste Bauteil. Bei modernen Video-Bronchoskopen enthält
es hinter der Linse einen Video-Chip, der digitale Bilder mit hoher Auflösung
aufnimmt und elektronisch über den Videoprozessor an den Bildschirm leitet.
Bei älteren Fiberbronchoskopen wird das Bild zunächst über ein Glasfaserbündel
zum Kontrollteil geleitet und erst dort am Okular mit einer Kamera abgegriffen.
Im Einführungsschlauch verlaufen außerdem Lichtleiter, die den Untersuchungsbereich
ausleuchten, und ein Arbeitskanal, der dem Absaugen, dem Einspülen von
Flüssigkeit und dem Einführen von Biopsie-Instrumenten dient. An der Vorderseite
des Kontrollteils finden sich der mit einem Ventil verschlossene Zugang zum
Arbeitskanal sowie der Anschlussadapter für die Saugung. Über den Versorgungsschlauch
wird das Gerät mit der Lichtquelle und dem Videoprozessor verbunden.
Abwinkelungsgummi
Arbeitskanal
Lichtleiter
Video-Chip
Abbildung 1b
Distalende des flexiblen
Videobronchoskops
Vorbereitung des Patienten / der Patientin
Nach adäquater Vorbereitung ist die Bronchoskopie eine sichere Untersuchung.
Anamnese und körperliche Untersuchung sind Grundvoraussetzungen zur
Erkennung von Risikofaktoren. Zusätzlich sollte eine Spirometrie vorliegen,
insbesondere bei Verdacht auf obstruktive oder restriktive Lungenerkrankungen.
Zeigt sich hier eine höhergradige Funktionseinschränkung oder liegt eine erniedrigte
pulsoxymetrische Sauerstoffsättigung vor, sollte auch eine Blutgasanalyse zur
exakten Beurteilung der respiratorischen Situation verfügbar sein. Eine Bronchoskopie
kann sicher durchgeführt werden, wenn – auch unter Sauerstoffgabe – eine
Sauerstoffsättigung >90 % und ein arterieller Sauerstoffpartialdruck >60 mmHg
nachgewiesen werden. Ein im Vergleich zur Hypoxämie deutlich höheres Untersuchungsrisiko
besteht bei ventilatorischer Insuffizienz mit Hyperkapnie.
Diese Situation erfordert in der Indikationsstellung eine besonders strenge
Nutzen-Risiko-Abwägung. Sedierung und Sauerstoffgabe sollten ausgesprochen
vorsichtig erfolgen, evtl. kann die Bronchoskopie unter ventilatorischem Support
mit nichtinvasiver Beatmung durchgeführt werden. Die Probenentnahme sollte
auf das absolut Notwendige beschränkt bleiben. Bei kardialen Risikopatienten
sollte sodann ein aktuelles EKG vorliegen. Höhergradige Rhythmusstörungen
oder Zeichen einer akuten kardialen Ischämie stellen Kontraindikationen zur
Bronchoskopie dar.
90 Diagnostik Bronchoskopische Diagnostik, transthorakale Nadelbiopsie, Thorakoskopie
Bronchoskopische Diagnostik, transthorakale Nadelbiopsie, Thorakoskopie Diagnostik 91

s
s
Abbildung 2
Venturi-Maske
Nasenbrillen
(F i
O 2
0,26–0,54)
Nasensonden
(F i
O 2
,2–0,4)
50%
40%
35%
31%
28%
24%
Vorteile:
• hoher Patientenkomfort
• geringe Kosten
• keine Beeinträchtigung
Essen & Trinken
Nachteile:
• F i
O 2
begrenzt,
• F i
O 2
abhängig von Mundöffnung
und Atemfrequenz
Vorteile:
• belegen nur ein Nasenostium
• geringe Kosten
Nachteile:
• Schleimhautirritation
einfache Gesichtsmasken
(F i
O 2
0,35–0,60)
Venturi-Masken
(F i
O 2
0,24–0,60)
High-Flow-Sauerstofftherapie (High-Flow Nasal Cannula = HFNC)
Bei stationären Patientinnen und Patienten mit einem akuten hypoxischen
Lungenversagen ohne Hyperkapnie sollte bei 6 l O 2
/min über Nasenbrille/Maske
und einer Sauerstoffsättigung von < 92 % eine Sauerstofftherapie über High-Flow-
Sauerstoff eingeleitet werden. High-Flow-Sauerstoff liefert über eine Nasenkanüle
erwärmten und befeuchteten Sauerstoff in hoher Konzentration mit Flussraten
von 40–60 l/min. Subjektiv wird die HFNC gut vertragen. Durch High-Flow-Sauerstoffgabe
lässt sich einerseits ein geringer positiver endexspiratorischer Druck
erzeugen, anderseits wird die Atemarbeit über Auswaschung von CO 2
und die assoziierte
Verkleinerung des Totraums reduziert. Nach Expertinnenmeinung sollten
Patienten unter HFNC kontinuierlich pulsoximetrisch und klinisch überwacht
werden, da mit HFNC behandelte Pneumonie- und COVID-19-Patienten in Beobachtungsstudien
in 36–37 % im Verlauf intubiert wurden, was sich mit den Intubationsraten
aus randomisierten Studien von 38–39 % in den HFNC -Gruppen deckt.
Im präklinischen Bereich sind HFNC-Systeme nicht verfügbar, hier sind Reservoirmasken
und CPAP/NIV-Therapie bei therapierefraktärer Hypoxämie Alternativen.
Verordnung einer Sauerstofftherapie
Bei der Verschreibung des Applikationssystems (Nasensonde/-brille, Maske,
Venturi-Maske, Reservoirmaske, High-Flow-Kanüle etc.) sind der O 2
-Bedarf, das
Atemmuster, d. h. die Atemfrequenz, die Atemtiefe, die Mundöffnung und das
Hyperkapnierisiko zu beachten. Eine Sauerstoffbehandlung muss ärztlich angeordnet
werden.
Vorteile:
• F i
O 2
unabhängig von Mundöffnung
• geringe Kosten
Nachteile:
• niedriger Patientenkomfort
• Hyperkapnierisiko bei Fluss

s
s
Abbildung 8
Atemwegsstents
Langstreckige Trachealstents stellen erhebliche Anforderungen an das Sekretmanagement,
da wegen der eingeschränkten Atemgasklimatisierung, der eingeschränkten
Verformbarkeit der Stents sowie des ineffektiven Hustenstoßes eine
Sekreteindickung und -retention auftreten können. Neben täglich mehrfacher
Inhalation von hochosmolaren Kochsalzlösungen können auch bronchoskopische
Sekretabsaugungen erforderlich werden. Problematisch ist die Implantation von
Stents im Bereich oberhalb des Ringknorpels – hier ist durch Druck auf die Schleimhaut
häufig der Lymphabfluss im Bereich des Kehlkopfes gestört, woraus ein
Zuschwellen im Bereich der Glottis und des subglottischen Raums auftreten kann.
Fazit
Invasive Beatmung erfolgt über Endotrachealtuben oder Trachealkanülen, die in
vielfältiger Ausführung angeboten werden.
1) Y- (Freitag-)Stent zur Platzierung an der Hauptkarina
Für die nichtinvasive Beatmung steht eine große Auswahl an Nasenmasken,
Nase-Mund-Masken, Gesichtsmasken, Nasenoliven, Mundstücken und Beatmungshelmen
zur Verfügung.
Profundes Wissen über Indikation und Kontraindikation und über Vor- und Nachteile
der einzelnen Devices ist erforderlich, um kompetent mit ihnen umgehen zu können.
2) Silikon- (Dumon-)Stent mit Noppen 3) Metallstent
Eine spezielle Indikation im Bereich der Beatmungsmedizin sind Trachealstenosen
nach Langzeitintubation bzw. Tracheotomie, d. h. prinzipiell gutartige, teilweise
komplexe Stenosen, die nach erfolgreichem Weaning von invasiver Beatmung eine
Dekanülierung bzw. Umstellung auf nichtinvasive Beatmung verhindern können.
Deswegen sollten die tiefen Atemwege vor definitiver Dekanülierung sowohl
translaryngeal als auch durch das Tracheostoma bronchoskopisch auf das Vorliegen
einer trachealen Instabilität bzw. einer Trachealstenose inspiziert werden. Ein
fehlender spontaner Verschluss des Tracheostomas nach 14–21 Tagen sowie ein
neu auftretender Stridor weisen auf eine sekundäre Entwicklung einer Trachealstenose
hin. Aufgrund der fehlenden Malignität und der deshalb günstigen
Langzeitprognose ist eine chirurgische Therapie der Trachea primär indiziert und
sollte interdisziplinär besprochen werden. Nur bei zu hohem operativen Risiko,
z. B. aufgrund erheblicher Komorbiditäten, stellt die Implantation von Stents in
die Trachea eine Alternative dar.
Weiterführende Literatur
• AWMF (2015) S1-Leitlinie Atemwegsmanagement.
http://www.awmf.org/leitlinien/detail/II/001-028.html
• Bernhard WN, Cottrell JE, Sivakumaran C et al. Adjustment of intracuff pressure to
prevent aspiration. Anesthesiology 1979; 50: 363–366
• Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim
Robert-Koch-Institut. Prävention der nosokomialen beatmungsassoziierten
Pneumonie. Bundesgesundheitsblatt 2013; 56: 1578–1590
• Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM et al. 3.423 Emergency tracheal intubations at
a university hospital: airway outcomes and complications. Anesthesiology 2011;
114: 42–48
386 Therapie Atemwegsmanagement inklusive Tracheotomie – Tubus, Trachealkanüle, Masken, Atemwegsstent
Atemwegsmanagement inklusive Tracheotomie – Tubus, Trachealkanüle, Masken, Atemwegsstent Therapie 387

s
s
möglich ist. Als Faustformel kann die Oxygenierungsleistung mit steigendem
Blutfluss erhöht werden, während die Decarboxylierung sowohl vom Blutfluss als
auch von der Höhe des Sweepgasflusses abhängig ist. Im Klinikalltag haben sich
Blutflüsse zwischen 500 ml/min und 2000 ml/min zur primären Decarboxylierung
und Flüsse von 3–6 l/min für die primäre Oxygenierung etabliert. Allerdin gs gibt
es gegenwärtig keine einheitliche Definition und die Übergänge sind je nach Patient
fließend. Im Rahmen einer länger dauernden ECMO-Unterstützung kann ein
Patient unterschiedliche Flussbereiche benötigen. Hierbei ist zu beachten, dass die
einzelnen Komponenten des ECMO-Systems auf spezifische Flussbereiche ausgelegt
sind und dadurch ein zu niedriger Blutfluss zu vermehrtem Bluttrauma im Pumpenkopf
und/oder vermehrtem Clotting in den Kanülen führen kann.
Zurzeit sind auch noch pumpenlose Systeme (pECLA) mit dem Ziel der CO 2
-
Elimination verfügbar, welche jedoch durch die arterio-venöse Kanülierung
mit mehr Komplikationen verbunden sind (kritische Beinischämie), ein gutes
Herzzeitvolumen als treibende Kraft benötigen und eine fehlende Steuerbarkeit
aufweisen. Die Autoren setzen diese Systeme daher nur noch im Einzelfall ein.
Nachfolgend eine Übersicht (Tabelle 1) der prinzipiellen Konfigurationen.
Im Einzelfall kann eine va-ECMO auch den Sauerstoffbedarf des Menschen bei
alleinigem Lungenversagen vollständig decken, allerdings sind Aufwand und
Komplikationen des Systems höher als bei einer veno-venösen Kanülierung.
Respiratorische Indikationen
Mithilfe einer vv-ECMO kann in der Regel etwa 50–70 % des Sauerstoffbedarfs
gedeckt werden, im Einzelfall ist auch ein vollständiger Lungenersatz möglich.
Neben einer Verbesserung der Oxygenierung wird zudem 50–80 % des vom Körper
gebildeten Kohlendioxids über eine vv-ECMO eliminiert. Hierzu wird dem Körper
venöses Blut entnommen (typischerweise Zugang über rechte Vena femoralis),
oxygeniert und decarboxyliert und wieder in eine dem rechten Herzen nahe Vene
(typischerweise die V. jugularis interna rechts) zurückgeführt (Abbildung 1).
7
Abbildung 1
Veno-venöse ECMO
Tabelle 1
Übersicht
der prinzipiellen
Konfigurationen
iLA: interventional
Lung Assist
Bezeichnung Kanülierung Ziel/Indikation Blutfluss l/min Pumpe
vv-ECMO veno-venös (vv) Oxygenierung,
Decarboxylierung
va-ECMO,
ECLS
veno-arteriell (va)
Herz/Lungenersatz,
vollständige
Oxygenierung und
Decarboxylierung
3–6 ja
3–6 ja
4
6
ECCO 2
R veno-venös Decarboxylierung 0,5–2 ja
iLA/pECLA arterio-venös (av) Decarboxylierung 1–2 nein
5
1
Indikationen
Vorbedingung für die Implantation eines ECMO-Systems ist, dass die zugrunde
liegende Erkrankung therapierbar ist oder die ECMO als Bridging zu einer Transplantation
eingesetzt werden kann. Die gute Indikation entscheidet ma ßgeblich
über den Erfolg der Therapie.
3
Gasauslass
2
Kardiale Indikationen
Im Rahmen eines kardialen Pumpversagens, auch eines isolierten Rechtsherzversagens,
kann die Kreislauffunktion mithilfe eines va-ECMO-Systems unterstützt
oder komplett übernommen werden. Dem Körper wird über einen venösen Zugang
Blut entnommen und nach Passage durch den Oxygenator über einen arteriellen
Zugang oxygeniertes und decarboxyliertes Blut aktiv mittels einer Pumpe zugeführt.
In der Regel wird der Körper retrograd über die Aorta perfundiert. Typische
Indikationen sind kardiale Pumpversagen nach Herzoperation, Herzinfarkt,
Lungenarterienembolie, Myokarditis, Intoxikationen oder auch – nach strengster
Indikationsstellung – bei kardiopulmonaler Wiederbelebung (extracorporal cardiopulmonary
resuscitation = eCPR), bis zum Beheben der reversiblen Ursache.
1
2
3
4
Venöse Entnahme: Eine Kanüle wird in
die Femoralvene eingelegt und in der
Vena cava inferior distal des rechten
Vorhofes platziert.
Sauerstoffarmes Blut gelangt mit
negativem Druck in den Pumpenkopf.
Das Blut wird mit positivem Druck in
den Oxygenator gepumpt.
Reiner Sauerstoff oder eine
Luft-/Sauerstoff-Mischung wird in die
Hohlfasern des Oxygenators geführt.
5
6
7
Oxygenierung und Decarboxylierung:
Der Gasaustausch findet zwischen Blut
und Gasphase über die Hohlfasern statt.
Oxygeniertes und decarboxyliertes Blut
kommen aus dem Oxygenator.
Venöse Rückführung: Eine Kanüle wird
über die rechte Vena jugularis interna in
Richtung des rechten Vorhofs eingeführt.
426 Therapie Beatmungstherapie – Extrakorporale Verfahren
Beatmungstherapie – Extrakorporale Verfahren Therapie 427

s
s
Analgosedierung
siehe Kapitel 3.15.2
Tabelle 3
Kriterien für
die Bereitschaft
zum Weaning
AF = Atemfrequenz
V T
= Tidalvolumen
PEEP = positiv endexspiratorischer
Druck
HF = Herzfrequenz
RASS = Richmond
Agitation Sedation Scale
RR = Blutdruck
RSBI = Rapid Shallow
Breathing Index
FiO 2
= inspiratorische
Sauerstofffraktion
SaO 2
= arterielle
Sauerstoffsättigung
Pathophysiologie
Unzureichende Spontanatmungsfähigkeit und damit Abhängigkeit von der
Beatmung ist das wesentliche Kennzeichen von Patienten im prolongierten Weaning.
Der wesentliche Grund liegt in einem Ungleichgewicht zwischen Last und Kapazität
der Atemmuskulatur. Am Beispiel der COPD lässt sich veranschaulichen, dass im
Mittelpunkt der Pathogenese einer schwierigen Entwöhnung die erschöpfte Atempumpe
mit einem Ungleichgewicht zwischen der muskulären Überlastung (d. h.
erhöhte Atemarbeit) und der reduzierten muskulären Kapazität (d. h. verminderte
Kraft und Ausdauer der Atemmuskulatur) steht. Folge ist eine ventilatorische
Insuffizienz, die durch erhöhte PCO 2
-Werte gekennzeichnet ist. In seltenen Fällen
können auch Störungen des zentralen Atemantriebs (z. B. Hirnstamminfarkte)
Ursache für eine fehlende Spontanatmung sein.
Strategien im Weaningprozess
Weaningbereitschaft
Als Grundvoraussetzung sollten die Kriterien der Weaningbereitschaft erfüllt
sein (Tabelle 3). Ein wesentlicher Stellenwert im Weaningprozess kommt den
modernen Konzepten der Sedierung und Analgesie zu. Die genannten Kriterien
zur Weaningbereitschaft sollten jeden Tag bei Patienten mit invasiver und auch
nichtinvasiver Beatmung erhoben werden, um den Zeitpunkt für einen Spontanatmungsversuch
nicht zu verpassen. Jedem Spontanatmungsversuch muss ein
Aufwachversuch vorausgehen.
klinische Kriterien
• ausreichender Hustenstoß
• keine exzessive Sekretion
• Rückbildung der akuten Erkrankungsphase, die zur Intubation geführt hat
• kein akuter Infekt
objektive Kriterien
klinische Stabilität
• kardiovaskulär
• HF ≤140/min
• RR syst. 90–160 mmHg (keine oder nur geringfügige Katecholamingabe)
• metabolisch (z. B. metabolische Azidose mit Base Exzess 85 %)
• oder PaO 2
/FiO 2
≥ 150 mmHg
• PEEP ≤8 cmH 2
O
adäquate pulmonale Funktion
• AF ≤35/min
• VT >5 ml/kg
• AF/V T

Als vor 17 Jahren der erste Kurs der DGP zur Atmungstherapie gestartet
wurde, ahnte niemand, wie erfolgreich sich diese Weiterbildung entwickeln
würde. Inzwischen wird der Kurs an 13 Orten angeboten und die Nachfrage ist
so groß, dass die Warteliste immer noch mehrere 100 Anmeldungen umfasst.
Wesentlich zu dem Erfolg hat das Lehrbuch für Atmungstherapie, das jetzt in
der dritten Auflage vorliegt, beigetragen. Dieses vollständig überarbeitete
Lehrbuch überzeugt durch die Aktualisierung der medizinischen Inhalte, den
hohen didaktischen Anspruch und den Praxisbezug. So ergänzt das Buch die
theoretischen und praktischen Kursabschnitte ganz ausgezeichnet und erlaubt
das dort vermittelte Wissen nachzulesen, nachzuarbeiten und zu vertiefen.
Die DGP bedankt sich ganz herzlich bei allen Mitwirkenden, besonders
aber bei Dr. Ortrud Karg, die in vielen Stunden die Manuskripte angepasst
und redigiert hat.
Es macht Freude, das Buch in die Hand zu nehmen, die detaillierten, von
profunder Sachkenntnis geprägten Texte zu lesen und in die umfassende und
spannende Welt der Atmungstherapie einzutauchen.
Prof. Dr. med. Michael Pfeifer,
Past-Präsident der Deutschen Gesellschaft
für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V.
Preis: 79,00 €