Pneumologie Lehrbuch für Atmungstherapie - 3. überarbeitete Auflage 2023 - Blick ins Buch

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Abbildung 3
Spirometrie und
Bodyplethysmografie
bei mittelschwerer
obstruktiver Ventilationsstörung
mit
absoluter Überblähung.
Die blauen Kästchen
markieren die Werte,
welche diagnoseweisend
sind; die
orangen Pfeile zeigen
typische Befunde in der
Fluss-Volumenkurve
(oben) und in der
Atemschleife (unten).
12
8
4
0
4
8
l/s
Atemwegskollaps
I
2 4 6 8
Parameter Einheit Soll Wert % Soll Z-Score
IVC I 2,69 1,56 58 -2,69
IRV I 0,13
TV I 0,57
1.0
l/s
ERV I 0,61 0,87 144
IC I 2,58 0,69 27
FEV 1
I 2,27 0,51 22 -4,17
FEV 1
/FVCex % 77 32 42 -4,24
FEV 1
/IVC % 75 32 43 -3,96
FVCex I 2,98 1,56 52 -2,77
PEF l/s 5,99 1,95 33 -4,49
FEF25 l/s 5,20 0,35 7 -3,60
FEF50 l/s 3,45 0,20 6 -2,96 RAWTOT
„keulenförmige“ Atemschleife
FEF75 l/s 0,43 0,14 33 -1,68
2.19*(R)
FEF25 – 75 l/s 1,81 0,20 11 -3,30
PIF l/s 2,35
MIF50 l/s 2,20
3.8
Pa
12
8
4
0
4
8
l/s
I
4 6 8
Parameter Einheit Soll Wert % Soll Z-Score
IVC I 3,39 1,73 51 -2,97
IRV I 0,39
TV I 1,13
ERV I 0,84 0,21 24
IC I 2,78 1,52 55
FEV 1
I 2,57 1,43 56 -2,30
FEV 1
/IVC % 73 83 113 0,83
FVCex I 3,42 1,73 50 -2,93
TGV l 3,55 2,00 56 -1,57
RV l 2,71 1,93 71 -1,89
TLC l 6,34 3,66 58 -3,83
TGV/TLC % 60 55 91 -0,51
RV/TLC % 45 53 118 1,48
Abbildung 4
Spirometrie und
Bodyplethysmografie
bei mittelschwerer
restriktiver Ventilationsstörung.
Die blauen
Kästchen markieren die
Werte, welche diagnoseweisend
sind.
egskollaps
I
4 6 8
1.0
l/s
Parameter Einheit Soll Wert % Soll Z-Score
RAWtot kPa/l*s 0,30 2,19
sRAWtot kPa*s 0,86 10,85
TGV l 2,88 4,95 172 2,52
RV l 2,28 4,14 182 5,34
TLC l 5,43 5,71 105 0,46
TGV/TLC % 57 87 152 3,02
RV/TLC % 44 73 163 4,83
Alleine aus einer verminderten Vitalkapazität kann jedoch nicht auf eine restriktive
Ventilationsstörung geschlossen werden, da die VC auch bei obstruktiven
Ventilationsstörungen mit Erhöhung des RV bei Überblähung vermindert sein
kann. Nach Diagnosestellung einer restriktiven Ventilationsstörung (TLC < unterer
Grenzwert) wird die Restriktion nach neuester Leitlinienempfehlung analog der
Einteilung der Obstruktion in drei Schweregrade eingeteilt. Diese richtet sich nach
der FVC (bzw. der IVC, wenn die FVC nicht bestimmt wurde, siehe Tabelle 4).
Tabelle 3
Schweregradeinteilung
der Obstruktion
LLN = Lower Limit of
Normal = unterer Grenzwert
(Z-Score < -1,645
bzw. < 5. Perzentil)
RAWTOT
„keulenförmige“ Atemschleife
2.19*(R)
Definition
Schweregrad
I = leicht
II = mittelschwer
III = schwer
3.8
Pa
FEV 1
/ FVC < LLN
FEV 1
> 60 % Soll
FEV 1
40 – 60 % Soll
FEV 1
< 40 % Soll
(nach Criée C-P et al. Leitlinie zur Spirometrie. Pneumologie 2015; 69: 147–164)
Restriktive Ventilationsstörungen
Restriktive Ventilationsstörungen entstehen aufgrund fehlenden Lungengewebes
(z. B. nach Lungenresektionen) oder Behinderung der physiologischen Lungenausdehnung
(z. B. Pleuraerguss, Wirbelsäulendeformitäten oder auch neuromuskuläre
Erkrankungen) und sind über eine Verminderung der TLC definiert. Somit können
sie streng genommen nur mithilfe der Bodyplethysmografie diagnostiziert
werden. Spirometrisch zeigen sich jedoch meist charakteristische Hinweise.
So weist eine verminderte IVC bei normalem Tiffenau-Index auf eine Restriktion
hin. Ein typisches Beispiel zeigt Abbildung 4.
Definition
Schweregrad
I = leicht
II = mittelschwer
III = schwer
TLC < LLN
FVC (IVC) > 60 % Soll
FVC (IVC) 40 – 60 % Soll
FVC (IVC) < 40 % Soll
(nach Criée C-P et al. Leitlinie zur Spirometrie. Pneumologie 2015; 69: 147–164)
Gemischte Ventilationsstörungen
Bei einer gemischten Ventilationsstörung liegt simultan eine restriktive und eine
obstruktive Ventilationsstörung vor. Diese kommen beispielsweise bei Patienten
vor, welche wegen eines Lungenkarzinoms eine Lungenresektion erhalten haben
und neben operationsbedingter Restriktion zusätzlich eine obstruktive Ventilationsstörung
bei langjährigem Nikotinabusus aufweisen. Definiert ist diese Ventilationsstörung
über eine verminderte TLC bei ebenfalls erniedrigtem Tiffenau-Index.
Tabelle 4
Schweregradeinteilung
der Restriktion
40 Diagnostik Theorie und Praxis der Lungenfunktionsdiagnostik und Messung der Atempumpfunktion
Theorie und Praxis der Lungenfunktionsdiagnostik und Messung der Atempumpfunktion Diagnostik 41