Pneumologie Lehrbuch für Atmungstherapie - 3. überarbeitete Auflage 2023 - Blick ins Buch

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Das Ruhepotenzial ist ein ständig bestehender elektrischer Spannungsunterschied
zwischen Vorder- und Rückseite der Netzhaut, der dazu führt, dass die Hornhaut
positiv und die Rückseite des Augapfels negativ geladen ist. Durch Augenbewegungen
nähert sich die Vorderseite des Auges der einen Elektrode an, während
die Rückseite sich der anderen Elektrode annähert. Dadurch kommt es zu einer
Spannungsdifferenz zwischen den Elektroden, welche gemessen wird. Diese
Spannungsdifferenz ist ungefähr proportional zum Blickwinkel. Bewegt sich das
Auge zu einer Seite, registriert die Elektrode auf der gleichen Seite einen positiven
Ausschlag (= Negativbewegung im EOG). Das andere Auge erzeugt durch die
Mitbewegung einen negativen Ausschlag (= Positivbewegung im EOG).
Elektromyogramm (EMG) der Kinnmuskulatur: (Abbildung 3) Nach den Kriterien
der AASM werden drei Elektroden zur Registrierung des Kinn-EMGs empfohlen:
Eine Elektrode 1 cm oberhalb der Mittellinie der Kinnspitze und zwei Elektroden
je 2 cm unterhalb der Kinnspitze jeweils um 2 cm nach rechts und links von der
Mittellinie verschoben. Beim Kinn-EMG handelt es sich um eine bipolare Ableitung
zwischen einer der inferioren Elektroden mit der Elektrode über dem Kinn. Die
andere untere Elektrode dient als Backup-Elektrode. Hauptsächlich werden diese
Ableitungen genutzt, um den Muskeltonus zu bestimmen und so den REM- vom
NREM-Schlaf zu differenzieren.
Die Ableitung des Elektrokardiogramms (EKG) beschränkt sich auf einen Kanal,
standardmäßig die Ableitung Einthoven II zwischen rechter Schulter und linkem
Bein. Es dient damit lediglich der Erkennung grober Herzrhythmusstörungen und
der Herzfrequenz.
Der Atemfluss wird durch Staudruckmessung über einen Drucksensor vor der
Nase erfasst. Die Ein- und Ausatmung erzeugt einen positiven bzw. negativen
Druck (Überdruck/Unterdruck) am Sensor, der als Atemflusskurve dargestellt
wird. Demgegenüber erfassen Thermistoren Temperaturveränderungen. Die
AASM-Kriterien empfehlen zusätzlich zur Staudruckmessung einen Thermistor,
der vor dem Mund positioniert wird und somit die Erfassung von Mundleckagen
zulässt. Die Staudruckmessung ist die sensitivste Methode zur Messung des
Atemstromes; der Atemstrom wird jedoch an der Nase zu gering erfasst, wenn Luft
über den Mund verloren geht. Ein wesentlicher Nachteil des Thermistors ist die
Trägheit des Systems: Die Temperatur verändert sich langsamer als der Atemstrom,
sodass der Sensor nur verzögert Abnahmen und Zunahmen des Atemflusses
messen kann.
Zur Registrierung der Atemanstrengung werden thorakale und abdominelle
Bewegungen erfasst. Piezoelektrische Messaufnehmer erzeugen eine elektrische
Spannung bei mechanischem Druck, respiratorische Induktionsplethysmografen
registrieren Dehnungen. So können die Bewegungen von Thorax und Abdomen
gemessen und miteinander verglichen werden.
Mikrofon: Die Registrierung akustischer Signale dient neben der Aufzeichnung
von Schnarchgeräuschen auch zur Wahrnehmung von Lauten wie z. B. nächtlichem
Reden (Somniloquie) oder Stöhnen (Katathrenie).
E2
E1
Die Sauerstoffsättigung wird mittels Pulsoxymetrie als maximale Mittelwertbildung
von drei Sekunden registriert. Hierbei wird anhand der unterschiedlichen
Absorptionscharakteristika von oxygeniertem und reduziertem Hämoglobin die
Sauerstoffsättigung ermittelt.
Mithilfe von Lagesensoren können Körperpositionen während des Schlafes
registriert werden, was eine Unterscheidung zwischen Rechts-, Links-, Rücken-,
Bauch- und aufrechter Lage ermöglicht.
Abbildung 2
Schematische Elektrodenplatzierung beim EOG
Abbildung 3
Schematische Elektrodenplatzierung beim EMG
Die kontinuierliche Videoaufzeichnung während der Nacht erlaubt die Erfassung
von Bewegungen und Verhaltensstörungen im Schlaf.
Elektromyogramm der Extremitäten: Standardmäßig wird je eine Elektrode im
Bereich der unteren Extremität 2–4 cm oberhalb des Musculus tibialis anterior
platziert. Sie dienen dazu, Extremitätenbewegungen, u. a. periodische Beinbewegungen
im Schlaf (PLMS), zu registrieren. Zusätzliche Elektroden können bei
bestimmten Fragestellungen ergänzt werden, z. B. am Musculus masseter bei
nächtlichem Zähneknirschen (Bruxismus).
58 Diagnostik Diagnostik und Monitoring schlafbezogener Atmungsstörungen
Diagnostik und Monitoring schlafbezogener Atmungsstörungen Diagnostik 59