Hospizkultur im Pflegeheim

„Wir sind Zwerge auf den Schultern von Riesen“ (Robert Merton) -->Quelle d. Folie, wenn nicht von mir:
Frank Kittelberger München
Implementierung von Palliativbetreuung:
Hospizkultur im Pflegeheim - ein Überblick
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Früher bat und betete man
Heute bitten viele
„Wir sind Zwerge auf den Schultern von Riesen“ (Robert Merton) -->Quelle d. Folie, wenn nicht von mir:
Frank Kittelberger München
Oh Herr, bewahre mich vor schnellem Tod
Es entstand die ars moriendi
zur gewissenhaften Vorbereitung auf das Sterben
Bitte bewahrt mich vor einem langsamen Sterben
Es wird der Ruf laut nach aktiver Sterbehilfe...
...oder nach würdevoller Sterbebegegleitung
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Deutschland
860 000
Österreich
75 000
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Schweiz
60 000
Rechnet man pro sterbenden Menschen ca. 10
Angehörige und Freunde, so sind in jedem Jahr
Millionen Menschen unmittelbar betroffen.
3
IFF

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Die Situation in der stationären Altenhilfe
beunruhigt:
Neue BewohnerInnen kommen immer später...
...und bleiben immer kürzer
Sie sind häufig multimorbid...
...und graduell unterschiedlich verwirrt
4

• Hochbetagte machen die größte
Gruppe der Sterbenden aus
• Insgesamt 100,0%
– unter 50 J. 5,9%
– 50 - u. 60 J. 6,4%
– 60 - u. 70 J. 15,5%
– 70 - u. 80 J. 25,6%
– 80 J. und älter 46,6%
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Frank Kittelberger München
© GeroStat -
Deutsches Zentrum
für Altersfragen,
Berlin.
Basisdaten:
Statistisches
Bundesamt,
Wiesbaden
„Alte Alte Menschen haben eindeutig besondere
Bedürfnisse, Bed rfnisse, weil ihre Probleme anders und oft
komplexer sind, als die junger Menschen“ Menschen WHO WH 2004
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Frank Kittelberger München
Rösch 2006

„Wir sind Zwerge auf den Schultern von Riesen“ (Robert Merton) -->Quelle d. Folie, wenn nicht von mir:
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Altenpflegeheime werden über kurz oder lang
als Orte des Sterbens mit hospizähnlichen
Anforderungen konfrontiert sein DW der EKD
„Leben bis zuletzt“
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September 2006
Mond bei Erding
Photo FK 2005

Also fragten wir,
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wo wir eine unverstellten Blick
auf den Umgang mit dem Sterben
lernen und einüben können....
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Dame Cicely Saunders
Saunders (1918-2005)
Begründerin Begr nderin der modernen Hospizbewegung
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Sie sind wichtig! Sie
sind bis zum letzten
Augenblick Ihres
Lebens wichtig. Wir
werden alles tun damit
Sie nicht nur in
Frieden sterben,
sondern bis zuletzt
leben können.
Iff

Das Konzept des „total pain“ nach Cicely Saunders
physisch
sozial
to feel safe
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Frank Kittelberger München
psychisch
spirituell
Iff

Palliative Care nach Definition der WHO (August 2002):
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Palliativimedizin ist ein Ansatz zur Verbesserung der
Lebensqualität von Patienten und ihren Familien, die mit
den Problemen konfrontiert sind, die mit einer
lebensbedrohlichen Erkrankung einhergehen, und zwar
durch Vorbeugen und Lindern von Leiden, durch
frühzeitiges Erkennen, untadelige Einschätzung und
Behandlung von Schmerzen sowie anderen belastenden
Beschwerden körperlicher, psychosozialer und
spiritueller Art
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Die Hospizidee (ursprünglich: hospice care bzw. palliative care) folgt
diesen handlungs- und erkenntnisleitende Paradigmen:
◊ Lindern statt Heilen („to care - not to cure“)
◊ Radikale und ganzheitliche Orientierung am Willen und Bedürfnis
der Patienten, ihrer Angehörigen (unit of care) und der Mitarbeitenden
◊ würdevolle und ganzheitliche Versorgung und Begleitung
◊ Prinzipiell interdisziplinäres und interprofessionelles Denken und Handeln
◊ Einbeziehen von Ehrenamtlichen in die Versorgung
aus konzeptionellen Gründen
◊ Umfassender Begriff einer perimortalen Kultur
Biographie + soziales Umfeld => Sterben -> Tod -> Trauer
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Formen der Hospizarbeit
Wie und wo sich die Hospizidee als Palliativversorgung manifestiert
� Stationäres Hospiz
� Ambulantes Hospiz & Hospizdienste
� Palliativstation
� Hospizarbeit im „fremden“ Versorgungskontext
* im Krankenhaus
* im APH
* in der Gerontopsychiatrie
* in Behinderteneinrichtungen
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Frank Kittelberger München

Cicely Saunders wusste, dass es nur ein erster
Schritt sein kann, mit der Hospizidee auf
Insellösungen für Krebspatienten auszuweichen.
Solche Inseln hat man - quasi als Übungsfeld -
gebraucht.
Sie hat später betont, dass sie damit „die
leichtere Aufgabe“ angepackt hat. Die
eigentliche Herkulesarbeit wäre die
Verbesserung der Bedingungen für alte und
hochbetagte Menschen am Lebensende
gewesen – und zwar überall dort, wo sie leben.
Dazu ein weiterer zentraler Satz von ihr:
(Brief 1983)
„Die Hospizbewegung zog aus dem
Gesundheitswesen aus und entwickelte
eigene Modelle. Es gilt nun, die
Haltungen, die Kompetenzen und die
Erfahrungen in die Regelversorgung zu
reintegrieren, damit die Haltung und das
Wissen zurückfließen können...“
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Frank Kittelberger München

Was können Pflegeheime und
Hospizbewegung
voneinander lernen?
Es geht nicht um Hospizarbeit im Heim
sondern um
Hospizarbeit durch das Heim!
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Frank Kittelberger München
Frank Kittelberger 2005

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Implementierung von Hospizarbeit und Palliativkultur
in die Abläufe und Strukturen
eines Alten- und Pflegeheimes
meint die Übertragung und Integration
der Hospizidee und ihrer Grundsätze
in die Praxis und das Denken
eines Alten- oder Pflegeheimes.
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Hospizkultur im Pflegeheim entwickeln ist...
...Aufgabe und Notwendigkeit
...im Sinne und im Dienst der BewohnerInnen
...Konkretion des Diakonischen
...eine Herausforderung für das Management
...ein Zeichen von Qualität
...ein Alleinstellungsmerkmal im Wettbewerb
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Frank Kittelberger München

exemplarisch drei Meilensteine
2000 2003 2005
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Frank Kittelberger München
20073

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Frank Kittelberger München
Erarbeitet von einer Projektgruppe
der BAG Hospiz im Winter 2005/06
Im Internet unter:
http://www.hospiz.net/themen/hospizkultur.pdf

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Erarbeitet von einer Projektgruppe
des Diakonischen Werkes der EKD 2006
Im Internet unter:
http://www.diakonie.de/de/html/fachforum/5181_4578.html
und
http://www.diakonie.de/de/html/fachforum/5181_4576.html
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Palliative Care ist ein interdisziplinäres...
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Versorgungskonzept, das an ... Entscheidungen zur
Sicherung der Lebensqualität
(im Sinne eines sozio-psychosomatischen und
spirituellen Verständnisses) und der Würde bis
zuletzt orientiert ist.
21
Andreas Heller
Iff

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Jeder Dienst am Menschen braucht eine
Dienstleistung an der Organisation.
• Engagierte Einzelpersonen
kompensieren immer wieder
strukturelle Defizite der
Gesamtorganisation, aber nicht
auf Dauer...
• Es braucht motivierte, kompetente
Personen und geeignete
Strukturen, Rahmenbedingungen
und Regeln.
22
Iff

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Bei der Implementierung einer Idee in und durch
Organisationen gehen wird davon aus, ...
• ... dass die Organisation selber lernt die Idee, die
Vision eines “guten Sterbens” zu beschreiben und
zu realisieren.
• ... dass die Organisation weiß, diese Aufgabe ist
ein “wichtiger werdendes Kerngeschäft” unseres
Alten- und Pflegeheimes, mit dem wir uns immer
beschäftigen werden müssen.
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IFF

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Bearbeitung als Organisationsentwicklungsprozess:
• Auftrag der Leitung
• Interdisziplinäre Auseinandersetzung in der mittleren
Führungsebene
• Beteiligung der MitarbeiterInnen
• Identifikation der Bedürfnisse der BewohnerInnen
• Beteiligung von relevanten Umwelten
– Krankenhäuser, kommunale Gemeinde, spezifisch ambulante
Dienste, Amtsrichter, Betreuungsbehörde bzw.
Betreuungsvereine, Freiwilligengruppen ...
24
Iff

Implementierung von Palliative Care
Ebene der Führung
Wer ist betroffen und muss
daher angemessen beteiligt
werden?!
Und wer ist berechtigt darüber
zu entscheiden?!
Routine des Alltages
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Frank Kittelberger München
Gesamt der Organisation kommt
in den Blick – unverzichtbare
strategische Orientierung
Palliative Kultur und
Ethische
Entscheidungskompetenz
Geteilte Werthaltungen und
rechtzeitige gemeinsame
Entscheidungen sind Bestandteile
von Versorgungsqualität
Iff

physisch
sozial psychisch
spirituell
...wenn aus der
Grundidee ein
Prozess wird
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Frank Kittelberger München
Palliative
Kultur entsteht...
Fähigkeiten
Haltung Organisation

Die Implementierung von Palliative Care in einer
Einrichtung braucht den Willen und die Unterstützung
der Leitung und des Trägers.
Implementierung und Projektarbeit sind Instrumente
der Organisationsentwicklung. Dies geht nicht gegen
den Willen „von Oben“ und verlangt eine „top down“
Entscheidung.....
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Frank Kittelberger München

„Wir sind Zwerge auf den Schultern von Riesen“ (Robert Merton) -->Quelle d. Folie, wenn nicht von mir:
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Frank Kittelberger München
.....Die Massnahmen und Ideen sowie die Umsetzung
jedoch können nicht am „grünen Tisch“ geplant
werden. Hier braucht es die Betroffene und die
Beteiligten. Entwickelt und durchgeführt kann dies
nur „von unten“ werden – also „bottom up“.
Beide Bewegungen müssen als Gesamtstrategie
zusammenwirken.
⇓ ⇑
top down bottom up

Die unbedingte Patientenorientierung wird in der
Altenpflege zur unbedingten Bewohnerzentrierung. Die
Menschen...in unseren Heimen...stehen im Mittelpunkt.
Aber keine Betreuung, keine Leitidee...kann Früchte
tragen, wenn sie an den Bedürfnissen und Bedingungen
der Mitarbeitenden vorbei geht.
Die Orientierung an den Möglichkeiten, Ressourcen und
Ideen der Mitarbeiter eines Heimes gehört zur
Implementierung von Palliativversorgung dazu.
Somit stehen beide Aspekte gleichberechtigt
nebeneinander:
bewohnerzentriert & mitarbeiterorientiert
„Wir sind Zwerge auf den Schultern von Riesen“ (Robert Merton) -->Quelle d. Folie, wenn nicht von mir:
Frank Kittelberger München
aus: Leben bis zuletzt im Alten- und Pflegeheim - Ein Leitfaden für alle, die über die Implementierung von Palliativbetreuung und Hospizidee in
Einrichtungen der stationären Altenhilfe nachdenken Frank Kittelberger; (hg) Bayerische Stiftung Hospiz, Bayreuth/München 2003
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