QB 2018

QUALITÄTSBERICHT2018Seitei

Einleitung ................................................................................................................................................ 1

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts ........... 1

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ........................ 24

B-[1] Chirurgie .............................................................................................................................. 24

B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................................... 24

B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel ................................................................................................. 24

B-[1].1.2 Name des Chefarztes/des leitenden Belegarztes ........................................................... 24

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................................... 25

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ...................... 25

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ........................................................ 26

B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD ................................................................................................ 26

B-[1].6.1 Hauptdiagnosen 3-stellig ................................................................................................. 26

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ............................................................................... 26

B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe .......................................................................................... 26

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................. 26

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................... 28

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ............................ 29

B-[1].11 Personelle Ausstattung ..................................................................................................... 30

B-[1].11.1Ärzte und Ärztinnen ......................................................................................................... 30

B-[1].11.2Pflegepersonal ................................................................................................................. 30

B-[2] Geburtshilfe ......................................................................................................................... 32

















B-[3] Pädiatrie .............................................................................................................................. 41















B-[4] Frauenheilkunde ................................................................................................................. 45



QUALITÄTSBERICHT2018Seiteii















B-[5] Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde ........................................................................................... 55

















B-[6] Urologie ............................................................................................................................... 65

















B-[7] Innere Medizin ..................................................................................................................... 71
















C Qualitätssicherung ................................................................................................................ 77

QUALITÄTSBERICHT2018Seiteiii

Verantwortlicher: Name/Funktion: Verantwortliche:

0451

Telefon:

LinkzurHomepagedesKrankenhauses:

https://www.marien-krankenhaus.de/

QUALITÄTSBERICHT2018Seite1

Ute Röder, Beauftragte der obersten Leitung Qualitätsmanagement

1407 122

1407 100

roeder@marien-krankenhaus.de

Qualitätsbericht:Krankenhausleitung FürdieVollständigkeitundRichtigkeitderAngabenim

Andrea Hasenjäger, Qualitätsmanagerin

FürdieErstellungdesQualitätsberichts

1407 151

1407 100

hasenjaeger@marien-krankenhaus.de

Fax:

0451

https://www.marien-krankenhaus.de/qualitaetsmanagement.html

Beschreibung

1 https://www.marien-krankenhaus.de/infomaterial.html Hausbroschüre

2 https://www.marien-krankenhaus.de/ueber-uns.html Organisation

LinkzuweiterenInformationenzudiesem Qualitätsbericht: Links:

URL WeiterführendeLinks:

3 https://www.marien-krankenhaus.de/medizin-pflege.html Medizin und Pflege

4 https://www.marien-krankenhaus.de/fachabteilungenbelegaerzte.html

5 https://www.marien-krankenhaus.de/geburtshilfe.html Geburtshilfe

Fachabteilungen und Belegärzte

6 https://www.marien-krankenhaus.de/infos-fuer-patienten.html Patienteninformationen

7 https://www.marien-krankenhaus.de/patienten-abc.html Patienten ABC

8 https://www.marien-krankenhaus.de/veranstaltungen.html Veranstaltungen

9 https://www.marien-krankenhaus.de/anfahrt-parken.html Kontakt

Fax:

0451

Verantwortlicher: Name/Funktion: EBMail:

0451

EBMail: Telefon:

1 Belegabteilung 1500 Chirurgie

Fachabteilung Schlüssel Abteilungsart

PLZ:

23552

3

260100272

0

StandortBNummer: IKBNummer: Hausnummer:


2 Belegabteilung 2500 Geburtshilfe

3 Belegabteilung 1000 Pädiatrie

4 Belegabteilung 2425 Frauenheilkunde

5 Belegabteilung 2600 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

6 Belegabteilung 2200 Urologie

7 Belegabteilung 0100 Innere Medizin

Kath. Marien-Krankenhaus Lübeck gemeinnützige GmbH

Lübeck

Parade

KrankenhausBURL:


Ort: Straße: Name:

0451

Telefon: Leitung: Name/Funktion:

Name/Funktion: EBMail:

0451

Leitung:

EBMail: Telefon:

0451

Telefon: Leitung: Name/Funktion:

Name/Funktion: EBMail:

0451

Leitung: Telefon:

Leitung: Name/Funktion: EBMail:

0451

EBMail: Telefon:

NamedesTrägers:

TrägerBArt:


Volker Krüger, Geschäftsführer

Verwaltungsleitung

1407 0

1407 100

info@marien-krankenhaus.de

Henning David-Studt, Geschäftsführer

Verwaltungsleitung

1407 0

1407 100


Fax:

0451

Dr. med. Reinhard Lettau, Ärztlicher Direktor;

Stellvertretender Leiter Brustzentrum Ostholstein

ÄrztlicheLeitung

1407 0

1407 100


Fax:

0451

Ute Röder, Pflegedirektorin

Bereich Qualitätsmanagement

Pflegedienstleitung

1407 0

1407 100


Fax:

0451

Marlies Scharp, Kaufmännische Direktorin

Verwaltungsleitung

1407 0

1407 100

scharp@marien-krankenhaus.de

Fax:

0451

ANSGAR-Gruppe

freigemeinnützig

Fax:

0451

Trifft nicht zu

UniversitätsklinikumoderakademischesLehrkrankenhaus


Nein

1 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

Patienteninformationsabende finden zu aktuellen medizinischen Themen statt. Angehörige werden durch die Pflegekräfte

angeleitet und unterstützt. Seminare Pflegetraining: Pflegende Angehörige werden angeleitet. siehe: https://www.marienkrankenhaus.de/veranstaltungen.html

MedizinischxpflegerischesLeistungsangebot

Versorgungsverpflichtung? Bestehteineregionale

2 Atemgymnastik/-therapie

Atemgymnastik ist Bestandteil einer mobilisierenden Pflege.

3 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern

Die Lübecker Elternschule am Marien-Krankenhaus e. V. überzeugt durch ein vielfältiges Kursangebot rund um die

Schwangerschaft und Geburt, das Wochenbett sowie die Still- und Kleinkindzeit. Nähere Informationen finden Sie unter www.

luebecker-elternschule.de

4 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden

In Palliativpflege aus- und fortgebildete Pflegekräfte kümmern sich um die Betroffenen und unterstützen die Angehörigen. Ein

Andachtsraum steht zur Verfügung.

5 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen

Ausgebildete Diabetes-Nurse. Angebot von Diabetes-Schulungen für Typ II mit und ohne Insulintherapie in den Praxen der

Belegärzte.

6 Diät- und Ernährungsberatung

Bei Bedarf erhalten Sie eine ausführliche Ernährungsberatung.

7 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

Sie erhalten bei Bedarf eine Beratung durch unseren Sozialdienst zur Anschlussbehandlung oder Rehabilitation. siehe: https://

www.marien-krankenhaus.de/sozialdienst.html

8 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege

siehe: https://www.marien-krankenhaus.de/sozialdienst.html siehe: https://www.marien-krankenhaus.de/pflegetraining.html

9 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik

In Zusammenarbeit mit der Lübecker Elternschule am Marien-Krankenhaus e. V. werden Geburtsvorbereitungskurse angeboten.

Weiterhin bieten wir eine Hebammensprechstunde und Kreißsaalführungen an. siehe https://www.marien-krankenhaus.de/

fuehrungen-im-kreisssaal.html

10 Kinästhetik

Die Pflegekräfte sind in Kinästhetik geschult.

11 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung

Die Pflege erfolgt nach dem nationalen Expertenstandard Förderung der Harnkontinenz in der Pflege.

12 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie


Kooperation mit der Praxis: Oliver Haase / Matthias Germer / Maren Reinicke Königsstr. 97-99 23552 Lübeck Tel. 04 51 / 70 44

77

MedizinischxpflegerischesLeistungsangebot

13 Säuglingspflegekurse

Kooperation mit der Elternschule am Marien- Krankenhaus e.V.: https://www.luebecker-elternschule.de/index.php

14 Schmerztherapie/-management

siehe: https://www.marien-krankenhaus.de/anaesthesie.html

15 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen

https://www.marien-krankenhaus.de/sozialdienst.html

16 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern/Hebammen

Präsenz der im Marien-Krankenhaus angestellten Hebammen in den belegärztlichen Praxen, Betreuung und Beratung in der

Schwangerschaft, Stillberatung, Ernährungsberatung, Hausbesuche im Wochenbett, Frühe Hilfen, Familienhebammen,

Hebammensprechstunde, Stilltreff und mehr.

17 Stillberatung

Die Beratung erfolgt durch ausgebildetes Personal und durch Still- und Laktationsberaterinnen mit Zertifikat IBCLC.

18 Stomatherapie/-beratung

In Kooperation mit Sanitätshäusern.

19 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

In Kooperation mit Sanitätshäusern.

20 Wärme- und Kälteanwendungen

Wärme- und Kälteanwendungen erfolgen nach ärztlicher Anordnung.

21 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik

Anleitung durch die Hebammen und Kurse in der Elternschule am Marien-Krankenhaus e. V.

22 Wundmanagement

Geschulte Pflegekräfte und externe Berater erstellen im Bedarfsfall mit dem Belegarzt Behandlungspläne für die

Wundversorgung.

23 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen

Brustkrebsinitiative: Betroffene und Interessierte treffen sich an jedem ersten Mittwoch im Monat um 19:00 Uhr im Marien-

Krankenhaus unter der Leitung von Irmgard Fritz. Tel.: 04 51 / 1 40 75 15.

24 Aromapflege/-therapie

Ein ergänzendes Angebot in der Geburtshilfe.

25 Sozialdienst

Organisation der Überleitung aus der Klinik in die häusliche Umgebung und Kontaktaufnahme zu Pflegediensten oder anderen

Pflegeeinrichtungen. Beratung zu Rehabilitationsmaßnahmen.

26 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

Kreißsaalführungen jeden 1. und 3. Donnerstag im Monat um 19.00 Uhr; Pflegetraining für Angehörige;

Patienteninformationsabende zu aktuellen Themen. siehe: https://www.marien-krankenhaus.de/veranstaltungen.html

27 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien

Stilltreff: Stillberatung nach der Entlassung - offener Termin für alle stillenden Mütter. Die Lübecker Elternschule am Marien-

Krankenhaus e. V. überzeugt durch ein vielfältiges Kursangebot. Nähere Informationen finden Sie unter www.luebeckerelternschule.de

28 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege

https://www.marien-krankenhaus.de/sozialdienst.html

29 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot

30 Audiometrie/Hördiagnostik

Hördiagnostik im Rahmen des Neugeborenenscreenings


1 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer

Kosten pro Tag: 0 €

Leistungsangebot

Alle unsere Zimmer sind mit einem Fernseher ausgestattet. Es wird eine Medienpauschale von 5,00 € für den gesamten

Aufenthalt erhoben.

https://www.marien-krankenhaus.de/patienten-abc.html

2 Rooming-in

Integratives Wochenbett, d.h. Mutter und Kind werden gemeinsam von einer Pflegekraft / Hebamme betreut. Das Neugeborene

bleibt im Zimmer der Mutter.

https://www.marien-krankenhaus.de/entbindungsstation.html

3 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen

Brustkrebsinitiative: Betroffene und Interessierte treffen sich an jedem ersten Mittwoch im Monat um 19:00 Uhr im Marien-

Krankenhaus - Tel.: 04 51 / 1 40 75 15

https://www.marien-krankenhaus.de/brustzentrum.html

4 Telefon am Bett


Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0 €

Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €

Es wird eine Medienpauschale für den gesamten Aufenthalt von 5,00 € erhoben.


5 Internetanschluss am Bett/im Zimmer


Ein Zugang zum Internet steht überall im Haus bereit. Es wird eine Medienpauschale von 5,00 € für den gesamten Aufenthalt

erhoben.


6 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)

Als Angehöriger besteht die Möglichkeit als Begleitperson mit aufgenommen zu werden. Für die Unterbringung einer

Begleitperson fällt eine Gebühr an.


7 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum

Besuchen Sie unsere Cafeteria. Bei schönem Wetter steht Ihnen auch die großzügige Außenterrasse oder unser Garten mit

Blick auf den Dom zur Verfügung.

https://www.marien-krankenhaus.de/kueche-cafeteria.html

8 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität)

Details zu besonderen Ernährungsgewohnheiten: Kennzeichnung auf dem Speiseplan

https://www.marien-krankenhaus.de/kueche-cafeteria.html

9 Andachtsraum

Den wunderschön gestalteten Andachtsraum im Erdgeschoss können Sie jederzeit aufsuchen.

https://www.marien-krankenhaus.de/seelsorge.html

10 Mutter-Kind-Zimmer

Vielleicht möchten Sie die ersten Tage nach der Geburt mit Ihrem Partner oder einer anderen Bezugsperson gemeinsam in der

Klinik verbringen. Für diesen Zweck bieten wir geschmackvolle, freundlich ausgestattete Elternzimmer an.

https://www.marien-krankenhaus.de/elternzimmer.html

11 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche

Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen

Ehrenamtliche Mitarbeiterinnen, die geschult und supervisorisch begleitet werden, besuchen Patienten auf den Stationen.

Andere begrüßen und betreuen die Patienten, wenn diese zur Aufnahme oder zur Vorbereitung der Aufnahme (Anästhesie- und

Pflegesprechstunde) ins Marien-Krankenhaus kommen.


12 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

https://www.marien-krankenhaus.de/patientenzimmer.html

13 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen

1 Allergenarme Zimmer

AspektederBarrierefreiheit


Patienteninformationsabende finden regelmäßig zu aktuellen Themen statt.

Leistungsangebot

https://www.marien-krankenhaus.de/veranstaltungen.html

14 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle


15 Seelsorge

Unsere Seelsorgerin ist Ansprechpartnerin für die religiösen und existentiellen Fragen aller Patienten und deren Angehörigen.


16 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer


17 Hotelleistungen

Sie erhalten einen Zugangschip für Ihr Zimmer. So gewährleisten wir, dass nur befugte Personen die Patientenzimmer betreten.

Bitte geben Sie den Türchip bei Entlassung auf der Station ab.


2 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

3 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

4 Diätetische Angebote

5 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette

6 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung

7 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

8 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung

9 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung

10 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen

11 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

12 Besondere personelle Unterstützung

13 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße,

elektrisch verstellbar)

14 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-

Tische

15 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B.

Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

16 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B.

Patientenlifter

17 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-

Thrombosestrümpfe

1 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen Universitäten

AkademischeLehreundweitereausgewähltewissenschaftlicheTätigkeiten

52

5880

0

AnzahlBetten:

0

AmbulanteFallzahl: TeilstationäreFallzahl: VollstationäreFallzahl:


1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

Kooperationspartner der Gesundheits- und Krankenpflegeschule an der Sana-Klinik Lübeck. Die Auszubildenden absolvieren im

Marien-Krankenhaus ihren praktischen Einsatz in der Gynäkologie und Geburtshilfe.

AusbildungeninanderenHeilberufen

2 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

3 Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA)

Kooperationspartner des UKSH Campus Lübeck.

4 Entbindungspfleger und Hebamme

Kooperationspartner der UKSH-Akademie. Studentinnen Universitätsstudiengang Hebammenwissenschaften.

Gesamt:

5,74

Ohne:

Stationär:

Ohne:

Stationär:

38,50

MaßgeblichewöchentlichetariflicheArbeitszeiten:

34,18

Ohne: Stationär: Gesamt:

11,33

Gesamt:

QUALITÄTSBERICHT2018Seite9Stationär:

0,00

5,74

0,00

5,74

0,00

34,18

11,33

5,74 Maßgeblichewöchentlichetarifliche Gesamt: ÄrzteundÄrztinneninsgesamt(ohneBelegärzteundBelegärztinnen)

40,00

Unsere Belegärzte betreuen Sie vor, während und nach der Behandlung als Ihre persönlichen Fachärzte und garantieren Ihnen damit

eine hohe medizinische Versorgungsqualität. Die hier aufgeführten Ärzte unterstützen im Marien-Krankenhaus die medizinische

Arbeitszeiten:

Versorgung der Patienten interdisziplinär.

47


AnzahlinPersonen:

eine gleichbleibend hohe medizinische Versorgungsqualität. Alle Belegärzte sind Fachärzte mit langjähriger klinischer Erfahrung in

ihrem Fachgebiet.

5,74

0,00

Versorgungsform: Ambulant: Mit: verhältnis: BeschäftigungsB

BelegärzteundBelegärztinnen(nach§121SGBV)

5,74

0,00

Versorgungsform: Ambulant: Mit: verhältnis:

ÄrzteundÄrztinnen,diekeinerFachabteilungzugeordnetsind

BeschäftigungsB

34,18 verhältnis: Mit: BeschäftigungsB Jahre)inVollkräften

Versorgungsform: Ambulant:

0,00

GesundheitsxundKrankenpflegerundGesundheitsxundKrankenpflegerinnen(Ausbildungsdauer3

OP-Personal

BeschäftigungsB

11,33

OhneFachabteilungszuordnung:

Mit: verhältnis:


0,00

Ohne:

0,00

9,11

Gesamt:

2,50

Gesamt:

Ohne:

Stationär:

Ohne:

Stationär:

2,50


15,79

Gesamt:

4,13

Gesamt:

4,13

Gesamt:

Ohne:

1,46


QUALITÄTSBERICHT2018Seite10 OhneFachabteilungszuordnung:

Stationär:

Ohne:

Stationär:

Ohne:

Stationär:

0,00

9,11

0,00

2,50

0,00

2,50

0,00

15,79

0,00

4,13

0,00

4,13

0,00

0,00

GesundheitsxundKinderkrankenpflegerundGesundheitsxundKinderkrankenpflegerinnen

9,11 verhältnis: Mit: (Ausbildungsdauer3Jahre)inVollkräften

0,00

Ambulant: BeschäftigungsB Versorgungsform:

2,50 verhältnis: Mit: KrankenpflegehelferundKrankenpflegehelferinnen(Ausbildungsdauer1Jahr)inVollkräften

0,00


Insgesamt beschäftigen wir 25 Hebammen. Die Hebammen übernehmen neben ihrer Teilzeitbeschäftigung Vor- und Nachsorgen.

Somit ist eine kontinuierliche und individuelle Versorgung von Mutter und Kind gewährleistet.

EntbindungspflegerundHebammen(Ausbildungsdauer3Jahre)inVollkräften

2,50 verhältnis: Mit: OhneFachabteilungszuordnung:

0,00


15,79

0,00

Versorgungsform: Ambulant: BeschäftigungsB Mit: verhältnis: OperationstechnischeAssistentenundOperationstechnischeAssistentinnen(Ausbildungsdauer3

4,13 verhältnis: Mit: Jahre)inVollkräften

0,00


1,46 verhältnis: Mit: BeschäftigungsB MedizinischeFachangestellte(Ausbildungsdauer3Jahre)inVollkräften


1,46

4,13 verhältnis: Mit: OhneFachabteilungszuordnung:

0,00


1,46


2,00

Gesamt:

1,00

Gesamt:

1,00

Gesamt:

Gesamt:

1,00

Ohne:

Stationär:

Ohne:

Stationär:

Stationär:

Ohne:

Stationär:


0,00

0,00

2,00

2,00

0,00

1,00

0,50

0,00

1,00

Externe Dienstleistung


1,46

1,46


PhysiotherapeutundPhysiotherapeutin

0,00

0,00



PersonalmitWeiterbildungzumDiabetesberater/zurDiabetesberaterin

1,00

0,00

Versorgungsform: Ambulant: BeschäftigungsB verhältnis: Mit:

Ohne: PersonalmitZusatzqualifikationimWundmanagement


1,00

1,00 verhältnis: Mit: PersonalmitZusatzqualifikationKinästhetik

0,00


0,00

0,50


TagungsfrequenzdesGremiums:

halbjährlich


0451

Telefon: Aµ12.1.1VerantwortlichePerson Name/Funktion: EBMail:

Volker Krüger, Geschäftsführer

1407 119

1407 100


Ja

Fax:

0451

GibteseinezentraleArbeitsgruppeinForm Aµ12.1.2Lenkungsgremium

Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, Qualitätsbeauftragter Arzt,

Pflegedirektorin, Leiterin OP, Bereichsleitungen Chirurgie und Geburtshilfe,

Leitung Hauswirtschaft und Küche, Qualitätsmanagerin, Mitarbeitervertretung,

Fachkraft für Arbeitssicherheit, Hygienefachkraft u.a.

eigenständige Position für Risikomanagement

FürdasklinischeRisikomanagement verantwortlichePerson: Aµ12.2.1VerantwortlichePerson

Name/Funktion: Kontaktdaten:

0451

EBMail: Telefon:

Ute Röder, Risikomanagerin;

Pflegedirektorin;

Fachbereich Qualitätsmanagement und klinisches Risikomanagement

1407 122

1407 100


Steuergruppe,diesichregelmäßigzumThema austauscht: Wennja: einesLenkungsgremiumsbzw.einer

Erweiterte

BeteiligteAbteilungen/Funktionsbereiche:

Fax:

0451

ja

einesLenkungsgremiumsbzw.einer Steuergruppe,diesichregelmäßigzumThema Aµ12.2.2Lenkungsgremium GibteseinezentraleArbeitsgruppeinForm Risikomanagementaustauscht:


– Arbeitsgruppe nur Risikomanagement

mit den zuständigen Risiko- und Qualitätsmanagern der

ANSGAR-Gruppe.

Bedarf

1 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Qualitätsmanagementhandbuch (integriertes Risikomanagement)

Letzte Aktualisierung: 23.04.2019

Instrumentbzw.Maßnahme

Tagungen TagungsfrequenzdesGremiums: ArbeitsgruppefürsRisikomanagement: BeteiligteAbteilungen/Funktionsbereiche: Aµ12.2.3InstrumenteundMaßnahmen

2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

3 Mitarbeiterbefragungen

4 Klinisches Notfallmanagement

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Medizinischer Notfall - Verhalten beim Auffinden einerPerson - Notfallprocedere


5 Schmerzmanagement

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Schmerzmanagement


6 Sturzprophylaxe

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Sturzprophylaxe


7 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. "Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege")

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Dekubitusprophylaxe


8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Freiheitsbeschränkende Maßnahmen


9 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Medizintechnik


10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen

11 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

12 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

13 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit- und erwartetem Blutverlust

Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)

14 Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde


15 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Prävention Patienten- bzw. Eingriffsverwechslungen


16 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung


17 Entlassungsmanagement

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Entlassungsmanagement


Tumorkonferenzen

Fallbesprechungen/ækonferenzen:

Fehlermeldesystemeingesetzt? Ja

Wennja,TagungsfrequenzdesGremiums:

quartalsweise


Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen

Pathologiebesprechungen

Palliativbesprechungen

Qualitätszirkel

Andere

ZuRM10:StrukturierteDurchführungvoninterdisziplinären

1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor



2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

Intervall: monatlich

EinsatzeineseinrichtungsinternenFehlermeldesystems: WirdinderEinrichtungeininternes

Aæ12.2.3.1EinsatzeineseinrichtungsinternenFehlermeldesystems

3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem

Fehlermeldesystem

Intervall: jährlich

Ja

Gremium,dasdiegemeldetenEreignisse Details:

Mitarbeiterschulungen

sonstigekonkreteMaßnahmenzur regelmäßigbewertet:

VerbesserungderPatientensicherheit: UmgesetzteVeränderungsmaßnahmenbzw.

zu verschiedenen aktuellen Themen; E-Learning;

Verbesserung der Kommunikation zwischen den einzelnen Berufsgruppen

und Abteilungen; Erarbeitung von Checklisten; Verbesserung der Struktur;

Umsetzung Entlassmanagement; Aktion Saubere Hände; Risikoaudits in

verschiedenen Bereichen; Umsetzung der pflegerischen Expertenstandards

u.a.

Ja

EinrichtungsübergreifendesFehlermeldesystem(CriticalIncidentReporting System/CIRS): Aæ12.2.3.2TeilnahmeaneinrichtungsübergreifendenFehlermeldesystemen

einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahmeaneinem

Ereignisseregelmäßigbewertet: Ja

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 1)

Anzahl

WurdeeineHygienekommissioneingerichtet?

Ja


1 KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit,

Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

Bezeichnung GenutzteSysteme:

2 CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche

Bundesvereinigung)

3 "Jeder Fehler zählt" (Institut für Allgemeinmedizin Frankfurt)

bei

Wennja,TagungsfrequenzdesGremiums: GibteseinGremium,dasdiegemeldeten

Bedarf

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen 2 2)

GremiumzurBewertungdergemeldetenEreignisse:

Hygienefachkräfte (HFK) 1

Personal Aµ12.3.1Hygienepersonal

Hygienebeauftragte in der Pflege 9

1)

2)

Externe Dienstleistung: Institut für Hygiene und Umwelt Hamburg

Mit Grundkurs für hygienebeauftragte Ärzte.

halbjährlich

Hygienekommission: Wennja,Tagungsfrequenzder

0451

Telefon: KontaktdatendesKommissionsvorsitzenden:

EBMail: Name/Funktion:

Dr. med. Reinhard Lettau, Vorsitzender der Hygienekommission

Ärztlicher Direktor

74774

1407 100


Aæ12.3.1.1Hygienekommission

Fax:

0451

Auswahl:

Ja

Ja

Auswahl:

Ja

Auswahl:

Ja

Auswahl:


Auswahl

1 Hygienische Händedesinfektion Ja

2 Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit

adäquatem Hautantiseptikum

3 Beachtung der Einwirkzeit Ja

Option DerStandardthematisiertinsbesondere:

Ja

Aæ12.3.2.1VermeidunggefäßkatheterassoziierterInfektionen Aµ12.3.2WeitereInformationenzurHygiene

StandortspezifischerStandardzurHygienebeiZVKæAnlageliegtvor:

Auswahl

1 Sterile Handschuhe Ja

2 Steriler Kittel Ja

3 Kopfhaube Ja

4 Mund-Nasen-Schutz Ja

5 Steriles Abdecktuch Ja

Option AnwendungweitererHygienemaßnahmen:

Auswahl

1 Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor. Ja

2 Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene

Resistenzlage angepasst.

3 Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die

Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission

autorisiert.

Option Aæ12.3.2.2DurchführungvonAntibiotikaprophylaxeundAntibiotikatherapie

Ja

Ja

autorisiert: DerStandardwurdedurchdieGeschäftsführungoderdieHygienekommission

Venenverweilkatheternliegtvor: StandortspezifischerStandardfürdieÜberprüfungderLiegedauervonzentralen

autorisiert: DerStandardwurdedurchdieGeschäftsführungoderdieHygienekommission

Auswahl:

Ja

Ja

Auswahl:

Ja

Auswahl:

Auswahl:

Ja


Auswahl

1 Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe Ja

2 Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu

erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen

Resistenzlage)

3 Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe Ja

Option DerStandardthematisiertinsbesondere:

Ja

StandortspezifischerStandardzurperioperativenAntibiotikaprophylaxeliegtvor:

1 Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach

dem Verbandwechsel)

2 Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung

aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile

Einmalhandschuhe))

3 Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Ja

4 Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen

Wundauflage

Option Auswahl DerinterneStandardthematisiertinsbesondere:

5 Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei

Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion

Ja

Ja

Ja

Ja

oderdieHygienekommissionautorisiert: DerStandardwurdedurchdieGeschäftsführungoderdieArzneimittelkommission

jederoperiertenPatientinmittelsCheckliste(z.B.anhandder"WHOSurgical Checklist"oderanhandeigener/adaptierterChecklisten)strukturiertüberprüft: DiestandardisierteAntibiotikaprophylaxewirdbeijedemoperiertenPatientenund

StandortspezifischerStandardzurWundversorgungundVerbandwechselliegtvor: Aæ12.3.2.3UmgangmitWunden

Ja

Ja

36

Auswahl:

Allgemeinstationen(Einheit:ml/Patiententag): aufallenAllgemeinstationenerhoben:


Keine Intensivstation vorhanden

Ja

Keine Intensivstation vorhanden.

Auswahl:

Angabedes Händedesinfektionsmittelverbrauchsaufallen Intensivstationen: Händedesinfektionsmittelverbrauchaufallen

DieErfassungdesHändedesinfektionsmittelverbrauchserfolgtauchstationsbezogen:

1 Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen

mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch

Methicillinresistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.

B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/

Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/

Netzwerke_node.html).

2 Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl.

MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor

(standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass

strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu

Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am

Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des

Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich

gemacht werden)

Option Aæ12.3.2.5UmgangmitPatientenmitmultiresistentenErregern(MRE)

Ja

Auswahl

Ja

ArzneimittelkommissionoderdieHygienekommissionautorisiert: DerinterneStandardwurdedurchdieGeschäftsführungoderdie

Aæ12.3.2.4Händedesinfektion

DerHändedesinfektionsmittelverbrauchwurde

1 Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der

Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen.

2 Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der

Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA /

MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen

Option UmgangmitPatientenmitMRE(2):

Ja

Auswahl

Ja

1 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von

nosokomialen Infektionen

Instrumentbzw.Maßnahme Aæ12.3.2.6HygienebezogenesRisikomanagement

2 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen

Name: MRSAplus-Netzwerk Lübeck

3 Teilnahme an der (freiwilligen) "Aktion Saubere Hände" (ASH)

Details: Zertifikat Silber

4 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten

AMBU-KISS

nationalenReferenzzentrumsfürSurveillancevonnosokomialenInfektionen:


5 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen


ZuHM02:TeilnahmeamKrankenhausæInfektionsæSurveillanceæSystem(KISS)des

CDAD-KISS

HAND-KISS

ITS-KISS

MRSA-KISS

NEO-KISS

ONKO-KISS

OP-KISS

STATIONS-KISS

SARI


Erfüllt? LobxundBeschwerdemanagement

1 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- Beschwerdemanagement eingeführt. Ja


Im Jahr 2018 haben wir 1246 Rückmeldungen erhalten, wovon 97,8% positive Meinungen zum Aufenthalt waren.Die Möglichkeit,

ein Feedback zu den gewonnenen Eindrücken in unserem Krankenhaus zugeben, wurde überwiegend für Lob und Anerkennung

genutzt.Die Auswertung der Rückmeldungen lässt auf eine konstant ausgezeichnete Patientenzufriedenheit schließen. Die

Ergebnisse werden monatlich kommuniziert.

2 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement

(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).


Jeder Patient/ jede Patientin erhält einen Rückmeldebogen und kann so den Aufenthalt im Marien-Krankenhaus bewerten. Jede

Rückmeldung ist uns willkommen und trägt zur Verbesserung der Prozesse in unserer Organisation bei.

3 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Ja

Schriftliche Rückmeldungen werden systematisch ausgewertet. Hinweise auf Verbesserungspotentiale werden an die

entsprechenden Abteilungen weitergeleitet und geprüft. Wenn notwendig werden Prozesse oder Strukturen angepasst.

4 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich Ja

definiert.

Beschwerden werden umgehend bearbeitet. Das heißt: Die Geschehnisse werden an die Beteiligten zurückgemeldet. Diese sind

aufgefordert, zu den Abläufen Stellung zu beziehen und Vorschläge zur Verbesserung zu machen. Der Beschwerdeführer erhält

(sofern die Beschwerde nicht anonym vorgebracht wurde) eine Rückmeldung der Krankenhausleitung oder wird zu einem

klärenden Gespräch eingeladen.

5 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Ja

Mündliche Rückmeldungen werden mit Einverständnis des Beschwerdeführers aufgenommen und weitergeleitet.

6 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben

ist benannt.


Rückmeldungen können über die Internetseite oder über einen Fragebogen gegeben werden. Mündliche Beschwerden werden

von unseren Mitarbeitern entgegengenommen und weitergegeben. Im Sinne der kontinuierlichen Verbesserung freuen wir uns

über jede Rückmeldung.

7 Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und

Aufgaben ist benannt.


Unsere katholische Seelsorgerin Frau Karin Wilmes ist Ansprechpartnerin für die religiösen und existentiellen Fragen aller

Kranken und deren Angehörigen. Sie steht in gleicher Weise für die Sorgen und Anliegen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter

zur Verfügung.

8 Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja

https://www.marien-krankenhaus.de/gaestebuch.html

Anonyme Beschwerden werden selbstverständlich angenommen. Hierzu gibt es einen Rückmeldebogen oder die Möglichkeit,

über das Internetkontaktformular eine Mail zu schreiben. Um Sie über den Stand der Beschwerdebearbeitung informieren zu

können, freuen wir uns über Kontaktangaben, die wir in jedem Fall vertraulich behandeln.

9 Einweiserbefragungen Ja

Eine Einweiserbefragung hat stattgefunden.

10 Patientenbefragungen Ja


Patientenbefragungen finden kontinuierlich statt. Das Marien-Krankenhaus erhielt bereits zwei Mal eine Auszeichnung der

Techniker-Krankenkasse für hervorragende Patientenzufriedenheit. Wir beobachten die Ergebnisse der Patientenbefragungen

der Krankenkassen und der Weissen Liste im Vergleich zu umliegenden Kliniken.

Ja

Ja

Ja

ArtdesGremiums:

Arzneimittelkommission

1

0

AnzahlweiterespharmazeutischesPersonal: AnzahlApotheker:


1407 122

1407 100


Name/Funktion: UteRöder,Pflegedirektorin; AnsprechpersonmitdefiniertenVerantwortlichkeitenundAufgaben:

0451

EBMail: Telefon:

Name/Funktion:

1407 151

GeschäftsbereichQualitätsmanagement

1407 100

hasenjaeger@marien-krankenhaus.de

Fax:

0451

Karin Wilmes, Seelsorgerin

1407 170

1407 100

wilmes@marien-krankenhaus.de

0451

EBMail: AndreaHasenjäger,Qualitätsmanagerin

0451

Telefon:

Telefon: PatientenfürsprechermitdefiniertenVerantwortlichkeitenundAufgaben: Name/Funktion: EBMail:

Fax:

0451

– eigenständige Position AMTS

Aµ12.5.1VerantwortlichesGremium

ja

Kontaktdaten: Aµ12.5.2VerantwortlichePerson WurdeeineverantwortlichePersonfestgelegt?

Name/Funktion:

Apothekenleitung UKSH Campus Lübeck Hans-Gerd Strobel, Leitung der

Arzneimittelkommission

Kooperationspartner

500 11800

0 0

hans-gerd.strobel@uksh.de

Fax:

0451

Erläuterungen:

Betreuung durch externe Apotheke: UKSH Campus Lübeck

0451

0

EBMail: Aµ12.5.3PharmazeutischesPersonal Fax: Telefon:

Fallbesprechungen

ZuAS12:MaßnahmenzurMinimierungvonMedikationsfehlern:


1 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Instrumentbzw.Maßnahme Aµ12.5.4InstrumenteundMaßnahmen

2 Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischer Informationsmaterialien für Patientinnen und Patienten zur ATMS

z. B. für chronische Erkrankungen, für Hochrisikoarzneimittel, für Kinder

3 Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Assessmentbogen


4 Prozessbeschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (z. B. Arzneimittelanamnese - Verordnung - Patienteninformation

- Arzneimittelabgabe -Arzneimittelanwendung - Dokumentation - Therapieüberwachung - Ergebnisbewertung)


5 Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

6 SOP zur guten Verordnungspraxis


7 Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

8 Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis,

Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)

9 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer Zubereitung

Arzneimitteln: ZuAS09:KonzeptezurSicherstellungeinerfehlerfreienZubereitungvon

Zubereitung durch pharmazeutisches Personal

Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen

Sonstiges

Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung

Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)

Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kap. 12.2.3.2)

Andere

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung des Patienten

im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs

Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen

Aushändigung des Medikationsplans

bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Sonstiges

Entlassung: ZuAS13:MaßnahmenzurSicherstellungeinerlückenlosenArzneimitteltherapienach


1 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung

bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.B.

Lymphknoten

in Kooperation mit der Röntgenpraxis im Tesdorpfhaus Gemeinschaftspraxis für Radiologie Mengstr. 66-70 23552 Lübeck Tel.

04 51 / 70 24 77

2 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynamischer

Messplatz

in den Praxen der Belegärzte Urologie

3 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und

Neugeborenen

Harnflussmessung

Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem

Beatmungsdruck

4 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Nein

Röntgenstrahlen


04 51 / 70 24 77

5 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels

Hochtemperaturtechnik

6 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) Ja

7 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder Nein

und elektromagnetischer Wechselfelder

in Kooperation mit derRöntgenpraxis im Tesdorpfhaus Gemeinschaftspraxis für RadiologieMengstr. 66-70 23552 Lübeck Tel. 04

51 / 70 24 77

8 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse


04 51 / 70 24 77 ; sowie in der Praxis Dr. Lettau / Dr. Zimmermann Sandstr. 25-2723552 LübeckTel: 0451-74774

Ja

Chirurgie

3

Hausnummer: NamederOrganisationseinheit/Fachabteilung:

PLZ:

23552


Belegabteilung

Parade

Lübeck

https://www.marien-krankenhaus.de/chirurgie.html

1 (3757) Visceralchirurgie

Fachabteilungsschlüssel

2 (1551) Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Handchirurgie

3 (0151) Innere Medizin/Schwerpunkt Coloproktologie

4 (1516) Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Unfallchirurgie

URL: Bµ[1].1.1Fachabteilungsschlüssel Ort:

5 (1523) Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie

6 (1500) Allgemeine Chirurgie

7 (3753) Schmerztherapie

Straße: Abteilungsart:

Dr. med. Reihard Lettau, Ärztlicher Direktor

14070

1407100


3

23552 Lübeck

NamenundKontaktdatendesChefarztesbzw.derChefärzte:

0451

Bµ[1].1.2NamedesChefarztes/desleitendenBelegarztes


Parade

Telefon:

URL: PLZ/Ort: Adresse:


Fax:

0451


Dr. med. Helge Kötschau, Fachgruppensprecher

77278


34-48

23552 Lübeck


0451

Telefon: NamenundKontaktdatendesleitendenBelegarztesbzw.derleitendenBelegärzte:


PLZ/Ort: Fax:

Adresse:

Mühlenstr.

URL:

VereinbarungvonVerträgenmitleitenden ÄrztenundÄrztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilungandie EmpfehlungderDKGvom17.September2014 nach§135cSGBV: DasKrankenhaushältsichbeider

1 Magen-Darm-Chirurgie

z. B. Colon, Magen- und Zwerchfellbrüche

MedizinischeLeistungsangebote

Keine Zielvereinbarungen geschlossen

2 Minimalinvasive endoskopische Operationen

3 Minimalinvasive laparoskopische Operationen

z. B. Gallen-, Leistenhernien-, und Blinddarmoperationen, Zwerchfellbrüche, Dickdarmoperationen

4 Endokrine Chirurgie

z. B. gutartige und bösartige Erkrankungen der Schilddrüse und Nebenschilddrüse

5 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie

6 Arthroskopische Operationen

z. B. des Knie- oder Schultergelenks. Diese Eingriffe werden häufig ambulant vorgenommen und sind daher in den Fallzahlen

nicht ersichtlich.

7 Metall-/Fremdkörperentfernungen

8 Bandrekonstruktionen/Plastiken

9 Tumorchirurgie

z. B. bei Brustkrebs (siehe auch Fachabteilung Frauenheilkunde), Schilddrüsenkrebs, Prostatakrebs

10 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes

11 Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal erworbenen

Erkrankungen

z. B. Ohrmuschelkorrekturen

12 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

13 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

14 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels

15 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

16 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen

17 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen

18 Chirurgie der peripheren Nerven

Im Rahmen der Handchirurgie

628

0

TeilstationäreFallzahl: VollstationäreFallzahl:


19 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen


20 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe

21 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen

22 Portimplantation

23 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen

24 Fußchirurgie

25 Schulterchirurgie

26 Sportmedizin/Sporttraumatologie

27 Wundheilungsstörungen

28 Behandlung von Dekubitalgeschwüren

29 Mammachirurgie

30 Handchirurgie

In Kooperation mit dem UKSH Campus Lübeck wurden weitere Patienten

operiert und versorgt.

Fallzahl

1 K40 Hernia inguinalis 191

2 K80 Cholelithiasis 102

3 K43 Hernia ventralis 91

4 K64 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose 62

5 K60 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion 38

ICD Bezeichnung

Kommentar/Erläuterung:

6 M20 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen 26

7 M18 Rhizarthrose [Arthrose des Daumensattelgelenkes] 15

8 L05 Pilonidalzyste 12

9 K61 Abszess in der Anal- und Rektalregion 9

10 K62 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums 9

1 8-020 Therapeutische Injektion 628

Fallzahl Bezeichnung OPS

2 5-932 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung 258

3 5-530 Verschluss einer Hernia inguinalis 192

4 5-511 Cholezystektomie 107

5 5-490 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion 94

6 5-788 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes 90

7 8-919 Komplexe Akutschmerzbehandlung 84

8 5-493 Operative Behandlung von Hämorrhoiden 70

9 5-985 Lasertechnik 69

10 8-191 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen 66


Belegarztpraxis am Krankenhaus

1Dr.med.ClausBlumberg

VC00 - Proctologie

Leistungen:

VC22 - Magen-Darm-Chirurgie

VC56 - Minimalinvasive endoskopische Operationen

VC55 - Minimalinvasive laparoskopische Operationen

Ratzeburger Allee 14 b | 23564 Lübeck Tel. 0451-797143


2HerrJoachimKaduk

VC63 - Amputationschirurgie

Leistungen:

VC66 - Arthroskopische Operationen

VC27 - Bandrekonstruktionen/Plastiken

VC41 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

VC36 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes

VC37 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

VC38 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

VC40 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels

VO15 - Fußchirurgie

VO16 - Handchirurgie

VO19 - Schulterchirurgie

VC30 - Septische Knochenchirurgie

VO20 - Sportmedizin/Sporttraumatologie

Praxis: Heiligen-Geist-Kamp 1c | 23568 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 10 15


3Dr.med.HelgeKötschau

VC00 - Proctologie

Leistungen:

VI43 - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

VC21 - Endokrine Chirurgie

VC23 - Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie


VC26 - Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC56 - Minimalinvasive endoskopische Operationen

VC55 - Minimalinvasive laparoskopische Operationen

VC62 - Portimplantation

VC14 - Speiseröhrenchirurgie

VC24 - Tumorchirurgie

Praxis: Mühlenstr. 34-48| 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 72 78


4Dr.med.MartinWienecke


Leistungen:


VC64 - Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie

4Dr.med.MartinWienecke


VC31 - Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen











Praxis: Mühlenstr. 34-48| 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 72 78


5Dr.med.JanSiemers


Leistungen:


VC31 - Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen


VC36 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes







VC57 - Plastisch-rekonstruktive Eingriffe


VC30 - Septische Knochenchirurgie

VO20 - Sportmedizin/Sporttraumatologie

Praxis: Heiligen-Geist-Kamp 1c | 23568 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 10 15


6Dr.med.AxelStudent

VC18 - Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen

Leistungen:


VC17 - Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen

Praxis: Sandstr. 25-27 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 44 22


1 5-399 Andere Operationen an Blutgefäßen 78


2 5-056 Neurolyse und Dekompression eines Nerven 21

3 5-787 Entfernung von Osteosynthesematerial 21

4 5-849 Andere Operationen an der Hand 19

5 5-812 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 16

6 5-790 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese 6

7 5-810 Arthroskopische Gelenkoperation 4

8 5-840 Operationen an Sehnen der Hand 4

9 5-811 Arthroskopische Operation an der Synovialis < 4

10 5-859 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln < 4

Zulassungvorhanden: StationäreBGBZulassung: ArztoderÄrztinmitambulanterDBArztB

Ja

Ja

AnzahlinPersonen:

6

38,50


Gesamt:

4,09

0,00

QUALITÄTSBERICHT2018Seite30Ohne:

104,7



ihrem Fachgebiet.

FällejeAnzahl:

BelegärzteundBelegärztinnen(nach§121SGBV) Bµ[1].11.1ÄrzteundÄrztinnen

Bæ[1].11.1.1ÄrztlicheFachexpertisederAbteilung

1 Anästhesiologie

Facharztbezeichnung(Gebiete,FacharztxundSchwerpunktkompetenzen)

2 Allgemeinchirurgie

3 Gefäßchirurgie

4 Orthopädie und Unfallchirurgie

5 Viszeralchirurgie

1 Manuelle Medizin/Chirotherapie

ZusatzxWeiterbildung Bæ[1].11.1.2Zusatzweiterbildung

2 Naturheilverfahren

3 Notfallmedizin

4 Proktologie

5 Ärztliches Qualitätsmanagement

6 Röntgendiagnostik - fachgebunden -

in Kooperation mit dem Tesdorphaus

7 Spezielle Orthopädische Chirurgie

8 Sportmedizin

9 Handchirurgie

10 Spezielle Schmerztherapie

11 Spezielle Unfallchirurgie

12 Spezielle Viszeralchirurgie

Jahre)inVollkräften

4,09

Mit: verhältnis: BeschäftigungsB

Bµ[1].11.2Pflegepersonal


1 Bachelor

AnerkannteFachweiterbildungen/zusätzlicheakademischeAbschlüsse

1 Qualitätsmanagement

Zusatzqualifikationen

Stationär:


4,09

FällejeAnzahl:153,5

2 Diplom

Fachweiterbildungen/akademischeAbschlüsse

3 Intensiv- und Anästhesiepflege

4 Leitung einer Station / eines Bereiches

5 Pflege in der Onkologie

6 Pflege im Operationsdienst

7 Hygienefachkraft

8 Hygienebeauftragte in der Pflege

9 Praxisanleitung

0,00

Bæ[1].11.2.1PflegerischeFachexpertisederAbteilungæAnerkannte Ambulant: Versorgungsform:

2 Diabetes

Bæ[1].11.2.2PflegerischeFachexpertisederAbteilungæZusatzqualifikation


4 Ernährungsmanagement

5 Kinästhetik

6 Kontinenzmanagement

7 Dekubitusmanagement

8 Sturzmanagement

9 Palliative Care

10 Schmerzmanagement

11 Wundmanagement

12 Geriatrie

13 OP-Koordination

Geburtshilfe

3



Belegabteilung

Parade

23552

Lübeck

PLZ:



1 (2425) Frauenheilkunde


2 (2400) Frauenheilkunde und Geburtshilfe

3 (2500) Geburtshilfe


https://www.marien-krankenhaus.de/geburtshilfe.html

Dr. med. Reihard Lettau, Ärztlicher Direktor

14070

0451 1407100 Fax:


3

23552 Lübeck


0451



Parade

Telefon:

PLZ/Ort: Adresse:

https://www.marien-krankenhaus.de/geburtshilfe.html

Dr. med. Matthias Zimmermann, Fachgruppensprecher

74774


25 - 27

23552 Lübeck

NamenundKontaktdatendesleitendenBelegarztesbzw.derleitendenBelegärzte: Name/Funktion: URL:

0451

Fax: EBMail: Telefon:

URL: PLZ/Ort:

https://www.marien-krankenhaus.de/frauenheilkunde.html

Adresse:

Sandstr.

DasKrankenhaushältsichbeider



1 Vaginal operative Entbindungsmethoden

Forceps (Zange), Vacuumextraktion (Saugglocke); auch bei Beckenendlage


ÄrztenundÄrztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilungandie EmpfehlungderDKGvom17.September2014 nach§135cSGBV: VereinbarungvonVerträgenmitleitenden

2 Betreuung von Risikoschwangerschaften

3 Spezialsprechstunde

Perinatale Diagnostik

4 Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal erworbenen

Erkrankungen

5 Versorgung von Mehrlingen

6 Neugeborenenscreening

sowie Hörscreening mit TOAE bzw. AABR

7 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse

8 Endoskopische Operationen

9 Gynäkologische Chirurgie

10 Pränataldiagnostik und -therapie

In den Praxen der Belegärzte.

11 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes

12 Ambulante Entbindung

13 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen im Säuglings-, Kleinkindes- und Schulalter

in Zusammenarbeit mit den Kinderarztpraxen


in den Praxen der Kinderärzte: Frühe Hilfen, Pulmologie, Allergologie, ADHD, Urotherapie

15 Neonatologie

Versorgung der Neugeborenen nach der Geburt; neonatologisch ausgebildete Kinderärzte untersuchen die Neugeborenen nach

der Geburt; Bei behandlungsbedürftigen Krankheiten erfolgt eine rasche Verlegung in das UKSH Campus Lübeck.

16 Vaginale Entbindungen

mit individueller Schmerztherapie z. B. Periduralanästhesie

17 Kaiserschnittentbindungen

klassische OP-Technik oder Misgav-Ladach-Operationstechnik

18 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes

z. B. Gestationsdiabetes, Gestose, vorzeitige Wehen, Placentalösung

19 Geburtshilfliche Operationen

3004

0



Aufgeführt sind hier alle Frauen, die vor, während und nach der Entbindung

behandelt wurden sowie alle Neugeborenen. Im Berichtszeitraum fanden 1490

Geburten im Marien-Krankenhaus Lübeck statt.

Fallzahl

1 Z38 Lebendgeborene nach dem Geburtsort 1281

2 O70 Dammriss unter der Geburt 547

3 O80 Spontangeburt eines Einlings 158

4 O34 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Anomalie der Beckenorgane 155

5 O68 Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch fetalen Distress [fetal distress] [fetaler

Gefahrenzustand]

Kommentar/Erläuterung:

Bezeichnung ICD

6 O64 Geburtshindernis durch Lage-, Haltungs- und Einstellungsanomalien des Fetus 84

7 O42 Vorzeitiger Blasensprung 76

8 O62 Abnorme Wehentätigkeit 73

9 P08 Störungen im Zusammenhang mit langer Schwangerschaftsdauer und hohem

Geburtsgewicht

10 O63 Protrahierte Geburt 43

151

72



2 9-262 Postnatale Versorgung des Neugeborenen 1438

3 9-500 Patientenschulung 1249

4 8-139 Andere Manipulationen am Harntrakt 692

5 5-749 Andere Sectio caesarea 683

6 5-758 Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss] 610

7 9-260 Überwachung und Leitung einer normalen Geburt 501

8 5-730 Künstliche Fruchtblasensprengung [Amniotomie] 449

9 8-910 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie 311



1FrauEwaGomolaBLembcke

VG10 - Betreuung von Risikoschwangerschaften

Leistungen:

VG11 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes

VG12 - Geburtshilfliche Operationen

VG06 - Gynäkologische Chirurgie

VK25 - Neugeborenenscreening

VG15 - Spezialsprechstunde


VK23 - Versorgung von Mehrlingen


Praxis: Kronsforder Allee 14 | 23560 Lübeck Tel.: 04 51 / 79 64 39

Belegarztpraxis Krankenhaus

2Dr.med.UlfertHoltkamp


Leistungen:

VG08 - Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren


VG05 - Endoskopische Operationen






Praxis: Parade 8 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 33 21


3Dr.med.ReinhardLettau

VG00 -

Leistungen:



VG01 - Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse

VG13 - Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane

VG02 - Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse


VG14 - Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes

VG03 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse




VG18 - Gynäkologische Endokrinologie

VG07 - Inkontinenzchirurgie

VG04 - Kosmetische/Plastische Mammachirurgie

VC68 - Mammachirurgie



VG09 - Pränataldiagnostik und -therapie



VG16 - Urogynäkologie




Leistungen: 4Dr.med.MiriamKrohne



4Dr.med.MiriamKrohne

















Praxis: Pferdemarkt 6-8 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 28 86


5Priv.BDoz.Dr.med.JanSmrcek


Leistungen:














VG17 - Reproduktionsmedizin



Praxis: Fegefeuer 12-14 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 01 02


6Dr.med.MartinTeffner


Leistungen:







Praxis: Königsstr. 14 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 12 31


7Dr.med.UweWiegel


Leistungen:


















8Dr.med.SabineWulff


Leistungen:


















Leistungen: 9Dr.med.MatthiasZimmermann

AnzahlinPersonen:

9



9Dr.med.MatthiasZimmermann


















1 5-690 Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] 37



Nein

Nein

333,8



ihrem Fachgebiet.

FällejeAnzahl:


1 Frauenheilkunde und Geburtshilfe


1 Akupunktur

ZusatzxWeiterbildung

38,50


Gesamt:

5,65


2 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin


3 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie

4 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin

5 Kinder- und Jugendmedizin

konsiliarisch

6 Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie

konsiliarisch

7 Anästhesiologie

2 Gynäkologische Exfoliativ-Zytologie

Bæ[2].11.1.2Zusatzweiterbildung

3 Psychotherapie - fachgebunden -


5 Allergologie

6 Kinder-Endokrinologie und -Diabetologie

konsiliarisch

7 Kinder-Pneumologie

konsiliarisch

8 Labordiagnostik - fachgebunden -

9 Manuelle Medizin/Chirotherapie

10 Medikamentöse Tumortherapie

11 Notfallmedizin


DEGUM Stufe II



5,65

0,00


Ohne: Versorgungsform: Ambulant: Mit: verhältnis: BeschäftigungsB

Stationär:

0,00

5,65


7,67

Gesamt:

15,79

Gesamt:

1 Bachelor


1 Bobath




(Ausbildungsdauer3Jahre)inVollkräften

7,67

GesundheitsxundKinderkrankenpflegerundGesundheitsxundKinderkrankenpflegerinnen

Mit: Ohne: verhältnis: BeschäftigungsB

Stationär:

0,00

7,67


Insgesamt beschäftigen wir 25 Hebammen. Die Hebammen übernehmen neben ihrer Teilzeitbeschäftigung Vor- und Nachsorgen.

Somit ist eine kontinuierliche und individuelle Versorgung von Mutter und Kind gewährleistet.

0,00

EntbindungspflegerundHebammen(Ausbildungsdauer3Jahre)inVollkräften

15,79

Ambulant:

0,00

Versorgungsform:

Ohne: BeschäftigungsB Ambulant: Stationär: Mit: verhältnis:

Versorgungsform:

0,00

15,79


Bei 1490 Geburten im Jahr 2018

kommen ca. 100 Geburten auf eine

Vollkraft. Insgesamt beschäftigen wir

25 Hebammen, vier davon auf der

Entbindungsstation.

2 Diplom




6 Hygienefachkraft

Fachweiterbildungen/akademischeAbschlüsse Bæ[2].11.2.1PflegerischeFachexpertisederAbteilungæAnerkannte


8 Familienhebamme

9 Praxisanleitung

2 Diabetes




5 Kinästhetik


8 Schmerzmanagement


Pädiatrie

3



9 Wundmanagement


11 Palliative Care

12 Still- und Laktationsberatung

Belegabteilung

Parade

23552

Lübeck

PLZ:




1 (1000) Pädiatrie

Bµ[3].1.2NamedesChefarztes/desleitendenBelegarztes Fachabteilungsschlüssel

Dr. med. Reinhard Lettau, Ärztlicher Direktor


1407 0

0451

Fax: EBMail: Name/Funktion:

Parade

Telefon:

URL: PLZ/Ort: Adresse:


3

23552 Lübeck


VereinbarungvonVerträgenmitleitenden ÄrztenundÄrztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilungandie EmpfehlungderDKGvom17.September2014 nach§135cSGBV: DasKrankenhaushältsichbeider


1 Hörscreening


65

0



2 Diagnostik und Therapie spezieller Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer Neugeborener

3 Neugeborenenscreening

Fallzahl

1 P22 Atemnot [Respiratory distress] beim Neugeborenen 25

2 P59 Neugeborenenikterus durch sonstige und nicht näher bezeichnete Ursachen 18

Bezeichnung ICD

3 P39 Sonstige Infektionen, die für die Perinatalperiode spezifisch sind 9

4 P70 Transitorische Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, die für den Fetus und das

Neugeborene spezifisch sind

5 Z38 Lebendgeborene nach dem Geburtsort < 4

6 P07 Störungen im Zusammenhang mit kurzer Schwangerschaftsdauer und niedrigem

Geburtsgewicht, anderenorts nicht klassifiziert

7 P37 Sonstige angeborene infektiöse und parasitäre Krankheiten < 4

8 P23 Angeborene Pneumonie < 4

9 P02 Schädigung des Fetus und Neugeborenen durch Komplikationen von Plazenta, Nabelschnur

und Eihäuten

10 Q41 Angeborene(s) Fehlen, Atresie und Stenose des Dünndarmes < 4

5

< 4

< 4

1 9-262 Postnatale Versorgung des Neugeborenen 59


2 8-560 Lichttherapie 19

3 8-720 Sauerstoffzufuhr bei Neugeborenen 13

4 8-771 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation < 4

Zulassungvorhanden: ArztoderÄrztinmitambulanterDBArztB

Nein

StationäreBGBZulassung:

Nein

AnzahlinPersonen:

6

1 Allergologie


38,50


0,34

Gesamt:

1,44

Gesamt:

0,00

Ohne:


Bµ[3].11.1ÄrzteundÄrztinnen

10,8

Fachärzte für Kinder- Jugendmedizin konsiliarisch.

FällejeAnzahl:

BelegärzteundBelegärztinnen(nach§121SGBV)

1 Kinder- und Jugendmedizin

Facharztbezeichnung(Gebiete,FacharztxundSchwerpunktkompetenzen) Bæ[3].11.1.1ÄrztlicheFachexpertisederAbteilung


2 Kinder-Pneumologie


3 Akupunktur

4 Kinder-Endokrinologie und -Diabetologie



0,34


Mit: Ohne: verhältnis: BeschäftigungsB

Stationär:

0,00

0,34


Die Versorgung erfolgt zusätzlich durch die Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen der Fachabteilung Geburtshilfe.

(Ausbildungsdauer3Jahre)inVollkräften

1,44

Mit: verhältnis: BeschäftigungsB

0,00

GesundheitsxundKinderkrankenpflegerundGesundheitsxundKinderkrankenpflegerinnen Ambulant: Versorgungsform:

1 Bachelor



0,00

Stationär:


1,44

FällejeAnzahl:45,1

Die Versorgung erfolgt zusätzlich durch

die Gesundheits- und

Kinderkrankenpflegerinnen der

Fachabteilung Geburtshilfe.


Fachweiterbildungen/akademischeAbschlüsse

3 Hygienefachkraft

4 Familienhebamme

5 Praxisanleitung

Bæ[3].11.2.1PflegerischeFachexpertisederAbteilungæAnerkannte

1 Still- und Laktationsberatung

Zusatzqualifikationen Bæ[3].11.2.2PflegerischeFachexpertisederAbteilungæZusatzqualifikation

Frauenheilkunde

3



Belegabteilung

Parade

23552

Lübeck

PLZ:



1 (2500) Geburtshilfe


2 (0524) Hämatologie/internist. Onkologie/Schwerp. Frauenheilk.

3 (2405) Frauenheilk./Schwerp. Hämatologie/internisti. Onkologie

4 (0105) Inn. Medizin/Schwerp. Hämatologie/internist. Onkologie

5 (2425) Frauenheilkunde

6 (2400) Frauenheilkunde und Geburtshilfe



14070

0451 1407100 Fax:


3

23552 Lübeck


0451



Parade

Telefon:

PLZ/Ort: Adresse:


Dr. med. Matthias Zimmermann, Fachgruppensprecher

74774


25-27

23552 Lübeck


0451


URL: PLZ/Ort:


Adresse:

Sandstr.









z. B. operative Plastiken bei Gebärmuttersenkung

4 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse

und deren Vorstufen, z. B. Punktionscystologie, diagnostische Biopsie, Sentinel-Biopsie (Knotenentfernung), Krebschirurgie mit

brusterhaltendem Vorgehen; präoperative Lokalisationen (Markierung)

5 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse

präoperative Biopsie

6 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse

7 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie

Wiederaufbau nach Brustamputation im Rahmen des Brustzentrums OH

8 Endoskopische Operationen

z. B. Operation und Entfernung der Gebärmutter, Operationen an den Eierstöcken, Sterilitätsdiagnostik und -therapie,

Sterilisationen, Myomentfernungen, Verwachsungslösungen

9 Gynäkologische Chirurgie

z. B. Entfernung der Gebärmutter, onkologische Operationen, Myomentfernung

10 Inkontinenzchirurgie

z. B. Inkontinenzbänder TVT und TVT-O (Tension free vaginal Tape), verschiedene Beckenbodenplastiken

11 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren

z. B. Konisation (kegelförmiges Ausschneiden des Muttermundes bei auffälligem Befund), radikale Operationen bei bösartigen

Erkrankungen

12 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes

z. B. auch bei Extrauteringravidität (Eileiterschwangerschaft) oder bei intrauterinem Fruchttod (Abort)

13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane

z. B. bei Adnexentzündung konservativ und operativ

14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes

z. B. Operationen an den äußeren weiblichen Geschlechtsorganen


Karzinomsprechstunde, Mammographie, Mädchensprechstunde, Onkologie, Pränataldiagnostik, Psychotherapie, Sprechstunde

für polnische und russische Patientinnen, Sprechstunde für norwegische und englische Patientinnen, Sterilitätssprechstunde,

Hormonsprechstunde

16 Geburtshilfliche Operationen

siehe Fachabteilung Geburtshilfe

17 Urogynäkologie

876

0



1 D25 Leiomyom des Uterus 204

Fallzahl Bezeichnung ICD

2 C50 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] 146

3 N81 Genitalprolaps bei der Frau 80

4 N83 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri 66

5 D27 Gutartige Neubildung des Ovars 62

6 N80 Endometriose 57

7 N84 Polyp des weiblichen Genitaltraktes 42

8 D06 Carcinoma in situ der Cervix uteri 40

9 N87 Dysplasie der Cervix uteri 18

10 N85 Sonstige nichtentzündliche Krankheiten des Uterus, ausgenommen der Zervix 17




3 5-681 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus 327



6 5-870 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe 182

7 8-504 Tamponade einer vaginalen Blutung 180

8 5-704 Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik 128

9 5-682 Subtotale Uterusexstirpation 109

10 5-651 Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe 108


1Dr.med.IngeborgEberhard


Leistungen:












1Dr.med.IngeborgEberhard





Praxis: Klingenberg 6-9 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 59 28




Leistungen:
















Praxis: Kronsforder Allee 14 | 23560 Lübeck Tel.: 04 51 / 79 64 39


3Dr.med.UlfertHoltkamp


Leistungen:



















4Dr.med.ReinhardLettau

VG19 - Ambulante Entbindung

Leistungen:















VC68 - Mammachirurgie









5Dr.med.MiriamKrohne


Leistungen:
















6Dr.med.BeoSchulz

Praxis: Heiligen-Geist-Kamp 4 | 23568 Lübeck Tel.: 04 51 / 6 66 13



7Priv.BDoz.Dr.med.JanSmrcek


Leistungen:














Praxis: Fegefeuer 12-14 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 01 02




Leistungen:




Praxis: Königsstr. 14 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 712 31


9Dr.med.SabineWulff


Leistungen:


















10Dr.med.UweWiegel


Leistungen:

















11Dr.med.MatthiasZimmermann


Leistungen:


















12Dr.med.AhmadYar


Leistungen:





AnzahlinPersonen:

12



12Dr.med.AhmadYar





Praxis: Kronsforder Allee 69 | 23560 Lübeck Tel.: 04 51 / 31 70 44 50



2 5-691 Entfernung eines intrauterinen Fremdkörpers 4

3 5-671 Konisation der Cervix uteri 4

4 5-711 Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste) < 4

5 5-663 Destruktion und Verschluss der Tubae uterinae [Sterilisationsoperation] < 4

6 5-681 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus < 4

7 1-672 Diagnostische Hysteroskopie < 4

8 5-870 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe < 4

9 5-651 Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe < 4

10 1-694 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) < 4


Nein

Nein

73,0

9 sind auch der Geburtshilfe tätig. Die betreuen Sie vor, während und nach der Behandlung als Ihre

persönlichen Fachärzte garantieren Ihnen damit eine gleichbleibend hohe Versorgungsqualität. Alle Belegärzte sind Fachärzte mit

langjähriger klinischer Erfahrung.

FällejeAnzahl: BelegärzteundBelegärztinnen(nach§121SGBV)

1 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Facharztbezeichnung(Gebiete,FacharztxundSchwerpunktkompetenzen) Bæ[4].11.1.1ÄrztlicheFachexpertisederAbteilung

2 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie

3 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin

4 Frauenheilkunde und Geburtshilfe

5 Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie




konsiliarisch


1 Akupunktur


38,50


Gesamt:

5,95

1 Bachelor



7 Anästhesiologie

2 Gynäkologische Exfoliativ-Zytologie


3 Psychotherapie - fachgebunden -



6 Allergologie

7 Labordiagnostik - fachgebunden -




5,95

0,00



Stationär:

0,00

5,95


2 Diplom






7 Hygienefachkraft


9 Praxisanleitung

1 Diabetes






4 Kinästhetik



7 Sturzmanagement

8 Breast Care Nurse

9 Schmerzmanagement

10 Wundmanagement

11 Geriatrie

12 Palliative Care


Hausnummer:

3

PLZ:

23552


Belegabteilung

Nasen-, Ohrenheilkunde

Parade

Lübeck

https://www.marien-krankenhaus.de/hals-nasen-ohrenheilkunde.html

1 (1900) Plastische Chirurgie



3 (1300) Kinderchirurgie

4 (2600) Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde


Hals-,

Straße: NamederOrganisationseinheit/Fachabteilung: Abteilungsart:


14070

0451 1407100 Fax:


3

23552 Lübeck


0451



Parade

Telefon:

PLZ/Ort: Adresse:

https://www.marien-krankenhaus.de/hals-nasen-ohrenheilkunde.html

Dr. med. Malte Mahlerwein, Fachgruppensprecher

7099860


8

23552 Lübeck

NamenundKontaktdatendesleitendenBelegarztesbzw.derleitendenBelegärzte: URL:

0451

Parade

Fax: EBMail: Name/Funktion: Telefon:

URL: Adresse: PLZ/Ort:

https://www.marien-krankenhaus.de/hals-nasen-ohrenheilkunde.

html#belegaerzte




1 Endonasale Chirurgie

Nasenmuschelverkleinerung, Nasenscheidewandkorrektur, Nasennebenhöhlenoperationen, Nasenformkorrektur



2 Behandlung von Gesichtsfalten

mit Botulinum-Toxin A, Augumentation mit Fillern

3 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres

Krankheiten der Ohrmuschel (Perichondritis, Erysipel), des Gehörgangs (Otitis externa) und des Trommelfells (Myringitis)

4 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes

Behandlung akuter oder chronischer Mittelohrentzündungen (Otitis media acuta, chronica), Entzündung des Warzenfortsatzes

(Mastoiditis)

5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres

Behandlung der Innenohrschwerhörigkeit (Hörgeräteversorgung, Hörsturz, Tinnitus)

6 Mittelohrchirurgie

Hörverbessernde Operationen (Tympanoplastik, Paukendrainage), Ausbohren des Warzenfortsatzes (Mastoidektomie)

7 Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres

Ohrmuschelkorrekturen (Otopexie), Ohrmuschelaufbau

8 Schwindeldiagnostik/-therapie

Untersuchung und Behandlung akuter Gleichgewichtsausfälle, Lagerungsschwindel, zentraler Schwindel, Vidionystagmographie

(VNG), Hirnstammaudiometrie auch bekannt als (AABR/BERA), Otoakustische Emissionen (TOAE)

9 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege

Untersuchung und Behandlung akuter viraler und bakterieller Infekte (Rhinitis, Pharyngitis acuta) und chronischer Entzündungen

(Pharyngitis chronica)

10 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege

Allergiediagnostik und Therapie

11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen

Behandlung der akuten und chronischen Sinusitis (endonasale endoskopische/mikroskopische Pansinusoperationen),

Nasenhöhlenchirurgie

12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Tränenwege

13 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie

Korrektur der Nasenscheidewand (Septumplastik), Kosmetische Operationen der Nase (Septo-Rhinoplastik,

Nasenspitzenkorrektur)

14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle

Behandlung der akuten und chronischen Entzündung in der Mundhöhle und des Rachens (Tonsillitis acuta und chronica,

Adenoide), Mandelentfernung, Polypenentfernung (Adenotomie)

15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen

Behandlung der akuten und chronischen Speicheldrüsenentzündung, Gangschlitzung, Steinentfernung, vollständige

Drüsenentfernung (Submandibulektomie, totale Parotidektomie), Teilentfernung (laterale Parotidektomie)

16 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes

Behandlung von Heiserkeit, Stimm- und Sprachstörungen, akuten und chronischen Entzündungen des Kehlkopfes

(Mikrochirurgische Kehlkopfoperationen)

17 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich

Entfernung von Tumoren im Kopf- und Halsbereich mit und ohne regionäre Lymphadenektomie (Neckdissektion)

1172

0



18 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren

Totale- und Teilentfernung der Ohrmuschel mit Rekonstruktion


19 Interdisziplinäre Tumornachsorge

Kontrollen nach Tumoroperationen im Kopf- und Halsbereich

20 Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich

Defektdeckung im Kopf- und Halsbereich z. B. durch Hautlappenplastik

21 Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren

Ohrmuschelaufbau bei Verlust oder angeborener Fehlbildung


Allergologie, Plastische Operationen, Schlafmedizin


24 Transnasaler Verschluss von Liquorfisteln

25 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea

26 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen

27 Schnarchoperationen

28 Pädaudiologie

29 Diagnostik und Therapie von Allergien

30 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin

Schlaf Medizin Zentrum Lübeck am Marien-Krankenhaus

Fallzahl

1 J34 Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen 466

2 J35 Chronische Krankheiten der Gaumenmandeln und der Rachenmandel 345

Bezeichnung ICD

3 J32 Chronische Sinusitis 164

4 H69 Sonstige Krankheiten der Tuba auditiva 23

5 H66 Eitrige und nicht näher bezeichnete Otitis media 16

6 D11 Gutartige Neubildung der großen Speicheldrüsen 16

7 H74 Sonstige Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes 13

8 H71 Cholesteatom des Mittelohres 11

9 J38 Krankheiten der Stimmlippen und des Kehlkopfes, anderenorts nicht klassifiziert 11

10 Q17 Sonstige angeborene Fehlbildungen des Ohres 11




2 5-215 Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis] 601

3 5-214 Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des Nasenseptums 344

4 5-282 Tonsillektomie mit Adenotomie 232

5 5-218 Plastische Rekonstruktion der inneren und äußeren Nase [Septorhinoplastik] 201

6 5-983 Reoperation 184

7 5-200 Parazentese [Myringotomie] 149

8 5-224 Operationen an mehreren Nasennebenhöhlen 122

9 5-281 Tonsillektomie (ohne Adenotomie) 111

10 5-221 Operationen an der Kieferhöhle 68


1HerrJörgAlexanderBoner

VI22 - Diagnostik und Therapie von Allergien

Leistungen:

VH15 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen

VH10 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen

VH16 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes

VH08 - Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege

VH14 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle

VH01 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres

VH03 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres

VH02 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes

VH24 - Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen

VH19 - Diagnostik und Therapie von Tumoren im Bereich der Ohren

VH18 - Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich

VH20 - Interdisziplinäre Tumornachsorge

VH25 - Schnarchoperationen

VH07 - Schwindeldiagnostik/-therapie

VH23 - Spezialsprechstunde

Praxis: Mühlenstr. 70 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 54 66


2Dr.med.JanHollandt


Leistungen:



VH17 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea







2Dr.med.JanHollandt


VH06 - Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres




Praxen: • Parade 8 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 09 98 60 | • Am Markt 8 | 23909 Ratzeburg Tel.: 045 41 / 8 57 40 90 | •

Kurhausstr. 14 | 23795 Bad Segeberg Tel.: 045 51 / 99 50 30 |


3Dr.med.ChristianSchäfer


Leistungen:




VH12 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Tränenwege











VH04 - Mittelohrchirurgie


VH27 - Pädaudiologie

VH13 - Plastisch-rekonstruktive Chirurgie

VH22 - Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren

VH21 - Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich



VH09 - Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege


Praxis: Mühlenstr. 34-48 | 23552 Lübeck | Tel. 0451-160831-10 | Travemünde Dreilingsberg 7 | 23570 Lübeck-Travemünde Tel.

0451-160 831 - 40


4Dr.med.RalfKatzbach


Leistungen:







4Dr.med.RalfKatzbach













VH22 - Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren

VH21 - Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich






0451-160 831 - 40


5PDDr.med.HenningFrenzel


Leistungen:



VC21 - Endokrine Chirurgie




0451-160 831 - 40


6Dr.med.BarbaraSpautz


Leistungen:














6Dr.med.BarbaraSpautz









0451-160 831 - 40


7Dr.med.SusanneKlaiber


Leistungen:





















0451-160 831 - 40


8Dr.med.MarkusKunisch


Leistungen:












8Dr.med.MarkusKunisch













9Dr.med.MalteMahlerwein


Leistungen:






















VH11 - Transnasaler Verschluss von Liquorfisteln



9

AnzahlinPersonen:

1 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde



1 5-285 Adenotomie (ohne Tonsillektomie) 510


2 5-184 Plastische Korrektur abstehender Ohren 41

3 5-194 Myringoplastik [Tympanoplastik Typ I] 27

4 5-200 Parazentese [Myringotomie] 20

5 5-215 Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis] 8

6 5-202 Inzision an Warzenfortsatz und Mittelohr 6

7 5-216 Reposition einer Nasenfraktur 6

8 5-185 Konstruktion und Rekonstruktion des äußeren Gehörganges 5

9 5-221 Operationen an der Kieferhöhle < 4

10 5-300 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Larynx < 4


Ja

Ja

130,2

Unsere betreuen Sie vor, während nach der Behandlung als Ihre persönlichen Fachärzte und garantieren Ihnen damit


ihrem Fachgebiet.


2 Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen

3 Anästhesiologie





1 Plastische Operationen


2 Allergologie

3 Schlafmedizin

38,50


Gesamt:

5,52

1 Bachelor


1 Diabetes





5,52

0,00



Stationär:

0,00

5,52


2 Diplom




6 Hygienefachkraft



8 Praxisanleitung




4 Kinästhetik



7 Schmerzmanagement

8 Wundmanagement


10 Sturzmanagement

11 Palliative Care

12 OP-Koordination

Urologie

3


1 (2200) Urologie



Belegabteilung

Parade

2 (1500) Allgemeine Chirurgie

23552

Lübeck

PLZ:



https://www.marien-krankenhaus.de/urologie.html

Dr. med. Reihnard Lettau, Ärztlicher Direktor

14070

0451 1407100 Fax:


3

23552 Lübeck


0451



Parade

Telefon:

PLZ/Ort: Adresse:

https://www.marien-krankenhaus.de/urologie.html

Prof. Dr. med. Christian Doehn, Fachgruppensprecher

66074


Kaufhof 2

23566 Lübeck

NamenundKontaktdatendesleitendenBelegarztesbzw.derleitendenBelegärzte: URL:

0451

Am

Fax: EBMail: Name/Funktion: Telefon:

URL: Adresse: PLZ/Ort:

https://www.marien-krankenhaus.de/urologie.html#belegaerzte

VereinbarungvonVerträgenmitleitenden DasKrankenhaushältsichbeider

1 Urogynäkologie


102

0




2 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis

Entfernung von Harnsteinen aus den Harnwegen (Nierenbecken, Ureteren, Harnblase, Urethra)

ÄrztenundÄrztinnendieser

EmpfehlungderDKGvom17.September2014 nach§135cSGBV: Organisationseinheit/Fachabteilungandie

3 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters

z. B. Darstellung und Behebung von Harnleiterengen, Entlastung von gestauten Nieren

4 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems

z. B. Operationen an der Harnröhre und bei Harninkontinenz

5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane

z. B. Bändchenplastik, Phimosenoperationen, Operationen bei gutartiger Prostatavergrößerung, Entfernung von Feigwarzen,

Wasserbruchoperationen des Skrotums

6 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems

z. B. operative Sanierung von Blasenhalsengen

7 Neuro-Urologie

Behandlung von Blasenentleerungsstörungen, Inkontinenz, Beckenbodenschwäche o. ä.

8 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase

Operationen zur Wiederherstellung der Funktion von Niere, Harnwegen und Harnblase


Diagnostische und therapeutische Verfahren werden ohne Schnitt über Spiegelinstrumente durchgeführt (z. B. an Blase,

Prostata, Harnleiter, Harnröhre)


Eingriffe an Blase, Prostata, Harnleiter etc. werden mittels Bauchspiegelung und endoskopischen Instrumenten durchgeführt

11 Tumorchirurgie

Operative Entfernung von bösartigen Neubildungen (z. B. Hodentumore)


andrologische Fragestellungen, Potenzstörungen, Enuresissprechstunde

13 Prostatazentrum

14 Schmerztherapie


1 C67 Bösartige Neubildung der Harnblase 39


2 N40 Prostatahyperplasie 15

3 N43 Hydrozele und Spermatozele 11

4 N13 Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie 10

5 N32 Sonstige Krankheiten der Harnblase 7

6 N30 Zystitis 5

7 N99 Krankheiten des Urogenitalsystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht

klassifiziert

8 N21 Stein in den unteren Harnwegen < 4

9 D29 Gutartige Neubildung der männlichen Genitalorgane < 4

10 N20 Nieren- und Ureterstein < 4

< 4




3 8-132 Manipulationen an der Harnblase 66

4 5-573 Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem) Gewebe der

Harnblase

5 1-336 Harnröhrenkalibrierung 19

6 5-601 Transurethrale Exzision und Destruktion von Prostatagewebe 15

7 5-560 Transurethrale und perkutan-transrenale Erweiterung des Ureters 15

8 1-661 Diagnostische Urethrozystoskopie 13

9 5-563 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Ureters, Ureterresektion und

Ureterektomie

10 5-579 Andere Operationen an der Harnblase 12

53

12


1Prof.Dr.med.ChristianDoehn

VU06 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane

Leistungen:

VU02 - Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz

VU04 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters

VU05 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems

VU07 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems

VU01 - Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten

VU03 - Diagnostik und Therapie von Urolithiasis

VU09 - Neuro-Urologie

VU10 - Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase

VU17 - Prostatazentrum

VU18 - Schmerztherapie

VU13 - Tumorchirurgie

AnzahlinPersonen:

2


VU19 - Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik

1Prof.Dr.med.ChristianDoehn


Praxis: Am Kaufhof 2 | 23566 Lübeck Tel.: 04 51 / 6 60 74


2Dr.med.ChristianHöppner

VU06 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane

Leistungen:

VU02 - Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz

VU04 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters

VU05 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems

VU07 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems

VU01 - Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten

VU03 - Diagnostik und Therapie von Urolithiasis

VU09 - Neuro-Urologie

VU10 - Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase

VU17 - Prostatazentrum

VU18 - Schmerztherapie

VU13 - Tumorchirurgie

VU19 - Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik


Praxis: Schüsselbuden 10-12 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 77 92

1 5-640 Operationen am Präputium 33


2 5-636 Destruktion, Ligatur und Resektion des Ductus deferens 10

3 5-585 Transurethrale Inzision von (erkranktem) Gewebe der Urethra < 4


Nein

Nein

51,0



ihrem Fachgebiet.

FällejeAnzahl:


1 Urologie


1 Andrologie


38,50


Gesamt:

0,72

1 Bachelor



2 Anästhesiologie







0,72

0,00



Stationär:

0,00

0,72


2 Diplom




6 Hygienefachkraft



1 Schmerzmanagement



2 Diabetes





6 Wundmanagement


8 Sturzmanagement

9 Palliative Care

10 Geriatrie

11 OP-Koordination

Hausnummer:

3

PLZ:

23552


Belegabteilung

Medizin

Parade

Lübeck

https://www.marien-krankenhaus.de/innere-medizin.html

1 (0524) Hämatologie/internist. Onkologie/Schwerp. Frauenheilk.


2 (0500) Hämatologie und internistische Onkologie

3 (0105) Inn. Medizin/Schwerp. Hämatologie/internist. Onkologie

4 (0107) Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie


5 (0100) Innere Medizin


7 (0153) Innere Medizin/Schwerpunkt Diabetes

8 (0151) Innere Medizin/Schwerpunkt Coloproktologie

Innere

Straße: NamederOrganisationseinheit/Fachabteilung: Abteilungsart:

Dr. med. Reinhard Lettau, Ärztlicher Direkror

14070

0451 1407100 Fax:


3

23552 Lübeck


0451



Parade

Telefon:

PLZ/Ort: Adresse:


Dr. med. Jan Marxsen, Fachgruppensprecher

55039

info@marien-Krankenhaus.de

34-48

23552 Lübeck


0451


URL: PLZ/Ort:


Adresse:

Mühlenstr.




1 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)



2 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen

Bluterkrankungen

3 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten

z. B. Zuckerkrankheit, Fehlfunktionen der Schilddrüse und anderer Organe der inneren Sekretion

4 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)

z. B. endoskopische Diagnostik, endoskopische Anlage von Ernährungssonden

5 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

z. B. Hämorrhoiden, Fissuren, Krampfadern (Marisken)

6 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums

Erkrankungen des Bauchfells, u. a. auch Wasseransammlungen im Bauchraum

7 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas

u. a. Leberpunktion

8 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

Krebserkrankungen

9 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

Altersleiden


11 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin

12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

z. B. Krebserkrankungen der Luftröhre, der Lunge und des Brustfells (nichtoperativ), chronische Lungenschwäche mit

Sauerstoffmangel

13 Schmerztherapie

14 Transfusionsmedizin

15 Palliativmedizin

16 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

17 Diagnostik und Therapie von Allergien

33

0



1 C50 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] 11


2 C90 Plasmozytom und bösartige Plasmazellen-Neubildungen 4

3 C18 Bösartige Neubildung des Kolons < 4

4 C25 Bösartige Neubildung des Pankreas < 4

5 C34 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge < 4

6 C22 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge < 4

7 D70 Agranulozytose und Neutropenie < 4

8 J18 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet < 4

9 C21 Bösartige Neubildung des Anus und des Analkanals < 4

10 C16 Bösartige Neubildung des Magens < 4



2 9-984 Pflegebedürftigkeit 14

3 8-800 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 8


5 5-399 Andere Operationen an Blutgefäßen 4

6 8-930 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und

des zentralen Venendruckes

7 8-542 Nicht komplexe Chemotherapie < 4

8 8-152 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax < 4

9 8-018 Komplette parenterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung < 4

10 5-892 Andere Inzision an Haut und Unterhaut < 4

< 4


1Dr.med.JensChristianBecker

VI02 - Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes

Leistungen:


VI15 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

VI32 - Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin

Praxis: Pferdemarkt 6 - 8 | 23552 Lübeck Tel.: 04 51 / 7 38 81


2Dr.med.LutzLerche

VI43 - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Leistungen:

3

AnzahlinPersonen:

1 Innere Medizin und Endokrinologie und Diabetologie



VI10 - Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten

2Dr.med.LutzLerche

VI12 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

VI11 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)

VI35 - Endoskopie



3Dr.med.JanHenningMarxsen

VI18 - Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

Leistungen:

VI38 - Palliativmedizin

VI40 - Schmerztherapie

VI42 - Transfusionsmedizin



Ja

Ja

11,0

Unsere betreuen Sie vor, während nach der Behandlung als Ihre persönlichen Fachärzte und garantieren Ihnen damit


ihrem Fachgebiet.


2 Innere Medizin und Gastroenterologie


3 Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie

4 Transfusionsmedizin

5 Innere Medizin

6 Anästhesiologie



38,50


Gesamt:

0,58

1 Bachelor


1 Schmerzmanagement


7 Wundmanagement



ZusatzxWeiterbildung Bæ[7].11.1.2Zusatzweiterbildung


3 Allergologie

4 Palliativmedizin

5 Proktologie

6 Schlafmedizin



0,58

0,00



Stationär:

0,00

0,58

FällejeAnzahl:56,9

2 Diplom




6 Hygienefachkraft



8 Praxisanleitung

2 Diabetes




5 Kinästhetik





9 Sturzmanagement

10 Palliative Care

11 Geriatrie

12 Breast Care Nurse

Cµ1.2.AErgebnissefürQualitätsindikatorenundKennzahlen

Art des Wertes

QI

612 Kennzahl]ID


1 Gynäkologische Operationen

(15/1)

Dokumentationsrate(%) Fallzahl Leistungsbereich

238 100

2 Geburtshilfe (16/1) 1488 100

3 Mammachirurgie (18/1) 176 100

4 Neonatologie (NEO) 16 100

Bezug zum Verfahren

durchdenStrukturiertenDialogbereitsvorliegt

Beobachtete Ereignisse 68 / - / 85

Qualitative Bewertung im Berichtsjahr

Vergleich vorheriges Berichtsjahr

Qualitätsindikator Leistungsbereich

QSKH

R10- Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher

kein Strukturierter Dialog erforderlich

unverändert

OrganerhaltungbeiOperationenamOvarbeiPatientinnenbis45Jahre GynäkologischeOperationen(ohneHysterektomien)

durchdenStrukturiertenDialogbedürfenoderfürdieeineBewertung Cµ1.2A.IQualitätsindikatoren,derenErgebnissekeinerBewertung

Bundesdurchschnitt -1 %

Referenzbereich

≥ 74,04 % (5. Perzentil)

Vertrauensbereich (bundesweit) 87,96 % - 88,59 %

Vertrauensbereich (Krankenhaus) 69,94 % - 87,9 %

Art des Wertes

QI

10211 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

12874 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

51906 Kennzahl]ID


Bezug zum Verfahren

QSKH, QS-Planung

Ergebnis (Einheit) —

Beobachtete Ereignisse

(Datenschutz)

Qualitative Bewertung im Berichtsjahr R10- Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher



unverändert


VollständigeEntfernungdesOvarsoderderAdnexeohnepathologischen Befund GynäkologischeOperationen(ohneHysterektomien)


Referenzbereich ≤ 20,00 %


Vertrauensbereich (Krankenhaus) —

Bezug zum Verfahren





QSKH, QS-Planung



unverändert

FehlendeHistologienachisoliertemOvareingriffmitGewebsentfernung GynäkologischeOperationen(ohneHysterektomien)


Referenzbereich ≤ 5,00 %


Vertrauensbereich (Krankenhaus) 0 % - 5,58 %

Bezug zum Verfahren

Beobachtete Ereignisse 0 / 1,36 / 205




QSKH, QS-Planung



unverändert

VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)an OrganverletzungenbeilaparoskopischerOperation GynäkologischeOperationen(ohneHysterektomien)


Referenzbereich ≤ 4,18



Art des Wertes

QI

52283 Kennzahl]ID

Art des Wertes

TKez

60683 Kennzahl]ID

Art des Wertes

TKez

60684 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

60685 Kennzahl]ID

Bezug zum Verfahren





QSKH



unverändert

TransurethralerDauerkatheterlängerals24Stunden GynäkologischeOperationen(ohneHysterektomien)


Referenzbereich

≤ 4,94 % (90. Perzentil)



Bezug zum Verfahren

QSKH



VollständigeEntfernungdesOvarsoderderAdnexebeiPatientinnenbis45 GynäkologischeOperationen(ohneHysterektomien)


(Datenschutz)


JahreohnepathologischenBefund



Bezug zum Verfahren

QSKH



VollständigeEntfernungdesOvarsoderderAdnexebeiPatientinnenab46 GynäkologischeOperationen(ohneHysterektomien)


(Datenschutz)


undbis55JahreohnepathologischenBefund



Bezug zum Verfahren

QSKH



(Datenschutz)

Qualitative Bewertung im Berichtsjahr U32- Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig: Das

abweichende Ergebnis erklärt sich durch Einzelfälle



BeidseitigeOvariektomiebeiPatientinnenbis45JahreundOperationam OvaroderderAdnexemitNormalbefundoderbenignerHistologie GynäkologischeOperationen(ohneHysterektomien)

Art des Wertes

QI

60686 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

318 Kennzahl]ID

Art des Wertes

TKez

321 Kennzahl]ID



unverändert


Referenzbereich

Sentinel-Event



Kommentar

Das Ergebnis erklärt sich durch einen gut begründeten Einzelfall mit besonderer

Situation, der fachgerecht behandelt wurde. Das Ergebnis wurde daher als

unauffällig eingestuft.

Bezug zum Verfahren





QSKH



unverändert

BeidseitigeOvariektomiebeiPatientinnenab46undbis55Jahreund OperationamOvaroderderAdnexemitNormalbefundoderbenigner Histologie GynäkologischeOperationen(ohneHysterektomien)


Referenzbereich

≤ 40,23 % (95. Perzentil)



Bezug zum Verfahren




QSKH, QS-Planung

N01- Bewertung nicht vorgesehen: Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da

entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind

eingeschränkt/nicht vergleichbar

AnwesenheiteinesPädiatersbeiFrühgeburten Geburtshilfe


Referenzbereich ≥ 90,00 %


Vertrauensbereich (Krankenhaus) -

Kommentar extern

Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind.

Bezug zum Verfahren

QSKH


Geburtshilfe



(Datenschutz)


AzidosebeireifenEinlingenmitNabelarterien]pH]Bestimmung


Art des Wertes

QI

330 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

1058 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

50045 Kennzahl]ID



Bezug zum Verfahren




QSKH, QS-Planung




AntenataleKortikosteroidtherapiebeiFrühgeburtenmiteinempräpartalen stationärenAufenthaltvonmindestenszweiKalendertagen Geburtshilfe





Kommentar extern


Bezug zum Verfahren





QSKH, QS-Planung



unverändert

E]E]ZeitbeiNotfallkaiserschnittüber20Minuten Geburtshilfe


Referenzbereich

Sentinel-Event



Kommentar

Dieses kritische Ereignis kam im Marien-Krankenhaus Lübeck im

Berichtszeitraum nicht vor, was für die Qualität der erbrachten medizinischen

Leistungen spricht.

Bezug zum Verfahren





QSKH, QS-Planung



unverändert

PerioperativeAntibiotikaprophylaxebeiKaiserschnittentbindung Geburtshilfe





Art des Wertes

TKez

51397 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

51803 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

51831 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

52249 Kennzahl]ID

Bezug zum Verfahren

QSKH



VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)anAzidosenbei Geburtshilfe


(Datenschutz)


reifenEinlingenmitNabelarterien]pH]Bestimmung



Bezug zum Verfahren





QSKH, QS-Planung



unverändert

QualitätsindexzumkritischenOutcomebeiReifgeborenen Geburtshilfe


Referenzbereich ≤ 2,32



Bezug zum Verfahren





QSKH



unverändert

VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)anAzidosenbei frühgeborenenEinlingenmitNabelarterien]pH]Bestimmung Geburtshilfe


Referenzbereich

≤ 6,00 (95. Perzentil)




Kaiserschnittgeburten Geburtshilfe

Bezug zum Verfahren

QSKH


VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)an


Art des Wertes

QI

2163 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

50719 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

51370 Kennzahl]ID






unverändert


Referenzbereich




Bezug zum Verfahren





QSKH, QS-Planung



unverändert

PrimäreAxilladissektionbeiDCIS Mammachirurgie


Referenzbereich

Sentinel-Event



Kommentar



Leistungen spricht.

Bezug zum Verfahren





QSKH




LymphknotenentnahmebeiDCISundbrusterhaltenderTherapie Mammachirurgie


Referenzbereich

≤ 8,20 % (80. Perzentil)



Bezug zum Verfahren





QSKH



unverändert

ZeitlicherAbstandvonunter7TagenzwischenDiagnoseundOperation Mammachirurgie

Art des Wertes

QI

51846 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

51847 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

52268 Kennzahl]ID



Referenzbereich

≤ 16,36 % (95. Perzentil)



Bezug zum Verfahren





QSKH



unverändert

PrätherapeutischehistologischeDiagnosesicherung Mammachirurgie





Bezug zum Verfahren





QSKH



unverändert

IndikationzurSentinel]Lymphknoten]Biopsie Mammachirurgie




Vertrauensbereich (Krankenhaus) 87,86 % - 100 %

Bezug zum Verfahren





QSKH

N02- Bewertung nicht vorgesehen: Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht

definiert


HER2]Positivitätsrate Mammachirurgie


Referenzbereich

Nicht definiert



Art des Wertes

QI

52279 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

52330 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

52009 Kennzahl]ID


Bezug zum Verfahren





QSKH, QS-Planung



unverändert

IntraoperativePräparatradiografieoderintraoperativePräparatsonografie beisonografischerDrahtmarkierung Mammachirurgie





Bezug zum Verfahren





QSKH, QS-Planung



unverändert

IntraoperativePräparatradiografieoderintraoperativePräparatsonografie beimammografischerDrahtmarkierung Mammachirurgie





Bezug zum Verfahren





QSKH



unverändert

VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)anPatientinnenund PatientenmitmindestenseinemstationärerworbenenDekubitalulcus(ohne DekubitalulceraGrad/Kategorie1) Pflege:Dekubitusprophylaxe


Referenzbereich




Art des Wertes

QI

52010 Kennzahl]ID

Art des Wertes

TKez

50050 Kennzahl]ID

Art des Wertes

TKez

50052 Kennzahl]ID

Art des Wertes

TKez

50053 Kennzahl]ID


Bezug zum Verfahren

QSKH


Qualitative Bewertung im Berichtsjahr R10- Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher



unverändert


AllePatientinnenundPatientenmitmindestenseinemstationärerworbenen DekubitalulcusGrad/Kategorie4 Pflege:Dekubitusprophylaxe


Referenzbereich

Sentinel-Event



Kommentar



Leistungen spricht. Im Marien-Krankenhaus Lübeck findet der Expertenstandard

Dekubitusprophylaxe Anwendung. Die Pflegekräfte werden regelmäßig

fortgebildet.

Bezug zum Verfahren

QSKH


VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)anHirnblutungen (IVHGrad3oderPVH)beisehrkleinenFrühgeborenen(ohnezuverlegte Kinder) Neonatologie




Kommentar extern


Bezug zum Verfahren

QSKH


VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)anhöhergradigen Frühgeborenenretinopathien(ROP)beisehrkleinenFrühgeborenen(ohne zuverlegteKinder) Neonatologie




Kommentar extern



VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)an bronchopulmonalenDysplasien(BPD)beisehrkleinenFrühgeborenen (ohnezuverlegteKinder) Neonatologie

Art des Wertes

QI

50060 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

50062 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

50063 Kennzahl]ID


Bezug zum Verfahren

QSKH




Kommentar extern


Bezug zum Verfahren





QSKH



unverändert

VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)anKindernmit nosokomialenInfektionen(ohnezuverlegteKinder) Neonatologie


Referenzbereich




Bezug zum Verfahren




QSKH




VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)anPneumothoraces beiKindernunterodernachBeatmung(ohnezuverlegteKinder) Neonatologie


Referenzbereich




Kommentar extern


Bezug zum Verfahren





QSKH



unverändert

DurchführungeinesHörtests Neonatologie




Art des Wertes

QI

50069 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

50074 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

51070 Kennzahl]ID



Bezug zum Verfahren




QSKH




VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)ansehrkleinen FrühgeborenenmiteinerAufnahmetemperaturunter36,0°C Neonatologie


Referenzbereich




Kommentar extern


Bezug zum Verfahren





QSKH



unverändert

VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)an Risiko]LebendgeborenenmiteinerAufnahmetemperaturunter36,0°C Neonatologie


Referenzbereich




Bezug zum Verfahren





QSKH



unverändert

SterblichkeitbeiRisiko]Lebendgeborenen(ohnezuverlegteKinder) Neonatologie


Referenzbereich

Sentinel-Event



Kommentar


Berichtszeitraum nicht vor (Level IV - Geburtsklinik).

Art des Wertes

TKez

51076 Kennzahl]ID

Art des Wertes

TKez

51078 Kennzahl]ID

Art des Wertes

TKez

51079 Kennzahl]ID

Art des Wertes

TKez

51832 Kennzahl]ID

Art des Wertes

TKez

51837 Kennzahl]ID


Bezug zum Verfahren

QSKH


Intra]undperiventrikuläreHirnblutung(IVHGrad3oderPVH)beisehr kleinenFrühgeborenen(ohnezuverlegteKinder) Neonatologie


Vertrauensbereich (bundesweit) 3 % - 3,68 %


Kommentar extern


Bezug zum Verfahren

QSKH


HöhergradigeFrühgeborenenretinopathie(ROP)beisehrkleinen Frühgeborenen(ohnezuverlegteKinder) Neonatologie




Kommentar extern


Bezug zum Verfahren

QSKH


BronchopulmonaleDysplasie(BPD)beisehrkleinenFrühgeborenen(ohne zuverlegteKinder) Neonatologie




Kommentar extern


Bezug zum Verfahren

QSKH


SterblichkeitbeisehrkleinenFrühgeborenen(ohnezuverlegteKinder) Neonatologie




Kommentar extern



VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)anTodesfällenbei sehrkleinenFrühgeborenen(ohnezuverlegteKinder) Neonatologie

Art des Wertes

TKez

51838 Kennzahl]ID

Art des Wertes

TKez

51843 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

51901 Kennzahl]ID

Art des Wertes

QI

52262 Kennzahl]ID


Bezug zum Verfahren

QSKH




Kommentar extern


Bezug zum Verfahren

QSKH


NekrotisierendeEnterokolitis(NEK)beisehrkleinenFrühgeborenen Neonatologie




Kommentar extern


Bezug zum Verfahren

QSKH


VerhältnisderbeobachtetenzurerwartetenRate(O/E)annekrotisierenden Enterokolitiden(NEK)beisehrkleinenFrühgeborenen Neonatologie




Kommentar extern


Bezug zum Verfahren




QSKH




QualitätsindexderFrühgeborenenversorgung Neonatologie


Referenzbereich




Kommentar extern


Bezug zum Verfahren



QSKH



ZunahmedesKopfumfangs Neonatologie

Verbrauch

01.01.2018

Ergebnis: Messzeitraum: Leistungsbereich: BezeichnungdesQualitätsindikators:

Referenzbereiche: Vergleichswerte: Datenerhebung: Rechenregeln: Quellenangabe:





Referenzbereich

≤ 21,74 % (95. Perzentil)



Kommentar extern


Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.

Hygiene

Händedesinfektionsmittel der bettenführenden Stationen

36 ml/ Patiententag

- 31.12.2018

HAND-KISS S; Verbrauch wird jährlich ermittelt.

Jahresverbrauch der bettenführenden Stationen geteilt durch Patiententage

P10 = 17 ml; P 50 = 28 ml; P90 = 53ml

Verbrauch Händedesinfektionsmittel 2018: 36 ml/ Patiententag

HAND-KISS S Einzelauswertung

40

40 Approbationmehrals5Jahrezurückliegt: (fortbildungsverpflichtetePersonen):


40

* nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen

Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus" (siehe

www.g-ba.de).

BDavondiejenigen,diedenFortbildungsnachweiserbrachthaben: BDavondiejenigen,diederPflichtzumFortbildungsnachweisunterliegen,daihreFacharztanerkennungbzw.

JugendlichenpsychotherapeutenundBpsychotherapeutinnen,diederFortbildungspflicht*unterliegen FachärzteundFachärztinnen,psychologischePsychotherapeutenundPsychotherapeutinnensowieKinderBund

QB 2018

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