Aktueller Stand und Perspektiven der medizinischen Versorgung im

Aktueller Stand und Perspektiven der medizinischen
Versorgung im Gebiet Elbe – Röder – Dreieck
1. Übersicht über die vorhandenen medizinischen Einrichtungen
im Territorium
2. Aktueller Stand der hausärztlichen Betreuung im Elbe-
Röder- Gebiet
3. Mögliche Entwicklungen im Perspektivzeitraum ,
Konsequenzen und Handlungsbedarf für das Territorium
4. Überblick über ergänzende Konsequenzen bei Versorgungs-
engpässen allgemein und deren Bedeutung für unsere
Region
5. Zusammenfassung und abschließende Beurteilung
6. Anlage 1 : Quellenverzeichnis
Anlage 2: Präsentationen anl.eines Vortrages zur vorliegenden
Thematik am 15.6.10 und am 2.7.10

1.1.Hausärztliche Versorgung,vorhandene Praxen:
Ort Arzt Anschrift
Gröditz Gemeinschaftspraxis
Dr.medic.Ute Seeber-Hoppe
u.Dr.med.Olaf Hußler,
FÄ für Allgemeinmedizin
Dipl.-Med.Matthias Geisler,
FA Allgemeinmedizin
Jan Niemetschek,hausärztl.Internist
Wülknitz Dr.med.Marion Zillmann
hausärztl.Internist (MVZ)
Glaubitz Drs.med.Wolfgang u.Beate
Klemm,FÄ Allgemeinmed.
Dr.med.Gregor Gauer
hausärztl.Internist
Dr.med.Bettina Gauer,FÄ Allgem.
Nünchritz Dipl.-Med.Matthias Zimmermann
FA Allgemeinmed.
Dipl.-Med.Angela Henn,FÄ
Allgemeinmed.
Dr.med.Reinhard Tunsch,
prakt.Arzt
Dr.med.Tilo Niemetschek,
FA Allgemeinmed.
Zeithain-Röderau Dr.med.Bettina Lüdecke u.
Dr.med.MatthiasRösler,
hausärztl.Internisten.
Zabeltitz Dr.med.Iris Lamm,FÄ Allg,-Med.
Dr.med.Ekkehard Mrosk,FA
Allgemeinmed.
01609,Gröditz,Hauptstr.82
Tel. 035263/67326
01609 Gröditz,Hauptstr.4
Tel. 035263/61461
Am Bauhof 8 a,Gröditz
Tel. 035263/45358
01609 Wülknitz,
Lichtenseer Str.4
Tel.035263/43639
01612 Glaubitz
Bahnhofstr. 10
Tel.035265/54251
01612 Nünchritz
Meißner Str.26
Tel.035265/54282
01612 Nünchritz
Hochwasserweg 2 d
Tel.035265/56481
01612 Nünchritz
Meißner Str.25
Tel.035265/60202
01612 Neuseußlitz
Merschwitzer Str.6
Tel.035267/50202
01619 Zeithain,OTRöderau
Promnitzer Str.2
Tel.03525/ 510224
01561 Zabeltitz
Gröditzer Str.1 b
Tel.03522/310913
01561 Zabeltitz
Am Park 2
Tel.03522/310912

.
Die Tabelle weist die derzeit im Bereich tätigen Hausärzte aus.Zur hausärztlichen
Versorgung sind mit identischem Versorgungsauftrag und gleichen Berechtigungen
sowohl Fachärzte für Allgemeinmedizin als auch hausärztlich tätige Fachärzte für
Innere Medizin zugelassen. In der Tabelle fehlen die eine Zweigpraxis in Gröditz
betreibenden Drs.Hassan und Ahman.Ärzte,die nur eine Zweigpraxis betreiben,ihren
Praxissitz aber in einem anderen KV- Bereich (KV = Kassenärztliche Vereinigung)
haben, zählen nicht zum Ärztebestand des Bereiches .Somit gehen sie
auch nicht in den Betreuungsschlüssel ein und können bei der rein rechnerischen Ermittlung
des Betreuungsgrades nicht erfaßt werden.
In unserem Bereich sind also 17 Hausärzte derzeit tätig.
In einigen Orten ohne ärztlichen Stammsitz werden auch Zweigpraxen betrieben.
Zweigpraxen in unserem Bereich:
1. Gröditz: Drs.Hassan und Ahman
2. Frauenhain: Dr. E.Mrosk
3. Zeithain: Dr.Gauer
4. Peritz: Dr.Klemm
5. Walda Dr.Lamm
6. Bauda Dr.Lamm
7. Wildenhain Dr.Lamm
1.2Kinderärzte im Bereich:
Dipl.med. Joachim Frey, 01609 Gröditz,Wainsdorfer Str.4
FA für Kinder-und Jugendmedizin Tel.035263/68277
Helga Boitz,FÄ f.Kinder- 01612 Nünchritz,Fr.-Ebert-Str.13
und Jugendmedizin Tel.035265/54283
1.3Spezialisierte Facharztpraxen:
Ort Arzt Anschrift
Gröditz Dipl.-Med.Steffen Dominok,
FA Gynaekologie
Dr.med.Torsten Krauße,FA
für Hautkrankheiten
Frau Dipl.-Med.Erika Seidel
prakt.Arzt (überwiegend gynaekol.
tätig auf Überw.d.Hausärzte)
Nünchritz Fr.Dr.med.Gabriele Burkhardt
FÄ für Gynaekologie
01609 Gröditz
Graf-Detlef-von-Einsiedel-
Str. 1,Tel.035263/67151
Zweigpraxis in
01609 Gröditz,Hauptstr.4
Tel.035263/ 61461
01609 Gröditz,Hauptstr.2
Tel.035263/67692
01612 Nünchritz,
Meißner Str.26 c
Tel.035265/ 56703

1.4.Ausschließlich privatärztlich tätig:
Dipl.-Med.Mario Friedrich, 01619 Zeithain,Teichstr.13
prakt.Arzt, Homöopathie Tel.03525/ 76010
Dr.med.Charlotte Neidhardt 01612 Diesbar-Neuseußlitz,
FÄ Psychosomatische Medizin Merschwitzer Str.18
und Psychotherapie Tel.035267/ 54765
1.5.Folgende spezialisierte Fachrichtungen sind in den Städten
Riesa und Großenhain zugängig:
Chirurgie,Innere Medizin mit den Schwerpunkten Kardiologie,Gastroenterologie,
Pulmologie,Nephrologie und Dialyse,Diabetologie,Onkologie,Hämatologie,
HNO-Heilkunde,Augenheilkunde,Pädiatrie,Gynaekologie,Orthopädie, Radiolo,
Neeurologie,Psychiatrie,Psychotherapie,Dermatologie,Urologie,Mund-Kiefer-
und Gesichtschirurgie.
In Elsterwerda und Bad Liebenwerda:
Augenheilkunde,Chirurgie,Gynaekologie,HNO,,Gastroenterologie,
Kardiologie,Pädiatrie,Orthopädie,Psychotherapie,Urologie, Rheumatologie,
Medizinisches Labor,welches auch die Praxen des Elbe-Röder-Gebietes versorgt.
Auf Beschreibung des jeweiligen Praxissitzes dieser Fachpraxen wurde verzichtet,
da es sich bei dieser Arbeit zum einen um die in unserer Region ansässigen Einrichtungen
handelt und zum anderen die Zugängigkeit zu diesen Praxen bevorzugt auf Überweisungen
der Hausärzte erfolgt.
Ebenso ist die Einflußnahme auf Versorgungslücken und eventuelle Engpässe bei den
nicht in unserem Territorium ansässigen genannten Facharztpraxen durch die Kommunen
des Territorums Elbe-Röder-Dreieck nicht unmittelbar möglich.Relevante Probleme mit
Auswirkungen auf die spezialisierte medizinische Versorgung der Bevölkerung unseres
Territoriums könnten allenfalls dann in Gremien wie z.B.Landkreistag u.ä.mittelbar
thematisiert werden.Auch das Gespräch mit der Kassenärztlichen Vereinigung (im weiteren
Verlauf: KV)sollte dann gesucht werden.

1.6. Zahnärztliche Praxen
Ort, Vorwahl Arzt Anschrift,Tel.
Gröditz(01609)
Tel.-Vorwahl 035263
Glaubitz( 01612)
Tel.-Vorwahl 035265
Dipl.Stom.A.Dietrich
Dipl.Stom.J.Dietrich
Dipl.Stom.T.Gräfner
Dipl.Stom.K.H.u.
B.Petschauer
Dr.R.Lehmann
Dipl.Stom.I.Schemmel
ZÄ H.Dalicho
Nünchritz( 01612) Dr.Th.Reiche
Röderaue( 01609)
Tel.-Vorw.035263
Wülknitz (01609)
Vorw. 035263
Zabeltitz ( 01561)
Vorw. 03522
Zeithain (01619)
Vorw.03525
Lange Str.22 / 60832
Hauptstr.57 / 61812
L.v.-Beethovenstr.34/67029
Am Güterbahnhof 10/30579
Rathausstr.2/67780
Reppiser Str.4/67968
Hauptstr.76/ 61911
MUDr. T.Przybyl Bahnhofstr.53d/56930
Dr.A.Gruner
Dr.F.Wolf,Dipl.Stom I.Wolf
Neue Str.15,Merschwitz
035267 /50762
Meißner Str.25,Nünchritz
035265/56589
Querstr.11 ,Nünchritz
035265/56847
Dr.M.Grutschkowski Lindenweg 15,Pulsen
61424
Dr.J.Prinzler Lichtenseer Str.3
67281
Dipl.Stom.G.Hönicke
Dr.R.Mai(Kieferchirurgie)
Dipl.Stom.G.Lorenz
ZÄ C.Häslich
Dr.A.Grille
In unserem Bereich sind 19 Zahnärzte tätig.
Am Park 2/ 310914
Am Park 2 / 310914
Zahnärztlicher Versorgungsschlüssel (ltKassenzahnärztl.
Vereinigung Sachsen : 1 Zahnarzt / 1680 Einwohner
Aktueller Versorgungsgrad im Elbe-Röder-Bereich:
1 Zahnarzt / 1691 Einwohner = 99,35 %
Teichstr.3,Zeithain/760009
Zeithainer Str.3,Röderau
762235
Hauptstr.22,Zeithain/ 760919
Die zahnärztliche Versorgung ist stabil, es ergeben sich keine derzeitigen und
voraussichtlich auch keine zukünftigen Maßnahmen .

1.7.Physiotherapie-Praxen(abk.: PT-Praxis)
Ort Praxis Anschrift
Gröditz (01609) PT-Praxis C.Bächler
PT-Ergoth..u.Fitneßstudio
Andiamo,St.Kauer
PT-Praxis Meyer,Hirschnitz,
Vorwerg
PT-Praxis S.Kaiser
Ergoth.A.Sucher
PT-Praxis G.Metz
Fachpraxis f.mediz.
Podologie,A.Urner
Logopäd.Praxis Pawlik
Nüchritz (01612) Pr.f.Ergoth.K.Rieger
PT-Praxis I.Bellmann
PT-Praxis B.Starke
PT-Praxis P.Phlillipp u.
S.Kovacz
Röderaue( 01609) PT-Praxis I.Pelzer
PT-Praxis A.Hirschnitz
Hauptstr.57
Reppiser Str.1
Hauptstr.20
Bahnhofstr.1
Am Güterbahnhof 6/8
Schweinfurth,Grenzstr.2
Fröbelstr.52
Bahnhofstr.20
Meißner Str.5
Meißner Str.26
Auenweg 7
Merschwitz,Seußlitzer Str.17
Am Markt 5
E.-Thälmann-Str.32
Wülknitz (01609) PT-Praxis K.Apitz Lichtenseer Str.8a
Zabeltitz ( 01561) PT-Praxis Thera Mobil,
Mirko Merz
PT-Praxis I.Weidelhofer
Stroga, Zabeltitzer Str.1
Zabeltitz,Am Park 2
Zeithain ( 01619) PT-Praxis A.Berger Hauptstr.30
Nach Angabe des Zentralverbandes der Physiotherapeuten gibt es keinen vorgegebenen
Betreuungsschlüssel für Physiotherapeuten und keine Bedarfsplanung.Hier ist bei
gegebener fachlicher Voraussetzung freie Niederlassung möglich. Somit kann auch kein
Betreuungsgrad ermittelt werden.
1.8.Pflegedienste in unserem Bereich
1.Arbeiter – Samariter – Bund
2.Pflegedienst Königsdörfer
3.Pflegedienst mit Herz
4.Pflegedienst Nünchritz GmbH des Kreisverbandes Riesa – Großenhain e.V.
derVolkssolidarität
5.Krankenpflegedienst Kerstin Steuer,Nünchritz
6.Krankenpflege und Tagespflegestätte Romy Christoph, Röderau

2.Aktueller Stand der hausärztlichen Betreuung im Elbe-Röder-
Dreieck
Die Kassenärztliche Vereinigung gibt einen Betreuungsgrad vor von 1/1752,d.h.
ein 100%iger Betreuungsgrad ist erreicht, wenn 1 Hausarzt 1752 Einwohner zu
betreuen hat.
Wie das für unseren Bereich aussieht,soll folgendes Zahlenmaterial belegen.Dazu wurde
der sächsische Schlüssel auch für unseren Bereich als Maßstab genommen und daraus
der Betreuungsgrad errechnet.
Einwohnerzahlen : (ILEK Elbe Röder-Dreieck)
Kommune Einwohnerzahl (30.06.2009)
Gröditz 7293
Glaubitz 2045
Nauwalde 1045
Nünchritz 6223
Röderaue 3046
Wildenhain 1670
Zabeltitz 2830
Zeithain 6228
Gesamt 32143
Es ergibt sich folgendes Resultat:
Betreuungsschlüssel Sachsen 1 / 1752
= 100%
Betreuungsgrad Elbe -Röder-Dreieck
(alle Altersgruppen) 1 / 1890
= 93 %
Unterversorgung ist definiert mit < 75 %

Der reale,effektive Betreuungsgrad ist jedoch viel günstiger,
- da die Zweigpraxis in Gröditz,die von der Statistik nicht erfaßt wird,einen Teil
der Gröditzer Bevölkerung mitbetreut und somit zur Entlastung der fest ansässigen
Ärzte der Stadt beiträgt,
- aus Gemeinden im Randbereich unseres Territoriums Patienten traditionell auspendeln
z.B.nach Riesa, Strehla,Mühlberg und Großenhain,
- und vor allem die Kinderärzte die überwiegende Zahl der Kinder bis zum15.Lebensjahr
und teilweise auch bis zum 18.Lebensjahr (Facharzt für Kinder-und Jugendmedizin)
in ihrer Funktion als Hausarzt der Kinder hausärztlich betreuen.
Welchen Einfluß dies auf den realen Betreuungsgrad hat, wird in folgenden Zahlenmaterial
verdeutlicht.
Tabelle: Altersstruktur der Bevölkerung in den Gemeinden des Elbe-Röder-Dreieckes
( Statist.Landesamt vom 31.12.2008)
Kommune Einwohnerzahl Kinder < 15 Jahren
Glaubitz 2062 195
Gröditz 7366 757
Nauwalde 1045 91
Nünchritz 6223 588
Röderaue 3046 307
Wildenhain 1670 201
Wülknitz 1765 197
Zabeltitz 2832 369
Zeithain 6228 633
Gesamt 32333 3338
Kinderzahl in % der Einw. 10,3% Kinder bis z.15.Lbj.
Die Hausärzte betreuen real hausärztlich den Bevölkerungsanteil der über 15- Jährigen.
d.h. rein rechnerisch haben unsere Hausärzte 28929 Einwohner (32143 – 10% = 28929)
zu betreuen.Somit ergibt sich folgender effektiver Betreuungsgrad:
Betreuungsgrad für Einwohner ohne
Kinder bis zum 15.Lebensjahr:
1 Hausarzt / 1701 Einwohner
= 103 % der Norm
Das bedeutet, daß wir in unserem Territorium aktuell optimale Betreuungsverhältnisse
haben im Gegensatz zur teilweise prekären Versorgungssituation in anderen
Gebieten von Sachsen und auch weiteren Teilen in Deutschland.Bleibt das so?

3. Mögliche Entwicklungen im Perspektivzeitraum
3.1. Altersstruktur der Hausärzte:
14 von den insgesamt 17 im Bereich tätigen Hausärzten werden altersbedingt
in den nächsten 5 – 10 Jahren nicht ausscheiden.Es ist aufgrund es Alters mit
dem Ausscheiden von 3 Hausärzten zu rechnen in den nächsten Jahren.Ein genauer
Zeitpunkt ist nicht zu eruieren, da die in den Ruhestand gehenden Ärzte dies
im allgemeinen nicht lange Zeit vor dem Ausscheiden ,sondern relativ erst
zeitnah bekanntgeben. Auch bei Nichtwiederbesetzung der freiwerdenden
Arztsitze würden immer noch 82% der Ärzte im Bereich verbleiben.
Es würde sich folgendes Bild ergeben :
Einw.ohne Kinder
bis 15 J.
Hausärzte EW/Arzt Versorgungsgrad
28929 17 1701 103,00%
28929 14 2066 83,00%
28929 15 1928 90,00%
Selbst wenn kein Arztsitz wiederbesetzt werden könnte,wäre mit 83% der Norm
immer noch keine Unterversorgung ( < 75%!) gegeben.Angst vor der Zukunft ist
-sofern es nicht zu unerwarteten Ausfällen kommt -(z.B.Berufsunfähigkeit durch
Krankheit)- daher für unser Territorium nicht nötig.Wünschenswert wäre
allerdings,wenn wenigstens 1 Arztsitz wieder neu besetzt werden könnte,dann wäre
mit 15 Ärzten immerhin ein Versorgungsgrad von 90% zu erreichen.
Auf dieMöglichkeiten der Kommunen wird noch im folgenden eingegangen.
Nicht auszuschließen ist auch in den nächsten 10 Jahren das altersbedingte
Ausscheiden eines der beiden Kinderärzte.Falls diese Stelle nicht wieder mit
einem neuen Kinderarzt besetzt werden kann,käme dann Mehrbelastung auf die
in der Region tätigen Allgemeinmediziner zu., da dann ein Teil der Kinder
wieder die Allgemeinpraxen aufsuchen würde.
3.2. Demografische Entwicklung
Während in Zukunft mit einem Rückgang der Gesamtbevölkerungszahl in
Deutschland zu rechnen ist,muß gleichzeitig eine Veränderung der Altersstruktur
prognostiziert werden.RA E.Hackler (Dt.Seniorenliga e.V.)berichtete auf der
Frühjahrstagung des Sächs.Hausärzteverbandes 2010 darüber,daß sich bis zum
Jahr 2020 die Zahl der über 80-Jährigen verdoppeln wird bei Abnahme der
Zahl der Hausärzte.

Der Vorsitzende der KV Sachsen,Dr.Heckemann, stellte dazu eine Vorausberech
Vorausberech--
nung an,welcher zusätzliche Bedarf an Ärzten in Sachsen bestünde,falls ein
demografischer Faktor den Betreuungsschlüssel verändern würde.Über einen
den demografischen Fakt Faktor or berücksichtigenden Betreuungsschlüssel soll demnächst
der Gemeinsame Bundes Bundes-bezw.Landesausschuß bezw.Landesausschuß Ärzte und Krankenkassen beraten.
Ob und wann es jedoch zu einer Umsetzung in die Praxis kommen wird,ist noch
offen.Schließlich ist t zum Zeitpunkt allgemeiner und im Gesundheitswesen besonderer
Geldknappheit die Realisierung aller Pläne an deren Finanzierbarkeit gebunden.
Heckemann, K. , veröffentlicht in „Sächsischer Zeitung“.Die roten Zahlen markieren
den zusätzlichen Bedarf bei Einführung des demografischen Faktors.
3.3. Konsequenzen aus der Altersstruktur der Ärzte und im Falle eines
dem demografischen Faktors angepaßten Betreuungsschlüssels
Wie schon bereits erwähnt, rwähnt, wäre es wünschenswert,daß zumindest1 Arztsitz
vom ausscheidenden Arzt wieder ausgeschrieben wird.Dazu exisitiert bei der
KV eine Praxisbörse,veröffentlicht werden frei werdende Praxen auch in der
regionalen Standespresse.Wenn despresse.Wenn sich in einem vorgegebenen Zeitraum kein
Praxisnachfolger finden sollte, geht der Praxissitz verloren .Falls nicht bereits
ein Nachfolger bereit steht bezw.kein Interessent für den ausgeschriebenen
Praxissitz itz zur Verfügung steht,muß das enge Zeitfenster zwischen Ausschreibung
und Verfall des Praxissitzes auch von der Kommune genutzt werden.Da es keine
definierte Schnittstelle zwischen Kommune einerseits und den niedergelassenen
Ärzten und der KV andererseits gibt,muß sich die Kommune selbst um
entsprechende Information über aus der Betreuung ausscheidende Ärzte bemühen.
. Dies funktioniert am besten über stetige Aufrechterhaltung guter Kontakte der
Bürgermeister zu den in ihren Gemeinden tätigen Ärzten.Dann kann – stets in
Abstimmung mit der KV - auch die Kommune in der öffentlichen Presse werbend
auftreten.

Bei frei werdenden und zur Ausschreibung anstehenden Praxen sollte durch
die Kommunen bestmögliche Unterstützung bei der Bereitstellung,Ausge-
staltung und Renovierung von Praxisräumen sowie Kulanz bei der Praxis-
miete und den Nebenkosten angeboten werden.
Auch sind Hilfen bei der Wohnungsbeschaffung,Unterstützung beim Eigenheimbau
bei entsprechendem Interesse,auch Hilfe bei der Arbeitsplatzsuche für den Ehe-
partner zu erwägen.
Nicht zu vergessen sei die Erhaltung und Verbesserung der Infrastruktur auf dem
Lande, denn der in den letzten Jahren zu beobachtende zunehmende Abzug von
Versorgungseinrichtungen ( Post,Sparkasse,Schulen,Einkaufsmöglichkeiten)
ist kontraproduktiv für die Ansiedelungswilligkeit des medizinischen akademischen
Nachwuches im ländlichen Raum.Sollte die Resistenzpflicht für Hausärzte(legt die
Entfernung zwischen Wohn – und Praxisort fest) gelockert werden,dann wäre die
Arbeit in einer Landpraxis auch nicht mehr an das Wohnen auf dem Dorf
gebunden.Dazu gibt es aber bei den zuständigen Gremien noch kontroverse
Meinungen.
In diesem Zusammenhang muß auch darüber informiert werden, daß das zu-
nehmende Desinteresse des ärztlichen Nachwuches an einer hausärztlichen
Tätigkeit viele Ursachen hat.Es geht nicht immer nur um die Honorare.Die
hausärztliche Tätigkeit wird immer mehr durch bürokratische Regelungen
und Aufgaben überfrachtet,nicht zuletzt belasten ständige Regreßdrohungen
den ärztlichen Alltag.Vertreter von Kommunen, die in den übergeordneten
Volksvertretungen mitarbeiten,sollten auch hier versuchen, positiv auf eine
Änderung dieser Zustände hinzuwirken.
Während wie in oben dargelegtem Zahlenmaterial ausgewiesen, bringt die
Altersstruktur der Ärzte unseres Bereiches keine zu erwartenden großen
Probleme.Allerdings könnte der Bedarf sich ändern, wenn der angestrebte
dem demografischen Faktor angepaßte Betreuungsschlüssel wirksam würde.
Auch dann hat stets die Ansiedelung von Ärzten das Primat.Nur der Arzt
hat in Deutschland das Recht zur Ausübung der Heilkunde ! Und der Patient
hat das Recht, von einem Arzt behandelt zu werden!
Wie Kommunen bei der Ansiedelung von Ärzten mitwirken können,wurde
bereits beschrieben.
Was ist aber zu tun, wenn es bei einem neuen Betreuungsschlüssel doch
zu Bedarfslücken kommen würde,wenn die neu zu schaffenden Arztpraxen
nicht besetzt werden könnten?Es geht bei dieser Betrachtung nur um die
Erörterung von Eventualitäten,es ist vorab nicht einzuschätzen,ob überhaupt
und wenn doch wann dieses Problem aktuell werden sollte.
Falls aber doch, was dann? Welche ergänzenden Konzepte wären dann
für unsere Territorium anzudenken?

4. Ergänzende Konzepte und deren Relevanz für unseren Bereich
4.1. Zweigpraxen
In unterversorgten Orten kann die KV im Konsens mit den im Bereich ansäs-
sigen Ärzten der Einrichtung einer Zweigpraxis zustimmen.Die derzeit bei uns
bestehenden Zweigpraxen entsprechen dem derzeitigen Bedarf.Die Neuzulassung
bedarf der Zustimmung der KV. Momentan besteht bei uns keine Notwendigkeit
zu weiteren Zweigpraxen. Seitens der Gemeinden ist in Abstimmung mit den
die Zweigpraxis betreibenden Ärzten zu prüfen,ob Räumlichkeiten und Ausstattung
den Anforderungen an eine bedarfsgerechte und moderne medizinische Betreuung
genügen oder ob hier materielle oder räumliche Hilfe seitens der Kommunen
erforderlich ist.
Durch ein jüngstes Urteil des Bundessozialgerichtes wurde für Zweigpraxen
der Bedarf neu definiert und ein Bedarf auch für Orte mit zu großer räumlicher
Entfernung zum nächsten Hauptsitz eines Arztes zugebilligt. Eine Umsetzung
dieses Urteils durch die KV muß abgewartet werden.
Ob sich bei steigendem Bedarf an Arztsitzen Zweigstellen realisieren lassen,
hängt auch nicht zuletzt davon ab, ob ein überbelasteter Arzt noch Kapazitäten
hat, zusätzlich eine Zweigpraxis zu betreiben.
4.2. Anstellung von Ärzten in der Praxis eines niedergelassenen
Arztes ,Gemeinschaftspraxen
Es ist einem niedergelassenen Arzt bei Bedarf erlaubt, zusätzlich einen
anderen Arzt anzustellen.Das kommt besonders den Ärzten entgegen,die
nicht das Risiko der Niederlassung eingehen wollen und lieber als angestell-
ter Arzt auf Gehaltsbasis arbeiten wollen.Ebenso sind Gemeinschaftspraxen
ein Weg,um vor allem auch Ärztinnen zu ermöglichen,berufliche und familiäre
Aufgaben besser miteinander vereinbaren zu können.Auch in solchen Fällen
können die Kommunen wieder in gleicher Weise unterstützend wirken -wie schon
bei der Förderung der Ansiedelung von Ärzten beschrieben.
4.3. MVZ (Medizinische Versorgungszentren)
Falls ein zu besetzender Arztsitz keinen Nachfolger findet, ist die Errichtung
einer ländlichen Außenstelle eines MVZ eine Lösung zur Erhaltung von
Arztsitzen im ländlichen Bereich.Auch dies ist nur mit Zustimmung der KV
möglich.Bewährt hatte sich die Einbeziehung des MVZ in Wülknitz, da der
damalige Praxisinhaber keinen Nachfolger finden konnte.
Auch hier liegen die gleichen Aufgaben für die Kommunen an bei der
Findung und Bereitstellung geeigneter Räume.

4.4. Mobile Arztpraxen
Arztmobile („flying doctors“, „de führn doktor“) sind Notlösungen,die
nur für erheblich unterversorgte Gebiete mit ungünstiger Struktur in Frage
kommen können, für unser Territorium weder jetzt noch in Zukunft bedeutsam
sind.
Die folgenden beschiebenen Lösungmöglichkeiten sind
arztentlastende – aber keine arztersetzenden Maßnahmen!
4.5. AGNES u.Gemeindeschwesternstationen
AGNES = Arztentlastende Gemeindenahe E – Health-gestützte Systemische
Intervention .
Modell AGNES lief bisher als Modellvorhaben und dafür war zeitlich
begrenzt auch die Finanzierung gesichert.Schwester AGNES soll im Auftrag
des Arztes bei Hausbesuchen angeordnete Leistungen wie z.B.Blutdruck-
messung,Blutzuckerbestimmung,Blutentnahmen,Verbandswechsel und
angeordnete Wundbehandlungen durchführen.Sie ist nicht zwingend nur
einem Arzt zugeordnet,soll mit moderner Technik der Telekommunikation
ausgestattet sein und in sogenannten „Fallkonferenzen“ mit den Ärzten ihre
Ergebnisse und neue Aufträge besprechen.Dadurch,daß die AGNES nicht
zwangsläufig nur einer Praxis zugeordnet sein muß, bestehen ein Schnitt-
stellenproblem und unklare Unterstellungs-und Weisungsstrukturen.
Ungeregelt ist weiterhin die Finanzierung nach Auslaufen der Modellprojekte.
. Die Genehmigung zur AGNES ist an eine Unterversorgung gebunden.
Während besonders in Mecklenburg-Vorpommern, dem nördlichen Brandenburg
und in Niedersachen ( MoNi = mobile Schwester Niedersachen) das Modell
befürwortet wird, stehen Ärzte,Hausärzteverband und Gremien der ärztlichen
Selbstverwaltung diesem Konzept eher skeptisch gegenüber.
Der Gedanke, in Orten ohne Arzt mittels Gemeindeschwesternstationen einen
Anlaufpunkt für Patienten zu schaffen, in dem eine Schwester gewissermaßen
eine Vorsondierung trifft und vielleicht auch Bagatellfälle selbständig
behandelt, ist unter den gegebenen gesetzlichen Bedingungen nicht zu
realisieren.Das Primat zur Ausübung der Heilkunde hat in Deutschland
nur der Arzt ( andere Länder wie England oder auch Finnland gehen teilweise
etwas andere Wege) , das sollte auch so bleiben.Hinter manch scheinbarem
Bagatellfall verbirgt sich mitunter eine ernste Erkrankung, zu deren Erkennung
es der Fachkunde des Arztes bedarf. Das Recht des Patienten, im Erkrankungs-
fall eine ärztliche Behandlung zu erhalten,sollte ihm immer erhalten bleiben.
Es geht bei der Entlastung des Arztes stets nur um Delegation, nie um die
Substitution ärztlicher Aufgaben.
Wir betrachten daher die Einrichtung von Schwesternstationen in unserem
Bereich als ein ineffektives Instrument,was bei derzeit knappen finanziellen
Resourcen auch unter Kosten-Nutzen – Relation obsolet ist.
Daß anders strukturierte Regionen (dünne Besiedelung,weite Entfernungen zwi-
schen den Ortschaften) dies eventuell anders sehen,muß akzeptiert werden.

4.6. VERAH
VERAH = Versorgungsassitentin in der Hausarztpraxis
Während der Modellphase des Projektes AGNES wurde parallel dazu das
Modell VERAH aus der Ärzteschaft heraus (Hausärzteverband)
entwickelt.
Die VERAH ist Teil des Praxisteams,wird von der Praxis angestellt
und bezahlt.Auch sie hat das gleiche Aufgabenspektrum wie die AGNES,
auch für sie gilt der Vorbehalt der Unterversorgung.Dennoch wird dieses
Modell von den Ärzten unserer Region und den entsprechenden ärztlichen
Körperschaften favorisiert.Der Vorteil besteht vor allem darin, daß nicht
erneut eine neue Versorgungsstruktur außerhalb der Praxen geschaffen wird,
daß keine Schnittstellenproblematik wie bei der AGNES besteht und daß
durch die Zugehörigkeit zum Praxisteam die VERAH außerdem noch
den Arzt bei bürokratischen Aufgaben wie Dokumentation und Statistik
unterstützen kann.Es bestehen durch die Praxiszugehörigkeit auch klare
Unterstellungs- und Weisungsstrukturen.
Stellt sich zum Schluß noch die Frage: Was kann AGNES,was VERAH und
Pflegedienste ( machen außer Grundpflege u.a.auch Behandlungspflege wie
Blutdruckmessungen,Blutzuckerkontrollen,Verbandswechsel und auf
ärztliche Anordnung hin auch Wundbehandlungen) nicht können?
Ärzte unseres Bereiches und auch Sächs.Hausärzteverband und KV sehen in
der AGNES die Schaffung einer kostenintensiven Doppelstruktur,denn jedem
Einsatz der AGNES dürfte ein Arzteinsatz vorausgehen oder folgen.Das bedeutet,
daß zwei Leistungserbringer honoriert werden müssen.Und VERAH und
Pflegedienste können den Arzt aus unserer Sicht ausreichend entlasten.
Es laufen derzeit Bemühungen, VERAH auch in nicht unterbesetzten Gebieten
zuzulassen. Das würde durch Entlastung des Arztes die medizinische Betreuung
qualitativ und quantitativ verbessern.Durch Neueinstellungen von VERAH in
den Praxen würden auch zusätzliche Arbeitsplätze geschaffen – ein auch für
die Kommunen interessanter Aspekt.
Unser Fazit:
Konzepte wie AGNES und Gemeindeschwesternstationen
sind für den Bereich Elbe-Röder-Dreieck derzeit
und mit großer Wahrscheinlichkeit
auch für den Perspektivzeitraum
nicht in Betracht zu ziehen.

Bleibt zum Schluß noch die Frage :
Wie helfen wir den Einwohnern in den Orten,
die weder einen Hauptarztsitz noch eine Zweigpraxis besitzen?
Formulieren wir es so:
Nicht nur : Wie kommt der Arzt zum Patienten?
Sondern auch: Wie kommt der Patient zum Arzt?
Vorschläge für die Kommunen zur Optimierung der Wege zum Arzt:
Einflußnahme auf die optimale Gestaltung der Fahrpläne und – strecken
des ÖPNV ( eventuell mittelbar durch Einflußnahme in den öffentlichen
Körperschaften und Volksvertretungen)
Finanzielle Unterstützung bedürftiger Bürger bei der Nutzung von
Fahrdiensten ( z.B. vom ASB), Beispiel Bürgerbus Lommatzsch.

5 . Zusammenfassung und abschließende Beurteilung
In der vorliegenden Arbeit wurden die vorhandenen medizinischen
Behandlungseinrichtungen erfaßt. Im weiteren wurde der Schwerpunkt
auf die hausärztliche Betreuung gelegt.Mögliche sich aus Altersstruktur
der Ärzte und der demografischen Entwicklung ergebenden
perspektivischen Entwicklungen sowie die für den Bereich Elbe-
Röder-Dreieck relevanten Schlußfolgerungen wurden dargestellt.
Es sind resultierend folgende Schlußfolgerungen zu ziehen:
1. Die derzeitige medizinische Versorgungssituation in unserem
Bereich ist optimal.
2. Sie wird auch im Perspektivzeitraum stabil bleiben.
3. Zu prüfen ist derzeit der Zustand der Räumlichkeiten
der vorhandenen Zweigpraxen und Prüfung,ob
Handlungsbedarf bei deren räumlicher Optimierung besteht.
4. Möglichkeiten zur Unterstützung der Mobilität der Patienten
auf dem Wege zu den Arztpraxen sind zu prüfen.
5. Ergänzende Konzepte wie AGNES oder Gemeindeschwestern-
stationen sind jetzt und sicher auch zukünftig im Perspektiv-
zeitraum nicht erforderlich,daher auch derzeit nicht zu planen.
6. Sollte es dennoch zu jetzt noch nicht absehbaren Versorgungs-
engpässen kommen, dann sind Zweigpraxen,Praxen mit
angestellten Ärzten,Einbeziehung des MVZ und Entlastung
der Ärzte durch Anstellung einer VERAH mögliche Lösungs-
wege.Die Rolle der Kommunen bei der Realisierung solcher
Maßnahmen wurde in dieser Arbeit aufgezeigt.
Die Arbeit wurde fertig gestellt am 27.06.2010.
Dr.med.Jürgen Liesem
Facharzt für Allgemeinmedizin ( i.R.)

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