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Zum Patienten-Handbuch Herzschrittmachertherapie - Kardionet.de

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Systeminformationen zu Ihrem<br />

Herzschrittmacher<br />

Bevor Sie nach Hause gehen, lassen Sie diese Formulare<br />

von Ihrem Arzt o<strong>de</strong>r <strong>de</strong>m Pflegepersonal ausfüllen.<br />

Mo<strong>de</strong>llnummer <strong>de</strong>s Herzschrittmachers: ______________<br />

Seriennummer <strong>de</strong>s Herzschrittmachers: ______________<br />

Datum <strong>de</strong>r Implantation: __________________________<br />

Mo<strong>de</strong>ll/Seriennummern <strong>de</strong>r Elektro<strong>de</strong>n: ______________<br />

______________________________________________<br />

______________________________________________<br />

______________________________________________<br />

Ihre medizinischen Kontaktinformationen<br />

Name/Telefonnummer <strong>de</strong>s Elektrophysiologen:<br />

______________________________________________<br />

______________________________________________<br />

Name/Telefonnummer <strong>de</strong>s Kardiologen:<br />

______________________________________________<br />

______________________________________________<br />

Name/Adresse/Telefonnummer <strong>de</strong>s Krankenhauses:<br />

______________________________________________<br />

______________________________________________<br />

Medikamente (Liste): _____________________________<br />

______________________________________________<br />

______________________________________________

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