Psychische Erkrankungen im Fokus der Krankenkassen (pdf)

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Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen mehr als doppelt so häufig stationär behandelt werden wie Mädchen. Zwischen den Jahren 2003 und 2004 dokumentiert die BKK einen Zuwachs stationärer Behandlungsfälle in dieser Altergruppe um knapp 10%. Dienstleistungsberufe und Arbeitslose besonders betroffen Zwar haben die meisten Krankenkassen hinsichtlich ihrer Versichertenklientel ein branchenspezifisches Profil, dennoch lassen sich bestimmte Muster über die Kassenarten hinweg beobachten. So zeigt sich bei der AOK, BKK und DAK ein überproportional hoher Anteil von AU-Tagen aufgrund psychischer Störungen im Dienstleistungsbereich (darunter vor allem im Gesundheits- und Sozialbereich sowie bei Banken und Versicherungen), während dieser im verarbeitenden Gewerbe (vor allem im Baugewerbe) eher niedrig liegt. AOK und BKK dokumentieren für das Jahr 2004 in etwa übereinstimmend, dass der Anteil der AU-Tage aufgrund psychischer Störungen im Baugewerbe zwischen 4% und 5% lag, während er bei den Banken und Versicherungen mit 10% bis 11% doppelt so hoch ausfiel. Die DAK und auch die BKK verzeichnen im Gesundheitswesen – und hier vor allem bei den Helferinnen in der Krankenpflege – überdurchschnittlich hohe Ausfallzeiten. Einige Kassen differenzieren auch auf Ebene der einzelnen Branchen nach speziellen Störungsbildern. So dominieren bei der AOK im Jahr 2004 im Baugewerbe die Suchterkrankungen, die 35% aller psychischen Erkrankungen in dieser Branche stellen; dagegen liegt ihr Anteil bei den Banken und Versicherungen lediglich bei 10%. Umgekehrt haben in der Branche der Banken und Versicherungen die neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen mit 41% den höchsten Anteil, während dieser im Baugewerbe mit 27% am niedrigsten liegt. Arbeitslos gemeldete Versicherte sind in ganz besonderem Maß betroffen: Gemäß den Angaben der BKK im Jahr 2004 weisen sie etwa doppelt so hohe Fehlzeiten aufgrund psychischer Erkrankungen auf wie die berufstätigen Versicherten. Die TK dokumentiert für Arbeitslose sogar etwa 3,5mal so viele AU-Tage wie für Berufstätige. 126 Inanspruchnahme stationärer Behandlungen, psychotherapeutischer Angebote und Arzneimittelverordnungen Einige der hier analysierten Krankenkassenberichte präsentieren auch exemplarische Daten zu therapeutischen Maßnahmen, die Versicherte aufgrund psychischer Erkrankungen in Anspruch nehmen. Die BKK dokumentiert neben der Zunahme des Krankenstandes aufgrund psychischer Störungen, dass diese auch bei den stationären Behandlungen von großer Bedeutung sind. So verursachten sie im Jahr 2004 unter allen Diagnosegruppen mit 241 Tagen je 1.000 Versicherte den höchsten Anteil aller Krankenhaustage. Seit 1990 hat es damit eine Steigerung der stationären Behandlungstage aufgrund psychischer Erkrankungen von 8,4% auf 15,7% gegeben. Betrachtet man Diagnosegruppen und Geschlecht, zeigen sich deutliche Unterschiede: Während sich die psychiatrisch bedingten Krankenhausfälle insgesamt auf Frauen und Männer in etwa gleichermaßen aufteilen, zeigen sich hinsichtlich der Diagnoseuntergruppen erneut die oben aufgezeigten geschlechtsspezifischen Unterschiede. Bei Männern steht der Substanzmissbrauch mit 43% aller psychiatrisch bedingten Krankenhausfälle an der Spitze, während es bei den Frauen die affektiven und Belastungs-Störungen sind (28% und 21%). Die Bedeutung von Arbeitslosigkeit hinsichtlich psychischer Störungen spiegelt sich ebenfalls in den stationären Daten der BKK wider (arbeitslose Männer: 400 Fälle, arbeitslose Frauen: 244 Fälle je 10.000 Versicherte gegenüber einem Durchschnitt von 121 bzw. 105 Fällen je 10.000 Versicherte). Neben einer Zunahme des Krankenstandes aufgrund psychischer Störungen zeigt sich auch ein Anstieg entsprechender Arzneimittelverordnungen. So dokumentieren sowohl die BKK als auch die TK einen Anstieg der Verordnungen von Antidepressiva (ATC-Code: N06A). Bei der BKK entfielen im Jahr 2003 auf 1.000 Versicherte 5.957 Tagesdosen, im Jahr 2004 waren es schon 6.483. Die TK berichtet, dass im Jahr 2000 2,6% aller Erwerbspersonen mindestens einmal ein Antidepressivum verordnet bekamen, im Jahr 2004 waren es bereits 3,4%. Beide Kassen zeigen auf, dass die Verordnungen mit zunehmendem Alter steigen und Frauen bis zu doppelt so häufig ein Antidepressivum erhalten wie Männer. Fehlzeiten-Reporte weitgehend im Einklang mit wissenschaftlichen Studien Im Abgleich mit einer Ende 2005 veröffentlichten Studie zur Situation in Europa (Wittchen & Jacobi, 2005) bestätigt sich die in den AU-Berichten der Krankenkassen gezeigte hohe Bedeutung psychischer Störungen. Auch in der europäischen Analyse sind die häufigsten Störungsbilder Angststörungen, Depressionen, somatoforme und Abhängigkeitsstörungen. Für Deutschland zeigen sich bezogen auf die Häufigkeit dieser Einzeldiagnosen jedoch einige Unterschiede: So sind – anders als dies in den AU-Berichten erscheint – Angsterkrankungen weiter verbreitet als affektive Störungen (Wittchen et al., 1999). Das in den Fehlzeitenstatistiken geringere Gewicht der Angsterkrankungen resultiert vor allem daraus, dass Angsterkrankungen seltener zu Krankschreibungen führen als affektive Störungen und daher in den Fehlzeitenreporten weniger ins Gewicht fallen. Allerdings macht ein Abgleich mit Untersuchungen zur Versorgungssituation von Menschen mit psychischen Störungen deutlich, dass die Zahl der Betroffenen noch weitaus höher ist, als die AU-Berichte und andere Erhebungen vermuten lassen. Nach wie vor werden psychische Störungen selten frühzeitig diagnostiziert und noch seltener adäquat behandelt. Für Deutschland wird der Anteil derer, die wegen einer psychischen Störung eine professionelle Intervention (z.B. hausärztliches Gespräch oder in einer Beratungsstelle) erhalten, nur auf 36% geschätzt (Wittchen & Jacobi, 2002). Entsprechenden Forschungsergebnissen zufolge erhalten lediglich 10% der Betroffenen eine angemessene Behandlung (Wittchen & Jacobi, 2002). Für die EU liegt die Schätzung für irgendeine professionelle Intervention sogar nur bei 26% (Wittchen & Jacobi, 2005). Am häufigsten erhalten Betroffene ausschließlich eine medikamentöse Behandlung ohne Psychotherapie – dies gilt Psychotherapeutenjournal 2/2006
auch für Länder mit guter psychotherapeutischer Versorgung wie Deutschland (Wittchen & Jacobi, 2005). Hinweise auf Unterversorgung gibt es besonders bei Patientinnen und Patienten mit Sucht- und Angsterkrankungen sowie allgemein bei Kindern und Jugendlichen (Wittchen & Jacobi, 2005; Wittchen et al., 1999). Kombination mehrerer Faktoren für die Entwicklung verantwortlich Welches sind nun die Gründe für die steigenden AU-Zahlen aufgrund psychischer Störungen in den letzten Jahren? Ob sich die steigende Diagnosezahl in den Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungentatsächlich durch eine steigende Inzidenz bzw. Prävalenz psychischer Störungen erklären lässt oder ob diese z.B. durch eine höhere Entdeckungsrate bedingt ist, wird kontrovers diskutiert. Für Deutschland liegen bislang keine repräsentativen Langzeitstudien vor, die eine tatsächliche Zunahme psychischer Störungen belegen könnten, und auch in zum Vergleich herangezogenen Untersuchungen aus dem europäischen Ausland finden sich dafür keine Belege (Wittchen & Jacobi, 2005). Gleichwohl finden sich für einzelne Störungsbilder, insbesondere für Depressionen und Suchterkrankungen, Hinweise auf einen realen Anstieg der Erkrankungsfälle in den letzten Jahren (Wittchen & Jacobi, 2005). Die DAK hat verschiedene Erklärungsmodelle für die steigenden AU-Zahlen bei psychischen Störungen durch Experten und Expertinnen 2 bewerten lassen (DAK, 2005). Dabei kristallisiert sich heraus, dass die Fachleute eine Kombination mehrerer Faktoren für die Entwicklung verantwortlich machen. Sie gehen davon aus, dass zum einen die Häufigkeit der psychischen Störungen in den letzten Jahren real zugenommen hat, zum anderen aber auch verbesserte diagnostische Kompetenzen der Hausärzte zu einer höheren Entdeckungsrate führen. Darüber hinaus äußern Betroffene nach Aussage der Fachleute heute früher von sich aus entsprechende Symptome und sind auch eher bereit, die Diagnose einer psychischen Erkrankung zu akzeptieren. Als Ursache für eine real steigende Inzidenz psychischer Störungen nennen die Experten u. a. Belastungen durch den Wegfall sozialer Struktu- Psychotherapeutenjournal 2/2006 ren, die steigende Arbeitslosigkeit, die wachsende Zahl unsicherer Arbeitsverhältnisse sowie die Zunahme von Arbeitsbelastungen. Als besonders bedeutsame Belastungen schätzten sie die Faktoren Zeitdruck, Überund Unterforderung, geringen Handlungsspielraum und mangelnde Anerkennung in der Erwerbsarbeit ein (DAK, 2005; BKK, 2005). Aktuelle Handlungsempfehlungen für den Bereich psychischer Störungen auf nationaler und internationaler Ebene Angesichts der hohen und zunehmenden Bedeutung psychischer Störungen soll nach Empfehlungen der WHO-Europa vor allem durch Gesundheitsförderung, frühe Krisenintervention und die Beschreitung innovativer Wege bei Versorgung und Wie- J. Lademann, H. Mertesacker, B. Gebhardt dereingliederung die psychische Gesundheit verbessert werden (WHO, 2005). In ihrer aktuellen Veröffentlichung „Green paper – improving the mental health of the population“ (European Commission, 2005) nennt die Europäische Kommission die folgenden Strategien als vorrangig: Die Förderung der seelischen Gesundheit der Bevölkerung, die Prävention seelischer Erkrankungen, eine Verbesserung der Lebensqualität von Menschen mit psychischen Störungen und Behinderungen sowie die Entwicklung eines Systems von Information, Forschung und Wissen über psychische Gesundheit auf EU-Ebene. 2 Z.B. Wissenschaftler, Psychotherapeuten sowie Vertreter von Kostenträgern. 127
Seite 1 und 2: Psychische Erkrankungen im Fokus de
Seite 3: affektiven Störungen dominieren. D
Seite 7: Literatur Arolt, V. (2003). Psychia

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