Psychische Erkrankungen im Fokus der Krankenkassen (pdf)

Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen
Angesichts der geringen Zahlen derer, die
eine (angemessene) Behandlung ihrer psychischen
Störung erhalten, sind darüber
hinaus Maßnahmen zur Sekundärprävention
(Früherkennung) psychischer Störungen
von besonderer Bedeutung. Bezogen
auf Depressionen empfiehlt daher der
Sachverständigenrat für die Konzertierte
Aktion im Gesundheitswesen (SVR) in seinem
Gutachten 2000/2001 die Stärkung
entsprechender Kompetenzen insbesondere
auf Ebene der Hausärzte. Für den
hausärztlichen Bereich fordert der Sachverständigenrat
außerdem die Entwicklung
und Implementation von evidenzbasierten
Leitlinien zur Diagnostik und Behandlung
depressiver Störungen (SVR, 2000/2001;
Arolt, 2003). Das Kooperationsprojekt „gesundheitsziele.de“
des Bundesministeriums
für Gesundheit und der Gesellschaft
für Versicherungswissenschaft und -gestaltung
e.V. hat „Depressive Erkrankungen“ als
sechstes nationales Gesundheitsziel 3 festgelegt
und entsprechende Umsetzungsstrategien
in einem aktuelle Bericht publiziert
(Bundesministerium für Gesundheit,
2006).
Projekte der Krankenkassen:
Neue Versorgungsansätze bei
der Behandlung psychischer
Störungen
Die gesetzlichen Krankenkassen haben
eine Vielzahl neuer Ansätze in der Versorgung
psychischer Störungen entwickelt,
von denen im Folgenden einige beispielhaft
dargestellt werden. So ist das Engagement
der DAK hervorzuheben, das in wesentlichen
Punkten die o. g. Empfehlungen
des Sachverständigenrates praktisch
umsetzt. Die DAK hält vor allem die ambulante
Behandlung derzeit für unzureichend,
da Hausärzte häufig nicht rechtzeitig
an die zuständigen Spezialisten überweisen.
Sie fördert daher mit diversen Kooperationsprojekten
eine Stärkung des
Hausarztes und eine höhere Integration der
verschiedenen Behandlungsebenen und
Professionen (u.a. „Psy-Case-Management“
und „Fortbildung in pychosomatischer
Grundversorgung für Hausärzte“).
Im Bereich der Gesundheitsförderung, die
auch die mentale Gesundheit mit einschließt,
ist das Projekt „Opstapje“ der BKK
tätig: Mit der Stärkung elterlicher gesund-
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heitsbezogener Kompetenzen versucht das
Projekt Kleinkinder aus sozial benachteiligten
Familien zu fördern und Entwicklungsdefiziten
vorzubeugen (BKK, 2006).
Der Prävention von Depressionen widmet
sich das „Berliner Bündnis gegen Depressionen“,
eine Initiative der BKK und der
Charité Berlin. Schwerpunkte sind die
Verbesserung der Versorgung sowie Informations-
und Präventionsmaßnahmen
vorrangig für türkische Migranten und
Migrantinnen sowie für Multiplikatoren in
Berlin (BKK, 2006).
Zahlreiche Projekte der Krankenkassen beschäftigen
sich auch mit zielgruppenspezifischer
Suchtprävention, vor allem bezogen
auf Alkoholsucht: Beispiele sind die
Projekte „Suchtprävention in der Schule“
und „Prävention des Alkoholmissbrauchs
bei Obdachlosen“ (BKK, 2006).
Im Rahmen der Qualitätssicherung von
therapeutischen Angeboten hat die TK das
Vorhaben „Qualitätsmonitoring in der ambulanten
Psychotherapie“ entwickelt, das
Transparenz über die Behandlungsergebnisse
herstellen soll (TK, 2005b).
Mit der Ressourcenförderung von Arbeitnehmern,
die sich in prekären Beschäftigungsverhältnissen
befinden, beschäftigt
sich das Projekt „JobFit Regional – Gesundheitsorientiertes
Selbstmanagement
in Veränderungsprozessen“ (BKK, 2006).
Die Gestaltungsmöglichkeiten im Rahmen
der integrierten Versorgung haben ebenfalls
mehrere Krankenkassen für den Themenbereich
psychischer Störungen aufgegriffen.
Mit der bedarfsgerechten Vernetzung
ambulanter und stationärer Angebote wird
dabei spezifischen Versorgungsbedarfen
Rechnung getragen. Beispiele sind Versorgungsangebote
„aus einer Hand“ im
Bereich Schizophrenie bzw. Depressionen,
bei denen alle anfallenden Leistungen über
Komplexpauschalen abgerechnet werden
(TK, 2005b). Das Vorhaben „Rückzugsräume“
(AOK Bremen) bietet psychisch
Erkrankten ein auf den individuellen Bedarf
zugeschnittenes ambulantes Behandlungsnetzwerk,
in dem verschiedene regionale
Akteure zusammengeschlossen sind
(GAPSY GmbH, 2006).
Fazit
Sowohl der Vergleich der aktuellen AU-
Reporte der Krankenkassen als auch
bevölkerungsbezogene Studien zeigen,
dass psychischen Erkrankungen eine hohe
und zudem wachsende Bedeutung zukommt.
Die Fakten veranschaulichen einen
dringenden Handlungsbedarf, dem auch
bereits auf verschiedenen Ebenen Rechnung
getragen wird. So bieten z. B. die
gesetzlichen Krankenkassen zur Versorgung
psychischer Störungen eine Vielzahl von
innovativen und bedarfsgerechten Maßnahmen
an, und auf Bundesebene lässt
das Projekt „gesundheitsziele.de“ neue
Handlungsempfehlungen für den Bereich
der Depressionen erwarten.
Allerdings gilt es, in Deutschland zukünftig
besonders dem Bedarf von Kindern, Jugendlichen
und jungen Erwachsenen hinsichtlich
der Erkennung und Behandlung
psychischer Störungen mehr Aufmerksamkeit
zu widmen. Auch der geschlechtsspezifisch
unterschiedlichen Belastung durch
das Ausmaß psychischer Erkrankungen sowie
durch einzelne Störungsbilder (Depressionen
bei Frauen, Abhängigkeitserkrankungen
bei Männern) sollten in der Planung
und Gestaltung weiterer Projekte
Berücksichtigung finden. Ebenso machen
die auffällig hohen Raten von AU-Tagen
aufgrund psychischer Störungen in bestimmten
Berufsgruppen (personenbezogene
Dienstleistungen) eine nähere
Analyse der dortigen Arbeitsbedingungen
erforderlich.
Nicht zuletzt gilt es, die wissenschaftliche
Evaluation von Projekten im Bereich der
Prävention, Früherkennung und Therapie
psychischer Erkrankungen stärker einzufordern
und umzusetzen. Denn nur auf einer
evidenzbasierten Grundlage ist es möglich,
erfolgreiche Modelle „Guter Praxis“ zu ermitteln.
Es ist zu hoffen, dass sich diese
dann zukünftig in der Versorgungslandschaft
etablieren und auch kassen- bzw.
länderübergreifend angeboten werden.
3 Weitere Gesundheitsziele sind: Diabetes
Mellitus Typ 2, Brustkrebs, Tabakkonsum,
Gesund aufwachsen und Patientensouveränität.
Psychotherapeutenjournal 2/2006