Leitlinie Chronischer Unterbauchschmerz der Frau - DGGG

1.5.1 Chronischer Unterbauchschmerz der Frau (Quellentext)
Syndromes erforderlich. Gleiches gilt auch für den Kaliuminstillationstest. Die Prävalenz
des Bladder Pain Syndromes in der Gesamtbevölkerung wird mit circa 10 bis 25 %
angegeben (78; 156-158).
STATEMENT
Dem Bladder Pain Syndrome kommt beim chronischen Unterbauchschmerz eine große
Bedeutung zu. Dieses Krankheitsbild sollte als Ursache/Mitursache für chronische
Unterbauchschmerzen in Betracht gezogen werden.
6.5.3 Erkrankungen des Muskel- und Skelettsystems und des Bindegewebes
Fibromyalgie, myofasziale und neuropathische Schmerzen
Chronische Unterbauchschmerzen haben häufig eine multifaktorielle Ätiologie. Auch
muskuläre, neurale und skelettale Ursachen sollten hierbei in Betracht gezogen werden
(159-161). Reiter et al. untersuchten 183 Frauen im Hinblick auf weitere somatische
Beschwerden und fanden, dass dies bei 47 % der Patientinnen der Fall war (162). Die
häufigste weitere Diagnose waren myofasziale Schmerzen. Bestand bei diesen Patientinnen
gleichzeitig eine Psychopathologie, dann war die Langzeitprognose schlechter, als wenn
dies nicht der Fall war. In einer norwegischen Untersuchung fand sich eine hohe
Komorbidität muskuloskelettaler Erkrankungen mit gynäkologischen Erkrankungen, u. a.
auch mit chronischem Unterbauchschmerz (163). Für Weichteilerkrankungen wie der
Fibromyalgie wurde ebenfalls eine Komorbidität mit Reizdarmsyndrom, primärer
Dysmenorrhoe und chronischem funktionellen Kopfschmerz ermittelt. Es fand sich im
Vergleich zu den Kontrollgruppen eine deutlich höhere Wahrscheinlichkeit, gleichzeitig an
einer der drei funktionellen Erkrankungen zu leiden (89). Zur Differentialdiagnose
Fibromyalgie wird auf die aktuell gültige S3-Leitlinie „Definition, Pathophysiologie,
Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms“ hingewiesen (164).
Triggerpunkte
Unklar ist die Pathophysiologie bei Triggerpunkten. Man versteht darunter einen
hyperreagiblen Focus in der Muskulatur oder der Muskelfaszie (165). Diese finden sich bei
Patientinnen mit chronischen Unterbauchschmerzen meist im Bereich der Muskulatur der
vorderen Bauchwand oder in der Muskulatur des Beckenbodens. Häufig entsteht ein
Triggerpunkt nach Gewebeverletzung, so beispielsweise nach einem
Pfannenstielquerschnitt oder nach einer Episiotomie (80). Es besteht ein Druckschmerz,
der durch die Applikation von Lokalanästhetika eliminiert werden kann (166; 167).
Hernien
Auch Hernien müssen als Ursachen für chronische Unterbauchschmerzen in Betracht
gezogen werden. Die häufigsten Hernien sind Inguinal- und Femoralhernien. Die
Ischiashernie als Folge einer Atrophie des M. piriformis wurde ebenfalls als mögliche
Ursache chronischen Unterbauchschmerzes beschrieben (92). Die Autoren beschreiben das
laparoskopische Management bei 20 Patientinnen. Sie fanden eine Ischiashernie in 2 % der
Fälle. Hohl stellt in einer kasuistischen Darstellung das laparoskopische Vorgehen bei drei
Patientinnen dar, bei denen als Schmerzursache das Prolabieren von Tube und/oder Ovar
in die Hernie zuzutreffen schien (168).
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