Fragebogen außerklinische Beatmung - Evangelisches Klinikum ...

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IST‐Erfassung in der außerklinischen Beatmung Klient/Patient ist Alter:______ Grunderkrankung:___________________ weitere Erkrankungen:______________ Rollstuhl □ gehfähig □ bettlägrig □ Häufigkeit der pulmonalen Infekte mit Fieber im Jahr 2010 circa: ____________________ Phasen mit vermehrtem und verfärbtem Sekret im Jahr 2010 circa: __________________ Phasen mit Antibiotika im Jahr 2010: __________________ Einrichtungsform: □ Häusliche Versorgung (Pflegedienst) □ Beatmungszentrum □ andere stationäre Einrichtung S □ Sonstige ___________________ Versorgungsform: □ 1:1 Betreuung zu Hause □ Wohngruppe □ stationäre Einrichtung □ Durch wen erfolgt die Versorgung (Mehrfachnennung möglich)? □exam. Pflegepersonal □ Pflegepersonal und Angehörige □ nur Angehörige □ Zivildienstleistende □ Assistenz □ exam. Altenpflegepersonal m.Zusatzausbildung Medizinische Geräte in der Versorgung, bitte Typbezeichnungen angeben: Beatmungsgerät Absauggerät Inhalationsgerät Sonstige Geräte Deutsche interdisziplinäre Gesellschaft für außerklinische Beatmung DIGAB e.V. – Fragebogen zur außerklinischen Beatmung – Sektion Hygiene ‐ 2 ‐
Form der Beatmung: Tracheostoma Beatmung ja □ nein □ □ kontinuierlich □ ________Stunden am Tag Nicht‐invasive Beatmung ja □ nein □ □ kontinuierlich □ ________Stunden am Tag Beatmungsmodus: Volumen: Vitalkapazität (falls bekannt:) FeV1: Druck: Vt Inspzeit /I:E PEEP/EPAP Trigger ja/nein pCO2 spontan pO2 spontan Sättigung spontan pCO2 Beatmung pO2 Beatmung Befeuchtung (bitte Hersteller und Modell nennen): _____________________________________________ □ keine Befeuchtung □ Wärmefeuchtigkeitstauscher (HME) Aktive Befeuchtung □ intermittierend □ kontinuierlich Einstellwerte Befeuchter: Passive Befeuchtung □ intermittierend □ kontinuierlich Verwendetes Befeuchterwasser: □ Sterilwasser □ Sonstiges: ___________________________ Bei Einsatz von Aktivbefeuchtung erfolgt der Schlauchsystemwechsel: □ wöchentlich □ bei Defekt □ nach ca. _____ Wochen Bei Keimbesiedelung oder Infekten ändern sich Wechselintervalle oder Filtereinsätze wie folgt: □ nicht □ Intervall / gewechselte Komponenten:____________________________________________________ Verwendete Trachealkanüle (bitte Hersteller, Modell und Artikelnummer nennen): Deutsche interdisziplinäre Gesellschaft für außerklinische Beatmung DIGAB e.V. – Fragebogen zur außerklinischen Beatmung – Sektion Hygiene ‐ 3 ‐
Seite 1: DEUTSCHE INTERDISZIPLINÄRE GESELLS
Seite 5 und 6: Änderung in den Wechselintervallen

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