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Anmeldebestätigung Pflegehelfer Kurs SRK

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Anmeldeformular Lehrgang <strong>Pflegehelfer</strong>/in <strong>SRK</strong><br />

Jahr 20 Nummer .<br />

Frau Herr (Zutreffendes ankreuzen)<br />

Name: ________________________ Vorname:_______________________________<br />

Strasse:_____________________ PLZ:_________Ort:__________________________<br />

Tel. Privat: ________________Geschäft:________________ Mobil:________________<br />

E-Mail-Adresse:_____________________________ Geb.-Datum:__________________<br />

Heimatort: ___________________________ Muttersprache:______________________<br />

Zivilstand: __________________________ Familie (Kinder, Alter) _________________<br />

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />

1. Weshalb möchten Sie den Lehrgang <strong>Pflegehelfer</strong>/in <strong>SRK</strong> besuchen?<br />

2. Bildung: Schulbildung, Berufsausbildung, Weiterbildungen, <strong>Kurs</strong>e


3. Erfahrungen im Pflegebereich (z. B. Alters- oder Behindertenheim, Spitex, Pflege<br />

von Angehörigen)<br />

Ja Nein<br />

Wenn ja, wo?<br />

_______________________________________________________________________<br />

Wann?<br />

_______________________________________________________________________<br />

In welchem Tätigkeitsbereich? Pflege Hausdienst<br />

4. Arbeiten Sie zur Zeit? Ja Nein<br />

Wenn ja, in welcher Funktion?<br />

_______________________________________________________________________<br />

Arbeitgeber<br />

_______________________________________________________________________<br />

5. Haben Sie gesundheitliche Probleme? Ja Nein<br />

6. Sind Sie auf einen Verdienst angewiesen? Ja Nein<br />

7. Wer bezahlt die Kosten des Lehrgangs?<br />

8. Deutschkenntnisse<br />

schriftlich gut teilweise<br />

mündlich gut teilweise<br />

verstehen Sie Schweizerdeutsch ja teilweise<br />

9. Wie wurden Sie auf den Lehrgang <strong>Pflegehelfer</strong>/in <strong>SRK</strong> aufmerksam?<br />

Durch einen anderen <strong>Kurs</strong> des <strong>SRK</strong> Durch ein Inserat<br />

Durch Bekannte Beratungsstelle, welche?<br />

Durch andere Quellen, welche<br />

Datum:_____________________________ Unterschrift: ______________________

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