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Festzeitschrift: 90 Jahre Grün-Weiß

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FC HAARBRÜCKEN E.V. | HAARBRÜCKER STRASSE 36A | 96465 NEUSTADT – HAARBRÜCKEN

- DIESES BLATT BITTE BEI DEINEM/DEINER TRAINER/IN, BETREUER/IN ODER DER VORSTANDSCHAFT ABGEBEN -

MITGLIEDSANTRAG

NAME | VORNAME ..............................................................................................

STRASSE | HAUSNUMMER ..............................................................................................

PLZ | ORT ..............................................................................................

GEBURTSDATUM ..............................................................................................

TELEFON | MAILADRESSE ..............................................................................................

ANMELDUNG FÜR ABTEILUNG/EN Fußball

Cheerleading

Dart Nordic Walking Radfahren Gymnastik

eSports Tischtennis 1 Kinderturnen 2 Volleyball 2

Inline Skating 2 Karate 3 Tennis 3 passiv

1

zusätzlich Anmeldung bei Partnerverein TTC Thann (Zusatzbeitrag 20€/Jahr)

2

kostenfrei für FCH-Mitglieder, gemeinsam mit Partnerverein Turngemeinde Neustadt

3

für FCH-Mitglieder gegen Zusatzbeitrag an Partnerverein Turngemeinde Neustadt

FCH-Neumitglied im Rahmen der Partnerschaft mit dem TTC Thann (ermäßigter Beitrag nach Abgleich mit dem TTC-Mitgliederbestand)

Ort, Datum und Unterschrift ( bei Minderjährigen die des gesetzlichen Vertreters )

mit Unterschrift gilt die aktuelle Beitragsordnung des FC Haarbrücken e.V. (siehe Anhang) als akzeptiert.

SEPA-LASTSCHRIFTMANDAT – ZUM EINZUG DES MITGLIEDSBEITRAGES

Ich ermächtige / Wir ermächtigen den FC Haarbrücken, Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein /

weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom FC Haarbrücken auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann / Wir können innerhalb von

acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut

vereinbarten Bedingungen. Die Erstvergabe der Mandatsreferenz erfolgt bei Neuanmeldung und erscheint auf dem Lastschrifteinzug.

KONTOINHABER | ANSCHRIFT

…….........................................................................................

IBAN

KREDITINSTITUT

DE __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __

………........................................... BIC ……………………………………………

Ort, Datum und Unterschrift (Kontoinhaber) für die Einzugsermächtigung

GESCHÄFTSADRESSE: FC HAARBRÜCKEN E.V. | VORSITZENDER SIMON WEBER | THANNER STRAßE 80 | 96465 NEUSTADT – THANN

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