Sachanalyse

Einführung einer HPV-Impfung in der Schule?
Humane Papillomviren und Infektion
Humane Papillomviren (HPV) bilden eine Gruppe von DNA-Viren, die Epithelzellen der Haut oder der
Schleimhaut infizieren und in diesen ein tumorartiges Wachstum hervorrufen können. Von den 120
bekannten HPV-Sub-Typen befallen etwa nur 40 Typen den Genitalbereich. Eine Infektion mit diesen
Viren kann über ungeschützen Geschlechtsverker erfolgen. Dabei gelangen Viren zum
Gebärmutterhals und können Gebärmutterhalskrebs (Zervixkarzinom), den in Deutschland
zweithäufigsten bösartigen Tumor bei Frauen zwischen dem 15. und 45. Lebendjahr hervorrufen. Von
einer Infektion mit dem humanen Papilloma-Virus (HPV) sind weltweit 70 Prozent aller Frauen
betroffen und es handelt sich damit um die häufigste sexuell übertragbare Krankheit.
Der genomische Aufbau der Papillomarviren lässt sich in drei Abschnitte untergliedern. Die „early
region“, „repeat region“ und „late region“. Vorallem die Gene der "early region" sind von besonderer
Bedeutung bei der Warzenbildung, da diese relativ früh abgelesen und zu Proteinen exprimiert
werden. Durch ihre Gen-Produkte, vor allem die des E6- und E7-Gens, wird die Apoptose und eine
Reparatur des DNA-Doppelstranges der infizierten Zellen verhindert. Aufgrund dessen erfolgt eine
unkontrollierte Zellvermehrung, die schließlich zur Ausbildung von Tumoren führt.
Krankheitsbild
Die HPV-Infektion verläuft zumeist symptomlos und klingt in der Regel spontan ab. Begünstigt durch
verschiedene Faktoren, unter anderem orale Kontrazeptiva, Rauchen oder eine hohe Geburtenzahl,
kann die Infektion jedoch chronifizieren. Es können sich Zellveränderungen (Dysplasien)
unterschiedlichen Schweregrades (CIN I-III) auf der Genitalschleimhaut entwickeln. Bilden sich diese
nicht von alleine zurück, können daraus Krebsvorstufen. Es wurden aus über 100 verschiedenen
HPV-Typen, zweiidentifiziert -nämlich HPV16 und 18-, die für etwa 70 Prozent aller bösartigen Tumore
und seinen Vorstufen am Muttermund, seltener im Schambereich (Vulva), der Scheide, an Penis und
After, verantwortlich sind. Zur Behandlung ist meist eine Konisation notwendig, bei der durch den
Chirurgen ein Gewebskegel, der die gefährlichen Zellveränderungen mit einschließt, aus dem
Muttermund entfernt wird. Nicht selten hat aber die Operation selbst schwerwiegende Folgen wie
bspw. ein vierfach erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt.
In welchem Alter ist die HPV Impfung sinnvoll?
Da es schon beim ersten Sexualkontakt zur Infektion mit HPV kommen kann, ist es am besten, bereits
vor dem ersten Sexualverkehr zu impfen. Die ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut
(STIKO) hat deshalb Ende März 2007 die bis heute (Stand 2011) gültige Empfehlung ausgesprochen,
alle Mädchen im Alter zwischen 12 und 17 Jahren (bis zum 18. Geburtstag) gegen HPV (Typen 16
und 18) zu impfen. Grundsätzlich können auch Frauen, die älter als 17 Jahre sind, nach individueller
Beratung auf der Basis der Impfstoffzulassung ohne obere Altersgrenze geimpft werden. Daher ist
eine Impfung auch nach dem ersten Geschlechtsverkehr durchaus sinnvoll. Zudem klingt eine HPV-
Infektion bei jüngeren Menschen i.d.R. innerhalb von einigen Monaten ab. Die Impfung kann vor einer
erneuten Infektion schützen, da sie eine stärkere Immunantwort hervorruft als die natürliche Infektion.
Durchführung
Für einen optimalen Impfschutz sind drei intramuskuläre Injektionen des Impfstoffs erforderlich,
die innerhalb eines halben Jahres verabreicht werden. Dies kann durch den Kinder-, Frauen- oder
Hausarzt erfolgen. Um eine vollständige Immunisierung zu erzielen, werden HPV-Impfstoffe nach
folgendem Schema verabreicht: Zeitpunkt 1: Erste Gabe - Zeitpunkt 2: nach 4 Wochen - Zeitpunkt 3:
nach 6 Monaten. Eine einzelne Impfdosis besteht aus 0,5 ml Flüssigkeit, die zwischen 20 und 40 µg
der jeweiligen Viruspartikel als Antigen enthalten.
Wirkung
Die Impfstoffe enthalten gentechnisch hergestellte „leere“ Virushüllen. Diese virusähnlichen Partikel
täuschen dem Immunsystem ein echtes Virus nur vor. Da sie keinerlei virales Erbmaterial enthalten,
kommt es weder zu einer Virusvermehrung noch zu einer Virusinfektion. Durch die Impfung kann man
sich nicht mit HPV anstecken. In klinischen Studien konnten durch HPV-Impfstoffe eine
IgG(Immunglobulin G)- Serokonversion(Unter Serokonversion versteht man das Auftreten von
spezifischen Antikörpern gegen Antigene eines Mikroorganismus im Rahmen einer Infektion oder
einer Impfung) von 99-100% erzielt werden, d.h. nahezu alle geimpften Frauen bildeten Antikörper
gegen HPV. Die Antikörpertiter waren 80 bis 100fach höher als nach einer natürlichen Infektion. Die
Dauer des Impfschutzes wird mit etwa 5 Jahren angegeben. Ungeklärt ist bisher noch, ob eine
Impfung nach Ablauf der 5 Jahre aufgefrischt werden sollte.
Nebenwirkungen und Kosten
In Zulassungsstudien wurden bei über 50% der Probanden lokale Beschwerden, bei über 10%
Allgemeinsymptome und bei 1-2% der Probanden autoimmune Nebenwirkungen festgestellt. Zudem

wurden nach der Impfung Todesfälle aus mehreren Ländern bekannt. Ein ursächlicher
Zusammenhang mit der Impfung ist im Einzelfall jedoch nicht nachweisbar (Vgl. Hirte 2012).
Die betreffende Zielgruppe (präpubertäre Mädchen ohne Geschlechtsverkehr) sind nicht mit in die
Studien eingeschlossen (Vgl. A-t 09/08).
Die Kosten pro Person liegen bei etwa 650€. Diese werden bisher in vollem Umfang von den
gesetzlichen Krankenkassen getragen, wenn der Patient, die erste Impfung vor Vollendung des
18.Lebensjahres erhalten hat. für eine umfangreiche Schulimpfung müssten ca. 200 Mio./Jahr
veranschlagt werden (Vgl. Hirte, Schmidt-Troschke, Rabe 2012). Die entstehenden Impfkosten
würden somit für einen Anstieg der Gesamtausgaben für Arzneimittel um 0,8% sorgten (vgl. ebd.).

Verwendete Literatur zur Erstellung der Sachanalyse:
Eppel, C. (2008): Verantwortlich entscheiden durch Aufklärung und Vertrauen. In: de Laporte, J.
(2008): Alle Mädchen gegen Krebs impfen? Steinmeier. Esslingen.
Häberle, C. (2008): Alle Mädchen gegen Krebs impfen? Was soll das heißen? Um was geht es
eigentlich? In: In: de Laporte, J. (2008): Alle Mädchen gegen Krebs impfen? Steinmeier. Esslingen.
Kron, R. (2008): Kritisches zur HPV-Impfung: Risiken, Nebenwirkungen und Geschäft. In: de Laporte,
J. (2008): Alle Mädchen gegen Krebs impfen? Steinmeier. Esslingen.
Langemark, S. (2012) Nur ein kleiner Pixer –Welt am Sonntag (15/16 April) � ausgegebene Literatur
im Seminar
Internetliteratur
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1472295/
http://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/H/HPV/HPV-Praevalenzstudie.html
http://www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/iblatt/iblatt-hpv-impfung.pdf
http://www.gesundheitsinformation.de/artikel-hpv-impfung-infos-fuermaedchen.568.de.htmlhttp://www.gesundheitsinformation.de/gebaermutterhalskrebs-kann-die-hpvimpfung-davor-schuetzen.293.de.htmlhttp://www.frauenaerzte-im-netz.de/de_humane-papillom-virenhpv--was-sind-humane-papillomviren-hpv-_911.htmlhttp://www.euro.who.int/de/what-we-do/healthtopics/Life-stages/news/news/2011/11/women-and-cancer-screening-and-treatment-save-lives
http://www.gen-ethisches-netzwerk.de/gid/180/hirte/hpv-impfung
http://www.krebsinformation.de/vorbeugung/risiken/hpv-impfung.php
http://www.gardasil.com/what-is-gardasil/gardasil-side-effects/index.html
http://www.aok.de/portale/bundesweit/hpv/hpv-impfung/kann-die-impfung-auch-schaden.html
http://www.apotheke-online-internet.de/advanced_search_result.php?keywords=gardasil&x=0&y=0
http://www.apotheke-onlineinternet.de/advanced_search_result.php?keywords=CERVARIX%200,5%20ml%20Fertigspritzenhttp://www.krebsinformation.de/vorbeugung/risiken/hpvimpfung.phphttp://www.aerzteblatt.de/archiv/63448
http://www.arznei-telegramm.de/html/2009_01/0901015_01.html (07.06.2012)
http://www.arznei-telegramm.de/html/2008_09/0809092_01.html (07.06.2012)
http://www.individuelle-impfentscheidung.de/index.php/ impfen-mainmenu-14/aktuelles-mainmenu-
42/23-die-hpv-impfung (07.06.2012)
http://www.individuelle-impfentscheidung.de/index.php/ stellungnahmen-mainmenu-13/39stellungnahme-zur-hpv-impfung.
(07.06.2012)
http://www.impfschaden.info/de/geb%C3%A4rmutterhalskrebs/impfung.html (07.06.2012)
http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/
EpidBull/Archiv/2007/Ausgabenlinks/12_07.pdf?__blob=publicationFile (07.06.2012)