Qualitätszirkel Hausärzte Harburg Protokoll der Sitzung vom 22.01 ...

Thema: Herzinsuffizienz
Qualitätszirkel Hausärzte Harburg
Protokoll der Sitzung vom 22.01.2009
Vor dem eigentlichem Thema wird kurz über die neuesten Entwicklungen im
Hausärztekreis und PNS berichtet.
Jens Prager behandelt das Thema Herzinsuffizienz und berichtet zu Beginn über
einen seiner Patienten mit einer dilatativen Cardiomyopathie als
Herzinsuffizienzursache, der inzwischen auch eine KHK hat, mit einem ICD
behandelt wurde und auch nach diversen Krankenhausaufenthalten sehr schlecht dran
ist.
Grundlage des Vortrags ist die Degam-Leitlinie 9 Download unter:
http://www.degam.de/typo/index.php?id=65)
Diagnose:
Nach WHO- Definition besteht eine Herzinsuffizienz, wenn das Herz nicht mehr in
der Lage ist, den Körper ausreichend mit Sauerstoff zu versorgen – unter Ruhe- und
Belastungsbedingungen.
Der Grad der Einschränkung wird in NYHA–Stadium 1-4 angegeben. Die
Symptome sind in erster Linie Leistungsminderung,Dyspnoe und
Flüssigkeitsretention.
Bei 30% der Männer und 40% der Frauen findet man eine normale Ejektionsfraktion
( %-Angabe!) .Bei diesen besteht eine diastol. Relaxationsstörung.
Ursachen und Prognose
Bei 90% der Patienten ein Hypertonus bezw. eine KHK, bei 2-3% C2-Abusus
(dilatative CMP).
Bis zu 40% der Patienten versterben im 1.Jahr n. Diagnosestellung! Bei Patienten, die
vor dem 65.LJ. erkanken sterben innerhalb von 8 Jahren 80% der Männer und 70%
der Frauen.

Hausärztliche Diagnostik
-Klin.Zeichen:
Obere Einflußstauung ( Jugularisvenenfüllung bei 45°
Oberkörperhochlagerung, Zungengrundvenen ), vorhandener 3. Herzton ( evtl
mal wieder Auskultation üben?, (sehr gutes EKG- und Auskultationstutorial:
http://www.blaufuss.org/tutonline.html)),
Pulmonale Rasselgeräusche- auch n. Husten, Tachykardie, irregulärer Puls,
Tachypnoe (größer 20/min), periphere Ödeme (Beine, Anasarka,
Pleuraerguß,Aszites-erweiterte Lebervenen im Sono), Gewichtszunahme
-EKG
-Labor:
BB, Elektrolyte, Krea, BZ, GPT, Urinstatus. Evtl zusätzl.
TSH,Lipide,Herzenzyme. BNP-Bestimmung ist in der Hausarztpraxis nicht
sinnvoll wegen vieler falsch positiver und negativer Ergebnisse.
-Echo
Therapie
Rauchen beenden! NaCl-Verbrauch reduzieren! Flüssigkeitsrestriktion (1-1,5 l)!
Gewichtskontrolle! Ausdauertraining!
Medikamente:
Lebensverlängernd: ACE-Hemmer- hochdosieren! Bei Unverträglichkeit Sartane
Betablocker- hochdosieren! Geeignet sind Metoprolol-
Succ., Carvedilol, Bisoprolol.
Aldosteronantagonisten
Symptomverbessernd: Diuretika
Digitalis (wenn tachykard)
Keine Antiarrhythmika- Ausnahme Amiodaron
Keine Calciumantagonisten- Ausnahme Amlodipin
Thema des nächsten Treffens am 12.02.09 ist das Hautkrebsscreening.
Herr Dr.Mausch wird referieren und viele Bilder mitbringen
I.Moll