April 2009 - SV Spellen 1920 eV
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Aufnahmeantrag Fördererkreis <strong>SV</strong> <strong>Spellen</strong><br />
An den<br />
Fördererkreis <strong>SV</strong> <strong>Spellen</strong> <strong>1920</strong> e.V.<br />
z.H. Bernd Hendricks<br />
Konrad-Adenauer-Str. 195 A<br />
46535 Dinslaken<br />
Aufnahmeantrag<br />
Name, Vorname / bzw. Firma: ____________________________<br />
Straße ____________________________<br />
PLZ, Ort ____________________________<br />
Geb.-Datum ____________________________<br />
Telefon: ____________________________<br />
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Förderkreis des <strong>SV</strong> <strong>Spellen</strong> <strong>1920</strong> e.V.<br />
Ich / wir ermächtigen Sie widerruflich ab __________________ , meinen<br />
r vierteljährlichen r halbjährlichen r jährlichen Beitrag<br />
(pro Jahr 60,--€ Mindestbeitrag)<br />
in Höhe von _________ € zu Lasten meines / unseres<br />
Girokonto Nr : ________________________<br />
BLZ : ________________________<br />
Kontoinhaber : ________________________<br />
Sparkasse / Bank : ________________________ einzuziehen.<br />
Wenn mein / unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden<br />
Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.<br />
___________________ __________________________________________________________<br />
Ort, Datum Unterschrift<br />
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