MÄA-20-23 online

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TITELTHEMA
Münchner Ärztliche Anzeigen
Dr. Jürgen Herzog ist Ärztlicher
Direktor und Chefarzt der neurologischen
Rehabilitation und Frührehabilitation,
der Tagesklinik für
Demenz und Ambulanz sowie der
neurologischen Tagesklinik an der
Schön Klinik München Schwabing.
Foto: Schön Klinik
Akutkliniken stattfinden und daher in
den Krankenhausplänen nicht vorkommen.
Wir gehen aber davon aus,
dass es in ganz Deutschland ca.
15.000 Phase-C- oder -D-Betten
gibt. Das klingt nach einer großen
Zahl, ist aber de facto viel zu wenig.
Auch wir bieten eigentlich Phase-Coder
Phase-D-Betten an, aber wir
haben so geringe Kapazitäten dafür,
dass dies nicht einmal für alle unseren
internen Phase-B-Patient*innen
genügt, die sich im Laufe der
Behandlung verbessern und so in
die nächste Reha-Phase kommen.
Immer wieder müssen wir Patient*innen
in externe Kliniken, teilweise
weit weg, verlegen – bis in den
Bayerischen Wald oder ins Berchtesgadener
Land. Wenn Sie berücksichtigen,
dass die meisten von einem
Schlaganfall Betroffenen älter sind
und ebenfalls ältere, nicht so mobile
Lebenspartner*innen haben, kann
das ein KO-Kriterium für eine Reha
sein, weil die Angehörigen dies einfach
nicht schaffen.
Kellert: Aber auch die Phase-B-Betten
sind knapp. In München haben
wir jedes Jahr schätzungsweise zwischen
6.000 und 8.000 Schlaganfälle.
Meiner Erfahrung nach benötigt
etwa die Hälfte der Schlaganfallpatient*innen
irgendeine Reha inklusive
der geriatrischen Reha. Von denjenigen,
die rehabilitationsfähig sind,
bekommen schätzungsweise ca. 10
bis 20 Prozent eine Phase-B-Frühreha.
Da ist man schnell bei 1.000 bis
1.500 Patient*innen allein in München.
Als Folge werden Patient*innen
häufig nicht in die richtige Rehaphase
oder zu spät verlegt. Nicht
jeder Schlaganfallpatient, der in die
Reha-Phase B verlegt werden müsste,
bekommt zeitnah ein solches
Bett. Leider ist auch eine Planbarkeit
oft nicht gegeben, weil sich Patient*innen
immer wieder kurzfristig
z.B. aufgrund einer Lungenentzündung
verschlechtern, obwohl sie für
eine Phase-C-Reha angemeldet
wären oder weil für die Phase B
angemeldete Patient*innen sich
unerwartet rasant bessern. Wir können
bei den Betten auch nicht einfach
von B auf C wechseln, weil wir
dafür jeweils andere Ressourcen
brauchen.
Was müsste passieren, damit die
Versorgung wieder besser wird?
Herzog: Die Vergütung für die Versorgung
von Phase-C- und D-Patient*innen,
die ja immer noch eingeschränkt
sind und einen gewissen
Pflegebedarf haben, müsste besser
werden. Hinzu kommt noch der
bürokratische Mehraufwand für diese
Betten: Kliniken müssen Maßnahmen
der Phasen C und D erst beim
Kostenträger beantragen und auf
eine Kostenübernahme warten. Dies
verzögert nicht nur den so wichtigen
Prozess der Verlegung, sondern
führt auch dazu, dass wir deutlich
weniger Phase-C-Betten haben als
wir sie gerne hätten. Zu Pandemiezeiten
wurde interessanterweise der
Bewilligungsvorbehalt für eine Reha
aufgehoben und wir Krankenhäuser
konnten die Patient*innen direkt in
eine Reha verlegen. Einige Multicenter-Auswertungen
haben gezeigt,
dass dies die Wartezeit auf einen
Reha-Platz um etwa ein Viertel verkürzt
und die Wahrscheinlichkeit,
dass Schlaganfallpatient*innen
überhaupt in die Neuroreha kommen,
um ein Viertel erhöht hat. Die
Bürokratie ist ein großer Hemmschuh.
Was für Botschaften haben Sie an
die niedergelassenen Ärztinnen
und Ärzte?
Kellert: Die Zusammenarbeit funktioniert
meiner Meinung nach grundsätzlich
sehr gut. Insbesondere die
intersektorale Versorgung bietet
allerdings immer noch Potential zur
Verbesserung. Hier sind der Informationsfluss
und die Kommunikationskanäle
noch nicht optimal und ich
setze große Hoffnung in eine weitere
Digitalisierung der Medizin. Leider
beschäftigen sich viele unserer älteren,
multimorbiden Patient*innen im
Krankenhaus zum ersten Mal damit,
wie sie sich ihr weiteres Leben
womöglich mit einer Behinderung
vorstellen – der Schlaganfall kommt
ja ganz plötzlich.Die hausärztliche,
fachärztliche und stationäre Versorgung
müsste besser ineinandergreifen,
um für diese Patient*innen ein
tragbares Gesamtkonzept zu entwickeln:
Wollen die Patient*innen eine
Versorgung zu Hause, durch die
Angehörigen oder in einem Pflegeheim?
Brauchen diese Patient*innen
dann noch einen wertvollen Phase-B-
Reha-Platz, oder nicht? Das sind Fragestellungen,
die oft zusätzlich Zeit
und Ressourcen kosten.
Herzog: In der Sekundärprophylaxe
zur Verhinderung eines weiteren
Schlaganfalls hat sich in den letzten
Jahren enorm viel verändert. Man
kann viel bewirken, wenn man sich
etwa um die Höhe des Blutdrucks,
der Cholesterinwerte, die Diabeteseinstellung
oder den Nikotinverzicht
etc. kümmert. In der Nachsorge von
Schlaganfällen wünsche ich mir von
den niedergelassenen Kolleginnen
und Kollegen, dass sie sich genauso
als Teil der Behandlungskette sehen
wie die Akut- und die Frührehakliniken.
Manchmal ist das natürlich
schwierig: für die Patient*innen ist
es durch ihre körperlichen Einschränkungen
oft sehr aufwändig, in
die Praxis zu kommen und einige
Patient*innen sind auch nicht sehr
compliant.
Das Gespräch führte Stephanie Hügler