MÄA-02-24 online

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TITELTHEMA
Münchner Ärztliche Anzeigen
Prof. Dr. Christoph Wewetzer ist
Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie
und Psychotherapie
und Chefarzt der Münchner Kirinus
Tagesklinik für Kinder und Jugendliche.
Foto: Kirinus
Der Zwang sucht sich
oft Dinge, die für die
Menschen besonders
schlimm wären.
Prof. Dr. Christoph Wewetzer
Medikament in welcher Dosierung
sinnvoll ist. Serotonin-Aufnahmehemmer
wie Sertralin müssen wir
beim Zwang oft sehr viel höher
dosieren als bei einer Depression.
Für welche Patient*innen kommt
die Behandlung in einer Tagesklinik
in Frage?
Bei nicht so schwer betroffenen Kindern
und Jugendlichen, die noch zur
Schule gehen können, genügt oft
eine ambulante Behandlung. Sobald
man aber mehrere Termine pro
Woche für eine Expositionstherapie
braucht, ist das ambulant meistens
schwer zu leisten. Manchmal
braucht es auch eine vollstationäre
Behandlung, denn bei Zwangsstörungen
sind die Eltern oft extrem
eingebunden. Sie müssen z.B. Türen
aufhalten, Lösungsmittel kaufen,
oder dürfen manche Zimmer nicht
betreten, und das kann für Berufstätige
im Alltag sehr anstrengend sein.
Bei unserer teilstationären Behandlung
kommen die Kinder und
Jugendlichen morgens zu uns und
werden hier auch beschult. Teilweise
haben sie vormittags schon einige
diagnostische Maßnahmen.
Nachmittags gehen sie in die Therapie.
Eine teilstationäre Behandlung
ist natürlich schöner für Kinder und
Jugendliche, weil sie dann nicht aus
ihrem Umfeld herausgerissen werden,
sondern abends und am
Wochenende noch Freunde treffen
und zu Hause sein können.
Welche zusätzlichen Therapien
bieten Sie an?
Wir arbeiten immer multimodal, d.h.
wir haben eine intensive Einzeltherapie,
die wir mit vielen Expositionen in
der Intensivphase steigern. Außerdem
beteiligt sich auch unser Team
aus Pflegekräften und Sozialpädagog*innen
an den Expositionen.
Denn laut neueren Studien ist es
entscheidend, diese regelmäßig und
häufig durchzuführen. Viele von
Zwangsstörungen Betroffene haben
komorbide Störungen wie Ängste.
Daher bieten wir auch Gruppen zur
sozialen Kompetenz, Angstbewältigung,
Körperwahrnehmung, Kunstund
Sporttherapie an. Schon morgens
setzen wir mit den Patient*innen
Tagesziele und machen Achtsamkeitsübungen.
Wie lange geht die Behandlung?
In mittelschweren bis schweren Fällen
behandeln wir zehn bis zwölf
Wochen. Im letzten Drittel oder Viertel
der Behandlung gehen die Kinder
von uns aus wieder in ihre Heimatschulen,
damit sie wieder in ein normales
Belastungssystem kommen.
Nach der Schule besprechen wir,
wie es war, ob es Zwänge gab. Was
nach der Corona-Pandemie leider
sehr zugenommen hat, ist der Schulabsentismus.
Wir haben einige
schulängstliche, trennungsängstliche
Kinder, die teilweise bis zu zwei
Jahre lang nicht mehr in der Schule
waren. Allerdings sind die meisten
Kinder mit Zwangsstörungen sehr
leidensfähig. Sie gehen möglichst
lange in die Schule, auch wenn sie
sich dabei extrem belasten und quälen.
Welche Rolle spielen Angehörige
bei der Therapie?
Die Leitlinie ist da sehr eindeutig: Die
Familie muss von Anfang an einbezogen
werden. Wie schon beschrieben,
sind die Eltern ja meistens
sowieso massiv eingebunden. Wir
besprechen das mit den Patient*innen
und sagen zum Beispiel: „Ab
nächster Woche wird die Mama Dir
nicht mehr die Türen aufmachen
oder jeden Tag eine neue Flasche
Duschlotion kaufen“. Wir machen
auch zu Hause Expositionsübungen
mit den Jugendlichen, denn der
Zwang ist häufig im häuslichen
Umfeld am stärksten. Zusätzlich zu
den Einzelelterngesprächen bieten
wir alle 14 Tage eine Elterngruppe
dazu an, wie sie z.B. mit Medien oder
mit Krisen umgehen können.
Wie einfach oder schwer ist es,
Patient*innen bei Ihnen unterzubringen?
Wir haben 40 Plätze für Jugendliche
zwischen 13 und 18 Jahren. Derzeit
können wir oft innerhalb von drei
oder vier Wochen einen Platz anbieten.
Kinder und Jugendliche mit
Zwängen nehmen wir auch gern ein
bisschen früher, weil das einer unserer
Schwerpunkte ist. Kinder- und
Jugendpsychiater*innen, Pädiater*innen
und niedergelassene Psychotherapeut*innen
können die Kinder
über eine Einweisung hier vorstellen.
Wir freuen uns, wenn wir von
den Einweiser*innen noch einen
Befundbericht bekommen. Vor der
Behandlung führen wir stets noch
ein Vorgespräch, damit sich die
Jugendlichen entscheiden können,
ob sie wirklich zu uns kommen
möchten. Denn eine so anstrengende
Behandlung macht gegen ihren
Willen keinen Sinn. Nicht zu behandeln
ist aber keine Option, denn der
Zwang geht nicht von alleine weg.
Das Gespräch führte Stephanie Hügler