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4 TITELTHEMA Münchner Ärztliche Anzeigen Magersucht bei Mädchen und Jungen Ich bin zu dick! Foto: Shutterstock Eine Magersucht kann im schlimmsten Fall tödlich ausgehen. Mit PD Dr. Katharina Bühren sprachen wir darüber, wie man sie erkennt, behandelt und wann Ärztinnen und Ärzte sofort handeln sollten. Frau Dr. Bühren, wieviele Kinder und Jugendliche in München oder Bayern sind von Magersucht betroffen? Laut Hochrechnungen sind bundesweit etwa 50.000 Jugendliche im Alter von zwölf bis 17 Jahren von einer Essstörung betroffen. Unter einer Magersucht leiden 0,5 bis 0,7 Prozent vor allem der jugendlichen Mädchen. Das Geschlechterverhältnis von Mädchen zu Jungen beträgt laut Literatur etwa 10:1. Der Erkrankungsgipfel lag früher bei 15 Jahren. In den letzten Jahren sind immer mehr jüngere Patient*innen betroffen. Teilweise kommen schon achtoder neunjährige Mädchen zu uns. Während der Pandemie zeigte sich ein Anstieg der Fälle behandlungsbedürftiger Magersucht. Krankenkassendaten der DAK zeigen, dass die Zahl der stationären Behandlungen wegen Magersucht während der Pandemie um 25 Prozent zugenommen hat. Laut internationalen und nationalen Zahlen ist die Gesamtzahl der Behandlungsbedürftigen seit 2020 sogar um 40 bis 48 Prozent gestiegen. Gibt es zuverlässige Zahlen speziell für Jungen? Weil sich das Krankheitsbild bei ihnen anders präsentiert, gibt es bei Jungen eine sehr hohe Dunkelziffer. Betroffene Mädchen streben häufig durch restriktives Essen nach einer Gewichtsabnahme. Jungen wünschen sich meist einen athletischeren Körper, treiben deshalb sehr viel Sport, nehmen aber nicht ausreichend Nahrung zu sich. Weil viele Jungen als Jugendliche eher schlank sind und zum Ausgleich viel Sport treiben, werden uns betrof-
Münchner Ärztliche Anzeigen TITELTHEMA 5 fene Jungen meist erst sehr spät vorgestellt, wenn die Erkrankung schon deutlich chronifiziert ist und die Jungen unter deutlichen körperlichen Komplikationen oder extrem zwanghaftem Verhalten leiden. Bei uns in der Klinik beträgt das Geschlechterverhältnis geschätzt eher 1:50 als 1:10. Auch die Therapie unterscheidet sich, weil Jungen und Mädchen oft nicht die gleichen Themen haben. Das Gleiche gilt für die kindliche Magersucht, auch hier müssen wir therapeutisch anders vorgehen. Welche Rolle spielt Sport bei den betroffenen Mädchen? Auch viele Mädchen treiben vermehrt Sport, um Gewicht zu verlieren. Je nach Ausmaß des Untergewichts entwickeln sie im Verlauf der Erkrankung aber auch einen hormonell bedingten Bewegungsdrang. Das von den Fettzellen sezernierte Hormon Leptin wird umso weniger produziert, je weniger Fett man hat. Aus wissenschaftlichen Studien weiß man, dass Hypoleptinämie zu einem vermehrten Bewegungsdrang führt. Das hat evolutionäre Ursachen: In der Steinzeit war es besser, kurz vor dem Verhungern die Höhle zu verlassen und jagen zu gehen als dort zu bleiben. In einer akuten Erkrankungsphase verbrauchen die Betroffenen dadurch sehr viele Kalorien, die sie ja ohnehin nicht ausreichend zu sich nehmen. Viele erleben den Bewegungsdrang auch als nicht kontrollierbar und massiv belastend. Eine Essener Forschungsgruppe hat daher den Versuch gemacht, den Betroffenen Leptin zu applizieren. Das ist aber noch sehr experimentell, sehr teuer und hat noch keine nachhaltigen Erfolge gezeigt. Spielen außer Alter und Geschlecht bei der Epidemiologie noch andere Faktoren eine Rolle? Es trifft eher die höheren sozialen Schichten und weltweit betrachtet eher die westlich geprägten Industrieländer. Wir sehen häufig Gymnasiast*innen und Kinder aus Akademikerfamilien. Auch bestimmte Charaktereigenschaften spielen eine Rolle: Perfektionismus, Ehrgeiz, Leistungsorien- tierung und Selbstunsicherheit begünstigen die Erkrankung. Wer mit einem gestärkten Selbstwert durchs Leben geht und sich weniger von Schönheitsidealen beeinflussen lässt oder von der Frage, was andere von mir denken, ist tendenziell weniger betroffen. Auch wer weniger glaubt, dem Mainstream entsprechen zu müssen und sich stattdessen traut, einen eigenen Weg zu gehen, erkrankt seltener. In der Therapie versuchen wir daher, Selbstwertgefühl und soziale Kompetenzen zu stärken. Psychiatrische Erkrankungen sind aber generell multifaktoriell bedingt. Auch bei der Magersucht besteht eine genetische Komponente. Wenn eine nahe Verwandte betroffen ist, ist die Wahrscheinlichkeit zu erkranken höher. Hinzu kommen hormonelle Faktoren, etwa die vermehrte Östrogenproduktion in der Pubertät, die eine vermehrte Produktion von Fettgewebe bedingt. Daher ist die Pubertät, die immer weiter vorgelagert wird, ein typisches Alter für die Erkrankung. Welche Rolle spielt die Umgebung? Das gängige Schönheitsideal bei den Peers, das Diätverhalten und die Körper - und Gewichtsbezogenheit, die zu Hause vorgelebt werden, haben einen wichtigen Einfluss auf die Patientinnen. Das mütterliche Ess- und Sportverhalten ist hier von besonderer Bedeutung. Das heißt aber nicht, dass die Eltern schuld sind!. Es mag schwierige familiäre Interaktionen geben, aber die Frage ist immer, was ist die Ursache und was Folge der Erkrankung. Spielen bestimmte Webseiten oder soziale Medien eine Rolle? Die Wissenschaft hat keine direkte Verbindung zwischen dem Konsum bestimmter Websites mit schlanken Models und der Erkrankung gefunden. Essstörungen verherrlichende Webseiten wie Pro Ana spielen aber natürlich eine Rolle. Heutzutage kommen noch die Influencer hinzu, die häufig sehr einseitige Ernährungsstrategien propagieren, etwa die rein vegane Ernährung. Das beeinflusst die Mädchen und kann eine Magersucht auch triggern. Was sind typische körperliche Symptome oder Warnzeichen der Magersucht? Bei jugendlichen Mädchen bleibt oft die Menstruation aus. Außerdem gibt es z.B. das Low-T3-Syndrom, eine hungerbedingte Schilddrüsenunterfunktion, die zu einer speziellen, für den Hungerzustand charakteristischen Konstellation der Laborwerte führt. Wer damit wenig zu hat, denkt vielleicht zunächst an eine Schilddrüsenunterfunktion, die ja oft eine depressive Symptomatik nach sich zieht. Auch viele Magersüchtige sind depressiv. Bei ihnen ist aber nicht die Gabe von Schilddrüsenhormonen die Therapie der Wahl, sondern eine Gewichtszunahme. Sonst befeuert man sogar noch das Abnehmen. Die Magersucht ist eine komplexe Erkrankung, bei der man die Einzelsymptome oft nicht so einfach zuordnen kann. Wir freuen uns daher, wenn wir als Kinder- und Jugendpsychiater*innen frühzeitig einbezogen werden. Welche Therapien kommen in Frage? Die erste Säule ist die körperliche Rehabilitation. Dabei geht es vor allem darum, somatische Folgeerkrankungen zu behandeln und eine Gewichtszunahme herbeizuführen. Manche denken, es brauche erst eine Psychotherapie, damit die Betroffenen wirklich zunehmen möchten. Doch das ist nicht erfolgsversprechend, denn je stärker man im Untergewicht ist, desto weniger besteht die kognitive Flexibilität zu einer Verhaltensänderung. Anfangs geht es vor allem darum, irgendwie Kalorien in die Patient*innen „reinzubekommen“, im Notfall auch über eine Nasensonde. Parallel braucht es natürlich eine gute therapeutische und supportive Begleitung. Stück für Stück kann dann die Ernährung normalisiert werden. Wir fördern ein eigenständiges ausgewogenes Essverhalten durch Wissensvermittlung zum Essen, Übung von Essen und Ernährungsberatung. Bei der psychotherapeutischen Begleitung sind die Verhaltenstherapie und die Family based Therapy evaluiert. Die Behandlung besteht aus Einzelund Gruppentherapie, Verbesserung
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