MÄA-05-24 online

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TITELTHEMA
Münchner Ärztliche Anzeigen
PD Dr. Katharina Bühren ist
Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie
und -psychotherapie
sowie Ärztliche Direktorin des
kbo-Heckscher Klinikums mit
zehn Standorten in Oberbayern.
Foto: kbo-Heckscher Klinikum
der sozialen Kompetenzen und des
Körperbilds sowie Familien- und
Elternarbeit. Eltern sind für uns
wichtige Kotherapeut*innen. Wir
holen sie ins Boot und machen dann
z.B. Belastungserprobungen zu Hause,
damit das Essen dann auch zu
Hause nachhaltig funktioniert.
Haben Sie Tipps zum Essen, wie
das gut funktioniert?
Den Patient*innen ist es oft wichtig,
sich gesund zu ernähren. Gleichzeitig
müssen sie viele Kalorien zu sich
nehmen. Wenn man sie bittet, täglich
eine Tüte Chips zu essen,
kommt man nicht weit. Da das
Magenvolumen der Betroffenen
zunächst oft sehr klein ist, sollte
man Speisen finden, die die Patient*innen
sich zutrauen zu essen,
die aber auch eine gewisse Energiedichte
haben. Nüsse z.B. sind gute,
gesunde Energielieferanten, die sie
auch zwischendurch snacken können.
Viele Jugendliche sagen z.B.: „In
der Schulpause isst niemand etwas,
da kann ich nicht mit drei Broten
ankommen“. Wir machen dann mit
ihnen aus, dass sie z.B. einen Eiweißdrink
in einer blickdichten Flasche
mitnehmen und dazu noch Nüsse
essen.
Wie ist die Prognose bei Magersucht?
Bei der jugendlichen Magersucht ist
sie gut und bei einer adäquaten und
zeitnahen Therapie versterben die
Patient*innen nicht. Die Prognose ist
umso schlechter je jünger das
Erkrankungsalter ist und je länger
die Patient*innen erkrankt sind. Bei
denjenigen, die im Erwachensenalter
immer noch erkrankt sind, liegen die
Mortatlitätsraten dann wegen der
psychischen und körperlichen Folgen
der Erkrankung bei bis zu zehn
Prozent.
Wann handelt es sich um einen
Notfall, bei dem man sofort handeln
muss?
Für uns ist eine akute Magersucht
immer eine Notfallindikation. Wann
ein Klinikaufenthalt nötig ist, kann
man leider nicht genau sagen, weil
die somatische Gefährdung davon
abhängt, wieviel Gewicht in welchem
Zeitraum verloren wurde.
Ausschlaggebend ist also nicht die
BMI-Perzentile oder eine bestimmte
Gewichtsgrenze. Eine deutlich
untergewichtige Patientin, die
schon immer sehr schlank gewesen
ist und nur zwei Kilo abgenommen
hat, können wir hingegen vielleicht
noch ambulant behandeln. Eine
andere Patientin ist noch nicht
untergewichtig, hat aber innerhalb
von zwei Monaten zehn Kilo verloren.
In diesem Fall ist sie häufig
psychopathologisch und somatisch
bereits schwer krank und muss stationär
aufgenommen werden. Wenn
der Herzschlag schon massiv verlangsamt
ist und die Blutwerte
außer Kontrolle geraten sind, ist
auch das eine Indikation für schnelles
Handeln. Bei einem Verdachtsfall
sollten zunächst die Kinderärztinnen
und -ärzte die ersten
Ansprechpartner*innen sein. Wir
bitten dann, vor der Überweisung
Labor und EKG einmal durchzuchecken.
Wenn die Betroffenen nicht
am Monitor überwacht werden
müssen, fühlen wir uns immer
zuständig und nehmen auch
notfallmäßig auf. Wir haben über
ganz Oberbayern verteilt zehn verschiedene
Standorte. Die Rottmannshöhe
am Starnberger See
z.B. ist generell auf Essstörungen
und unser Standort in Rosenheim
speziell auf Kinder mit Magersucht
spezialisiert. Wir können den Eltern
auch dort ein Vorgespräch vermitteln.
Wann besteht eine psychische
Indikation für eine Notaufnahme?
Wenn eine akute Suizidalität hinzukommt,
ist das für uns immer eine
Indikation für eine notfallmäßige
Aufnahme. Suizidalität ist bei uns
mit 90 bis 95 Prozent unabhängig
von der Grunderkrankung der häufigste
Grund für eine Notaufnahme.
Wenn die Patient*innen nicht versprechen
können, sich nichts anzutun,
werden sie sofort bei uns aufgenommen.
Wir sind für Notfälle in
ganz Oberbayern zuständig. Unsere
Notaufnahme ist Tag und Nacht
offen, 24 Stunden und 365 Tage im
Jahr. Wenn sich Eltern aber akut Sorgen
um Leib und Leben der Tochter
oder des Sohns machen, brauchen
wir keine Einweisung. Vor Ort entscheiden
wir dann, ob wir sofort aufnehmen
oder ob es noch etwas Zeit
hat und beraten die Eltern, wie es
weitergehen kann.
Was wünschen Sie sich von den
Niedergelassenen?
Wir wünschen uns vor allem eine
höhere Awareness. Bei der Magersucht
landen die Mädchen oft
zunächst bei den Gynäkolog*innen,
weil bei ihnen die Menstruation ausgeblieben
ist, oder bei Kinderärzt*innen
wegen der Gewichtsabnahme.
Wir würden uns freuen, wenn diese
dann auch die gedankliche Verbindung
zur Magersucht ziehen und
explizit fragen würden, ob sie in letzter
Zeit viel abgenommen haben.
Nicht selten wird in solchen Fällen
zunächst die Pille verschrieben, weil
niemand an die Magersucht denkt.
Ebenso sind Kinderärzt*innen häufig
verunsichert, an welcher Stelle sie
wie eingreifen sollten. Hier stehen
wir gerne zu einem engen kollegialen
Austausch zur Verfügung!
Das Gespräch führte Stephanie Hügler