Reisebericht Kinderchirurgenteam 03/2012 (Dr. Henner ... - archemed

Reisebericht über den Einsatz in Eritrea
vom 14.02 - 02.03.2012
Unser Team bestand anfänglich aus 5 Personen, dem Kinderchirurgen
Christian Lorenz, unserem Anästhesisten Klaus Gattner sowie meiner
Frau und mir; zusätzlich kam zum ersten Mal der Pädiater Christian
Kastendieck mit. Als die Lufthansamaschine planmäßig am Abend des
13.02. in Asmara landen wollte, herrschte ein so starker Nebel, dass die
Landung abgebrochen werden musste. Da auch der 2. Versuch scheiterte,
flogen wir zunächst nach Dschidda zurück und starteten nach
einer Stunde erneut in Richtung
Asmara. Dieses Mal gelang die
Landung. Es war inzwischen
1 Uhr geworden, und uns empfing
Adam, der solange auf uns
warten musste. Die üblichen
Formalitäten waren schnell erledigt,
es gab dann allerdings doch
eine Verzögerung, da wir ein mobiles
Ultraschallgerät mitführten,
das in einer umständlichen Prozedur angemeldet werden musste.
Nach kurzer Nacht waren wir dann von 10 Uhr bis in die Abendstunden
mit dem Screenen der offenbar aus dem ganzen Land angereisten
Patienten ausgefüllt, die sich in und vor der OPD versammelt hatten. Es
waren wieder so viele, dass das OP-Programm für die vor uns liegenden
3 Wochen am Abend schon fast gefüllt war. Da uns von dem rührigen
Amanuel auch in den nächsten Tagen noch laufend weitere Patienten
vorgestellt wurden, mussten wir eine Warteliste anlegen, die bald
35 weitere Patienten erfasste.
Am nächsten Tag konnten wir dann unsere operative Tätigkeit aufnehmen.
Im Vergleich zu den letzten Voraufenthalten hatten sich deutlich
mehr Kinder mit anspruchsvollen Eingriffen vorgestellt.
Und noch etwas war neu: erstmalig wurde unser Team durch zwei eritreische
Chirurgen verstärkt: dem jungen Dr. Hans, ein Chirurg im
1. Ausbildungsjahr und dem erfahrenen Chirurgen Dr. Kaleb Abraha aus
dem Orotta-Hospital. Kaleb wurde extra eine Woche freigestellt, um
mit uns täglich zusammen arbeiten zu können.
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Wir konnten mehrere Kinder mit verschiedenartigen Tumoren operieren;
so den 1 3/12 Jahre alten Rittom mit einem großen zervikalen
Tumor, der sich sehr schwervon der Parotis abgrenzen ließ, aber doch
weitgehend im Gesunden entfernt werden konnte. Die in Bremen
durchgeführte histologische Untersuchung ergab ein juveniles kavernöses
Hämangiom der Parotisdrüse.
Die 8 Monate alte Sada wurde aus Keren kommend mit einem durch
einen kindskopfgroßen intraabdominellen Tumor aufgetriebenen Bauch
vorgestellt. Dank der mitgebrachten Ultraschalltechnik konnte die
Operabilität des Befundes ohne weitere Diagnostik gesichert werden.
Es bestätigte sich dann auch unter der Operation ein gut abgrenzbarer,
vom Retroperitoneum ausgehender Tumor, der keine Organe infiltriert
hatte, und der in systematischer Präparation komplett entfernt werden
konnte. Damit ist das Kind absehbar geheilt. Eine histologische Untersuchung
wurde aufgrund der Größe des Tumors vor Ort veranlasst,
wobei wir ein reifes, differenziertes Teratom vermuten.
Bei dem 7 Monate alten Yondanos zeigte sich das Bild eines Steißbeinteratoms.
Auch hier konnte der irregulär wachsende Tumor komplett
entfernt werden. Die histologische Aufarbeitung in Bremen bestätigte
die Diagnose eines reifen, partiell zystischen Teratoms ohne maligne
Strukturen.
Auch der 5 Monate alte Ibrahim wurde unter dem Verdacht auf ein
zystisches Steißbeinteratom operiert. Überraschenderweise handelte
es aber um eine große sakrale Menigocele mit einem Lipom, die unter
Resektion des hinteren Sakrumbogens exstirpiert wurde. Leider gelang
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es aus technischen Gründen nicht, den Wirbelkanal dicht zu verschießen,
sodass sich postoperativ erneut eine Liquorzyste bildete. Trotz
Abpunktion von 50 ml Liquor und komprimierender Verbände kam es
zur breiten Wunddehiszenz. Es bleibt die Hoffnung. dass es hier doch
noch zu einer sekundären Wundheilung kommt.
Ein großer retroaurikulärer Tumor fand sich bei dem 17 Tage alten
Akbereat, Auch dieser Tumor konnte komplett entfernt werden. Die
histologische Untersuchung in Bremen ergab den seltenen Befund eines
fetalen Rhabdomyosarkoms. Dessen Prognose ist nach vollständiger
Resektion gut.
Das Röntgenbild eines 2 Tage alten
Neugeborenen zeigte außer der im
Halsbereich umgeschlagenen Sonde
keine Luft im Bauch. Es bestand
demnach eine angeborene Ösophagusatresie
ohne Fistel. Da in solchen
Fällen nach aller Erfahrung davon ausgegangen werden muss, dass die
große Distanz der Segmente keine primäre Anastomose erlaubt, waren
uns die Hände gebunden, und wir mussten das Kind seinem Schicksal
überlassen.
Am Freitag den 17.02. wurde unser Team durch die Ankunft von Anna
Seibert, einerjungen Assistenzärzten der Bremer Klinik verstärkt. Das
ermöglichte uns, in der folgenden Woche zeitweise an 2 Tischen parallel
zu operieren. Zunächst aber nutzten wir das freie Wochenende
zu anderen Aktivitäten. Dr. Habteab hatte uns freundlicherweise einen
Kleinbus zur Verfügung gestellt, mit dem wir am Samstag eine Fahrt
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nach Mendefera und Decemhare unternahmen. Die modern wirkende
Klinik mit der neuen neonatologischen Einheit im Mendefera machte
einen sehr positiven und freundlichen Eindruck. Am Sonntag waren
wir dann unterwegs mit der historischen Dampfeisenbahn von Asmara
nach Nefasit und zurück. Das ist immer wieder ein beeindruckendes
Erlebnis: auf dem Perron des Wagens die Berglandschaft vorüberziehen
zu sehen, die zischenden, stampfenden und pfeifenden Geräusche der
Lokomotive, der Rauch, der in den Tunneln den Wagen füllt und uns den
Atem nimmt.
Nach diesem abwechslungsreichen und eindrucksvollen Wochenende
setzten wir am Montag unser operatives Programm fort.Neben den
größeren Tumoren standen wieder etliche Kinder mit angeborenen
Fehlbildungen auf dem Programm, darunter
mehrere Analatresien, die in teilweise
sehr aufwendigen Eingriffen vom Damm
her rekonstruiert wurden. So fanden wir
bei der 8. Monate alten Esha eine doppelte
Vagina mit hoher Einmündung des Rektum
- ein Befund, der vorher nicht bekannt war
und der die Darstellung der anatomischen
Strukturen zunächst erschwerte. Der 4 Monate alte Mulugieta hingegen
hatte einen gut ausgebildeten Analkanal. Daran schloss sich nach oben
ein atretisches Segment an, eine in der Literatur nur als äußerst selten
beschriebene Form einer tiefen Rektum-Atresie.
Der 3–jährige
Remesgen hatte im
Juni 2011 wegen
eines Megacolon
vor Ort eine Colostomie
bekommen.
Nach nochmaliger
Röntgen- und Ultraschalldiagnostikbestand
der begründete
Verdacht auf eine
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HIRSCHSPRUNG’sche Erkrankung. Christian Lorenz resezierte das
enge aganglionäre Segment im Rahmen eines transanalen endorektalen
Durchzuges. Diese Verfahren nach De la TORRE, das mit dieser Operation
in Eritrea erstmalig vorgenommen wurde, erspart dem Patienten
(und dem Operateur) die früher notwendige Laparotomie. Die histologische
Untersuchung des Resektionspräparates im pathologischen
Institut in Bremen bestätigte sowohl die Verdachtsdiagnose als auch die
Tatsache, dass die Resektion im Gesunden erfolgt war.
Die Cardiaachalasie ist eine seltene Motilitätsstörung
der Speiseröhre, die durch eine
fehlende Relaxation des unteren Ösophagussphinkters
und Störungen der Ösophagusperistaltik
charakterisiert ist. Die 14jährige
Rahel bot das typische klinische Bild mit
dysphagischen Beschwerden, mit Regurgitation
und Erbrechen sowie einen entsprechenden
Röntgenbefund. Die operative Therapie
ist eine therapeutische Option, das Problem
wirksam zu beheben. Entsprechend wurde
eine Cardiomyotomie kombiniert mit einer
vorderer 120-Grad Fundusmanschette als
Refluxschutz durchgeführt, was noch währen
des Aufenthaltes zu einer Besserung der Nahrungsaufnahme durch die
Patientin führte.
Auch die 19 Monate alte Arsema litt unter ständigem Erbrechen. Hier
vermuteten wir nach eingehender sonografischer Beurteilung einen
gastro-ösophagealen Reflux als Ursache der eindrucksvollen Kachexie
der kleinen Patientin. Sie wog nur 3,5 kg! Die durchgeführte Fundoplicatio
verminderte dann die Häufigkeit der Brechattacken und führte
bereits zu einer deutlichen Gewichtszunahme innerhalb weniger Tage.
Während dieses Aufenthaltes wurden uns insgesamt 6 Kinder mit einer
Spina bifida vorgestellt: außer der bereits erwähnten sakralen Meningocele
3 weitere Meningocelen (von lumbal bis occipital), die operiert
wurden und 2 Myelocelen. Letztere zu operieren, verbot sich allerdings
auf Grund der Höhe, der Ausdehnung der Fehlbildung und der bereits
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vorhandenen Begleitparesen. Leider verstarb ein 14 Tage altes Kind
nach gelungener und problemlos überstandener Operation 2 Tage
später aus nicht zu klärender Ursache.
10 Patienten mit urologischen Erkrankungen wurden während dieses
Aufenthaltes operiert: bei dem 5-jährigen Yafet bestand eine Ureterabgangsstenose
mit massiverHydronephrose, bei der 4-jährigen Aman
musste eine dysplastische, exzessiv hydro-nephrotische Doppelniere
mit 1,5 l Inhalt entfernt werden. 3 Kinder litten unter Nierenbeckensteinen,
die durch Pyelotomien entfernt wurden. 3 Kinder wurden von
teilweise recht großen Blasensteinen befreit. Bei 2 weiteren Kindern
wurde der Meatus erweitert und ein Glansdefekt nach Circumcision
mit Hilfe einer Schafthautrekonstruktion operativ korrigiert.Die rechte
Niere des 11-jährigen Robel zeigte das Bild eines impaktierten Ausgusssteines.
Er war auf der Gegenseite bereits im Sudan operiert worden.
Um alle Konkremente bergen zu können, musste außer der Pyelotomie
auch die Niere selbst an zwei Stellen eröffnet werden. Erfreulicherweise
verlief die Wundheilung nach diesem aufwendigen Eingriff völlig
problemlos.
Eine weitere Herausforderung für die örtlichen Gegebenheiten stellte
der Fall des 15jährigen Jungen Luul dar. Er kam mit einem Tumor im Bereich
der rechten Lunge. Unklar war, ob es sich um eine für die Region
typische Echinokokkus-Zyste oder um eine angeborene bronchogene
Zyste handelte. Unser erfahrener Anästhesist Klaus Gattner hatte für
diesen im Herbst schon geplanten Eingriff spezielle doppelläufige Tuben
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mitgebracht, die die getrennte Beatmung beider Lungenflügel ermöglichen.
Über eine rechtseitige Thorakotomie konnte der Tumor dann aus
dem Unterlappen der rechten Lunge entfernt werden.
Da sich postoperativ ein Pneumothorax entwickelte, wurde der Befund
2 Tage später noch einmal revidiert, wobei sich als Ursache eine
schlechte Funktion des Thorax-Drainagesystems offenbarte, ohne dass
die Lunge selbst noch Probleme bot. Der weitere Verlauf war dann
unproblematisch.
Am 24.02. flogen Christian Lorenz und Christian Kastendieck zurück
nach Deutschland. In der letzten Woche operierten Anna Seibert und
ich zusammen und betreuten die früher operierten Patienten weiter.
Der Junge mit dem Thoraxtumor
erholte sich in
dem Maße, wie seine Lunge
sich wieder ausdehnte,
sodass wir das Thoraxdrain
nach 4 Tagen entfernen und
ihn nach weiteren 3 Tagen
entlassen konnten. Die histologische
Untersuchung des
Präparates in Bremen ergab
den Befund einer Echinokokkuszyste,
ohne dass in der Zyste noch vitale Scolices nachweisbar
waren.
Neben vielen kleineren Operationen lag noch ein etwas ungewöhnlicher
Eingriff in dieser Woche an: der 5-jährige Junge Nahom litt unter
Gallenblasensteinen mit entsprechenden Koliken. Kaleb Abraha wollte
diese Operation durchführen und wir haben ihm gern assistiert.
Neben diesen Operationen fielen natürlich noch eine große Anzahl
kleinerer Eingriffe an: viele Hodenhochstände, Leisten- und Nabelbrü-
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che, Halszysten, eine Pyloromyotomie, eine Bakerzyste, eine Sekundärnaht
nach Shuntanlage durch die Neurochirurgen, die Korrektur eines
Narbenkeloids sowie einige Bougierungen in Narkose bei voroperierten
Kindern.
Insgesamt konnten an 10 Operationstagen 85 Eingriffe durchgeführt
werden. Das war nur möglich, weil sich die eritreischen Chirurgen –
insbesondere der erfahrene Dr. Kaleb Abraha – in das Programm voll
integrierten und auch mit Anna Seibert eine weitere Kinderchirurgin
zur Verfügung stand.
Erwähnen möchte ich noch, dass das vom Rotary-Club Syke gespendete
mobile Ultraschallgerät uns gute Dienste geleistet hat.
Es war ein durchaus anstrengender aber auch sehr erfolgreicher Einsatz,
der allenBeteiligten – nicht zuletzt auch den eritreischen MitarbeiterInnen
– viel abverlangt hat, der aber auch viel Freude bereitet
hat und ein gutes Gefühl hinterlässt, insbesondere, was die nachhaltige
Einbeziehung der eritreischen Kollegen betrifft.
Am Abend des 02.03. bestiegen wir wieder die vertraute Lufthansamaschine,
die uns drei sicher und pünktlich wieder nach Hause brachte.
(v.l.n.r.: C. Lorenz, C. Kastendieck, G. Kolb, H. Kolb, K. Gattner)
Henner Kolb
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