quellen zum Thema Physio - Physio Austria

FoTo: THZ
P.b.b. · Verlagspostamt 1060 Wien · 02Z031875 M · 6 Euro
inform exklusiv
Nur in der Ausgabe für Mitglieder
von Physio Austria enthalten:
12 Seiten Berufspolitik, Tipps und
Services für PhysiotherapeutInnen
Zeitschrift von Physio Austria, dem Bundesverband
der PhysiotherapeutInnen Österreichs
Nr. 1 · Februar 2011
Physiotherapie
nach Schlaganfall
Die Neurorehabilitation ist integrierter Bestandteil
der Behandlung nach Schlagan fällen. Und
innerhalb dieser spielt die Physiotherapie eine
zentrale Rolle. Durch gezielte Therapien können
noch Jahre nach einem Insult entscheidende
Besserungen erzielt werden. »
inform

Redcord ® (bekannt geworden unter
dem Namen TerapiMaster) ist der
Marktführer für die Themen
Neuromuskuläre Aktivierung
(NEURAC ® ), Gelenkstabilisation
durch Training der Muskelschlingen.
Redcord ® Medical startet mit
mehreren Innovationen in
Österreich:
Redcord ® • Stimula als Ergänzung
der Redcord ® Workstation
Redcord ® • Workstation II –
die perfekte „3te Hand“ mit drei
Trainingsgeräten in einem
Redcord ® • – Der Standard im
internationalen Medical Markt
Führende Sportmediziner und
Physiotherapeuten empfehlen
Redcord ® als Standard für
Prävention und Therapie.
‚ad-rem-team – therapie4you’
ist offizieller Redcord ® -Partner
für den Medical Markt
Österreich.
AD REM TEAM • Gesellschaft für innovative Medizinprodukte und Dienstleistungen GmbH
A-1030 Wien • Auenbrugger Gasse 2/11 • Tel. 01-710 31 65 • therapie4you@ad-rem-team.com
Mit System verbunden:
www.redcord.at
BEZAHlTE ANZEIgE

Impressum
Medieninhaber, Herausgeber
und Redaktion
Physio Austria, Bundesverband der
PhysiotherapeutInnen Österreichs
linke Wienzeile 8/28, A­1060 Wien
Tel. (01) 587 99 51­0, Fax DW­30
www.physioaustria.at
ZVR 511125857
Geschäftsführung:
Mag. Stefan Moritz, MSc,
stefan.moritz@physioaustria.at
Ressort Berufspolitik:
Mag. Nicole Muzar, PT,
nicole.muzar@physioaustria.at
Ressort Berufspolitik-Medizinrecht:
Mag. Agnes görny,
agnes.goerny@physioaustria.at
Ressort Bildung:
Mag. Eva Eisl,
Elisabeth Wilfinger,
bildungsreferat@physioaustria.at
Ressort Administration:
Petra Ritzal, info@physioaustria.at,
Eva Maierhofer, office@physioaustria.at
Bibliothek: Donnerstag 15.00–18.00 h
bibliothek@physioaustria.at
Öffentlichkeitsarbeit:
Constance Schlegl, PT
Telefon: (0699) 1587 99 59
oeffentlichkeitsarbeit@physioaustria.at
Koordinatorin f. d. extramuralen Bereich:
Ute Eberl, MSc, PT
Telefon: (0699) 12587326
ute.eberl@physioaustria.at
Redaktionsschluss: Beiträge, Inserate
und bezahlte Anzeigen für das mit
Monats beginn er scheinende inform
müssen bis spätestens 5. des Vormonats
im Verbandsbüro eingelangt
sein. Ist dieser Tag ein Samstag, Sonnoder
Feiertag, so gilt der nächste darauf
folgende Werktag.
Weitere MitarbeiterInnen
dieser Ausgabe:
Mag. Regina Aistleithner, PT
Bernd Anderseck, MSc, PT
Prim. Univ.­Prof. Dr. Dr. h.c. Michael Brainin
günter Ernst
Dr. Michael Freilinger
Valid Hanuna, PT
Christian Körner, PT
gerald Schnell, PT
Chefredakteur: otto Havelka
(RHIZoM PR), Telefon (02230) 2791,
Fax DW­27, E­Mail havelka@rhizom.at
Gestaltung: Markus Hörl,
Julia Kerschbaumer, www.designpraxis.at
Mitarbeit: Andrea Reynolds
Fotos: Helmut Wallner /
© Physio Austria, ausgenommen:
wo gesondert angegeben
Farbkorrektur und Retusche:
Helmut Wallner
Druck: Schmidbauer gmbH
Wiener Straße 103, 7400 oberwart
Bezugspreise: Einzelheft: 6 Euro;
Abo (5 Ausgaben/Jahr): 28 Euro
(Inland), 48 Euro (Ausland).
Storno: schriftlich 2 Monate vor
Ablauf des Abos.
Editorial
50 Jahre Physio Austria
Ich nehme an, es ist Ihnen schon aufgefallen: die Titelseite des ersten „inform“ im neuen
Jahr ziert ein „neues“, geschmücktes Physio Austria­logo. – Der Bundesverband der
PhysiotherapeutInnen Österreichs feiert sein 50­jähriges Bestehen.
Am 30. Mai 1961 wurde erstmals die Eintragung des Verbandes von der Bundespolizeidirektion
amtlich bestätigt.
Aus dem damals kleinen Verein ist im laufe eines halben Jahrhunderts eine stattliche organisation
mit knapp 4500 Mitgliedern geworden. Aus einem Beginn ohne Ressourcen,
MitarbeiterInnen und Infrastruktur und nur einer Postadresse, die mit der damaligen
Physiotherapieschule im Allgemeinen Krankenhaus ident war, entwickelte sich eine professionelle
organisation mit einem repräsentativen Verbandsbüro einschließlich einem
hochklassigen Schulungszentrum mit zehn Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern . Und aus
dem ehemals Assistenzberuf ist ein eigenständiger akademischer gesundheitsberuf
„PhysiotherapeutIn“ geworden.
Eine liste markanter Entwicklungen und Ereignisse, fachlicher und berufspolitischer
Highlights sowie verdienstvoller MitarbeiterInnen und unermüdlicher KämpferInnen
in Sachen Physiotherapie während der vergangenen 50 Jahre würde Bände füllen.
Anlässlich des Jubiläums wird es auch die Aufgabe von Physio Austria sein, diese
Meilensteine der Physiotherapie in Österreich in straffer Form zu dokumentieren und zu
präsentieren.
Nicht, um selbstzufrieden der Vergangenheit zu huldigen, sondern um aufzuzeigen,
welche unverzichtbare Rolle die Physiotherapie für die Menschen und im gesundheitswesen
einnimmt. Und es wird auch unsere Aufgabe sein, mit dem Rückblick einen
starken Fokus auf die Zukunft der Physiotherapie in Österreich zu richten.
Salopp gesagt: Mit 50 Jahren steht ein einzelner Mensch mitten im leben. Eine
organisation wie Physio Austria tritt in dem Alter gerade zur Reifeprüfung an. letzteres
ist üblicherweise der Zeitpunkt, wo einen alle fragen „und was willst du werden?“.
Ich will auch die Antwort darauf einmal salopp formulieren: Ich will, dass bei allen
Menschen ‚Physiotherapie’ der erste gedanke ist, wenn es um gesunde Bewegung geht.
PhysiotherapeutInnen sind die SpezialistInnen für Bewegung.
Silvia Mériaux­Kratochvila, M.Ed., PT
Präsidentin
Physio Austria inform Februar 2011 3

Inhalt
Physiotherapie
nach Schlaganfall
Schwerpunktthema
Physiotherapie in der chronischen Phase nach Hirnschlag
Es geht immer noch was 5
Physiotherapie in der Behandlung des Insult
Konzepte, Evidenz und Leitlinien 7
Ambulante Spätrehabilitation
Hier haben die TherapeutInnen das Sagen 8
Interview: DI günther lenhart
Manche Verrechnungsweisen sind widersinnig 10
Case­ und Caremanagement
ManagerInnen für die Rückkehr ins soziale Leben 11
Der kindliche Insult
Wer denkt schon an die Möglichkeit eines Schlag anfalls … 12
Interview: Brigitte Führer
Es ist fast immer Langzeittherapie nötig 14
Stroke Units
Die Neurorehabilitation ist ein Standbein der
Allgemeinneurologie 15
Der zerebrale Insult
Was PatientInnen wissen sollten 17
literatur und Kurse zum Schwerpunktthema
Aktuelle Literatur zum Schwer punkt thema in der Physio
Austria-Bibliothek 18
Diplomarbeiten zum Schwer punkt thema 18
Physio Austria-Kurse 2011 zum Schwer punkt thema 18
Wissenschaft & Forschung
Fachtagung 2011: „Lebensqualität am Lebensende –
Physiotherapie in End of Life Care“ 19
Der 4. Universitätslehrgang für Sportphysiotherapie startet
im Herbst 2011 19
Forschungsstrategie für gesundheitsberufe
Eine Vision bis 2020 20
Europäische Standards für physiotherapeutische Leistungen 20
2nd Conference on Clinical guidelines – Amsterdam
Europäische Strategie ist noch Zukunftsmusik 21
Gesundheitspolitik
Mutter­Kind­Pass
Forderung nach physiotherapeuti scher Betreuung 22
Neuerungen in der WgKK
WGKK vergibt Verträge für die Behandlung von Kindern 23
Physio Austria
ExpertInnen im gespräch
Forschung als selbstverständlicher Teil physiotherapeutischer
Arbeit 25
Bildung
FH Joanneum graz
Physiotherapie meets American Football 28
FoTo: BERND ANDERSECK KlINIK VAlENS CH
In der akuten Phase ist die positive
Wirkung der „Stroke Units“ gut
belegt 3 . Es ist auch klar, dass die
Erstrehabilitationsmaßnahmen,
bei denen es vor allem darum geht,
dass der/die PatientIn das Laufen
wiedererlernt und im Alltag vor
allem im Primärbereich wieder
funktioniert, sinnvoll sind. Was aber
passiert in der chronischen Phase die je
nach Definition nach drei bis sechs Monaten
beginnt? gibt es dort auch Nachweise,
dass Physiotherapie wirkt?
Der größte Teil der PhysiotherapeutInnen,
die in der Neurologie arbeiten, behandeln
schon lange HirnschlagpatientInnen auch
in der chronischen Phase und wissen,
dass sich auch dort gute Erfolge erzielen
lassen. Ein wichtiger Aspekt, um diese
Erfolge herauszufiltern, ist die richtige Auswahl
der Assessments. Nicht immer sind
die standardisierten Assessments, z.B.
Chedoke Mc Master Stroke Assessment
oder Tinetti Test sensibel genug um kleinere
Veränderungen zu messen. Eine klare
Zielformulierung zu Beginn der Therapie ist
hier von Vorteil.
Die Einbeziehung der PatientInnen
in diese Formulierung ist hier wichtig.
Ein geeignetes Instrument ist die goal
Attainment Scale 4 . Das Besondere an der
„gAS“ ist, dass PatientIn und TherapeutIn
gemeinsam bestimmen, welches Ziel sie
erreichen wollen, und gemeinsam auswerten,
ob sie das Ziel erreicht haben. Somit
überträgt man den PatientInnen mehr
Physio Austria inform Februar 2011 4

Selbstverantwortung (Empowerment). Im
gespräch mit den PatientInnen findet man
erreichbare Ziele, die aus den Problemen
und Einschränkungen im Alltag resultieren.
Die Ziele sind in der Regel Aktivitäten des
täglichen lebens. Es sind aber auch Ziele
für Körperstrukturen und Körperfunktionen
möglich. Man kann sowohl quantitative
als auch qualitative Merkmale definieren.
Wichtig ist, dass die Ziele möglichst
konkret formuliert werden und überprüfbar
sind 5 . Die gAS bietet sich also an, weil
· sie sich individuell anpassen lässt
· sie sich an den Zielen des/der PatientIn
orientiert und
Schwerpunktthema Physiotherapie in der chronischen Phase nach Hirnschlag
Es geht immer
noch was Info-Tipp
Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache weltweit und die zweithäufigste
in Europa 1 . In Österreich allein erleiden jedes Jahr cirka 20.000 Menschen einen
Hirnschlag und das kumulative Erkrankungsrisiko bis zum 84. Lebensjahr
beträgt 25 Prozent. In den ersten vier Wochen sterben 15–20 Prozent, rund.
50.000 Menschen leiden in Österreich unter den Folgen eines Hirnschlages. Im
Rahmen der Altersentwicklung unserer Gesellschaft ist eine weitere deutliche
Zunahme dieser Erkrankungen zu erwarten. Die Kosten die durch Hirnschläge
entstehen sind immens, vor allem auch durch zum Teil erhebliche körperliche
und kognitive Behinderungen, die durch die Hirnschädigung entstehen 2 .
· sie ein zuverlässiges, empfindliches und
aussagekräftiges Assessment ist.
Was ist die Grundlage des Handelns
in der Physiotherapie beim Hirnschlag
in der chronischen Phase?
Eine grundlage ist die Neuroplastizität,
die lebenslang besteht. Dort gibt es eine
Fülle von Untersuchungen. Ramachandran,
Frakowiak, Weiler, Nudo, Ward, liepert,
Merzernich und andere haben gezeigt,
dass sich unser gehirn laufend an Veränderungen,
die aus der Umwelt kommen,
anpasst und bis ins hohe Alter lernfähig
Assessment-Tools
www.thieme.de/physioonline >
„physioassessments“ >
„Goal Attainment Scale“
Weitere Assessments im Internet:
www.igptr.ch > „Assessments“
Buch: Assessments in der
Rehabilitation Band 1: Neurologie,
Schädler et al., Verlag Hans Huber
bleibt. Das bedeutet, dass obwohl ein
gewisser Bereich des gehirns irreversibel
geschädigt ist, durch intensives
Training, möglichst im Alltagskontext, auch
nach einer längeren Zeit noch deutliche
Verbesserungen erzielt werden können.
Welche Interventionen wirken wie?
Krafttraining ist sehr wirkungsvoll. In
einer randomisierten kontrollierten Studie
zeigte ouelette 2004 5 , bei 42 Patient­
Innen in zwei randomisierten gruppen,
dass Krafttraining mit hoher Intensität »
Physio Austria inform Februar 2011 5

zu einer Zunahme der Kraft und zu einer
Tendenz der Reduktion der funktionellen
Einschränkung und Behinderung führt.
Marigold (2005) 6 untersuchte in einer
randomisierten Studie den Effekt von zwei
unterschiedlichen ambulanten Übungsprogrammen
in gruppen auf das funktionelle
gleichgewicht und auf Stürze.
Auch hier konnten alle gruppen auch
in der chronischen Phase vom Training
profitieren. Es zeigten sich kleine Unterschiede
bei den einzelnen gruppen.
Seine Schlussfolgerung lautet: Ein gleichgewichtstraining
bei PatientInnen mit
Hirnschlag in der chronischen Phase über
zehn Wochen verbessert das gleichgewicht
gemessen mit der BBS Berg balance scale
und auch die Sturzhäufigkeit signifikant.
Das gangtraining auf dem laufband und
dem lokomaten zeigt sich als effektiv, um
das gehen positiv zu beeinflussen. Drei
Studien untersuchten die Wirksamkeit von
lokomattraining im Vergleich zum manuell
unterstütztem laufbandtraining nach Hirnschlag
7 8 9 . Bei allen drei Studien konnten
diese PatientInnen alle schon gehen,
allerdings mit Hinkmechanismus. Alle PatientInnen
konnten beim gehen durch die
Maßnahmen profitieren. Während Hornby
und Hidler bessere Resultate bei herkömmlicher
Therapie bekamen, zeigte die Studie
von Westlake Vorzüge des lokomattraining.
Erstaunlich ist auf jeden Fall, dass
die gangparameter bei allen Studien auch
in dieser beginnenden chronischen Phase,
Verbesserungen aufzeigten.
Schwerpunktthema Physiotherapie in der chronischen Phase nach Hirnschlag
FoTo: BERND ANDERSECK KlINIK VAlENS CH
Therapieziele sollten mit den Patient­
Innen gemeinsam möglichst konkret
formuliert werden und überprüfbar
sein.
Auch Macko (2005) 10 zeigte in einer großen
Studie, dass aufgabenorientiertes aerobes
Training auf dem laufband über sechs
Monate durchgeführt, bei chronischen
HirnschlagpatientInnen zu einer Verbesserung
der kardiovaskulären Fitness aber
auch der ADl leistungen führte.
Ferrarello und Mitarbeiter 11 veröffentlichten
vor fünf Monaten im Journal of Neurology
eine Metaanalyse die lautet „Wirksamkeit
der Physiotherapie in der chronischen
Phase nach Hirnschlag“. Sie schlossen
15 randomisierte kontrollierte Studien ein
und bekamen Daten zu 700 PatientInnen
mit Nachkontrolle. Hier zeigte sich ganz
deutlich, dass eine Vielzahl von therapeutischen
Interventionen zur Verbesserungen
im funktionellen outcome, auch in der
Spätphase nach Hirnschlag, führen. Vor
allem ließen sich Verbesserungen auf
kurzer und langer gehstrecke nachweisen.
Verbesserungen im ADl Bereich zeigten
einen Zusammenhang mit Trainingsdauer
und Trainingsintensität. Das bedeutet,
wenn man in der chronischen Phase
Therapieerfolge auf ADl Ebene erreichen
will, muss man sehr intensiv über einen
längeren Zeitraum therapieren.
Es gibt also schon einige Belege, dass
Physiotherapie in der chronischen Phase
nach Hirnschlag zu guten Ergebnissen
führt. Sicherlich sind noch weitere Studien
in dieser Phase notwendig, um auch eine
bessere Differenzierung der einzelnen
Interventionen zu bekommen.
Studien zum Beleg der Therapie sind sehr
wichtig. TherapeutInnen sollten aber den
Menschen und die Einzelbeobachtung
nicht aus den Augen verlieren. Nur so
können sie gewährleisten, dass auch ihre
eigene klinische Erfahrung in die Beurteilung
mit einfließt.
Bernd Anderseck, MSc, PT
1. Mancia g. (2004) Prevention and treatment of
stroke in patients with hypertension. Clinical
therapeutics 26:631­648
2. lyrer, P. (2000). Epidemiologie des
Hirnschlages. Schweizerische Ärztezeitung
3. Candelise l,(2007) Stroke­unit care for acute
stroke patients: an observational follow­up
study. lancet 369:299­305
4. Turner­Stokes l. (2004) goal attainment
scaling: a direct comparison of alternative rating
methods. Clinical rehabilitation 24:66­73
5. ouellette M. M. (2004) High­intensity
resistance training improves muscle strength,
Bernd Anderseck, MSc, PT
Arbeitet seit fünfzehn Jahren im Rehabilitationszentrum
Valens (Schweiz)
Unterrichtet seit zehn Jahren an der Fachhochschule
Neurologie und PNF
2003 Abschluss IPNFA Instruktor
2007 Abschluss MSc in Neurorehabilitation
an der Donau­Universität Krems
Vortragender bei internationalen Kongressen
zum Thema Multiple Sklerose
Seit 2007 Kursleiter für Physio Austria zu
den Themen aus der Neurologie: Multiple
Sklerose, gangrehabilitation in der Neurologie,
PNF, Neurologie Verstehen
Seit 2008 lehrender beim European Master
in Stroke Medicine an der Donau­Universität
Krems
FoTo: PRIVAT
self­reported function, and disability in longterm
stroke survivors. Stroke; a journal of
cerebral circulation 35:1404­1409
6. Marigold D. (2005) Exercise leads to faster
postural reflexes, improved balance and
mobility, and fewer falls in older persons
with chronic stroke. Journal of the American
geriatrics Society 53:416­423
7. Hornby T. g. (2008) Enhanced gait­related
improvements after therapist­ versus roboticassisted
locomotor training in subjects with
chronic stroke: a randomized controlled
study. Stroke; a journal of cerebral circulation
39:1786­1792
8. Hidler J. (2009) Multicenter randomized
clinical trial evaluating the effectiveness
of the lokomat in subacute stroke.
Neurorehabilitation and neural repair 23:5­13
9. Westlake K. P. (2009) Pilot study of lokomat
versus manual­assisted treadmill training for
locomotor recovery post­stroke. Journal of
neuroengineering and rehabilitation 6:18
10. Macko R. F. (2005) Treadmill exercise rehabilitation
improves ambulatory function and
cardiovascular fitness in patients with chronic
stroke: a randomized, controlled trial. Stroke;
a journal of cerebral circulation 36:2206­2211
11. Ferrarello F. (2010) Efficacy of physiotherapy
interventions late after stroke: a meta­
analysis. Journal of neurology, neurosurgery,
and psychiatry
Physio Austria inform Februar 2011 6

Physiotherapie gilt nach einem
Insult als zentraler Bestandteil der
Behandlung. Auch wenn an der Effektivität
einzelner Konzepte aufgrund der oft
nicht eindeutigen Nachweisbarkeit durch
wissenschaftliche Evaluationsstudien
Zweifel geäußert werden, zählen neurophysiologische
Behandlungskonzepte, wie
zum Beispiel im mitteleuropäischen Raum
verbreitet Bobath oder PNF (Propriozeptive
Neuromuskuläre Fazilitation),
zum Handwerkszeug von PhysiotherapeutInnen,
die in der Rehabilitation von
PatientInnen tätig sind, die einen Insult
erlitten haben.
laut der derzeitigen Evidenz ist kein
Konzept dem anderen überlegen. Multidisziplinäres
Teammanagement mit Einbeziehung
verschiedener Berufsgruppen
(PhysiotherapeutInnen, logopädInnen,
ErgotherapeutInnen, orthoptistInnen,
Pflege, PsychologInnen, ÄrztInnen) aber
auch Angehörige, ist ein wesentlicher
Faktor für die Erreichung eines jeweils individuell
definierten Therapieziels, das im
Sinne des qualitätsgesicherten Arbeitens
immer wieder überprüft und gegebenenfalls
auch modifiziert werden muss.
Das Bobath Konzept (Neurodevelopment
Treatment Konzept) will Tonusregulation
– z.B. Hemmung der spastischen Tonuserhöhung
und Aktivierung paretischer
Muskelgruppen – erreichen, um im Alltag
benötigte Bewegungen wiederzuerlernen.
Neben Übungen zum Wiedererlernen
von gleichgewichtsreaktionen für die
Haltungskontrolle werden Übungen
zur Funktionsverbesserung der oberen
Extremität mit den PatientInnen erarbeitet
(vgl.Davies 1991; vgl. Davies 1993).
Der Deutsche Bobath­Verband verweist
auf eine aktuelle, 2010 in Deutschland
und Australien durchgeführte Studie mit
Schwerpunktthema Physiotherapie in der Behandlung des Insult
Konzepte, Evidenz
und Leitlinien
PhysiotherapeutInnen haben auch im neurophysiologischen
Bereich eine Reihe von Werkzeugen zur Verfügung, wenn es
um die Behandlung von Erkrankungen bzw. um Maßnahmen
im Rahmen der Rehabilitation geht.
dem Titel „Bobath versus Task orientiertes
Training“, in der nachgewiesen
werden konnte, dass die therapeutische
Intervention nach dem Bobath­Konzept
signifikant dem rein task­orientiertem
Training überlegen ist. Die Studie wird
demnächst in der „Clinical Rehabilitation“
erscheinen.
PNF (Proziopreptive Neurormuskuläre
Fazilitation) zielt auf Anbahnung
syner gistischer Aktivierungsmuster
der Muskeln durch die Stimulation von
Propriozeptoren ab. Auch mit Bewegungen
gegen Widerstand wird gearbeitet, es ist
diese Methode somit auch zur Muskelkräftigung
geeignet. Die Hemmung der
spastischen Muskulatur erfolgt durch
die Aktivierung der inaktiven antagonistischen
Muskulatur, so wird die reziproke
Innervation zur Behandlung der Spastizität
genutzt. Es werden neben den propriozeptiven
auch taktile, optische und akustische
Reize gesetzt (vgl. Knott et al 1968; vgl.
Buck et al 1996).
Es gibt derzeit keine Evidenz für die
Überlegenheit einer bestimmten
Methode, ein Mix von physiotherapeutischen
Techniken zur Verbesserung
der posturalen Kontrolle, der Beinkraft,
ganggeschwindigkeit und Alltagsfähigkeit
erbrachte bessere Funktionsergebnisse
als keine oder eine Placebobehandlung
(vgl. Pollock et al 2007).
Neueren Erkenntnissen zufolge zeigen
Studien, dass ein gewichtsentlastendes
laufbandtraining effektiver sein könnte,
als ein laufbandtraining allein und dass
laufbandtraining in Kombination mit
aufgabenorientierten Übungen effektiver
sein dürften als unspezifische Übungen
(vgl. Moseley et al 2005).
Constance Schlegl, PT
Wichtige
Informationsquellen
zum
Thema Physiotherapie
nach
Insult:
Aktuelle literatur zum Thema Bobath
findet man auf der Homepage der IBITA:
http://ibita.org/
Eine liste zur aktuellen Evidenz zu PNF
gibt es auf der Seite der deutschen
Arbeitsgemeinschaft für PNF des ZVK:
http://www.ag­pnf.de/literatur­1.
htm#direct_PNF
Die vorhandene Evidenz ist auch die
grundlage verschiedener leitlinien,
zum Beispiel hat die ESo (European
Association of Stroke) im Jahr 2008
erweiterte leitlinien für das Management
des Schlaganfalls publiziert:
http://www.eso­stroke.org/recommendations.php?cid=9&sid=1
Die leitlinie der Deutschen gesellschaft
für Neurologie findet sich hier:
http://www.dgn.org/component/
content/article/18/535­leitlinien­derdgn­akuttherapie­des­ischaemischenschlaganfalls.html
Die in ihrer Art bisher in Europa einzigartige
physiotherapeutische leitlinie,
auf Initiative des holländischen
Berufsverbands KNFg erstellt, ist ein
hochwertiges Tool zur qualitätsgesicherten
Arbeit mit SchlaganfallpatientInnen:
https://www.kngfrichtlijnen.nl/images/
imagemanager/guidelines_in_english/
KNgF_guideline_for_Physical_Therapy_in_patients_with_Stroke.pdf
Physio Austria inform Februar 2011 7

Schwerpunktthema Ambulante Spätrehabilitation
Hier haben die
TherapeutInnen
das Sagen
Das Therapiezentrum für halbseitig Gelähmte (THZ) ist seit 15 Jahren das
einzige ambulante Rehabilitationszentrum in Ostösterreich, das Langzeittherapie
für neurologische PatientInnen im interdisziplinären Team anbietet.
(Lediglich in Vorarlberg gibt es ein vergleichbares Zentrum.) Ein Großteil der
PatientInnen sind Schlaganfall­PatientInnen, die hier auch noch viele Jahre
nach dem Insult erfolgreich Therapien absolvieren.
Für viele Schlaganfall-PatientInnen
endet der Weg der Besserung genau
dort, wo die Hoffnung auf die Rückkehr
in ein „normales“ Leben groß
ist. Sie haben in einer Stroke Unit eine
optimale Akutversorgung erhalten, haben
danach einige Wochen in einem spezialisierten
Rehab­Zentrum verbracht – und
dann, sechs Monate später, wenn sie je
nach Schwere des Insults im wahren Sinn
des Wortes wieder auf die Beine kommen,
ist Schluss. Weiterführende Therapien
wären oft sinnvoll, aber sie sind
1. teuer: bei 50 bis 100 Therapieeinheiten
ist die finanzielle Belastung auch
dann groß, wenn „nur“ ein Selbstbehalt zu
zahlen ist
2. kaum organisierbar: gerade
für Schlaganfall­PatientInnen mit
körperlichen Einschränkungen ist das
permanente Bewilligungsritual bei der
Krankenkassa für weitere sechs bis zehn
Therapieeinheiten eine kaum zu nehmende
Hürde – erst recht, wenn unterschiedliche
Therapien (z.B. Physio­ und
Ergotherapie) angesagt sind.
Das von einer Physiotherapeutin initiierte
THZ (siehe Kasten) ist für solche Patient­
Innen eine oase in der Versorgungswüste.
Dank einer Sonderregelung mit den Krankenkassen
werden hier für PatientInnen
pauschal Therapieblöcke von 50 mal 1
Stunde bewilligt. Je nach Bedarf des/der
PatientIn können die bewilligten Therapieeinheiten
bei PhysiotherapeutInnen,
ErgotherapeutInnen oder logopädInnen
konsumiert werden. Auch „Co­Therapien“
(z.B. eine gemeinsame Therapieeinheit
von Ergo­ und PhysiotherapeutIn) sind
möglich. Und die PatientInnen brauchen
auch keinen Selbstbehalt zu bezahlen.
Was den PatientInnen gut tut, verursacht
den Betreibern des THZ manche
Schmerzen. Die großzügigen Pauschalbewilligungen
der Krankenkassen gibt
es nur zu reduzierten Tarifen. Sprich:
Die Krankenkassa zahlt dem THZ pro
Therapieeinheit weniger als anderen
Vertragspartnern. Fazit: Die anfallenden
Kosten von rund 550.000,– Euro pro Jahr
können nur zu gut 80 Prozent mit den
Kassenhonoraren abgedeckt werden. Der
Rest muss über Spenden – z.B. vom nahe
gelegenen Rotary Club Perchtoldsdorf
– abgedeckt werden. Auch viele PatientInnen
stehen auf der Spenderliste des THZ.
Das Konzept
Das THZ bietet Therapien zur neurologischen
Rehabilitation für Menschen mit
Behinderungen nach Schlaganfällen,
Physio Austria inform Februar 2011 8
FoTo: THZ

Üben, üben, üben: Die
Plastizität des Gehirns
ermöglicht auch noch
viele Jahre nach einem
Schlaganfall Therapie­
und Lernerfolge.
Hirnblutungen, Schädel­Hirn­Traumen,
neurochirurgischen Eingriffen und
System erkrankungen, deren Verlauf durch
Therapie günstig beeinflusst werden kann.
Voraussetzungen, um das THZ in
Anspruch zu nehmen sind
• Motivation und Kooperation des/der
PatientIn und der Angehörigen
• Ausreichende Belastbarkeit beim
Transport und während der Therapien
• Eigenständigkeit im Warteraum außerhalb
der Therapieeinheiten oder Unterstützung
durch eine Begleitperson
Angeboten werden 60­minütige Einzeltherapien
folgender Disziplinen: Physiotherapie,
Ergotherapie und logopädie.
Insgesamt stehen dafür 13 Therapeut­
Innen zur Verfügung.
„Zu Beginn der Therapien erfolgt eine
ausführliche therapeutische Befunderhebung
sowie eine fachärztliche
Begutachtung. Basierend darauf werden
gemeinsam mit dem/der Patient/in und
unter Einbeziehung der Angehörigen
alltagsorientierte Therapieziele formuliert.
Diese bilden die grundlage für einen
detaillierten Behandlungsplan, der im
Verlauf der Therapien dokumentiert und
regelmäßig überprüft wird“, erklärt die
leiterin des THZ, Christine Schreiner.
Schwerpunktthema Ambulante Spätrehabilitation
Um die interdisziplinäre Arbeit zu
optimieren, werden regelmäßig Case­
Managements durchgeführt. Die TherapeutInnen
eines/r PatientIn – jede/r PatientIn
hat pro Therapieart immer den/die
selbe/n TherapeutIn – evaluieren in diesen
Besprechungen gemeinsam die Therapieinhalte
und stimmen die therapeutischen
Interventionen aufeinander ab.
Bei Bedarf gibt es auch Co­Therapien
– sprich: zwei TherapeutInnen arbeiten
gemeinsam mit einem/r PatientIn, was
zur Umsetzung von speziellen therapeutischen
Maßnahmen notwendig sein kann.
Je nach Bedarf kommen die PatientInnen
zwei­ bis viermal pro Woche zu einer bis
drei Stunden Therapie. Empfohlen werden
50 bis 125 Therapieeinheiten pro Jahr.
„Viele PatientInnen kommen auch noch
nach sechs bis sieben Jahren zu Therapieauffrischungen“,
so Schreiner.
In den Rehabilitationsprozess werden
auch Angehörige und/oder andere Begleitpersonen
mit einbezogen, um den Transfer
des in der Therapie Erlernten in den Alltag
zu unterstützen. Angehörigengespräche
dienen dazu, gemeinsam an der Zielformulierung
zu arbeiten sowie Ressourcen des
Patienten/der Patientin im Alltag herauszuarbeiten.
FoTo: THZ
FoTo: PRIVAT
„Viele PatientInnen kommen
auch noch nach sechs bis
sieben Jahren zu Therapieauffrischungen.“
Christine Schreiner, leiterin des THZ
Im Rahmen von Hausbesuchen wird eruiert,
welche Aufgaben und Rollen der/die
PatientIn daheim aufgrund der Wohnsituation
wieder übernehmen kann. Therapeutischen
Maßnahmen werden auf diese
Bedürfnisse abgestimmt. Therapieinhalte
wie etwa Transfer und lagerung sowie
Heimübungsprogramme werden an
die häusliche Situation angepasst. Die
Notwendigkeit eventueller Adaptierungen
der Wohnungseinrichtung wird ebenfalls
abgeklärt. »
THZ –
eine physiotherapeutische
Initiative
Das Therapiezentrum für halbseitig
gelähmte (THZ) wurde vor 30 Jahren von
der Physiotherapeutin lucie Schiefthaler
ins leben gerufen, nachdem sie einen
Schlaganfallpatienten aus ihrem nahen
Umfeld zu Hause betreute.
1981 wurde das THZ als Wohnheim für
acht PatientInnen im 23. Bezirk in Wien
eröffnet. Im laufe der nächsten 15
Jahre werden insgesamt mehr als 250
PatientInnen nach 12­ bis 18­monatigen
stationären Aufenthalten ihr leben in
ihrer häuslichen Umgebung wieder selbst
gestalten.
Aufgrund der steigenden Nachfrage und
fehlender Kapazitäten wurde das THZ 1996
auf ambulanten Betrieb umgestellt. Seither
wurden von den derzeit 13 TherapeutInnen
mehr als 1100 PatientInnen betreut.
Physio Austria inform Februar 2011 9

Schwerpunktthema Ambulante Spätrehabilitation · Interview: DI Günther Lenhart
Manche Verrechnungsweisen
sind widersinnig
inform: Das THZ wird als
Pionier­Einrichtung gepriesen,
und der Andrang ist
groß. Trotzdem sind Sie auf
Spenden angewiesen …
Lenhart: Einerseits sind wir
sehr froh, dass wir mit den
Krankenkassen eine Sondervereinbarung
erzielt haben,
die es ermöglicht, viele
Therapieeineinheit im Block
bewilligt zu bekommen. Und
für die PatientInnen, die oft
mehrere hundert Einheiten
konsumieren, ist es eine
große Entlastung, keinen
Selbstbehalt zahlen zu müssen.
Andererseits sind manche
Verrechnungs weisen
Mit den PatientInnen werden alltagsorientierte
Therapieziele formuliert.
schon widersinnig, wenn für
die Therapieeinheit im THZ,
wo die Qualität der Betreuung
und der Infrastruktur
besonders hochwertig ist,
weniger bezahlt wird als bei
Therapie zu Hause.
inform: Wird die Spätrehabilitation
nicht generell zu
stiefmütterlich behandelt?
Lenhart: Wir bringen dem
Staat und den Krankenkassen
zwar kein geld, aber
wir reduzieren deren Kosten,
wenn häufigere Spitalsaufenthalte
vermieden werden
können und Pflegegeld­ Stufen
niedrig gehalten werden.
Und etliche PatientInnen
werden ja auch wieder
erwerbstätig.
Das Problem ist, dass verschiedene
leistungen von
verschiedenen Einrichtungen
bezahlt werden und jeder
versucht seine eigenen
Kosten zu minimieren.
Irgendwann wird man im
gesundheitswesen auf eine
volkswirtschaftliche Rechnung
umstellen müssen.
Es wird sich aber auch das
Bewusstsein der PatientInnen
ändern müssen.
Die Menschen sparen oft
einige Jahre, um sich etwas
Bestimmtes kaufen zu können.
Nur bei der gesundheit
FoTo: THZ
DI Günther
Lenhart,
Obmann des
THZ (Therapiezentrum
für
halbseitig
Gelähmte)
ist das nicht so. Ich glaube,
dass viele aber bereit wären,
auch ein, zwei Jahre auf ihre
gesundheit hin zu sparen
und in Therapien investieren,
wenn sie die gewissheit
haben, dass sie dann zum
Beispiel wieder gehen
können.
Außerdem gibt es eine Nordic Walking­ und
eine Bowling/Billard­gruppe, wo PatientInnen
nicht nur spielerisch ihre körperlichen
Fähigkeiten trainieren können, sondern
auch Kontakte und Erfahrungsaustausch
mit anderen PatientInnen pflegen.
Späte Vorbildwirkung
Der Andrang auf einen Therapieplatz im
THZ ist groß. Je nach Therapieart beträgt
die Wartezeit bis zu neun Monate. Ein
Ausbau der Kapazitäten ist dennoch
nicht geplant. Die räumlichen Möglichkeiten
sind begrenzt und die finanziellen
Rahmenbedingungen erlauben auch keine
großen Sprünge. Außerdem will man „das
familiäre Klima, das von den PatientInnen
sehr geschätzt wird, nicht gefährden“,
sagt Schreiner.
Das Modell könnte in näherer Zukunft
aber doch noch Schule machen. Der
Fonds Soziales Wien schickte Mitarbeiter­
Innen aus, um das Modell THZ zu begutachten
und fragte auch um Unterstützung
und Beratung an: Man überlege, in der
Bundeshauptstadt eine Tagesklinik nach
dem Vorbild THZ aufzubauen.
otto Havelka
Physio Austria inform Februar 2011 10
FoTo: PRIVAT

Schwerpunktthema Case- und Caremanagement
ManagerInnen für die Rückkehr
ins soziale Leben
Ursprünglich wurde Case­ und Caremanagement
(CM) als Entlassungsmanagement
angesehen, bei dem
folgende Aspekte im Vordergrund
stehen: Risiko einschätzung,
Assessment, Information, Beratung
und Edukation, Zielformulierung,
Maßnahmenplanung, Vermittlungs­
und Koordinationsaufgaben, sowie
die Evaluation. Vor einigen Jahren
hat man auch in Österreich mit
e inem Entlassungsmanagement
in den meisten Krankenhäusern
begonnen.
Dennoch steckt in Österreich das
Case- und Caremanagement noch
in den Kinderschuhen. Bis heute liegt
dieses in Händen der Pflege und Sozialarbeit
der einzelnen Krankenhäuser.
In der Zwischenzeit treibt der Strauß der
Case­ und CaremanagerInnen immer
buntere Blüten, denn die Sozialversicherungen
machen MitarbeiterInnen (oft
ohne gesundheitsberuf als grundberuf)
zu Case­ und CaremanagerInnen, die
Ärztekammer möchte ihre „HausärztInnen“
als Case­ und CaremanagerInnen
etablieren und somit die Regie über die
nicht ärztlichen gesundheitsberufe in
deren Hände legen.
Mit dem Wissen um diese Entwicklungen
sieht es Physio Austria als unabdingbar
an, sich als Berufsvertretung in diese
Diskussion einzubringen.
Mehrwert für die Physiotherapie:
gerade in den beiden wichtigen Sparten
Neurorehabilitation und Schmerzbehandlung
bei muskuloskelettalen Erkrankungen
spielt die Physiotherapie eine wichtige
Rolle. Kaum eine andere Berufsgruppe
weiß über die Bedürfnisse der Patient–
Innen besser Bescheid und ist somit
prädestiniert hier das Casemanagement
zu übernehmen.
Zum Beispiel könnten in Zukunft Kolleg­
Innen, die auf grund der körperlichen
Belastung in Altersteilzeit oder Frühpension
gehen müssten, eine Zusatzausbildung
für Casemanagement absolvieren.
gepaart mit der gesammelten
FoTo: THZ
Die Rückkehr in ein selbstständiges Leben ist das Ziel vieler
Schlaganfall­PatientInnen. Case­ und CaremanagerInnen sollen
sie dabei unterstützen.
langjährigen Erfahrung können sie mit
ihrer „neuen Aufgabe“ auf eine andere
Art und Weise den PatientInnen eine
Rückkehr in ihr soziales und Arbeitsleben
ermöglichen.
Allerdings gibt es bei den Zusatzausbildungen,
die auch für Ärzte und nicht
ärztliche gesundheitsberufe unabdingbar
sind, in Österreich Unterschiede, was
Zulassung, Inhalte und Qualifikation
anbelangen.
Univ.­Professor für gesundheitswissenschaften
und ihre Didaktik an der
Charité­Universitätsmedizin Berlin, Dr.
Michael Ewers, MPH, Experte in Sachen
CM und Mitglied in einem Dutzend
wissenschaftlicher gesellschaften und
gremien wie z.B. der Deutschen gesellschaft
für Care und Case Management
(DgCC) oder der Case Management
Society of America (CMSA) forderte bei
der 3. Internationalen Fachtagung Casemanagement
am 26.11.2010 in Innsbruck,
dass Case­ und Caremanager Innen als
grundberuf zumindest einen Abschluss
auf Bachelorniveau haben sollen und
anschließend eine in ganz Österreich
einheitliche Zusatzausbildung absolvieren
müssen.
Dieser Forderung schließt sich auch
Physio Austria an.
Ute Eberl, MSc, PT
Physio Austria inform Februar 2011 11

Wer denkt
schon an die
Möglichkeit
eines Schlaganfalls
…
Dr. Michael Freilinger, Kinderarzt und
Neuropädiater sowie Kinder- und Jugendpsychiater
und Brigitte Führer,
Physio therapeutin geben einen Einblick
über die Ursachen, die Diagnosestellung
und die Behandlung dieses relativ
seltenen Krankheitsbildes aus ärztlicher
sowie physiotherapeutischer Sicht.
Der Insult im Kindesalter ist tatsächlich
ein seltenes, aber gravierendes Ereignis. Bei
einer in der literatur angegebenen gesamthäufigkeit
von 3–13 Schlaganfällen pro
100.000 Kinder pro Jahr ist der ischämische
Insult der häufigste, gefolgt von Hämorrhagien
und Sinusvenenthrombosen. Im Neugeborenenalter
ist die Häufigkeit nochmals
deutlich höher: 1 pro 4.000 pro Jahr.
In der Praxis als Kinderneurologe ist
man mit Kindern in jedem Stadium der
Erkrankung konfrontiert. Das beginnt bei
differential diagnostischen Überlegungen im
Rahmen der akuten Vorstellung mit einem
Symptom wie zum Beispiel einer Halbseitenschwäche
oder Fazialislähmung, das betrifft
am anderen Ende des zeitlichen Spektrums
aber auch Fragen rund um die Spät­Rehabilitation
oder sekundäre epileptische Anfälle.
Der erste Punkt ist, bei akut einsetzenden
neurologischen Symptomen an die
Möglichkeit eines Schlaganfalls zu denken.
gerade im Kindesalter gibt es noch eine
bis zu Tage dauernde zeitliche latenz vom
Schwerpunktthema Der kindliche Insult
Die Erkrankung Schlaganfall kann – selten aber doch – Kinder aller
Altersgruppen treffen. Die Ursachen sind andere als bei Erwachsenen, die
Diagnosestellung erfordert von ärztlicher Seite großes Fachwissen und die
Arbeit von PhysiotherapeutInnen spielt in der Rehabilitation von Kindern,
die einen Schlaganfall erlitten haben, eine zentrale Rolle. Die Zusammenarbeit
eines multidisziplinären Teams trägt wesentlich zum optimalen
Therapieerfolg bei. Ein Beispiel für ein gut funktionierendes Team im
extramuralen Bereich ist die Kinderpraxis Schlick gasse in Wien.
Auftreten des Symptoms (am häufigsten
Halbseitenzeichen, Fazialislähmung,
Störungen der Vigilanz, Dysphasie) bis zur
Diagnose stellung. Diese Tatsache hat auch
mit der genannten Häufigkeit zu tun, andererseits
aber mit primär falscher Einschätzung
der Symptomatik. Nur etwa ein Drittel
der betroffenen Kinder wird innerhalb der
Sechs­Stunden­grenze diagnostiziert. Eine
rasche Diagnose mit all seinen therapeutischen
(bis hin zu einer möglichen lyse­
Therapie) und rehabilitativen Konsequenzen
setzt jedoch auch die Betreuung in einem
spezialisiertem Zentrum mit pädiatrischer
Akut­Betreuung und rasch verfügbarem
MRI voraus. In weiterer Folge ist das gute
Zusammenspiel multidisziplinärer Teams im
Akut­Spital sowie in den nachfolgenden Zentren
für Akut­Rehabilitation und mittelfristige
Rehabilitation wichtig und für die Betreuung
des Kindes und seiner Familie entscheidend.
Im gegensatz zum Erwachsenen­Alter
sind im Kindesalter Infektionen die wichtigste
Ursache des ischämischen Schlaganfalls.
Nach Infektionen und hier sind vor allem
Varizellen, Mykoplasmen, Enteroviren und
Parvoviren zu nennen, kann es nach einem
kurzen zeitlichen Intervall im Rahmen einer
zumeist parainfektiösen gefäß entzündung
(Vaskulitis) zum ischämischen Insult kommen.
Ebenfalls parainfektiös und traumatisch
ist auch die Dissektion einer zuführenden
Arterie eine wichtige und häufige Differentialdiagnose.
Hierfür ist diagnostisch die MR­
Angiografie des gehirns inklusive Halsregion
notwendig, weswegen generell aufgrund
der wesentlich besseren Aussagekraft die
Magnetresonanztomografie gegenüber der
Computertomografie in der Erstdiagnostik
eindeutig der Vorzug zu geben ist.
Kardial bedingte Insulte sind meist
embolisch bedingt, hier ist auch das erhöhte
Risiko bei Herzkatheter­Eingriffen zu nennen.
Neben hereditären und sekundären Koagulopathien
(z.B. bei Sichelzell anämie) sind
metabolische Erkrankungen wichtige Ursachen
des kindlichen Insultes. Spezifische
Störungen organischer Säuren, CDg
Syndrome und am häufigsten Erkrankungen
aus dem Kreis der Mitochondriopathien
können Insulte verursachen. Hierbei kommt
es bei mitochondrialen Erkrankungen (z.B.
MElAS – mitochondrial encephalomyopathy
with lactatacidosis and stroke­like episodes)
auf Basis genetischer Ursachen zu einer
mangelnden Energiebereitstellung in der
Zelle.
Unter den Vaskulopathien ist die
Moyamoya­Erkrankung zu nennen, eine
angeborene oder im Rahmen anderer
grunderkrankungen Konstriktion zentraler
gehirnarterien, weswegen es zu einer
massiven Kollateralisation und – häufig –
rezidivierenden Insulten kommt.
Die diagnostische Abklärung bei einem
stattgehabten Schlaganfall im Kindesalter
sollte ein MRI inklusive MR­Angiografie, eine
Duplex­Sonografie, eine kardiale Abklärung
(Herzecho, langzeit­EKg), labor inklusive
umfassender gerinnungsdiagnostik,
Auto immundiagnostik besonders im Hinblick
auf Vaskulitiden und ein Stoffwechsel­
Physio Austria inform Februar 2011 12

Screening (z.B. organoazidurien, CDg
Syndrom) umfassen.
Die Wahrscheinlichkeit eines rezidivierenden
Insultes im Kindesalter wird mit 15–20
Prozent angegeben. Dies ist wiederum
abhängig von der zugrundeliegenden Ursache.
Hier sind vor allem die Vaskulopathien,
vor allem die Moyamoya­Erkrankung, und
Koagulopathien zu nennen. Hier soll die
umfassende Primärdiagnostik und interdisziplinäre
langzeitbetreuung dazu beitragen,
dieses Risiko eines Wiederauftretens zu
minimieren.
Aus ärztlicher Sicht ist die physiotherapeutische
Versorgung im Akut­Spital derzeit
sehr zufriedenstellend. Auch hier ist wie auf
allen anderen Ebenen der Rehabilitation
ein enger und interdisziplinärer Austausch
zwischen allen mit den Patient Innen und
ihren Familien arbeitenden Professionen
– Physiotherapie, Ergotherapie, logopädie,
Pflegeteam, Psychologie, Sozialarbeit,
ÄrztInnen und zukünftige auch
extramurale BetreuerInnen – unerlässlich
und zielführend.
Schwerpunktthema Der kindliche Insult
Der Akut­Rehabilitation wurde in den letzten
Jahren und wird bundesweit vermehrt Augenmerk
geschenkt. Im Raum Wien ist die
Kooperation im Sinne einer nahtlosen Akut­
Rehabilitation – im SMZ Süd – Preyer’sches
Kinderspital – sehr gut etabliert. Nachfolgende
intramurale pädi atrische Neuro­Rehabilitation
ist punktuell und schwerpunktmäßig
in Österreich sehr gut ausgebaut.
Die weiterführende ambulante physiotherapeutische,
durch die Krankenkassen voll
finanzierte Betreuung lastet auf Institutionen
(Ambulatorien), wobei die physiotherapeutischen
Angebote an Kinderabteilungen mit
dem stationären Bedarf ausgelastet sind.
Hier sind einerseits mehr Wohnort­nahe,
andererseits für die Familie kassenfinanzierte
Möglichkeiten auch niedergelassener
Physiotherapeut Innen wünschenswert.
optimal findet die erste Kontaktaufnahme
bereits vor der Entlassung statt. Damit
können die Übernahme besser geplant und
Wartezeiten minimiert werden. Aufgrund
der Vorbefunde wird bereits im Vorfeld ein
Plan der Erstbegutachtungen besprochen,
Kurse, die Sie weiter bringen:
berufl ich und persönlich.
Als führendes Therapie- und Ausbildungszentrum für Lymphologie
genießen wir internationales Renommee. In unseren (Intensiv)-Kursen
lehren wir die Manuelle Lymphdrainage/KPE nach der Dr. Vodder-Originalmethode,
die weltweit Achtung und Anerkennung fi ndet. Wer uns verlässt,
zählt zur Elite. Wir freuen uns auf Ihre Anmeldung.
Alle Kurstermine für Österreich, weitere Infos
und Anmeldung fi nden Sie unter:
www.vodderakademie.com
Tel. +43 (0) 5374-5245-0
Bludenz
Int. anerkanntes Aus-, Fort- und Weiterbildungszentrum für Ärzte, Physiotherapeuten und Masseure.
Dr. Vodder Akademie – Wittlinger Therapiezentrum, 6344 Walchsee/Tirol, Alleestraße 30,
Tel. +43 (0) 5374-5245-0, offi ce@vodderakademie.com, www.vodderakademie.com
die in Absprache mit den vorbetreuenden
KollegInnen rasch in eine Therapiephase
übergehen soll. Ziel der multidisziplinären
Betreuung ist die symptom­spezifische Rehabilitation,
eingebettet in und ausgerichtet
auf die Entwicklungsphase des Kindes und
allen seinen familiären wie sozialen Bedürfnissen
und Notwendigkeiten. Darin besteht
die wichtigste Aufgabe eines betreuenden
Teams, intra­ wie extramural. Für eine gute
Begleitung des Prozesses ist ein „case
manager“ zur Koordination aller Beteiligten
sinnvoll, deren Austausch regelmäßig die
Sicht von allen Seiten ergänzen soll.
Dr. Michael Freilinger
Innsbruck/ Walchsee Walchsee Walchsee Walchsee Walchsee Walchsee
Hall Hall Steyr Steyr
Dr. Michael
Freilinger,
Kinderarzt und
Neuro pädiater,
sieht eine
symptom spezifische Rehabilitation
beim Insult im Kindesalter als
ein Ziel der multidiszipli nären
Betreuung.
ISO 9001:2008 zertifi ziert
Klagenfurt Klagenfurt
Wien
Bad
Tatzmannsdorf
Tatzmannsdorf
wi_az_physioaustria_2010-10_farbig_rz.indd 1 12.10.10 18:49
Physio Austria inform Februar 2011 13
BEZAHlTE ANZEIgE
FoTo: DR. M. FREIlINgER

Schwerpunktthema Interview: Brigitte Führer
Es ist fast immer
Langzeittherapie nötig Brigitte
inform: Haben Sie schon
Schlaganfälle bei Kindern
behandelt?
Führer: In meiner langen
Zeit als Kinderphysiotherapeutin
erinnere ich
mich an vier Kinder, die ich
an der Kinderklinik im AKH
behandelte.
inform: gestaltet sich die
Therapie nach einem Insult
meist als langzeittherapie?
Führer: ob eine langzeittherapie
notwendig ist,
hängt von einigen Faktoren
ab. Bei kleinen Kindern,
die z.B. das gehen wieder
erlernt haben, ist es oft
schwieriger, ganz gezielt
an der Verbesserung der
Qualität des gangbildes zu
arbeiten, weil sie oft schon
mit der Funktion zufrieden
sind. Ich persönlich finde
es in solchen Fällen gut,
auf andere physiotherapeutische
Konzepte, wie z.B.
Hippotherapie oder therapeutisches
Klettern umzusteigen
oder im Wasser mit
dem Kind zu arbeiten, um
so einen anderen Zugang
zum Kind zu bekommen
und die Behandlung optimal
gestalten zu können.
Kinder ab dem Schulalter
kann man schon anders
fordern. Hier gestaltet sich
die Therapie auch anders.
oft gibt es auch schon ein
Bewusstsein für die motori­
FoTo: ARgE HIPPoTHERAPIE, PHySIo AUSTRIA
sche Problematik, die sich
durch den Insult ergibt.
Ich glaube auch, dass sich
die Dauer der Therapie
durch die Schwere der
Schädigung im gehirn
ergibt. Aus physiotherapeutischer
Sicht ist fast
immer eine langzeittherapie
nötig, um die Qualität
der erlernten motorischen
Fähigkeiten auch zu
erhalten. Kinder sind im
ständigen Wachstum und
dadurch auch immer wieder
Veränderungen durch ihre
momentane körperliche
Konstitution ausgesetzt.
inform: Ist Ihrer Erfahrung
nach die Möglichkeit der
physiotherapeutischen
Versorgung und Rehabilitation
für betroffene Kinder in
Wien zufrieden stellend?
Führer: Ich glaube, dass
die physiotherapeutische
Versorgung in Wien noch
nicht ausreichend ist.
Es gibt, soweit ich weiß, in
Wien nur das Preyer’sche
Kinderspital, das eine
Rehab nach dem Krankenhausaufenthalt
anbietet.
Ich weiß, dass wir oft
Kinder nach Vogtareuth
in Deutschland geschickt
haben. Die Versorgung nach
einem Rehabaufenthalt im
extramuralen Bereich ist
leider auch nicht optimal. In
den Ambulatorien in Wien
gibt es lange Wartezeiten.
Wenn dann ein Kind einen
Platz für eine Therapie
Hippotherapie ist eine mögliche Therapieform
zur Behandlung von Kindern, die einen
Insult erlitten haben.
Führer,
Physiotherapeutin
in der
Kinderpraxis
Schlickgasse in
Wien
bekommt, darf es dann
nicht „doppelt“ (z.B. physio­
und ergotherapeutisch) betreut
werden. Doch so eine
multidisziplinäre Betreuung
ist besonders im ersten Jahr
nach dem erlittenen Insult
von immenser Bedeutung.
inform: Wie sieht die
optimale Versorgung für
ein Kind, das nach der
Behandlung im intramuralen
Bereich zu Ihnen in die
Praxis kommt, aus physiotherapeutischer
Sicht aus?
Führer: Ich finde den Austausch
zwischen den verschiedenen
Berufs gruppen
äußerst wichtig und sehr
bereichernd. Es ist viel
leichter, die Therapie ganz
gezielt auf das betroffene
Kind abzustimmen
und rasch auf etwaig
auftretende Probleme
zu reagieren. Auch die
Beratung der Eltern
kann direkt in der Praxis
stattfinden. Eine Schwierigkeit
ist jedoch, dass die
Eltern die Therapie zuerst
bezahlen müssen und dann
erst einen Teil der Kosten
rückerstattet bekommen.
Meiner Meinung nach sollte
da seitens der Kostenträger
mehr geld investiert
werden.
Constance Schlegl, PT
Physio Austria inform Februar 2011 14
FoTo: B. FÜHRER, PT

Schwerpunktthema Stroke Units
Die Neurorehabilitation
ist ein Standbein der
Allgemeinneurologie
Stroke Units stellen ein internationales
Konzept dar, das aus kontrollierten Studien
hervorgegangen ist. Man stellte fest, dass die
Untersuchung und Betreuung von SchlaganfallpatientInnen
auf Spezial stationen,
eben Stroke Units, einen besseren Outcome
ermöglicht als die Betreuung auf Allgemeinstationen.
Daraus ergibt sich, dass Stroke
Units einen eigenen Krankenhausbereich
darstellen, wofür gesonderte personelle
Aufgaben bestehen, welche auch die
Rehabili tation umfassen.
In Österreich (und in den meisten
anderen europäischen Ländern) sind
Stroke Units für die Akutversorgung
und die ersten Tage nach einem
Schlaganfall eingerichtet. Sie stellen
vier bis acht Betten dar, die die unmittelbare
Erstversorgung wahrnehmen (meist
im Anschluss an eine Notfallaufnahme),
Thrombolyse durchführen, Komplikationen
vermeiden, Schluckassessment machen
und die Schiene für die weitere neurologische
und medizinische Akutversorgung und
Frührehabilitation legen. Für Österreich ist
gesondert festgelegt, dass pro vier Betten
Stroke Unit jeweils ein Dienstposten für
Physiotherapie, Ergotherapie und logopädie
bestehen muss. Dies ist sehr wichtig,
da diese Dienstposten eben dadurch an die
Stroke Units angebunden sind.
Die Physiotherapie ist damit ein obligater
Bestandteil einer Stroke Unit, auch einer
solchen, die „nur“ akute Aufgaben hat. Man
sieht, dass die sehr frühe Mobilisation heute
einen großen Vorteil bringt. Natürlich ist dies
beschränkt auf PatientInnen, die kardio­respiratorisch
stabil sind und keinen progressiven
Stroke aufweisen oder Hirndruckzeichen
haben. Die sehr frühe Mobilisation, so
zeigt sich aus neuen Studien, hat Vorteile
gegenüber der üblichen, sogenannten
Frühmobilisation, die in der Regel erst nach
einigen Tagen beginnt. Dafür ist die Rolle des
Physiotherapeut Innen entscheidend.
Ich hatte die gelegenheit, die erste
akute Stroke Unit in Österreich am
landeskranken haus gugging (nunmehr
übersiedelt ans landes klinikum Tulln, NÖ)
1994 aufzubauen und in Betrieb zu nehmen.
Solche Stroke Units sind mittlerweile in
Österreich in einem dichten Netz verteilt,
insgesamt sind es 34. »
FoTo: HAVElKA
Neue neurologisch­wissenschaftliche Erkenntnisse
zeigen, dass die Rehabilitation nach Schlaganfall nicht
nach ein paar Monaten abgeschlossen ist. Langzeitrehabilitation
bringt relevante Besserungen.
Physio Austria inform Februar 2011 15

Die Besonderheit daran ist, dass die
Fahrstrecken zu diesen Stroke Units
berechnet wurden und zwar so, dass ein
idealer Transportweg möglich ist, ohne eine
Zeitkonstante von 45 Minuten zu überschreiten.
Dies haben wir fast durchwegs in
Österreich erreicht und werden dafür auch
in internationalen Fachkreisen respektiert.
Die Versorgungssituation im
Reha bilitationsbereich bzw. in der
Langzeitrehabilitation
Hier ist die Situation sehr unterschiedlich.
Die Möglichkeit, direkt mit den PhysiotherapeutInnen
(und anderen therapeutischen
Berufsgruppen) zusammen zu
arbeiten, wie sie in Tulln besteht, ist leider
nicht überall gegeben. Man muss sich meist
das Personal mit anderen Stationen teilen,
wobei hier seitens der Krankenhausdirektion
und anderer Entscheidungsträger nicht
ausreichend auf Subspezialisierungen,
wie eben Neurorehabilitation, Rücksicht
genommen wird. Das besondere ist heute,
dass die Neurorehabilitation nicht primär
ein Anschlussheilverfahren darstellt,
sondern den gesetzen der „Brain Recovery“
folgend, unmittelbar mit der Akuttherapie
und der nachfolgenden Versorgung Hand
in Hand geht. Es stellt also beim Schlaganfall
die Rekanalisation des gefäßes die
Sofortmaßnahme dar, die Brain Recovery
unmittelbar danach. Damit rückt die
Neurorehabilitation in die Akutklinik nach
und ist zu einem wichtigen Standbein der
Allgemeinneurologie geworden. Diese
Tatsache richtet sich nach den physiologischen
und chemischen Abläufen des
gehirns und nicht nach dem System der
Krankenkassen und ihrer Erholungsheime.
Das sogenannte Anschluss­Heilverfahren
in der Ne urologie, vor allem im Bereich
des Schlaganfalls, stellt daher keine allzu
große Rolle dar, denn die Sofortrehabilitation
hat unbedingt Vorrang. Dies ist meines
Wissens im Rehabilitationsplan, der ja
im wesentlichen Betten berechnet, nicht
ausreichend dargestellt. Hinzu kommt, dass
die langzeitrehabilitation, also die Rehabilitation
über drei Monate und danach hinaus
über Tageskliniken an den neurologischen
Häusern geführt werden soll. Vor allem
soll sie ein Angebot für jene PatientInnen
stellen, die komplexe Störungen haben,
die sich in der gemeinde oder durch eine
freiberufliche Versorgung nur schwer
therapieren lassen. gemeint sind hier
orientierungsstörungen oder Sprachstörungen
in Zusammenhang mit anderen neurokognitiven
Ausfällen bei physiotherapeutisch
behandlungsbedürftigen PatientInnen.
Schwerpunktthema Stroke Units
Seitens der neurologischen Wissenschaft
wurden in letzter Zeit eindeutige Belege
dafür gebracht, dass die Rehabilitation nach
drei oder sechs Monaten keinesfalls abgeschlossen
ist, sondern sich weitere wichtige,
sozial relevante Besserungen in der Zeit
danach ergeben, wenn man fachgerecht
und kontinuierlich weiter behandelt. Dieser
Tatsache Rechnung tragend erfordert auch,
eine langzeitrehabilitation als Kontinuum in
der Rehabilitation vorzusehen. Die Kosten,
die damit eingespart werden können,
sind erheblich und beziehen sich großteils
auf unbezahlte Pflegearbeit seitens der
Angehörigen, aber auch Frühpensionierungen,
Besserung von schweren fixierten
neurologischen Syndromen (z.B. Spastik),
Schmerzsyndromen und unbehandelten
psychischen Störungen, die sich oft erst
später hinzugesellen können. Auch die
kognitiven Einschränkungen, die sich
nach einem Schlaganfall ergeben, können
erst mehrere Wochen bis Monate später
auftreten und bedürfen ebenfalls einer
Behandlung.
Die Behandlung von Schlaganfall-
Patienten als Kosten-Nutzen-
Rechnung?
Selbstverständlich ist sie das, denn es wäre
eine absolute Ausnahmestellung würde
man dies verneinen. Ebenso ist ja für jedes
Medikament im Rahmen des Zulassungsverfahrens
eine Kosten­Nutzen­Rechnung
abzugeben, die sehr wohl seitens der
Zulassungsbehörden berücksichtigt wird.
Wie ausgeführt, ist die Ersparnis vor allem
eine „soziale“. Es zeigt sich aber auch,
dass die Kosten eines Schlaganfalls mit
durchschnittlich 80.000,– Euro in Europa
zu Buche schlagen, wenn man eine neu
auftretende Zahl von 16.000 jährlich in
BEZAHlTE ANZEIgE
FoTo: PRIVAT
Prim. Univ.­Prof. Dr. Dr. h.c.
Michael Brainin
leiter des Departments für Klinische
Medizin und Präventions medizin / leiter
des Zentrums für Klinische Neurowissenschaften
an der Donau­Universität Krems
Vorsitzender des wiss Kommitees der
European Federation of Neurological
Societies (EFNS)
President elect der European Stroke
Society (ESo)
Mitglied des Executive Board of the World
Stroke organisation (WSo)
Österreich hinzurechnet. Das Prävalenzreservoir
mit 8–10 Schlaganfällen pro
1000 Einwohner Innen, wobei etwa die
Hälfte davon behindert ist, ist ebenfalls
ein erheblicher Kosten faktor. Rechnet
man nun die gesamtkosten, d. h. inklusive
der sozialen indirekten Kosten hinzu,
ergibt sich ein Kostenfeld, welches enorm
hoch ist. gerade der Schlaganfall und
seine erforderliche Behandlung inklusive
der langzeit behandlung brauchen keine
Kosten­Nutzen­Rechnung scheuen.
Prim. Univ.­Prof. Dr. Dr. h.c. Michael
Brainin
Physio Austria inform Februar 2011 16

Schwerpunktthema Der zerebrale Insult
Physiotherapie
ist ein zentraler
Bestandteil der
Rehabilitation nach
einem Schlaganfall.
Der zerebrale Insult wird umgangssprachlich
als Schlaganfall bezeichnet.
Weitere Begriffe in der Fachsprache
sind: apoplektischer Insult, Apoplexia
cerebri, medizinisch umgangssprachlich
wird der zerebrale Insult oft als
Appoplex oder Insult bezeichnet.
Man versteht darunter eine plötzlich
auftretende Erkrankung des Gehirns,
die oft zu einem anhaltenden Ausfall
von Funktionen des zentralen Nervensystems
führt. Verursacht wird dies
durch kritische Störungen der Blutversorgung
des Gehirns.
Formen des zerebralen Insults:
• Ischämischer Insult oder Hirninfarkt:
plötzliche Minderdurchblutung des
gehirns
• Transistorische ischämische Attacke
(TIA): kürzer als 24 Stunden andauernde
Minderdurchblutung des gehirns
ohne sichtbare Folgen (wird nach
neuesten Erkenntnissen aber gleich
wie ein „vollendeter“ Schlaganfall
gesehen, da bei vielen PatientInnen
auch hier bereits morphologische
Veränderungen nachweisbar sind)
• Hämorrhagischer Infarkt oder Insult:
akute Hirnblutung, die aufgrund ihrer
raumfordernden Wirkung zu Minderdurchblutung
der betroffenen Areale
führt.
• Subarchnoidalblutung: geplatzte
Arterie z.B. infolge eines Aneurysmas
Symptome des zerebralen Insults:
Die Symptome können je nach Form
und Schwere sehr unterschiedlich sein,
es können auch mehrere der folgenden
Symptome gleichzeitig auftreten:
• Sehstörung, gesichtsfeldausfall,
Doppelbilder
• Neglect (Fehlende Wahrnehmung eines
Teils der Umwelt auf der betroffenen
Seite)
• Schwindel, gangstörung, Koordinations­
und gleichgewichtsstörung
• Taubheitsgefühl
• lähmung oder Schwäche im gesicht,
einer Extremität oder einer ganzen
Körperhälfte
• Verwirrung, Sprach­, Verständnis­, oder
Wortfindungsstörung
Was PatientInnen
wissen sollten
• Außergewöhnlich starker Kopfschmerz
ohne erkennbare Ursache und
eventuell entgleister Blutdruck
• Schluckstörungen
• orientierungsstörungen
Diagnose des zerebralen Insults:
Die Unterscheidung der verschiedenen
Formen des Insults ist erst durch den
Einsatz von bildgebenden Verfahren
wie Computer­ oder Magnetresonanztomographie
(CT oder MR) möglich. Eine
Subarchnoidalblutung kann auch durch
den Nachweis von Blut im liquor (gehirn­
Rückenmarksflüssigkeit) durch eine
lumbalpunktion nachgewiesen werden.
Behandlung des zerebralen Insults:
Der/die PatientIn benötigt unverzüglich
ärztliche Hilfe. Es ist die gabe von Blut
verdünnenden Medikamenten notwendig.
Da das gehirn den Schluckvorgang
eventuell nicht mehr steuern kann,
soll der/die PatientIn im Akutstadium
aufgrund der Aspirationsgefahr nichts
Essen und Trinken. Im Spital erfolgt die
Versorgung auf sogenannten „Stroke
Units“ (Stroke= Englisch für Schlaganfall)
Rehabilitation des zerebralen Insults:
Idealerweise beginnt die Rehabilitation
bereits in der Stroke Unit. Physiotherapie
spielt eine zentrale Rolle und rehabilitative
Ansätze mit physiotherapeutischen
Konzepten sind für den positiven Therapieverlauf
maßgeblich, um die verlorengegangenen
motorischen Fähigkeiten und
Bewegungsmuster wieder individuell optimal
zu erarbeiten. Nach dem Aufenthalt in
der Stroke Unit wird der/die PatientIn in
einer Rehabilitationseinrichtung u.a. von
einem/r PhysiotherapeutIn weiter betreut.
Constance Schlegl, PT
Physio Austria inform Februar 2011 17

Schwerpunktthema Literatur und Kurse zum Schwerpunktthema
Aktuelle Literatur zum Schwer punkt thema in
der Physio Austria­Bibliothek
Frühphase
Schlaganfall:Physiotherapie
und
medizinische
Versorgung
Jan Mehrholz,
2008
Neurorehabilitation
von
Schlaganfallpatienten
P. van Keeken, M.
Kaemingk, 2001
Assessments
in der
Neurorehabilitation,
Band 1:
Neurologie
Stefan Schädler,
Jan Kool, Hansjörg
lüthi, Detlef
Marks, 2009
Behandlung
motorischer
Störungen
nach Schlaganfall
H. Bauder, 2001
Motorisches
Strategietraining
und
PNF
Renata Horst,
2005
Sekundärprophylaxe
bei
Hemiplegie
C. Berting­
Hüneke, 2000
Diplomarbeiten
zum Schwer punktthema
• Die Verbesserung der gehgeschwindigkeit
beim langzeitschlaganfallpatienten,
Nicole Krieger, Steyr, 2002
• Sensomotorische Schnittstelle
bei Patienten nach Schlaganfall,
Katja Metzger, KFJ Wien, 2004
• Welcher Stellenwert kommt den Angehörigen
bei der Betreuung von Schlaganfallpatienten
in der häuslichen Umgebung
zu?, Stefan Schroeren, AKH Wien, 2004
• Elektrostimulation der schmerzhaften
und subluxierten Schulter des Hemiplegiepatienten,
Monika Schwarz, Stolzalpe
2006
• Physiotherapeut und Hemiplegiepatient
zwischen Biofeedback und funktionellem
Test, Maria gründhammer, Innsbruck,
2004
Steps to
Follow. The
Comprehensive
Treatment of
Patients with
Hemiplegia
Patricia M. Davies,
2000
Hemiplegie
(Rehabilitation
und
Prävention)
Patricia M. Davies,
2002
Pflege eines
Menschen
mit Hemiplegie
nach
dem Bobath­
Konzept
lothar Urbas,
2005
Stroke Unit
g. Kroczek [u.a.],
2002
• Auswirkungen des Transfers auf den
hemiplegischen Patienten hinsichtlich
subjektiver Wahrnehmung und
Kompensation, Anna Kriechbaum,
Bad Radkersburg, 2007
• mögliche Einflussnahme auf die
spontane Rumpfhaltung des hemiplegischen
Patienten im Sitz, durch die
Fazilitation von Chopping und lifting,
Eva Zagler, Stolzalpe, 2006
• Scapulavorbereitung beim Hemiplegiker,
Petra Hinterplattner, Salzburg,
2004
• Die Auswirkung der manuellen lymphdrainage
auf die oberflächensensibilität
und das Vibrationsempfinden
der Ödematösen oberen Extremität
nach einem cerebralen Insult, Claudia
Pehamberger, Horn, 2007
• Die Verbesserung der Atemfunktion bei
Insultpatienten durch Physiotherapie
nach dem Bobath­Konzept, Nicole Hell,
KFJ Wien, 1997
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit
auf den Stroke Units der Steiermark,
Eva Christina Tatzel, Stolzalpe, 2005
Physio Austria­
Kurse 2011
zum Schwerpunkt
thema
Klinische Tage –
Bobath­Konzept
Schwerpunkt: chronische Phase nach
Schlaganfall/langzeitsymptomatik
25.–26.2.2011
St. Pölten, NÖ Hilfswerk
Elfriede Jeglitsch
Neuropsychologische Störungen
26.–27.3.2011
Wien, Physio Austria Kurszentrum
Dr. med. Mario Prosiegel
Neurologie verstehen
Wiedereinsteigerkurs im Bereich
Neurologie
4.–5.4.2011
Salzburg, FH Campus Urstein
25.–26.6.2011
graz, FH Joanneum
4.–5.8.2011
Wien, Physio Austria Kurszentrum
Behandlung von Hemiplegikern
5.5.2011
Wien, Physio Austria Kurszentrum
Beate Carrière, PT
Multimodaler Neglect und
Raumstörungen
(inkl. räumlich­konstruktive
Störungen): Assessment und
Therapie
6.–7.5.2011
Wien, Physio Austria Kurszentrum
Prof. Dr. georg Kerkhoff
Gangrehabilitation bei
neurologischen Störungen
Funktionsorientierte Therapie
19.–20.11.2011
Dornbirn, landessportzentrum
17.–18.12.2011
Wien, Physio Austria Kurszentrum
Bernd Anderseck, MSc, PT
Physio Austria inform Februar 2011 18

Fachtagung 2011:
„Lebensqualität
am Lebensende –
Physiotherapie in
End of Life Care“
Am 6. und 7. Mai 2011 findet im
Vorfeld zur Generalversammlung
von Physio Austria in graz die internationale
Fachtagung „lebensqualität am
lebensende – Physiotherapie in End
of life Care“ statt (siehe auch inform
5/2010). Eine Einladung mit detailliertem
Programm liegt dieser Ausgabe des
„inform“ bei und ist auch auf der Website
von Physio Austria zu finden.
Beginn: 05.10.2011
Ende der Anmeldefrist: 01.03.2011
Studiendauer: 4 Semester berufsbegleitend
Studienabschluss: „Master of Sports Physiotherapy“
(in Kurzform: MSPhT)
Zulassungsvoraussetzung:
• der Abschluss eines Fachhochschulstudienganges für
Physio therapie oder
• der Abschluss einer Ausbildung gemäß „Krankenpflegegesetz“
BgBl 102
aus 1961, bzw. MTD­gesetz BgBl 1992/460 oder
• ein gleichwertiger in­ oder ausländischer Abschluss
• Interesse an den Themen Sport, Prävention und
Rehabilitation
Gesamtkosten geplant: € 9.200,–
Veranstalter: Universität Wien, Zentrum für
Sportwissenschaften und Universitätssport
gemeinsam mit Physio Austria
Kontakt: Physio Austria Bildungsreferat
Mag. Eva Eisl (eva.eisl@physioaustria.at, T: 01 587 99 51 20)
Nähere Informationen auf
www.physioaustria.at
Wissenschaft & Forschung Fachtagung 2011 · Universitätslehrgang Sportphysiotherapie
Lebens �ualitä�
Der 4. Universitätslehrgang für
Sportphysiotherapie startet im Herbst 2011
Physio Austria inform Februar 2011 19

Wissenschaft & Forschung Forschungsstrategie für Gesundheitsberufe
Eine Vision bis 2020
Das Jahr 2006 stellte eine Zäsur für die Ausbildung zu PhysiotherapeutInnen
sowie zu den anderen gehobenen medizinisch­technischen Diensten (MTD)
und Hebammen dar. In diesem Jahr starteten die ersten Bachelorstudiengänge
in den Bundesländern Niederösterreich, Salzburg und Steiermark an
Fachhochschulen. Vier Jahre später ist der Umstellungsprozess von Akademien
auf Fachhochschulen insofern abgeschlossen, als alle Ausbildungen in
Österreich zu MTD und Hebammen im Wintersemester als Fachhochschul­
Bachelorstudiengängen begonnen haben. Damit kommt Österreich dem Ziel
des sogenannten Bologna­Prozesses näher, das ein gestuftes Bildungssystem
mit europaweit vergleichbaren Bildungsabschlüssen vorsieht.
Die Stufen bestehen aus einem
Bachelor-, einem Master- und
einem Doktorats- bzw. PhD-
Abschluss. Während der Abschluss
eines Bachelor­ und eines Masterabschlusses
vorrangig zu einer Berufsqualifikation
führt, dient ein Doktorats­ bzw.
PhD­Studium der Aneignung von Forschungskompetenzen.
Dieser Zusammenhang
von Bildung und Forschung stellt
auch die grundlage einer Forschungsstrategie
dar, die von der gesundheit
Österreich gmbH, der Planungs­ und
Forschungsgesellschaft des Bundes in
gesundheitsangelegenheiten, im Auftrag
des Bundesministeriums für gesundheit
erarbeitet wird.
Diese Forschungsstrategie umfasst mit
der gesundheits­ und Krankenpflege, den
Hebammen und den MTD für die gesund­
Die „Physiotherapie­leistungsstandards“
beschreiben jene Aspekte der physiotherapeutischen
leistung, für welche die
organisation verantwortlich ist, um die
Sicherheit und Qualität der leistungen
für die PatientInnen zu gewährleisten
und eine Umgebung, die der Sicherheit
der Beschäftigten sowie ihrer laufenden
Entwicklung dienlich ist, zu erhalten. Die
Standards stellen eine Benchmark dar, an
der die leistung gemessen werden kann.
Sie bilden einen Rahmen, anhand dessen
heitliche Versorgung der Bevölkerung
zentrale Berufe. Wesentliche gesundheits­
und versorgungsrelevante Bereiche sind
noch nicht beforscht. gleichzeitig sind
mit der Anbindung der Ausbildung an die
Fachhochschule rechtlich und politisch
Forschungsaktivitäten vorgesehen. Aus
diesem grund werden in einem partizipativen
Prozess, unter anderem unter
Einbindung von Berufsangehörigen aus
Forschung, lehre und Wissenschaft, alle
Handlungsfelder aufgelistet, die für die
Etablierung einer Forschung in den genannten
Berufen relevant sind. Mit kurz­
und mittelfristigen Zielen und Maßnahmen
zu den einzelnen Handlungsfeldern
werden umsetzbare Schritte erarbeitet,
welche die Wettbewerbsfähigkeit dieser
Berufe im nationalen und internationalen
Umfeld langfristig sichern sollen. Damit
unterstützt die Forschungsstrategie die
eine organisation die Erbringung ihrer
leistung prüfen und verbessern kann.
Die Standards wurden für alle physiotherapeutischen
leistungen entwickelt,
unabhängig ob die Tätigkeit angestellt
oder freiberuflich ausgeübt wird, sind dadurch
jedoch auch abhängig vom Setting
unterschiedlich anwendbar.
Die leistungsstandards stellen eine
Ergänzung zu den bereits veröffentlichten
Kernstandards der physiotherapeutischen
nationalen Bemühungen zur Stärkung des
Wissenschafts­und Forschungsstandortes
Österreich.
Dem Forschungsdrang der Berufsangehörigen
gegenüber stehen die budgetäre
Situation öffentlich finanzierter Forschung
und die Herausforderung, mehr Berufsangehörige
für Forschung zu qualifizieren.
Die Forschungsstrategie muss diesem
Spannungsfeld Rechnung tragen. Der
Erstentwurf der Strategie wurde Ende
November 2010 mit einem ausgewählten
Kreis von Personen diskutiert und
abgestimmt. Ab Ende Jänner 2011 wird
es für drei Wochen über eine online­
Beteiligung die Möglichkeit geben, zu
diesem Erstentwurf Stellung zu beziehen
und Ideen einzubringen. Die Ergebnisse
werden in der Folge in der Strategie
berücksichtigt. Anfang März 2011 wird die
Strategie im Rahmen einer Konsensuskonferenz
abgestimmt und fertig gestellt.
Die Forschungsstrategie unterstützt
damit die Erreichung von zwei Zielen: Die
Festigung der fachlich­wissenschaftlichen
Ausrichtung der gesundheitsberufe und
die Berücksichtigung versorgungsrelevanter
Forschungsagenden.
Mag. Regina Aistleithner
Projektkoordination
gesundheit Österreich gmbH
Europäische Standards für
physiotherapeutische Leistungen
Die außerordentliche Generalversammlung der europäischen Region des
Weltverbandes (ER­WCPT) hat 2003 erstmals die „European Physiotherapy
Service Standards“ angenommen. Diese Standards liegen nun in einer neuen
deutschen Übersetzung vor.
Praxis dar (siehe www.physioaustria.at) und
sollen nicht zuletzt der eigenen Reflexion
und ständigen Verbesserung der Berufspraxis
dienen.
Die aktuelle Übersetzung der leistungsstandards
steht inklusive Erläuterungen
zur Anwendung ab Ende Februar
online auf der Physio Austria Webseite
www. physioaustria.at zur Verfügung.
Mag. Nicole Muzar, PT
Physio Austria inform Februar 2011 20

Am 2. Dezember 2010 hat in
Amsterdam im Rahmen des
jährlichen Kongresses des
KNGF (niederländischer Verband
der PhysiotherapeutInnen)
die 2nd Conference on Clinical
Guidelines unter dem Vorsitz
von Sarah Bazin (Vorsitzende
ER­WCPT) und Phillip van der
Wees (KNGF, Vorsitzender des
Guidelines International Network)
stattgefunden. Österreich war durch
Elisabeth Eckerstorfer, M.A., PT,
Karin Tresohlavy, MSc, PT und
Constance Schlegl, PT vertreten.
Thema der Konferenz war die
Implementierung der Physiotherapie
in Form von klinischen
Leit linien in Bezug auf chronische
Erkrankungen. Die erste Konferenz zu
diesem Thema hat bereits 2006 stattgefunden.
Damals ging es um die Entwicklung
einer Strategie zur Entwicklung und
Implementierung von physiotherapeutischen
leitlinien.
In Vorträgen wurde zunächst ein Überblick
über mögliche Strategien zur
Implementierung physiotherapeutischer
Behandlung in klinischen leitlinien
anhand von verschiedenen Krankheitsbildern
wie z.B. CoPD, Nikotinabusus
geboten. Dabei wurde auch auf
Widerstände Bedacht genommen, die von
anderen Stakeholdern dabei zu erwarten
sind.
Im Rahmen von Workshops sollten
anschließend die VertreterInnen der
europäischen Mitgliedsverbände anhand
eines bereits entwickelten Modells eine
einheitliche Strategie zur Verbreitung der
physiotherapeutischen Arbeit in Form
von leitlinien erarbeiten. Dabei wurde
deutlich, dass innerhalb Europas große
Unterschiede in Bezug auf die (berufs)
politischen Umwelten herrschen und dass
es zum jetzigen Zeitpunkt nicht möglich
ist, eine allgemeingültige Strategie zu
entwickeln.
In Österreich und Deutschland zum
Beispiel sind PhysiotherapeutInnen zwar
in die Entwicklung von multidisziplinären
Wissenschaft & Forschung 2nd Conference on Clinical Guidelines – Amsterdam
FoTo: ERWPCT
Europäische
Strategie ist noch
Zukunftsmusik
leitlinien und Bundesleitlinien (Deutschland:
nationale Versorgungsleitlinien)
involviert, die Erstellung und Implementierung
physiotherapeutischer leitlinien,
wie zum Beispiel der Parkinson­leitlinie
des niederländischen Verbandes wird
aber wahrscheinlich noch einige zeit­ und
kostenintensive Vorarbeit benötigen.
Die holländische Parkinson­leitlinie wurde
übrigens bereits in einigen europäischen
ländern zur optimalen physiotherapeutischen
Versorgung erfolgreich implementiert
und ist im Internet einzusehen:
https://www.kngfrichtlijnen.nl/images/
imagemanager/guidelines_in_english/
KNgF_guideline_for_Physical_Therapy_
in_patients_with_Parkinsons_disease.pdf
Conclusio der Konferenz war, dass es
notwendig ist, in Europa ein einheitliches
Niveau bei der Arbeit an und mit leitlinien
zu erreichen, um die Qualität physiotherapeutischer
Arbeit nach außen zu
transportieren. Evidenz und therapeutische
Erfahrung sollen sich hier nicht
im Wege stehen, sondern auf hohem
Niveau für die PatientInnen eine optimale
Behandlung garantieren.
Constance Schlegl, PT
Physio Austria inform Februar 2011 21

Seit seiner Einführung 1974 wurde
der Mutter-Kind-Pass ständig
weiterentwickelt. Im Sinne einer
kinder- und zukunftsorientierten
Änderung des Mutter-Kind-Passes
ist es jedoch erforderlich, dass
der Mutter­Kind­Pass nicht alleiniges
Instrument der Ärzteschaft bleibt. Hier
unterscheiden sich die Standpunkte des
Konsensuspapiers der liga für Kinder­ und
Jugendgesundheit zur „Mutter­Kind­Vorsorge
– neu“ und Physio Austrias.
Neben einer vorgeburtlichen Beratungsmöglichkeit
durch Hebammen, wie es
z.B. auch das Konsensuspapier der liga
fordert, sind auch für die Betreuung nach
der geburt Beratungsmöglichkeiten durch
Ihr kompetenter Partner für Sport-, Therapie- & Freizeitprodukte
• per Telefon
07245 / 233-13
Gesundheitspolitik Mutter-Kind-Pass
• per Fax
07245 / 233-6054
Sportversand Skyrex GmbH • Sportstraße 1 • A-4650 Edt/Lambach
Forderung nach
physiotherapeuti scher
Betreuung
Der Mutter­Kind­Pass ist unbestritten ein wertvolles Instrument für die
Gesundheitsvorsorge sowie für die Früherkennung von Fehlentwicklungen im
Säuglings­ und Kindesalter. Um eine bestmögliche Betreuung, Vorsorge und
Früherkennung für Kinder gewährleisten zu können, sieht Physio Austria
jedoch noch dringenden Handlungsbedarf für eine Neuorientierung des
Mutter­Kind­Passes und unterstützt diese grundsätzliche Forderung der Liga
für Kinder­ und Jugendgesundheit, welcher auch Physio Austria angehört.
die entsprechenden gesetzlich geregelten
gesundheitsberufe, in Ergänzung zur
ärztlichen Betreuung vorzusehen – z. B. in
Zusammenhang mit der Bewegungskontrolle,
­entwicklung und ­förderung durch
PhysiotherapeutInnen als ExpterInnen für
Bewegung und Bewegungsentwicklung.
Im Mutter­Kind­Pass sollte daher in den
ersten drei lebensmonaten explizit eine
Beratungsmöglichkeit durch PhysiotherapeutInnen
mit Schwerpunkt Kinderphysiotherapie,
verankert werden.
Dadurch könnten u.a. eventuelle Entwicklungsverzögerungen
früher erkannt und
behandelt, bzw. die Eltern im Handling,
etc. gut beraten werden. Spätfolgen durch
Unwissenheit über richtiges Handling und
physiologische Bewegungsentwicklung
könnten so in manchen Fällen vermieden
werden.
Physio Austria unterstützt weiters,
dass parallel zur Überarbeitung
des Mutter­Kind­Passes auch ein
System der „Frühen Hilfe“ aufgebaut
wird, welches neben dem somatisch
• per E-Mail
offi ce@eyblsport.com
orientierten Vorsorgeinstrument des
Mutter­Kind­ Passes, ein soziales Frühwarn­
und Hilfesystem für Familien in
Risikokonstellationen darstellen soll. Auch
hier ist jedenfalls die Physiotherapie,
welche das Risikokind in seiner motorischen
und psychosozialen Entwicklung
professionell begleitet, zu verankern.
Physio therapeutInnen kooperieren mit professionellen
Berufsgruppen aus anderen
Bereichen wie gesundheits­ und Krankenpflege,
SozialarbeiterInnen, Psycholog­
Innen, ErgotherapeutInnen, logopädInnen,
etc. und sind erfahrene ExpertInnen in der
Beratung und Anpassung von Hilfsmitteln,
machen Begleitung und Beratung zuhause,
in Schulen und Kindergärten.
Physio Austria wird sich 2011 verstärkt
der Thematik der physiotherapeutischen
Betreuung der Kleinsten und der Neuerung
des Mutter­Kind­Passes annehmen,
um Kindern den bestmöglichen Start ins
leben zu ermöglichen.
Mag. Nicole Muzar, PT
Unser Angebot für Sie
-10%
Rabatt
auf alle Produkte
unbedingt Mitglieds-Nr.
22 36 29 66 angeben!
gilt nicht für den Online-Shop
Physio Austria inform Februar 2011 22
BEZAHlTE ANZEIgE

Gesundheitspolitik Neuerungen in der WGKK
WGKK vergibt Verträge
für die Behandlung
von Kindern
Entsprechend dem oftmals in Ver tragsverhandlungen
getätigten Vorschlag von Physio
Austria, wurde in der Wiener Gebietskrankenkassa
die Vergabe von Verträgen zur Behandlung von
Kindern ab 2011 beschlossen.
Wien ist somit das erste –
und derzeit einzige –
Bundesland, in dem
nach bestimmten
Qualifikationskriterien
zusätzliche
Ressourcen für
die Behandlung
von Kindern
im Vertragsbereich
geschaffen
werden.
Physio Austria fordert schon lange
und nicht nur in Wien, den Zugang
zur Physiotherapie im Bereich
der Pädiatrie niederschwellig zu
gestalten. Mit der Vergabe von Kassenverträgen
für Behandlungen von Kindern
ist nun ein wichtiger Schritt in diese
Richtung gelungen.
Erfreulich ist auch, dass die Vertragsvergabe
– da die Behandlung von
Kindern meist neben der Arbeit in einer
Klinik, einem Institut oder einer Reha­
Einrichtung erfolgt – bereits ab fünf
Wochenstunden möglich ist. Die WgKK
sucht nun TherapeutInnen, die sich für
einen Kassenvertrag zur Behandlung von
Kindern interessieren und ersucht diese,
sich direkt an Frau DDr. Andrea Fleischmann
in der WgKK zu wenden
(email: andrea.fleischmann@wgkk.at).
Behandlungsplan für den Vertrags-
und Wahlbereich
Resultierend aus den teilweise nicht nachvollziehbaren
Kürzungen und der restriktiven
Handhabung bei der chefärztlichen
Bewilligung von Verordnungen vor allem
im Wahlbereich sah der Wiener landesverband
Handlungsbedarf. In Zusammenarbeit
mit dem Medizinischen Dienst der
WgKK wurde ein Formular ausgearbeitet,
das gemeinsam ab der ersten zu bewilligenden
Verordnung an den chefärztlichen
Dienst übermittelt werden soll.
Hier können von therapeutischer
Seite zusätzliche, oft für die Bewilligung
einer adäquaten Anzahl und Dauer von
Therapien notwendige Angaben gemacht
werden. Es ist auf diesem Weg möglich,
den ChefärztInnen Informationen
zukommen zu lassen, die TherapeutInnen
über den Zustand Patienten/der Patientin
haben, die aber auf der ärztlichen Verordnung
nicht ersichtlich sind.
Der Behandlungsplan ist online auf der
Website der WgKK abrufbar:
http://www.wgkk.at/
mediaDB /676053_Physiotherapie_
Behandlungsplan.pdf
Constance Schlegl, PT
Physio Austria inform Februar 2011 23

Physio Austria ExpertInnen im Gespräch
StichworteSchlag
worteReizworte
Dr. Gudrun Diermayr über …
… Bildungsreform
„Sehr wichtig für alle! Es scheint mir jedoch, dass es oft mehr um die
Anliegen verschiedener Interessensgruppen geht als um eine inhaltliche
Diskussion über Bildung und relevante Bezugsthemen. Das ist
sehr schade, weil es ein zentrales Thema in unserer gesellschaft ist.“
… Pisa­Test
„Prinzipiell erscheinen mir standardisierte, internationale Assessments
im Schulsystem als sinnvoll und hilfreich. Ich bin aber nicht sicher,
ob die Methodik, die dem Pisa­Test zugrunde liegt (z.B., Auswahl der
Stichprobe, Standardisierung der Testdurchführung) die internationale
Vergleichbarkeit zulässt.“
… Grundlagenforschung
„Deren Wichtigkeit sollte man in der Physiotherapie nicht unterschätzten.“
… Studiengebühren
„Studiengebühren im Sinne eines finanziellen Beitrags der Studierenden
finde ich zumutbar. Nach sieben Jahren auf amerikanischen Unis
sieht man die Diskussion in Österreich mit anderen Augen. gute Förderprogramme
für Studierende aus finanziell benachteiligten Familien
sind natürlich wichtig. Derzeit müssen Studierende in Masterlehrgängen
der gesundheitsberufe das gesamte Studium privat finanzieren.
Solche Unterschiede im Finanzierungsmodell zwischen den einzelnen
Studienrichtungen finde ich sehr problematisch und unfair.“
… Multitasking
„Wird uns allen immer mehr abverlangt. Und gehört (zufällig) auch zu
meinen Forschungsinteressen.“
… Evidenz
„Ist natürlich sehr wichtig; deren Wichtigkeit wird international auch
gar nicht mehr diskutiert. Schön wäre es, wenn wir uns auch in
Österreich beteiligen, durch wissenschaftliches Arbeiten Evidenz zu
erbringen. Wenn das Wort ‚Evidence­based Physiotherapy’ nur als
Schlagwort gilt, ist das schade.“
… Masterlehrgang Physiotherapie
„Erfreulich, dass wir das endlich auch in Österreich anbieten. Und
ich freue mich auch sehr, dass ich die Möglichkeit habe, einen der
lehrgänge in Österreich zu leiten.“
… Cochrane Reviews (CR)
„Bestimmt hilfreich für KlinikerInnen. Soll und kann aber nicht das
lesen von original­Artikeln ersetzen (vor allem für diejenigen, die
aktiv wissenschaftlich arbeiten). Ich selber verwende CR kaum, weil
ich die original­Artikel lese bzw. auch viele Arbeiten im Bereich der
grundlagenforschung lese, die in den CR nicht abgedeckt sind.“
… ÄrztInnen
„Mitglieder (oft leiter) des interdisziplinären Teams in der Klinik.“
… ÄrztInnen in der Forschung
„ÄrztIn ist prinzipiell nicht gleich ForscherIn. In der akademisch/
wissenschaftlichen Zusammenarbeit von ÄrztInnen und
TherapeutInnen wäre wünschenswert, dass die Wichtigkeit der
Berufsgruppenzuge hörigkeit abnimmt, und dafür vermehrt die
akademisch­wissenschaftliche Kompetenz zählt. letzteres könnten
sich beide Berufsgruppen in gleichem Maße aneignen.“
… Interdisziplinären Erfahrungsaustausch
„Unabdingbar und für alle bereichernd.“
Dr. Gudrun Diermayr
(re.) mit Studentinnen:
„Ich möchte sicherstellen,
dass
Studieren de die den
Master bei uns absolvieren,
ausreichend
Kompetenz erwerben,
um ein Doktorat anschliessen
zu können.“
Physio Austria inform Februar 2011 24
FoTo: FH CAMPUS WIEN

Physio Austria ExpertInnen im Gespräch
Forschung als selbstverständlicher
Teil physiotherapeutischer
Arbeit
In den vergangenen Jahren hat „inform“ in einer Reihe von Porträts ehrenamtliche
FunktionärInnen von Physio Austria – Präsidiumsmitglieder, Landesverbandsvorsitzende,
LeiterInnen von ARGEs und Fachgruppen –vorgestellt. Mit der ersten
Ausgabe 2011 startet eine neue Serie: „inform“ bittet ExpertInnen und EntscheidungsträgerInnen
zum Gespräch, um über wesentliche Belange der Physiotherapie und des
Gesundheitswesens zu diskutieren.
Den Auftakt macht die Leiterin des Masterlehrgangs „Physiotherapie“ an der FH
Campus Wien, Dr. Gudrun Diermayr (siehe Seite 27). Sie spricht über Forschung in
der Physiotherapie, warum sie in Österreich noch in den Kinderschuhen steckt, über
falsche Vorstellungen und fehlende Rahmenbedingungen und über ihre Motivation,
physiotherapeutische Forschung auch hierzulande zu etablieren.
inform: Frau Dr. Diermayr, nach sieben Jahren Forschungs­ und
lehrtätigkeit an US­Universitäten sind Sie nach Österreich zurückgekommen,
um die leitung des Masterlehrgangs Physiotherapie zu
übernehmen. Wird das eine Schmiede von österreichischen Forscher­
Innen in der Physiotherapie?
Diermayr: Da muss man realistisch bleiben. Diese Aufgabe kann ein
Masterlehrgang nicht übernehmen. Das heißt, dass jemand, der den
Master abschliesst, nicht gleich ein ForscherIn sein wird. Das Master­
Studium kann allerdings der erste Schritt zum/r ForscherIn sein – als
Stufe zwischen dem Bachelor und dem Doktorat/PhD. letzteres ist
dann die eigentliche Forschungsausbildung.
Im Master­Studium beginnt der Kompetenzaufbau in wissenschaftlichem
Arbeiten. Zum Beispiel lernen die Studierenden,
wissenschaftliche Artikel zu verstehen und zu interpretieren, machen
erste ‚Forschungs­Erfahrung’ durch das Erarbeiten der Master­These.
Dazu gehören grundkenntnisse in Forschungsmethodik ebenso wie
in Statistik oder quantitativer Bewegungsanalyse. In diesem Sinne ist
das Master­Studium die Vorbereitung zum PhD. Und dieser Aspekt
liegt mir sehr am Herzen. Ich möchte sicherstellen, dass Studierende
die den Master bei uns absolvieren, ausreichend Kompetenz erwerben,
um ein Doktorat anschliessen zu können. Natürlich muss nicht
jede/r AbsolventIn den Weg in Richtung Forschung einschlagen.
Solide grundkenntnisse in wissenschatlichem Arbeiten sind ebenso
wesentlich in der lehre, der eigenen Praxis oder in der Mitarbeit bei
Forschungsprojekten.
inform: In der Medizin gibt es ja immer wieder beachtliche
Forschungserfolge aus Österreich. Aber gibt es hier überhaupt eine
physiotherapeutische Forschung?
Diermayr: Eigentlich nicht. Zumindest nicht auf internationalem
Niveau. Forschung ist kontinuierliche Kommunikation und muss im
Alltag passieren. An der Columbia University hatte ich immer viele
Forscher um mich herum. Als ich meine Dissertation schrieb, war
ich täglich mehrmals bei meinen Professoren. Da gibt es einen regen
Austausch mit Forscher Innen wie mit KlinikerInnen, und man ist sehr
schnell auf einer multidisziplinären Ebene. In Österreich ist man noch
eher ein Einzelkämpfer. Da gibt es noch einigen Nachholbedarf.
inform: Was soll man sich denn überhaupt unter physiotherapeutischer
Forschung vorstellen: Bücher schmökern in der Bibliothek?
Diermayr: Bücher schmökern definitiv nicht. Wissenschaftliche
Journale und Artikel lesen: ja. Aber das ist nur ein Basis­Bestandteil
einer seriösen Forschertätigkeit. Thematisch arbeiten forschende
PhysiotherapeutInnen in der praxisnahen, klinischen Forschung.
Zum Beispiel: Untersuchung von Behandlungskonzepten wie der
constrained induced movement therapy, Mentales Training nach
Schlaganfall, etc. Aber auch in der grundlagenforschung in Bereichen
wie Bewegungswissenschaften oder Biomechanik. Erfreulich ist, dass
man neben der quantitativen Forschung immer häufiger qualitative
Forschung in unserem Bereich sieht; da geht es zum Beispiel um
Themen der PatientInnen­TherapeutInnen­Beziehung.
inform: Solche Forschungsprojekte könnten aber beispielsweise
auch von PsychologInnen oder MedizinerInnen durchgeführt werden
und nicht zwingend von PhysiotherapeutInnen …
Diermayr: Das stimmt – wenn die ÄrztInnen auch ForscherInnen
sind. Aber derartige Forschungen werden sowieso schnell interdisziplinär.
In solchen Kooperationen sind dann vor allem PsychologInnen,
SportwissenschafterInnen, NeurowissenschafterInnen,
Ergo therapeutInnen und PhysiotherapeutInnen – alle mit Forschungsexpertise.
Und die forschenden TherapeutInnen bringen da zusätzlich
noch die klinische Expertise mit – die oft sehr wesentlich ist.
inform: Sie haben ja selbst Forschungsprojekte durchgeführt, bzw.
führen solche durch und arbeiten in internationalen Projekten mit.
Wie läuft so ein Forschungsprojekt ab? »
Physio Austria inform Dezember 2010 25

Physio Austria ExpertInnen im Gespräch
BEZAHlTE ANZEIgE
Diermayr: Zunächst einmal wird das Projekt konzipiert. Häufig
ist das neue Projekt eine Folgefrage aus einem abgeschlossenen
Projekt. Die Forschungsfrage klar und deutlich zu stellen und wissenschaftlich
zu untermauern, ist eine der schwierigsten Aspekte. Und
es bedarf zum Einen sehr guter Kenntnisse der wissenschaftlichen
literatur zu diesem Thema und zum Anderen intensiven Austauschs
mit KollegInnen. Im nächsten Schritt wird die richtige Methodik zur
Beantwortung der Fragestellung entwickelt. In meinen Projekten war
ich in diesem Stadium sehr viel im labor, beschäftigte mich mit den
Messinstrumenten – zum Beispiel 3­D Bewegungsanalyse­System
Vicon, Kraftmessplatten für die Messung von Bodenreaktionskräften,
Kraftsensoren für die Feinmotorik der Hand – sammelte erste Pilotdaten,
adaptierte die Methodik, technisch und inhaltliche Aspekte.
Nach wie vor ist man in ständigem Austausch mit KollegInnen und/
oder ProfessorInnen. Um ein sauberes Experiment durchzuführen,
sind oft mehrere Pilotversuche und Adaptationen notwendig.
Im Konzipieren des Versuches legt man – gerade als TherapeutIn –
Wert darauf, dass die untersuchten Tätigkeiten für den Alltag relevant
und gleichzeitig im labor mess­ und wiederholbar sind – das zu
vereinen ist eine grosse Herausforderung.
inform: Das klingt nach sehr viel Technik …
Diermayr: Ist es auch – gerade die Arbeit in einem Bewegungslabor!
Ich war technisch ziemlich uninteressiert, und plötzlich musste ich
Kameras einstellen, verschiedene Messinstrumente kalibrieren und
synchronisieren, und auch selbst Programme schreiben. Mich damit
anzufreunden, war nicht einfach. ‘Mehr Technik­Freundlichkeit’ in
meiner Ausbildung hätte das vielleicht erleichtert.
inform: Und wenn man die Technik im griff hat …
Diermayr: … dann kommen die Probanden bzw. zuerst die Suche
nach ihnen. Im labor müssen dann die Experimente akribisch
genau durchgeführt werden. Die Arbeit mit den PatientInnen im
labor mochte ich immer besonders gern – weil das ja doch der
therapeutischen Arbeit am nächsten kommt. Und ich glaube, dass
es vor allem auch im labor von grossem Wert ist, TherapeutInnen im
Forscher­Team zu haben – sowohl für die Probanden als auch für die
Forschungsarbeit.
Nach den Datensammlungen geht’s an die Datenanalyse. Das ist
– gerade im Bereich der Bewegungsanalyse/Motorischen Kontrolle –
extrem langwierig. Für mein erstes Projekt innerhalb meiner Dissertation
habe ich zwei Jahre lang nur analysiert. Nach dem Analysieren
und den statistischen Auswertungen beginnt man, die Arbeit als
Publikation niederzuschreiben – in vielen Feedback­Schleifen mit
dem Professor. Das heißt: Während des PhD­Studiums, fängt man
auch schon an, wissenschaftlich zu publizieren.
inform: Die Nagelprobe für ein Forschungsprojekt …?
Diermayr: Ja, natürlich! Es kommt darauf an, dass die Ergebnisse
international verbreitet werden. Meine erste Präsentation war
bei einer grossen internationalen Konferenz, der Conference for
the Society of Neuroscience, an der rund 30.000 ForscherInnen
teilnahmen. Da kommen dann renommierte ForscherInnen auf einen
zu und fragen ‚Warum haben Sie das so gemacht?’ Auch das muss
man lernen: Sich anderen Meinungen auszusetzen, und das eigene
forscherische Tun zu begründen.
Physio Austria inform Februar 2011 26

Physio Austria ExpertInnen im Gespräch
inform: Was müsste Ihrer Meinung nach geschehen, um die
Forschung durch PhysiotherapeutInnen in Österreich voranzutreiben?
Diermayr: Zum Einen müssen wir uns selbst für wissenschaftliches
Arbeiten öffnen. Neben der Wertschätzung der praktischen Arbeit,
sollte auch die wissenschaftliche Arbeit als wichtig und wesentlich
empfunden werden. Wahrscheinlich ist nach wie vor Aufklärung notwendig:
was ist Forschung? Warum ist Forschung auch für die Physiotherapie
wichtig? Wesentlich erscheint mir vor allem der Austausch
zwischen ForscherInnen und KlinikerInnen, zum Beispiel auf Konferenzen,
Fachvorträgen, etc. Von institutioneller Seite wäre es wichtig,
TherapeutInnen in ihrer Ausbildung (Master, PhD) zu unterstützen
und Anreize zu schaffen für ausgebildete ForscherInnen, nach Österreich
zurück zu kommen, internationale Kooperationen zu fördern.
Dabei wird es auch nötig sein, ungewohnte Arbeitsmodelle zu
entwickeln, um letztendlich den Aufbau von kleinen Forschungsteams
voranzutreiben. Dann passiert wirklich Forschung.
gleichzeitig ist wichtig, die praktische Erfahrung der Therapeut­
Innen in die Forschungsarbeit einfliessen zu lassen (Austausch
ForscherIn und KlinikerIn) – gerade das wäre die Stärke der
therapeutischen Forschung. Sich auch anzuschauen, wie Forschung
bzw. Forschungsaufbau im Ausland passiert, ist bestimmt auch sehr
hilfreich, ebenso die Bereitschaft, in andere Bereiche zu gehen,
zumindest für die Dauer der Ausbildung, z.B., durch einen PhD in
Biomechanik. Und die Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen,
die schon länger in der Forschung tätig sind.
In Österreich müssen wir uns auch noch gegenüber der Ärzteschaft
emanzipieren. Es geht um Forschungskompetenz und die ist
nicht von Berufsbildern abhängig. In den USA wäre es zum Beispiel
völlig unüblich, dass ein Arzt leiter eines Master­lehrgangs für
PhysiotherapeutInnen ist.
inform: Forschung kostet aber auch geld. Wo sollen – noch dazu
in Zeiten, wo überall der Rotstift angesetzt wird – die nötigen Mittel
aufgetrieben werden?
Diermayr: Die Basisfinanzierung sollte über die FH oder die
Universität erfolgen. Und internationale Zusammenarbeit sollte
unterstützt werden. Das hätte ja auch Vorteile für den Standort. Ich
plane zur Zeit ein Projekt in Zusammenarbeit mit einem Münchner
labor und Dr. Tara McIsaac, einer international anerkannten
Neurowissenschaftlerin, die ich von der Columbia University
kenne. Im Rahmen ihres Besuches bei uns an der FH Campus
Wien, hat sie zum Beispiel im Dezember vergangenen Jahres einen
Vortrag über „Bewegungskontrolle bei Menschen mit Parkinson
Syndrom“ gehalten, zu dem auch externe KlinikerInnen und
ForscherInnen eingeladen wurden. Durch solche Kooperationen bzw.
Veranstaltungen wird ja auch ein wissenschaftlich­klinischer Diskurs
hier in Wien gefördert, der für alle bereichernd sein könnte.
Für das Forschungsprojekt selbst muss man versuchen, Forschungsgelder
aufzutreiben. Zum Beispiel beim Wissenschaftsfonds oder
bei der Forschungsförderungsgesellschaft. Es gibt in Österreich
Forschungsgelder – wenn auch immer weniger – aber auch für uns.
Es geht „nur“ darum, ein gutes Projekt zu präsentieren; Publikationen
und auch inernationale Kooperationen sind dabei für die geldgeber
wichtig, weil es auf wissenschaftliche Kompetenz schliessen lässt.
Darüber hinaus sollten wir auch neue Wege suchen. Vielleicht könnte
man mit gesundheitsökonomen eine solide Kosten­Nutzen­Rechnung
erstellen, an der auch die Sozialversicherungsträger Interesse haben.
Dr. Gudrun Diermayr, MA, PT
Seit einem Jahr leiterin des Masterlehrgangs
Physiotherapie und lektorin an
der FH Campus Wien
Davor Akademie für Physiotherapie am
AKH Wien
Master of Arts in Physical Therapy (New
york University)
Dissertation in Motorischem lernen
und Motorischer Kontrolle Columbia
University, New york)
Forschungsprojekte an der Columbia
University
zuletzt als Physiotherapeutin am Miller
Institute for Performing Arts Medicine in
New york tätig
inform: Fehlen nur noch die Physiotherapeut Innen, die Forscher­
Innen werden wollen …
Diermayr: Erfreulicher Weise gibt es schon welche. Und es
werden hoffentlich noch mehr. Es sind allerdings sowohl für die
Studierenden, die Interesse an einer Forschungsausbildung haben
als auch für TherapeutInnen, die bereits ForscherInnen sind, die
Rahmenbedingungen nicht ideal. Zum Beispiel, zahlt der Wiener
Krankenanstaltenverbund seinen MitarbeiterInnen therapeutische
Fortbildungskurse. Wer jedoch einen Master­lehrgang absolviert,
muss diesen zurzeit zur gänze selber bezahlen und bekommt dafür
auch keine Fortbildungstage. Weiters sind die in Frage kommenden
PhD­Programme derzeit ja noch großteils im Ausland, und das
ist natürlich zeitlich sowie finanziell mit einem sehr, sehr großen
persönlichen Aufwand verbunden. Eine Unterstützung wäre da –
vor allem, wenn man Forschung wirklich aufbauen will – sehr, sehr
wichtig.
otto Havelka
FoTo: FH CAMPUS WIEN
Physio Austria inform Februar 2011 27

Zwei Mal pro Woche stehen die
Studierenden am Spielfeld der
zweiten Mannschaft der Grazer
„Giants“: Im Rahmen eines freiwilligen
Praxisprojekts unterstützen die Studierenden
die Sportler während der abendlichen
Trainingseinheiten mit physiotherapeutischen
Übungen – und das bei jeder
Witterung. Neben Verletzungsprophylaxe
und Verbesserung der Koordination soll
dadurch für die Sportler auch eine gesteigerte
Ausdauerfähigkeit und verbesserte
Performance für die nächste Spielsaison
erreicht werden.
Die Idee zur Zusammenarbeit, die in
diesem Winter Premiere hat, stammt von
Helene Rathofer, Absolventin des Studiengangs
„Physiotherapie“, und „giants“­
Trainer Alex Fetz. Unter Supervision
der beiden machen sechs Studierende
mit den Sportlern gemeinsam zwei Mal
pro Woche 20 Minuten lang spezielle
Übungen, wobei zum Beispiel Halteübungen
für eine verbesserte Rumpfkoordination
eine wichtige Rolle spielen.
„Durch diese Zusammenarbeit können
unsere Studierenden in den leistungssport
hineinschnuppern, gelerntes
praktisch umsetzen und lernen, wie sie
die Sportler auf professionelle Weise
korrigieren und motivieren können“,
beschreibt Maria Kormann, lehrende am
Studiengang „Physiotherapie“, die Vorteile
des Projekts für die Studierenden.
Die ehrenamtliche Zusammenarbeit
wird durch ein Wahlpflichtfach, geleitet
Bildung FH Joanneum Graz
Physiotherapie
meets American
Football
Studierende des Studiengangs „Physiotherapie“ an der
FH Joanneum in Graz betreuen das Team der Grazer Football­
Mannschaft „Giants“ in den Winter monaten. Die Idee zur
Zusammenarbeit stammt von einer Absolventin des Studiengangs.
Das Team des Studiengangs
„Physiotherapie“ mit Betreuern
der „Giants“ und einem Spieler
am Trainings gelände.
Physio Austria inform Februar 2011 28
von Barbara gödl­Purrer, das sich speziell
mit leistungssport und Prävention
auseinandersetzt, im Rahmen der lehre
unterstützt. In diesem Kontext sind auch
wissenschaftliche Untersuchungen und
Studien zum Themenbereich „Prävention
im Sport“ geplant.
„Die Vereine sollen erkennen, wie
wichtig eine ganzjährige physiotherapeutische
Betreuung wäre, zusätzlich zur
Betreuung durch die TrainerInnen“, so
Kormann. Bei den Sportlern der „giants“
jedenfalls komme die Zusammenarbeit
sehr gut an, und auch für die Studierenden
ist das Projekt offenbar nicht nur von
fachlichem Interesse: Ein Studierender
hat sich bereits von American Football
begeistern lassen und trainiert nun selbst
in der zweiten Mannschaft der „giants“.
Die große Football­Euphorie soll in
graz schon demnächst ausbrechen. In
der steirischen landeshauptstadt findet
heuer die Weltmeisterschaft im American
Football statt.
otto Havelka
FoTo: FH JoANNEUM FoTo: ©ISToCKPHoTo.CoM / gRADyREESE