Stand 08.2012 - Palliativnetz Kreis Herford

Abschlussbericht
„Optimierte und vernetzte
ambulante Versorgung am Ende des Lebens
im Kreis Herford“
Dezember 2008 – Mai 2012
Projektleitung:
Prof. Dr. med. Dieter Brunswig
Doris Hellweg (MPH)
Projektgeschäftsstelle von Dezember 2008 – Mai 2012:
Esther Zahlmann
Amtshausstraße 2, 32051 Herford
05221 13-2134
agf-buero@kreis-herford.de
AGF Geschäftsstelle I Renate Ricken I c/o Geschäftsstelle Gesundheitskonferenz I Amtshausstr. 2 I 32051 Herford
Vereinsregister: VR 1866 – www.agf-kreis-herford.de
Vorsitzender: Prof. Dr. med. Dieter Brunswig
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Mai 2012
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Inhalt
1. Ausgangssituation – Problemlage
2. Das Projekt der Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V.
2.1. Bestandsaufnahme Kreis Herford zu Projektbeginn
3. Aufgabenstellung
3.1. Aufbau von verbindlichen Vernetzungsstrukturen
3.1.1 PalliativNetz Kreis Herford e.V.
3.1.2 Palliativmedizinischer Konsiliardienst
3.1.3 Koordination ärztlicher, pflegerischer und psychosozialer Versorgung
3.2. Ausbau der Angebote palliativmedizinischer/-pflegerischer und hospizlicher Arbeit
3.2.1 Unterstützung bei der Qualifizierung verschiedener Berufsgruppen
3.2.2 Unterstützung ehrenamtlich Tätiger und Angehöriger
3.3. Themenorientierte Öffentlichkeitsarbeit
3.3.1 Internet
3.3.2 Flyer
3.3.3 Broschüren
3.3.4 Vortragstätigkeit
3.3.5 Pressearbeit
3.3.6 Informationsveranstaltungen
3.3.7 Besuchstätigkeit und gezielte Informationsweitergabe in Arztpraxen
3.3.8 Erhebung Sterbeorte
4. Projektmanagement
4.1. Projektleitung
4.2. Projektgeschäftsstelle
4.3. Projektbeirat
4.4. Arbeitsgruppen
5. Maßnahmen, Ergebnisse
5.1 Ergebnisse der Arbeitsgruppen
5.2 PalliativNetz Kreis Herford e.V.
5.3 Qualifizierungsmaßnahmen
5.2.1 Palliative Care Kurs
5.2.2 Schulungen „Palliativkompetenz in der Pflege von Menschen mit Demenz“
5.2.3 Fortbildungen „Portversorgung“ und „ Schmerztherapie in der Palliativversorgung“
5.4 Ärztlicher palliativmedizinischer Konsiliardienst (PKD) im Kreis Herford
5.5 Patientenkoordination
5.6 Erfahrungsaustausch mit den Palliativnetzen in Westfalen-Lippe
5.5.1 Koordinatorentreffen
5.5.2 Ärztetreffen
5.7 Fachpflegedienst
5.8 Info-Besuche Arztpraxen
5.9 Unterstützung ehrenamtlich Tätiger und Angehöriger
5.9.1 Kontaktpflege Hospizdienste
5.9.2 Info-Veranstaltungen
5.10 Themenorientierte Öffentlichkeitsarbeit
5.10.1 Internetseite
5.10.2 Presse
5.10.3 Vorträge
5.10.4 Informationsmaterial
5.10.4.1 Leitfaden
5.10.4.2 Vereinsflyer
5.10.4.3 Kooperationen
5.10.4.4 Erhebung Sterbeorte
6. Fazit
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
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1. Ausgangssituation – Problemlage
Prognostizierte weiter steigende Lebenserwartung und der damit verbundene Anteil hochaltriger
Menschen mit komplexen medizinischen und psycho-sozialen Problemen stellen die Gesellschaft
(Angehörige, medizinische und pflegerische Einrichtungen und ehrenamtliche Dienste) vor rasch
wachsende und in den Profilen sich verändernde Herausforderungen.
Machte die Altersgruppe der über 60-jährigen im Jahr 2000 noch 23,6 % der Bevölkerung aus, so werden
im Jahr 2020 bereits 30,5 % der deutschen Bevölkerung über 60 Jahre alt sein 1 . Die Zahl der Menschen, die
80 Jahre und älter sind, wird in Deutschland von 4 Millionen in 2008 auf über 10 Millionen in 2050
steigen 2 .
Seit Beginn der 1990er Jahre ist in den industrialisierten Ländern eine dynamische Entwicklung von
palliativmedizinischen Versorgungsangeboten festzustellen.
An mehr als 220 Krankenhäusern in der Bundesrepublik gibt es Palliativstationen sowie etwa 170
stationäre Hospize. Über 4.200 Ärzte hatten nach Angabe der Ärztekammer bis Ende 2009 die
Zusatzbezeichnung Palliativmedizin erworben 3 . In den letzten Jahren sind zunehmend auch ambulante
Versorgungsmodelle entwickelt worden.
Der Stellenwert der Palliativmedizin im Rahmen der gesundheitlichen Versorgung spiegelt sich in
Deutschland in den Gesetzesregelungen und Rahmenprogrammen wider. Auch auf dem Deutschen
Ärztetag 2011 ist die Bedeutung und Notwendigkeit einer flächendeckenden palliativmedizinischen
Versorgung besonders hervorgehoben worden.
2. Das Projekt der Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V.
2.1. Bestandsaufnahme Kreis Herford zu Projektbeginn
Im Kreis Herford existierten zu Projektbeginn keine speziellen ambulanten palliativpflegerischen und
palliativmedizinischen Dienste wie beispielsweise in den Nachbarkommunen, und es fehlten abgestimmte
trägerübergreifende Konzepte für eine gute Versorgung am Ende des Lebens.
Pflegedienste, Kliniken, Hospizdienste, engagierte Bürgerinnen und Bürger aus dem Kreis Herford und
Vertreter der Stadt Herford setzten sich für die Entwicklung eines verbesserten Angebotes und für eine
ortsnahe Vernetzung und Qualifizierung in diesem Bereich ein. Dies führte dazu, dass die
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. ausgehend von der Gesundheitskonferenz
des Kreises gebeten wurde, das Thema aufzugreifen und institutionsübergreifend zu bearbeiten.
Vor dem Hintergrund einer Empfehlung aus dem Rahmenprogramm des Landes zur flächendeckenden
Umsetzung der ambulanten palliativmedizinischen und palliativpflegerischen Versorgung in NRW 4 wurde
vorgeschlagen, ein kooperatives, integratives Versorgungskonzept und das Netzwerk einer Palliativ- und
Hospizversorgung zu entwickeln.
Wenige Monate nach Projektbeginn trat zum 01.04.2009 die „Vereinbarung zur Umsetzung der
ambulanten palliativmedizinischen Versorgung von unheilbar erkrankten Patienten im häuslichen
Umfeld“ 5 in Kraft und gab damit die Struktur eines ärztlichen palliativmedizinischen Konsiliardienstes
(PKD) einschließlich der Tätigkeit einer Koordinationsfachkraft vor.
1 Bundeszentrale für politische Bildung, Bevölkerungsentwicklung und Altersstruktur, www.bpb.de/wissen
2 Bundeszentrale für politische Bildung, Bevölkerungsentwicklung und Altersstruktur, www.bpb.de/wissen
3 Müller-Busch, H.C., Definitionen und Ziele der Palliativmedizin, Internist (2011) 52; 7 - 14
4 MAGs NRW 2008 – Grundlage für den Abschluss örtlicher Vereinbarungen zwischen Partnern im Gesundheitswesen NRW
5 Zwischen AOK WL, Signal Iduna IKK, LKK NRW, Knappschaft, Ersatzkassen und Kassenärztlicher Vereinigung Westfalen-Lippe
(KVWL) – Wirksam ab 01.04.2009 bis 31.03.2010, verlängert bis 30.06.2011, überarbeitete Fassung gültig seit 01.07.2011
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Palliativmedizinisch qualifizierte Ärzte im Kreis Herford
Im Kreisgebiet verfügen z.Zt.in der Palliativmedizin:
• 6 niedergelassene Ärzte über eine 160 Std. Ausbildung und Anerkennung durch die Ärztekammer
• 20 niedergelassene Ärzte über eine 40 Std. Ausbildung
• 6 stationär tätige Ärzte über eine 160 Std. Ausbildung und Anerkennung durch die Ärztekammer
• 7 stationär tätige Ärzte über eine 40 Std. Ausbildung
Im Laufe der Projektzeit änderten sich die o.a. Zahlen geringfügig. Veröffentlichungen über die tatsächliche
Zahl weitergebildeter Ärzte lagen seitens der Ärztekammer nicht vor.
Einige der Ärzte können sich aus verschiedenen Gründen der Praxisbesonderheiten nicht an einem PKD
beteiligen, andere sind noch in der Phase einer Entscheidungsfindung. Ein gewichtiges Kriterium für die
Einschätzung der zusätzlichen Belastung durch die Teilnahme am PKD ist die zur Zeit noch etwas
unübersichtliche Lage durch die Neuordnung der kassenärztlichen Notdienste.
3. Aufgabenstellung
3.1 Aufbau von verbindlichen Vernetzungsstrukturen
3.1.1. PalliativNetz Kreis Herford e.V.
Nach drei bzw. dreieinhalbjähriger Projektzeit sollte eine Struktur etabliert sein, in der sich
Fachleute aus der Palliativversorgung dauerhaft der Weiterentwicklung der palliativen Versorgung
im Kreis Herford widmen. Angestrebt wurde die Gründung eines gemeinnützigen Vereins, der
durch einen paritätisch besetzten Vorstand verschiedene professionelle und ehrenamtliche
Blickwinkel im Bereich Palliativversorgung einnehmen und eine Vernetzung weiterentwickeln
kann.
3.1.2. Palliativmedizinischer Konsiliardienst
Mit Inkrafttreten der „Vereinbarung zur Umsetzung der ambulanten palliativmedizinischen
Versorgung von unheilbar erkrankten Patienten im häuslichen Umfeld“ am 01.04.2009 wurde für
die kreisfreien Städte und Kreise in Westfalen-Lippe die Gründung palliativmedizinischer
Konsiliardienste - PKD genannt – angestrebt. Aufgabe des Palliativprojektes war, den Aufbau
eines PKDs für den Kreis Herford zu initiieren, zu fördern und zu unterstützen.
3.1.3. Koordination ärztlicher, pflegerischer und psychosozialer Versorgung
Die o.a. Vereinbarung verlangte neben der Etablierung eines PKDs die Einsetzung einer
Koordinationskraft durch den PKD für erforderliche Koordinationsleistungen. Da die
Koordinationskraft in besonderem Maße eine Verbesserung der Palliativversorgung durch
aufsuchendes Case Management darstellt, war der Projektleitung die Umsetzung dieser Vorgabe
ein besonderes Anliegen.
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3.2 Ausbau der Angebote palliativmedizinischer/-pflegerischer und hospizlicher Arbeit
3.2.1. Unterstützung bei der Qualifizierung verschiedener Berufsgruppen
3.2.1.1. Ärzte
Die Anzahl der Palliativmediziner im Kreis Herford war zu Projektbeginn vergleichsweise
niedrig. In den umliegenden Kreisen hatten sich in der Vergangenheit deutlich mehr Haus- und
Fachärzte palliativmedizinisch weitergebildet. Mit Inkrafttreten der o.a. Vereinbarung ergab sich
ein monetär interessant ausgestattetes Aufgabenfeld im Rahmen eines
Palliativmedizinischen Konsiliardienstes. Für das Palliativprojekt entstand so die Aufgabe, über die
Möglichkeiten einer palliativmedizinischen Qualifizierung zu informieren und diese bei Bedarf
finanziell und organisatorisch zu unterstützen.
3.2.1.2. Pflegekräfte
Um parallel zu der Weiterentwicklung im ärztlichen Bereich auch Pflegekräfte zu
qualifizieren und somit ggf. die Etablierung eines palliativen Fachpflegedienstes zu
ermöglichen, sollten im Kreis Herford tätige Pflegekräfte zu Palliative Care Fachkräften
weitergebildet werden.
3.2.2. Unterstützung ehrenamtlich Tätiger und Angehöriger
Im Rahmen des Palliativprojektes sollte die enge Zusammenarbeit mit den Hospizgruppen des
Kreises gesucht werden.
3.3 Themenorientierte Öffentlichkeitsarbeit
3.3.1. Internet
Zentrale Aufgabe im Bereich der Öffentlichkeitsarbeit sollte ein Internetauftritt sein. Fachleute aus
den verschiedenen Bereichen der Palliativversorgung sollten ihr Wissen einbringen, um mit
Informationen, die das Thema „Palliativversorgung“ und „Versorgung am Lebensende“ umfassend
aufgreifen und vertiefen, an die Öffentlichkeit zu gehen.
3.3.2. Flyer
Ein Flyer für Patienten, Angehörige und Interessierte, in dem der Begriff „Palliativversorgung“
erläutert und in seiner Wichtigkeit dargestellt wird, sollte einer breiten Öffentlichkeit zur
Verfügung gestellt werden.
3.3.3. Broschüren
Für Angehörige ist die Begleitung und Pflege eines Sterbenden eine besonders belastende
Situation. Ein Leitfaden mit Anregungen zur Versorgung sollte Fragen beantworten und
Hilfestellung bei Problemen geben.
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3.3.4. Vortragstätigkeit
Durch Vorträge in Arbeitsgruppen, Vereinen und Seniorenvereinigungen sollte über die
gesetzlichen Grundlagen der Palliativversorgung und deren Umsetzung im Kreis Herford
informiert werden. Dazu sollte eine Power-Point-Präsentation erstellt werden, die für die
jeweiligen Gegebenheiten modifizierbar war.
3.3.5. Pressearbeit
Die Presse sollte laufend informiert und zu Veranstaltungen eingeladen werden.
3.3.6. Informationsveranstaltungen
Mit Inkrafttreten der „Vereinbarung zur Umsetzung der ambulanten palliativmedizinischen
Versorgung von unheilbar erkrankten Patienten im häuslichen Umfeld“ wurde der Hausarzt in das
Zentrum der palliativen Versorgung gestellt mit der Möglichkeit, Palliativmediziner und
Koordinationsfachkraft mit einzubeziehen. Die Inhalte der Vereinbarung und die Entwicklungen in
der Palliativmedizin sollten Hausärzten und Palliativmedizinern in Informationsveranstaltungen
näher gebracht werden unter Einbeziehung der Erfahrungsberichte aus Palliativnetzen der
Umgebung.
3.3.7. Besuchstätigkeit und gezielte Informationsweitergabe in Arztpraxen
Die o.a. Vereinbarung ermöglicht Hausärzten, ihre Palliativpatienten „einzuschreiben“. In der Folge
einer solchen Einschreibung können Hausärzte Hausbesuche extrabudgetär abrechnen und die
beratende Unterstützung der Palliativmediziner des PKDs bei Bedarf in Anspruch nehmen.
Informationen zum Thema „Einschreiben von Palliativpatienten“ sollten in Absprache mit und als
Hilfestellung für den PKD zusammengestellt und im Rahmen einer Besuchstätigkeit interessierten
Hausärzten vermittelt werden.
3.3.8 Erhebung der Sterbeorte
Ausgehend von der Vorstellung, dass ein Sterben in vertrauter, häuslicher Umgebung vermehrt
möglich sein sollte, war zu prüfen, wo Menschen im Kreis Herford bisher versterben.
4. Projektmanagement
4.1 Projektleitung
Die AGF-Vorstandsmitglieder Prof. Dr. med. Dieter Brunswig und Doris Hellweg (Dipl.
Gesundheitswissenschaftlerin) waren während der gesamten Projektzeit ehrenamtlich als Projektleitung
tätig.
Die Vorstandssitzungen der Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. (AGF) wurden
thematisch dominiert vom Palliativprojekt. Sie fanden je siebenmal in 2009, 2010 und 2011 statt. In 2012
tagte der Vorstand der AGF bis Projektende viermal.
Auf der Tagesordnung der jährlichen Mitgliederversammlungen der AGF am 04.11.2009, 16.06.2010 und
am 02.02.2011 waren der aktuelle Sachstand des Projektes und die Projektentwicklung zentrales Thema.
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Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
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4.2 Projektgeschäftsstelle
Frau Esther Zahlmann leitete während der dreieinhalb Projektjahre zunächst mit zwanzig, ab 01.02.2010
mit 22 Wochenstunden, die Projektgeschäftsstelle. Die Bezahlung erfolgte nach TVÖD Entgeltgruppe 8,
Stufe V. Die Kosten für den Büroraum 1.34 im Bereich des Gesundheitsamtes des Kreises Herford sind in
der Anlage aufgelistet.
4.3 Beirat
Der in 2009 gegründete ehrenamtliche Fachbeirat trat am 09.06.2010 zusammen und vertrat einstimmig
die Meinung, dass eine Vereinsgründung eine anzustrebende Maßnahme in 2010 sei. Die Gründung des
PalliativNetz Kreis Herford e.V. am 06.10.2010 mit der Wahl eines paritätisch besetzen Vorstandes machte
den Projektbeirat als vorübergehend eingesetztes, aber nicht gewähltes Gremium, überflüssig.
4.4 Arbeitsgruppen
Im Laufe der Projektzeit wurden sieben themenorientierte Arbeitsgruppen eingerichtet. Ihre inhaltliche
Ausrichtung wurde der Entwicklung des Palliativprojektes angepasst.
5. Maßnahmen, Ergebnisse
5.1 Ergebnisse der Arbeitsgruppen
Die im Laufe der Projektzeit eingerichteten Arbeitsgruppen orientierten sich thematisch und inhaltlich an
der Entwicklung des Palliativprojektes.
AG 1: Verknüpfung vorhandener Versorgungsstrukturen und Schließen von Versorgungslücken
Die Beantwortung folgender Fragen stand im Mittelpunkt der AG-Arbeit:
• Welche Angebote gibt es im Kreis Herford?
• Welche Versorgungslücken gibt es?
• Welche Angebote sind notwendig, um diese zu schließen?
• Wie kann eine effektive Zusammenarbeit gestaltet werden?
• Wie kann ein regelmäßiger Erfahrungsaustausch ermöglicht werden?
Als eine Maßnahme zur Verbesserung bestehender Versorgungslücken wurden Qualifizierungen genannt.
Eine Bestandserhebung von palliativpflegerisch-qualifizierten Pflegekräften im Kreis Herford wurde als
Auftrag an die Geschäftsstelle gegeben. 26 Alten- und Pflegeheime, 33 ambulante Pflegedienste und drei
Krankenhäuser wurden angeschrieben mit der Bitte, einen Rückmeldebogen ausgefüllt zurückzusenden. Es
wurde sowohl die Anzahl der Palliative Care Kräfte abgefragt, als auch etwaiges Interesse an einer
Ausbildung. Von den 62 Angeschriebenen antworteten 38; das entspricht einer Rücklaufquote von 61,29%.
Ergebnis der Befragung:
• 35 Palliative Care Pflegekräfte sind im Kreis Herford tätig (die Pflegekräfte in Ausbildung
mitgerechnet); davon arbeiten:
o 13 in der ambulanten Pflege
o 17 in der stationären Altenpflege
o 5 in Krankenhäusern.
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Vor allem die Zahl der Fachkräfte in der palliativpflegerischen ambulanten Pflege ist gering; statistisch
betrachtet arbeitet in nicht einmal jedem zweiten Pflegedienst eine palliativpflegerische Fachkraft, obwohl
die Begleitung am Lebensende und damit auch die allgemeine und spezialisierte palliative Versorgung ein
selbstverständlicher Bestandteil der ambulanten Pflege ist.
In einer gemeinsamen AG-Sitzung mit den Pflegeüberleitungs- und Sozialdienst-MitarbeiterInnen der
Krankenhäuser des Kreises Herford wurde deutlich, dass die Möglichkeit, per Internet die Qualifikationen
von Pflegediensten und stationären Pflegeinrichtungen abzurufen und eine zentrale Ansprechstelle für alle
Belange der palliativen Versorgung einzurichten, gewünscht wird.
Im weiteren Verlauf der Arbeit der AG1 wurde deutlich, dass die Pflegedienste eindeutiger und einheitlich
ihre Position zum Thema „Palliativversorgung im Rahmen der bestehenden gesetzlichen Vorgaben“
bestimmen und Perspektiven einer Zusammenarbeit mit den ärztlichen Diensten entwickeln wollen. Eine
gesonderte Gruppe konzentrierte sich auf dieses Thema und entwickelte ein Modell zum „Aufbau von
Vernetzungsstrukturen“ in der ambulanten Palliativversorgung. Dieses Model wurde in verschiedenen
Gremien vorgestellt. Aus diesen Überlegungen heraus wurde dann die AG Fachpflegedienst (siehe AG 4
Fachpflege) eingerichtet.
AG 2: Verbesserung der Qualität einer palliativen Versorgung und Qualifizierungen
Die Bearbeitung folgender Fragestellungen stellte sich die AG 2 als Aufgabe:
• Was ist notwendig, um eine qualitativ hochwertige Versorgung zu gewährleisten?
• Wie können Fortbildungen angeboten werden?
• Mit welchen Angeboten können pflegende Angehörige unterstützt und beraten werden?
• Mit welchen Angeboten können die Betroffenen in ihren psychosozialen Bedürfnissen unterstützt
werden?
• Welche Standards soll eine Dokumentation von palliativen Versorgungsleistungen enthalten?
Die AG 2 beschäftigte sich zunächst mit dem Thema „Qualifizierungen“ und erarbeitete eine
Bestandsaufnahme zu Art, Umfang und Möglichkeiten der palliativmedizinischen Qualifizierung für Ärzte
und Pflegekräfte. Die palliativmedizinisch fortgebildeten Ärzte wurden erfasst. Es wurde angeregt, Kontakt
zu Bildungseinrichtungen in der Region aufzunehmen. Zu ersten Gesprächen mit der AWO -
Bildungseinrichtung „Moorwiese“ wurde eine Kleingruppe gebildet. Ziel war die kritische Betrachtung des
Curriculums der Fortbildung „Palliative Care“ für Krankenpflegekräfte, deren Durchführung durch das
Projekt unterstützt werden sollte.
Die Geschäftsstelle wurde beauftragt, die niedergelassenen Ärzte im Kreis Herford über das Netzwerk zu
informieren. Dies fand in Form einer Informationsveranstaltung am 26. August 2009 statt.
AG 3: Öffentlichkeitsarbeit
Im August 2009 konnte ein Flyer veröffentlicht werden, der mit „Hilfen am Ende des Lebens“
überschrieben ist und Informationen zum Thema Palliativversorgung für Patienten, Angehörige und
Interessierte bereit hält.
Ein wesentliches Ziel der AG war die Vorbereitung des Internetauftritts des PalliativNetz Kreis Herford. Zur
Umsetzung dieses Ziels wurde neben der Arbeit in der AG nach Einholung dreier Kostenvoranschlägen
beschlossen, mit der Firma Comspace, Bielefeld zusammenzuarbeiten. In zwei Treffen mit Comspace
wurden die in der AG vorgestellten und allen Netzwerkteilnehmern bekannt gemachten
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Abschlussbericht Juni 2012
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Navigationspunkte und ihre Unterpunkte festgelegt. Ebenso konnte das Layout zufriedenstellend
erarbeitet werden.
Die inhaltliche Bearbeitung erfolgte kontinuierlich. Einige Fachleute aus dem Netzwerk erstellten oder
überarbeiteten Texte zu ihren jeweiligen Fachgebieten. Fertiggestellte Texte wurden Comspace zur
Einstellung gemailt. Ein Drittel der Texte sollte von der Geschäftsstelle eingestellt werden, um die in der
Typo-3-Schulung am 14.07.2010 erlernten Techniken anwenden und verfestigen zu können.
Am 10. November 2010 wurde die Seite:
www.palliativnetz-kreis-herford.de
freigeschaltet. In einem Pressegespräch wurde sie am 16.11.2010 vorgestellt und erläutert. Das Netzwerk
und weitere an der Palliativversorgung im Kreis Herford Beteiligte wurden durch einen Newsletter
informiert und gebeten, durch Korrekturen, Aktualisierungen und Anregungen die Internetseite zu
begleiten.
AG 4: Fachpflege
Das in 2009 entwickelte Modell zum „Aufbau von Vernetzungsstrukturen“ in der ambulanten
Palliativversorgung, kurz “ZAPV“, wurde in der AG Fachpflege weiter ausgearbeitet und konkretisiert und
im Mai 2010 in Form eines Antrags nach Abstimmung mit den regionalen Vertretern der im Netzwerk
engagierten Krankenkassenvertretern an die Arbeitsgemeinschaft der Verbände der Krankenkassen in
Westfalen-Lippe geschickt. Eine in der Tendenz eher ablehnende Antwort erhielt das Projekt im Juni 2010.
Die ZAPV-Planungen wurden zwar nicht formal abgelehnt, eine weitere Verfolgung dieser Pläne erschien
jedoch vorerst nicht sinnvoll.
AG 5: Koordination
Die AG Koordination hatte die Möglichkeiten und Aufgaben einer zentralen Patientenkoordination für
Palliativpatienten im Kreis Herford zum Thema. In einer Abfrage wurden Überlegungen zu folgenden
Fragen gesammelt:
• Welche Aufgaben hat eine Koordination?
• Wer nimmt eine Koordination in Anspruch?
• Welches Profil muss eine Koordinationskraft haben?
• Wo sollte/könnte eine Koordinationskraft angebunden sein?
Die Treffen der AG Fachpflege und der AG Koordination wurden im Mai 2010 zusammengelegt.
AG 6: Satzung
In Vorbereitung der Gründung des Vereins PalliativNetz Kreis Herford e.V. traf sich eine kleine Gruppe
Interessierter, um die Satzung des Vereins zu erstellen.
AG 7: Leitfaden
Durch eine Abschlussarbeit des Palliative Care Kurses wurde die Idee zur Erstellung eines Leitfadens
angeregt. Dieser Leitfaden enthält Anregungen für die Zeit des Sterbens, des Todes und die Zeit danach.
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Er beantwortet Fragen, die im Umgang mit Sterbenden aufkommen, gibt Anregungen zur Unterstützung
und soll Mut machen, dem Ende des Lebens zu begegnen (siehe auch 5.10.4.1).
5.2 PalliativNetz Kreis Herford e.V.
Ein zentrales Ziel des Palliativprojektes war, Akteure aus der Palliativversorgung im Kreis Herford in
verbindliche Strukturen einzubinden. Dies ist mit der Gründung des Vereins PalliativNetz Kreis Herford e.V.
im Oktober 2010 gelungen.
Der Vorstand konstituierte sich aus acht Personen, die der Satzung entsprechend die verschiedenen
Professionen der Palliativversorgung vertreten.
1. Vorsitzende Renate Letsch Lukas-Krankenhaus Bünde, PDL
2. Vorsitzender Dr. Joachim Schmidt Niedergelassener hausärztlicher
Internist und Palliativmediziner,
Vlotho
Kassenwart Hans-Jürgen Ehmke Bankkaufmann i.R., Herford
Weitere
Vorstandsmitglieder:
Julia Bloech Hospizverein Löhne
Udo Ellermeyer Regionalgeschäftsführer im
Johanneswerk
Ulrich Kowalski Privater Pflegedienst Schwester
Annemarie
Sigrun Potthoff Pfarrerin der Diakoniestationen
Dr. Annette Walter Neurologin, Palliativmedizinerin,
Klinikum Herford
Der Vorstand des PalliativNetz Kreis Herford e.V. benötigte seine Sitzungen zur Orientierung und
Ausrichtung seiner Arbeit. Der Vorstand führte die vereinsrechtlichen Sitzungen durch unter
sachstandsbezogener Einbindung der Projektleitung und Vorstandsmitglieder der AGF.
5.3 Qualifizierungsmaßnahmen
Ziel des Projektes war, Qualifizierungen für verschiedene Berufsgruppen in der Palliativversorgung zu
entwickeln und durchzuführen. Für den Bereich „Pflege“ wurde dieses Ziel mit der Durchführung eines
Palliative-Care-Kurses mit 20 Teilnehmerinnen erreicht; die Zielgruppe „Ärzte“ ließ sich weder durch
intensive Informationsarbeit noch durch das Angebot einer finanziellen Unterstützung motivieren, an einer
Weiterbildung „Palliativmedizin“ teilzunehmen.
5.3.1 Palliative Care Kurs
Die Durchführung einer 160-Stunden-Palliative-Care-Weiterbildungsmaßnahme sollte Trägern
verschiedener Dienste im Kreis Herford die Möglichkeit geben, ihre Pflegekräfte zu qualifizieren.
Ambulanten Pflegediensten sollte mit diesem Angebot die Möglichkeit eröffnet werden, ggf. die
Voraussetzungen für eine Anerkennung als Palliativfachpflegedienst zu schaffen.
Der Palliative-Care-Kurs war in 2009 im Rahmen einer Arbeitsgruppe vorbereitet worden und wurde in
Kooperation mit dem AWO-Bildungswerk Moorwiese – Enger von Februar bis September 2010
durchgeführt mit einem überarbeitetem Curriculum und Dozenten aus dem Kreis Herford. Die Maßnahme
fand in Räumen des Kreishauses mit 20 Teilnehmern statt. Den Trägern wurde nach erfolgreicher
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Qualifikation der Teilnehmenden 500 € der Kurskosten aus Projektmitteln erstatten. Mit einer Förderung
durch KDA (Kuratorium Deutsche Altenhilfe) -Mittel wurden die Kosten für die Kurse zusätzlich reduziert.
Die zentralen Inhalte der Palliative Care Weiterbildung waren:
• Einführung in die Palliative Haltung und Einstellung
• Grundlagen der allgemeinen Palliativpflege mit Aspekten der Kommunikation, Beratung,
Begleitung und Basaler Stimulation
• spezielle Palliativpflege mit Symptomkontrollen und Symptomlinderung sowie der psychosozialen
Dimension
• Trauer- und Sterbebegleitung
• rechtliche Grundlagen von Palliative Care mit Moral und Ethik
• Konzepte, Organisationsformen und Qualitätsmanagement in der Palliativversorgung
Von den 20 Teilnehmerinnen arbeiten zwölf in der ambulanten Pflege, acht in einer stationären
Einrichtung im Kreis Herford. Eine Teilnehmerin schied aus persönlichen Gründen aus, so dass die
Projektleitung am 17.09.2010 19 Teilnehmerinnen ihr Zertifikat überreichen konnte. Das Bildungswerk
Moorwiese führte am Ende der Qualifizierungsmaßnahme eine Evaluation durch, die eine
Gesamtbeurteilungsnote für die Weiterbildung Palliative Care von 1,2 ergab.
Besonders hervorzuheben ist, dass acht Pflegekräfte aus verschiedenen Diakoniestationen des Kreises
Herford an der Qualifikationsmaßnahme teilnahmen. Damit schienen die Diakoniestationen in besonderer
Weise prädestiniert, eine Anerkennung als Palliativfachpflegedienst anzustreben, da sie sowohl über eine
dezentrale Struktur verfügen, also über das gesamte Kreisgebiet verteilt sind, als auch -nach Abschluss der
Maßnahme- über ausreichend qualifizierte Pflegekräfte verfügten.
5.3.2 Schulungen „Palliativkompetenz in der Pflege von Menschen mit Demenz“
Ziel der neun Schulungen war es, gelernte und ungelernte MitarbeiterInnen in Altenpflegeeinrichtungen,
die in direktem Kontakt mit den Bewohnern stehen, zum Thema „Palliativkompetenz“ zu schulen.
Schulungsinhalte waren:
• Grundlagen und Verlauf einer Demenz
• Umgang mit herausforderndem Verhalten auf der Grundlage von Expertenempfehlungen
• Schulung der Beobachtungsgabe
• Demenz und Schmerz
• Gesprächsführungskompetenzen: verbale und nonverbale Kommunikation
• Selbstmanagement der Pflegenden
• Als Dozentin konnte Jutta Salomon, examinierte Krankenschwester und Diplompädagogin,
gewonnen werden.
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Übersicht: Schulung: „Palliative Pflege bei Menschen mit Demenz“
Datum Anzahl Einrichtung
13.04., 15.04. und
27.04.2010
11 Pflege - MitarbeiterInnen Habitat zur Wehme
03.05., 10.05. und
18.05.2010
9 Pflege - MitarbeiterInnen Maternus, Löhne
04.05., 11.05. und
17.05.2010
16 Pflege - MitarbeiterInnen Heinrich-Windhorst-Haus, HF
05.05., 12.05. und 19.05.
2010
7 Pflege - MitarbeiterInnen Ravensberger Residenz
31.05., 07.06. und 15.06.
2010
13 Pflege - MitarbeiterInnen Haus Elisabeth
01.06., 08.06. und
14.06.2010
11 Pflege - MitarbeiterInnen Wichernhaus, HF
10.01., 11.01. und
12.01.2011
13 Pflege - MitarbeiterInnen MAP Pflegedienst
01.03., 08.03. und
22.03.2011
13 Pflege - MitarbeiterInnen Herforder Pflegeteam
27.01., 03.02. und
09.02.2011
10 Pflege - MitarbeiterInnen DRK
103 Pflegekräfte wurden von April 2010 bis März 2011 geschult. Eine geplante und bereits vorbereitete
Schulung ehrenamtlicher MitarbeiterInnen eines Hospizdienstes wurde leider aus Zeitgründen abgesagt.
Evaluation Demenz-Schulungen
01 Ravensberger Residenz 1,93
02 Haus Elisabeth 1,47
03 Habitat zur Wehme 2,44
04 Maternus 1,60
05 Wichernhaus 1,55
06 Heinrich-Windhorst-Haus 1,68
07 MAP Enger 3,38
08 Herforder Pflegeteam 2,15
09 DRK Herford 2,37
Gesamtnote 2,06
5.3.3 Fortbildungen „Portversorgung“ und „Schmerzen in der Palliativversorgung“
Die Fortbildung zum Thema „Portversorgung“ am 23.11.2011 war ursprünglich als Fortbildung
ausschließlich für Palliative Care Fachkräfte geplant. Es wurde jedoch ausdrücklich von mehreren
Einrichtungen gewünscht, dass auch nicht fachqualifizierte Pflegekräfte, die Patienten am Ende des Lebens
versorgen, an der Fortbildung teilnehmen können; dem wurde entsprochen.
Als Referent konnte Dr. Stefan Gerdau, Internist, Palliativmediziner, Hausarzt aus Löhne, gewonnen
werden. Es nahmen 56 Pflegekräfte an der Veranstaltung teil.
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Referiert wurde zu den Aspekten:
• Einführung und Erläuterung
• Indikationen und Therapiekonzepte
• Aufbau eines Portsystems
• Materialkunde
• Spezielle Pflege und Verbandswechsel
• Ernährungskonzepte
• Mögliche Komplikationen
• Anstechen der Membran
• Rechtliche Aspekte
Pflegekräfte folgender Einrichtungen nahmen an der Fortbildung teil:
• Einrichtungen der amb. Pflege
o AWO Service Pflegedienst Enger
o Caritas Sozialstation
o Diakoniestation Bünde 1
o Diakoniestation Bünde 2
o Diakoniestation Hiddenhausen
o DiakoniestationKirchl./Löhne-N.
o Diakoniestation Rödinghausen
o Diakoniestation Herford 2
o HKA Löhne
o HKA Herford
o MAP Enger (Biermann)
o Mobiler Pflegeservice Döring
o PariSozial GmbH
o Parität. Wohlfahrtsverband
o Pflege mit Herz, Bünde
• Einrichtungen der stationären Altenpflege
o Altenzentrum Bethesda, B.S.
o Heinrich-Windhorst-Haus
o Pflegeheim Haus Kremser
• Krankenhäuser
o Klinikum Herford Stat. 2b
o Krankenhaus Enger Geratrie I
o Krankenhaus Enger Geratrie II
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
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Am 25.04.2012 fand die Fortbildungsveranstaltung zum Thema „Schmerzen in der Palliativversorgung“
statt. Dieses Thema war bei einer Befragung während der Fortbildung „Portversorgung“ ausdrücklich
gewünscht worden. Als Referent konnte Dr. Hans-Jürgen Flender, Facharzt für Anästhesiologie, Spezielle
Schmerztherapie, DEAA, Palliativmedizin, Chirotherapie, Oberarzt im Evangelischen Krankenhaus Bielefeld,
Vorstand Palliativnetz Bielefeld, gewonnen werden. Knapp 50 TeilnehmerInnen aus 14 u.a. Einrichtungen
nahmen an der Veranstaltung teil.
• Einrichtungen der amb. Pflege
o AWO Service Pflegedienst, Bünde
o Diakoniestation Herford 1
o Diakoniestation Hiddenhausen
o DiakoniestationKirchl./Löhne-N.
o Diakoniestation Rödinghausen
o HKA, Löhne
o MAP Enger
o Pflege mit Herz, Bünde
• Einrichtungen der stationären Altenpflege
o Alten- und Pflegeheim Haus Kremser, Rödinghausen
o AWH Mennighüffen
o Haus am Wiehen, Rödinghausen
o Haus Elisabeth, Herford
o Heinrich-Windhorst-Haus, Herford
o Robert-Nußbaum-Haus AWO, Minden
o Seniorenresidenz Klosterbauerschaft
o Wichernhaus, Herford
• Krankenhäuser
o Lukas-Krankenhaus, Bünde
o Mathilden-Hospital, Herford
5.4 Ärztlicher palliativmedizinischer Konsiliardienst (PKD) im Kreis Herford
Besonderer Bestandteil in der Projektarbeit war seit Anfang 2009 die intensive, breit gefächerte
Kontaktpflege mit den niedergelassenen Ärzten, besonders der Fachgruppen Hausärzte, Internisten und
speziell auch palliativmedizinisch qualifizierten und interessierten Ärzten dieser Fachgruppen. Darüber
hinaus wurden auch Ärzte anderer Fachgruppen angesprochen.
Ziel war es, die Ärzteschaft, auch vor dem Hintergrund von Beschlüssen zur Palliativmedizin vom
Deutschen Ärztetag 2011, auf diese neuen Versorgungsformen aufmerksam zu machen.
In mehreren Informationsveranstaltungen in Herford wurde auf die Entwicklungen der Palliativmedizin, so
auch auf die Entwicklung von Palliativnetzen und Arbeitskreisen in Ost-Westfalen, speziell auch in den
benachbarten Regionen Bielefeld, Kreis Minden-Lübbecke und Kreis Lippe-Detmold, hingewiesen und ein
informelles Netzwerk geknüpft.
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
14

Folgende Informationsveranstaltungen für Ärzte wurden durchgeführt:
• 05.05.2009 „Integrierte Versorgungsverträge und SAPV“, Einladung an Palliativmediziner des
Kreises Herford und Vertreter der Krankenkassen
• 26.08.2009 „Vereinbarung zur Umsetzung der ambulanten palliativmedizinischen Versorgung…“,
Einladung an alle Hausärzte des Kreises Herford; Referent: Dr. Volker Wittig, Minden-Lübbecke
und Vertreter der KVWL
• 08.09.2009 „Konkrete Umsetzung der „Vereinbarung zur Umsetzung der ambulanten
palliativmedizinischen Versorgung…“ im Kreis Herford“, Einladung an Palliativmediziner des Kreises
Herford
• 30.03.2010 „Gründung PKD Region Herford“, Einladung an Palliativmediziner des Kreises Herford
• 23.02.2011 „Weiterentwicklung der palliativmedizinischen Versorgung im Kreis Herford“,
Einladung an alle Hausärzte des Kreises Herford, Referent: Dr. Weller, Palliativnetz Bielefeld
• 08.07.2011 „Erörterung der Neuformierung eines PKD im Kreis Herford“, Einladung an die
Palliativmediziner des Kreises Herford; Gast: Dr. Weller, Palliativnetz Bielefeld
Während sich im nördlichen Bereich des Kreises bereits zum Herbst 2009 ein palliativmedizinischer
Konsiliardienst konstituieren konnte und in begrenztem Umfang eine Tätigkeit entwickelte, war es trotz
intensiver Bemühungen auf verschiedenen kollegialen Ebenen nicht möglich, die Ärzteschaft im Kreis
insgesamt einzubinden.
Im November 2011 schien eine Einbindung von Ärzten aus dem Bereich Vlotho, Löhne und Herford-Stadt
in den bestehenden palliativmedizinischen Konsiliardienst greifbar; es kam dann aber doch nicht zu einer
vertraglichen Vereinbarung, weil über verschiedene vertragliche und organisatorische Punkte kein
Einvernehmen erzielt werden konnte.
Obwohl eine Reihe von Ärzten über eine palliativmedizinische Qualifikation verfügen und dieses auch in
ihrer Praxisinformation aufführen, sahen sie sich insbesondere im Hinblick auf:
• Mehrbelastung durch Bereitschaftsdienste,
• Unvereinbarkeit mit bereits bestehender Belastung in der Praxis,
• Belastung durch angenommene ausgedehntere Einsatzfahrten im Kreisgebiet,
• Zweifel an der Verbesserung der Versorgung durch eine regionale Lösung gegenüber der
bestehenden Versorgung in Einzelpraxen, nicht in der Lage, ihre Teilnahme an einer Regelung
verbindlich zu erklären.
Dabei konnten die Hinweise auf die Verbesserung der Versorgungsqualität durch eine Koordinationskraft
und durch die Vernetzung mit anderen für die palliativmedizinische Versorgung relevanten Akteuren, wie
sie durch die Vereinbarung mit den Kostenträgern vorgesehen ist, nicht durchdringend überzeugen.
Auch die sich aus der Vereinbarung mit den Kostenträgern ergebenden finanziellen Besonderheiten wie
extrabudgetäre Einzelleistungsvergütung, Finanzierung der Koordinationskraft durch pauschalierte Beträge
pro eingeschriebenem Patient, sorgten eher für Zurückhaltung, obwohl an Beispielen funktionierender
palliativmedizinischer Konsiliardienste in der engeren und weiteren Region die finanzielle Tragfähigkeit des
Konzeptes abgleichbar war. 6
6 In Westfalen-Lippe ist die flächendeckende ambulante Versorgung von schwerstkranken und sterbenden Patienten auf eine feste
Grundlage gestellt worden. Die KV Westfalen –Lippe und die Krankenkassen haben einen unbefristeten Palliativvertrag
abgeschlossen. Das Besondere: Er umfasst sowohl die allgemeine als auch die spezialisierte ambulante palliativmedizinische
Versorgung. Kern des Konzeptes ist die gemeinsame Versorgung der Patienten durch niedergelassene Haus- sowie Fachärzte und
durch palliativmedizinische Konsiliardienste.
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
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Für den Planungsbereich Bünde, Kirchlengern und Rödinghausen bilden palliativmedizinisch qualifizierte
Ärzte mit Zusatzweiterbildung „Palliativ-Medizin“ nach der Weiterbildungsordnung der Ärztekammer
Westfalen-Lippe einen regionalen palliativmedizinischen Konsiliardienst (PKD MuM) seit Herbst 2009 unter
Zugrundelegung der Vereinbarung zur Umsetzung der ambulanten palliativmedizinischen Versorgung
(APV) von unheilbar erkrankten Patienten im häuslichen Umfeld in Westfalen-Lippe 7 .
Dieser Prozess wurde initiiert und im Weiteren begleitet durch die Projektleitung.
Dem palliativmedizinischen Konsiliardienst gehören an:
• Martin Bünemann, Arzt für Allgemeinmedizin – Rödinghausen - ( PKD Leitung)
• Dieter Döpke, Arzt für Allgemeinmedizin – Bünde -
• Dr.med. Rolf Wilmsmeier, Arzt für Innere Medizin – Bünde - (bis 2011)
• Dr.med. Susanne Paffenholz, Ärztin für Allgemeinmedizin – Rödinghausen -
• Michael Droste, Arzt für Innere Medizin – Spenge - (ab 2011)
Diese Palliativmediziner haben sich in einer GbR zusammengeschlossen. Sie verpflichten sich zur:
• Sicherstellung einer Rund-um-die-Uhr-Erreichbarkeit mit Erstellung eines entsprechenden
Dienstplanes und Vertretung im Krankheitsfall oder Urlaub,
• Anstellung einer qualifizierten Koordinationskraft,
• fach- und sektorenübergreifende bedarfsgerechte Kooperation in der Region Bünde, Kirchlengern
und Rödinghausen,
• Führung einer standardisierten Dokumentation (gem. Anlage 4 des Vertrages),
• Kontinuierliche Fortbildung in Palliativmedizin und Schmerztherapie und Gestaltung eines
palliativmedizinischen Qualitätszirkels nach § 7 des Vertrages,
• Sicherstellung der Dokumentation.
Der regionale PKD nimmt die Informationen (Einschreibeerklärung usw. gem. Anlage 3 und 3a des
Vertrages)der koordinierenden Haus-/Fachärzte entgegen und leitet sie an die KVWL weiter. Die KVWL
übernimmt die Weiterleitung der Teilnahmeerklärung der Versicherten an die Kostenträger.
Die Abrechnung der Vergütung erfolgt nach Anlage 6 des Vertrages. Aus der Mitte des PKD wird dauerhaft
ein Ansprechpartner benannt, über den dann die elektronische PKD-Abrechnung erfolgt. Der
Ansprechpartner des PKD MuM ist Herr Martin Bünemann.
Die Abrechnung erfolgt über ein Sonderkonto, das gemäß eines Geschäftsführungsvertrages mit der
Forum Dienste GmbH, Bünde, buchungsbegründend geführt wird.
Eine praxisverbindende EDV-Software wird von Herrn Martin Bünemann gepflegt und erweitert.
Eine Zusammenarbeit mit der Palliativstation am Lukas-Krankenhaus Bünde ist gegeben.
Im Rahmen der Fortbildungsveranstaltungen des Ärztenetzes MuM wurde die Entwicklung des PKD
wiederholt vorgestellt.
Hauptsächlich wurden Patienten aus den Diagnosegruppen „Tumorleiden“ betreut. Durchschnittlich waren
Patienten über einen Zeitraum von 3-5 Wochen beim PKD eingeschrieben.
7 Vereinbarung der Krankenkassen (AOK-NordWest, Vereinigte IKK, Landwirtschaftliche Krankenkasse Nordrhein-Westfalen,
Knappschaft, Ersatzkassen) und der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe (KVWL) vom 1.4.2009 und fortgeschrieben bis
zum 30.6.2011. Überarbeitete Fassung gültig ab 1.7.2011.
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5.5 Patientenkoordination
Aus dem Inkrafttreten der „Vereinbarung zur Umsetzung der ambulanten palliativmedizinischen
Versorgung von unheilbar erkrankten Patienten im häuslichen Umfeld“ am 01.04.2009 ergab sich für das
Palliativprojekt die zentrale Aufgabenstellung, die Realisierung einer Koordination der Palliativversorgung
im Kreis Herford voranzutreiben. Die Gründung eines regional tätigen Palliativmedizinischen
Konisiliardienstes in Bünde ging zunächst nicht mit der Anstellung einer Koordinationsfachkraft seitens des
PKD einher, wie es die Vereinbarung vorsieht.
Die Aufgaben der Koordination durch eine qualifizierte Fachkraft entsprechend den Vorgaben in den §§ 5
und 6 des Vertrages wurden seit April 2011 durch Frau Ulrike Wolff, Krankenschwester, Palliative Care
Fachkraft und teilzeitbeschäftigt in der ambulanten Pflege bei der Diakoniestation Enger ausgefüllt.
Frau Wolff wurde im Rahmen des Palliativprojektes von der AGF zum 01.04.2011 mit einer geringfügigen
Beschäftigung angestellt; das entsprach einer Wochenarbeitszeit von acht Stunden.
Neben Patienten- und Angehörigenkontakten und der Koordination der Versorgung suchte die
Koordinationskraft zunächst zahlreiche Einrichtungen im Kreis Herford auf und machte sich und ihre
Aufgaben als Koordinationsfachkraft bekannt:
• Pflegestützpunkte
• Hospizdienste
• Sozialdienste der Krankenhäuser
• Ambulante Pflegedienste
• Träger und Einrichtungen
• Niedergelassene Ärzte
Darüber hinaus gehörten folgende Aufgaben in den Tätigkeitsbereich der Koordinationskraft:
Die Koordinationskraft ergänzt das bestehende Versorgungsangebot, das als einmalige, intermittierende
oder durchgängige Beratungsleistung erbracht werden kann, um eine umfassende medizinischpflegerische
und psychosoziale Versorgung sicher zu stellen, die bestmögliche Lebensqualität der
Betroffenen zu erreichen und im Sinne des Case-Managements die bestehenden Strukturen der einzelnen
Leistungserbringer effektiv und effizient miteinander zu vernetzen. Sie bietet Beratung und Koordination
für Betroffene und deren nächsten Bezugspersonen sowie für Fachkräfte an, damit das Leben zu Hause
bestmöglich gestaltet werden kann. Sie vermittelt unterstützende Versorgungsangebote und fördert die
Kommunikation im Sinne einer konstruktiven Zusammenarbeit aller Beteiligten.
Im Einzelnen führte die Koordinationskraft folgende Tätigkeiten aus:
• Gespräche zur Erfassung und Klärung der Bedürfnisse der Patienten und deren Familien,
• Erhebung von Assessments und Verlaufsdokumentation,
• Vermittlung und Koordination der Einbeziehung externer Leistungserbringer,
• Vorausschauende Planung mit Angehörigen im Hinblick auf Krisensituationen und Entwicklung von
individuellen Notfallplänen in Zusammenarbeit mit dem behandelnden Hausarzt und dem
Palliativmediziner,
• Beratung über den Einsatz von Pflegehilfsmitteln und palliativpflegerischen Maßnahmen,
• Beratung bei rechtlichen Fragen zum Thema Selbstbestimmung,
• Kooperation mit anderen an der Versorgung beteiligten Institutionen,
• Erledigung verschiedener administrativer Aufgaben
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Abschlussbericht Juni 2012
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Ab dem 01.01.2012 bis zum 31.03.2012 wurde Frau Wolff mit 20 Wochenstunden in Pilotfunktion im
Rahmen des Palliativprojektes angestellt. Ab 01.04.2012 erfolgte dann die Anstellung bei dem PKD MuM.
Frau Wolff hat im ersten Quartal 2012 gemäß der Vereinbarung auch offiziell im PKD MuM gewirkt und
neben den zahlreichen vorgeschriebenen Aufgaben auch für einen Bekanntheitsgrad des PalliativNetzes
und des PKDs in zahlreichen Arztpraxen im Kreisgebiet gesorgt und besonders positive Resonanz bei
betroffenen Patienten und ihren Angehörigen erhalten.
Patientenkoordination April 2011 – März 2012 im Kreis Herford
Patienten insgesamt: 57, davon verstorben: 38
Einschreibungen, veranlasst durch das Tätigwerden der Koordinationskraft von April 2011 bis März 2012
20
15
10
5
0
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Apr 11
Mai 11
9
Einschreibungen 04/11-03/12 im Kreis Herford
Jun 11
Jul 11
3
Aug 11
Sep 11
Okt 11
Nov 11
Sterbeorte 04/11 - 03/12
Dez 11
Jan 12
Feb 12
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
6
18
Mrz 12
Krankenhaus Hospiz Pall-Station Zuhause Pfl.-Heim
Die Steigerung der Anzahl der versorgten Patienten ist ganz wesentlich auf die erhöhte Wochenarbeitszeit
der Koordinationskraft ab 01.01.2012 und auch auf ihre zunehmende Bekanntheit zurückzuführen. Bislang
schreiben vorwiegend Ärzte aus dem Bereich Bünde, Rödinghausen, Kirchlengern, Enger und Spenge ein.
Die Herforder Hausärzte sind zwar informiert, aber bislang eher noch zurückhaltend.
2
18

5.6 Erfahrungsaustausch mit den Palliativnetzen in Westfalen-Lippe
5.6.1 Koordinatorentreffen
Seit 2009 kommt eine kleine Gruppe von Koordinationsfachkräften aus Bielefeld, Gütersloh, Paderborn,
Höxter und Lippe regelmäßig zu einem fachlichen Austausch zusammen. Zu unterschiedlichen Zeiten sind
Vertreter der Palliativnetze Herford, Gelsenkirchen und Siegen-Wittgenstein dazugestoßen. Im Rahmen
der Treffen wurden für die neu entstandene Berufsgruppe der Koordinationsfachkräfte im Palliativnetz
Grundlagen zur Beschreibung der Koordinationstätigkeit in Form von Leitlinien, Tätigkeitskatalog und
Stellenbeschreibung erstellt.
Die Koordinatoren-Treffen machten deutlich, dass jedes Netzwerk mit den vorhandenen Strukturen
arbeiten muss und somit unterschiedliche Ausgangsvoraussetzungen zum Aufbau der Netzwerke
bestanden. Unumstritten ist die Notwendigkeit einer Koordinationsfachkraft zur Umsetzung des
Anspruches auf eine palliative Versorgung und deren Koordination.
Mit steigenden Einschreibezahlen in Westfalen-Lippe stieg auch die Anzahl der Koordinationsfachkräfte in
den 34 Palliativnetzen. Der Wunsch nach einem Fachtag für diese Personengruppe wurde mehrfach
diskutiert. Die Koordinatoren der Palliativnetze Bielefeld, Gütersloh, Paderborn, Siegen und die
Projektkoordinatorin aus dem Kreis Herford beschlossen, einen ersten Koordinatorentag am 02. Juni 2012
in Gütersloh zu organisieren.
An elf Koordinatorentreffen wurde in 2010, 2011 und 2012 teilgenommen.
5.6.2 Ärztetreffen Westfalen-Lippe
Im Zuge der Vertragsverhandlungen zur „Vereinbarung“ bildete sich in 2009 eine Vertragsgruppe
bestehend aus Palliativmedizinern aus dem Vertragsbereich Westfalen-Lippe unter Federführung von Frau
Dr. Hofmeister/Münster.
Vertreter hiesiger Ärzte und der Projektleiter nahmen an verschiedenen Sitzungen der Arbeitsgruppe teil.
5.7 Fachpflegedienst
In 2009 wurde im Rahmen einer Arbeitsgruppe ein Modell zum „Aufbau von Vernetzungsstrukturen“ in
der ambulanten Palliativversorgung kurz “ZAPV“ entwickelt, ausgearbeitet letztendlich 2010 in Form eines
Antrags nach Abstimmung mit den regionalen Vertretern der im Netzwerk engagierten
Krankenkassenvertretern an die Arbeitsgemeinschaft der Verbände der Krankenkassen in Westfalen-Lippe
geschickt. Die Verbände sahen das Modell kritisch und reagierten mit einer in der Tendenz eher
ablehnenden Antwort. Die ZAPV-Planungen wurden zwar nicht formal abgelehnt, eine weitere Verfolgung
dieser Pläne erschien jedoch nicht sinnvoll.
Für den Kreis Herford erscheint es gerade in Hinblick auf die zunehmenden Einschreibungen von
Palliativpatienten und einer intensiven Tätigkeit der Koordinationsfachkraft dringend, im Kreisgebiet einen
palliativen Fachpflegedienst vorzuhalten.
Aus den Reihen des Vereins PalliativNetz Kreis Herford e.V. zeichnet sich aktuell ab, dass ein privater
Pflegedienst Vorbereitungen trifft, um mittelfristig eine Anerkennung zum Fachpflegedienst zu
beantragen. Diese Bemühungen konnten im Rahmen des Palliativprojektes nicht mehr gefördert werden.
5.8 Info-Besuche in Arztpraxen
In Absprache mit dem PKD Bünde und als Hilfestellung für den PKD Bünde haben die Projektleitung und
die Geschäftsstelle Informationsmaterialien zusammengestellt, um den niedergelassenen Hausärzten des
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Abschlussbericht Juni 2012
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Kreises Herford aufzeigen, wie sie Patienten „einschreiben“ und in der Folge einer solchen Einschreibung
Hausbesuche extrabudgetär abrechnen und die beratende Unterstützung der Palliativmediziner des PKDs
und die Koordinationskraft bei Bedarf in Anspruch nehmen können.
Die Beratungsbesuche wurden regional aufgeteilt; Frau Wolff besuchte vorwiegend Ärzte in Bünde,
Rödinghausen, Kirchlengern, Spenge und Enger; Frau Zahlmann Ärzte in Herford, Löhne und teilweise
Hiddenhausen.
Aus dieser regionalen Aufteilung erklärt sich die häufigere Erfahrung mit der Koordinationskraft im Bereich
des bestehenden PKD MuM, in dessen Einzugsbereich bereits Ärzte einschreiben. Im Bereich Herford ist
das Interesse prozentual geringer, Erfahrung mit der Koordinationskraft so gut wie nicht vorhanden.
U. Wolff/E. Zahlmann insgesamt
Kontakte insgesamt 46/35 81
Davon interessiert 28/12 40
Ablehnend (kein Besuch
erwünscht; keine
Palliativpatienten u.a)
18/17 35
Erfahrung mit Koordination 10/1 11
5.9 Unterstützung ehrenamtlich Tätiger und Angehöriger
Im Verlauf der Projektzeit kam es zu vielen Kontakten zu ehrenamtlich Tätigen. Mit der aufsuchenden
Beratung leistet die Koordinationskraft einen wichtigen Teil zur Entlastung Angehöriger. Sie ist
Ansprechstelle bei allen Problemen und Schwierigkeiten, stellt Kontakte her, z.B. zu einem Hospizdienst
und sorgt für die umfassende Organisation der Versorgung in der häuslichen Umgebung.
Mit dem im Rahmen der Projektarbeit erstellten Leitfaden „Begleiten, Verabschieden, Trauern“ wird
Angehörigen eine Sammlung gut verständlicher und einfühlsamer Hinweise zur Versorgung Sterbender an
die Hand gegeben, die darüber hinaus auch das Verhalten im Trauerfall zum Thema macht.
5.9.1 Kontaktpflege Hospizdienste
Während der gesamten Projektzeit gab es gute Kontakte zu den Hospizdiensten des Kreises Herford. Im
Vorstand des PalliativNetz Kreis Herford e.V. sind sie vertreten durch Frau J. Bloech, Koordinatorin des
Hospizkreises Löhne.
Im Juli 2011 stellte sich die Koordinationskraft den Hospizdiensten vor und nimmt seitdem an deren
regelmäßigen Treffen teil. Ziel der Treffen ist die Förderung einer guten Vernetzung.
5.9.2 Info-Veranstaltungen
In einigen Nachbarkreisen wie z.B. Bielefeld wurden bereits vor Inkrafttreten der „Vereinbarung zur
Umsetzung der ambulanten palliativmedizinischen Versorgung von unheilbar erkrankten Patienten im
häuslichen Umfeld“ Strukturen zur verbesserten Umsetzung der ambulanten Palliativversorgung
implementiert. Entsprechend umfangreich war dort bereits die Erfahrung in der Umsetzung der
ambulanten Palliativversorgung, die das Palliativnetz Bielefeld mit Dr. Ulrich Weller dem Palliativprojekt
im Kreis Herford gern in Form von Vorträgen und Gesprächen mit Kreis Herforder Palliativmedizinern und
Hausärzten zur Verfügung stellte.
In mehreren Informationsveranstaltungen in Herford wurde auf die Entwicklungen der Palliativmedizin, so
auch auf die Entwicklung von Palliativnetzen und Arbeitskreisen in Ost-Westfalen, speziell auch in den
benachbarten Regionen Bielefeld, Kreis Minden-Lübbecke und Kreis Lippe-Detmold, hingewiesen und ein
informelles Netzwerk geknüpft.
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Abschlussbericht Juni 2012
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Unter folgenden Themen fanden Informationsveranstaltungen statt: „Integrierte Versorgungsverträge und
SAPV“, „Vereinbarung zur Umsetzung der ambulanten palliativmedizinischen Versorgung…“, „Konkrete
Umsetzung der „Vereinbarung zur Umsetzung der ambulanten palliativmedizinischen Versorgung…“ im
Kreis Herford“, „Gründung PKD Region Herford“, „Weiterentwicklung der palliativmedizinischen
Versorgung im Kreis Herford“, „Erörterung der Neuformierung eines PKD im Kreis Herford“.
5.10 Themenorientierte Öffentlichkeitsarbeit
5.10.1 Internetseite
Am 10. November 2010 wurde die Seite www.palliativnetz-kreis-herford.de freigeschaltet. In einem
Pressegespräch wurde sie am 16.11.2010 vorgestellt und erläutert. Das Netzwerk und weitere an der
Palliativversorgung im Kreis Herford Beteiligte wurden informiert und gebeten, durch Korrekturen,
Aktualisierungen und Anregungen die Internetseite zu begleiten (siehe auch Seite 9).
Durch gute Verlinkungen wurde erreicht, dass bei der Eingabe der Begriffe „palliativ“ und „Herford“ in die
Suchfunktion von Google die Internetseite www. palliativnetz-kreis-herford.de als Erste angeführt wird.
Sie hält auf ca. 40 Seiten Informationen zu den Themen „Palliativversorgung“, „Hospizangebote“, „Pflege“,
„Medizinische Angebote“, rechtliche Vorsorge“ und „weitere Hilfen“ einschließlich umfangreicher
Kontaktdaten bereit.
5.10.2 Presse
Im Projektverlauf wurde die lokale Presse regelmäßig über Maßnahmen und Ergebnisse informiert und zu
Veranstaltungen und Präsentationen eingeladen (siehe Anlagen). Hervorzuheben sind die Berichte in der
Krankenhauszeitung des Lukas-Krankenhauses über den Palliative-Care-Kurs (siehe Anlage 9) und der
Evangelischen Zeitung UK in ihrer Ausgabe November 2011 in einer ganzseitigen Reportage über die
Palliativversorgung und deren Koordination im Kreis Herford.
5.10.3. Vorträge
Die Vortragsangebote zur Information über die Möglichkeiten der palliativen Versorgung im Kreis Herford
wurden während der Projektzeit zahlreich genutzt. So kam es zu Informationsvorträgen in verschiedenen
Arbeitskreisen, Vereinen, bei dem Info Netzwerk Demenz, den Seniorenvereinigungen Bünde und Bünde-
Spradow und dem Männerfrühstückskreis der Gemeinde Eilshausen. Seit dem 01.04.2011 hielt auch die
Koordinationskraft regelmäßig Vorträge zu ihrer Arbeit.
5.10.4 Informationsmaterial
5.10.4.1 Leitfaden
Eine Abschlussarbeit des Palliative-Care-Kurses bestand aus einer Broschüre, in der Angehörige Hinweise,
Ratschläge und Unterstützungsangebote für die Versorgung Sterbender erhalten. Dieser Leitfaden wurde
als Grundlage für eine Weiterentwicklung gewählt. Eine kleine Arbeitsgruppe beschäftigte sich in sechs
Sitzungen mit Struktur, Inhalt und Gestaltung des Leitfadens. Als Titel wurde gewählt: „Begleiten,
Verabschieden, Trauern“.
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
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Der Leitfaden besteht aus 23 Kapiteln:
1. Die letzte Lebensphase – Veränderungen
2. Essen und Trinken
3. Übelkeit/Erbrechen
4. Körperpflege
5. Unruhe und Angst
6. Kommunikation
7. Atmung
8. Bewusstsein
9. Schmerzen
10. Juckreiz
11. Verstopfung
12. Wundliegen/Lagerung
13. Gerüche
14. Mögliche Anzeichen des herannahenden Todes
15. Plötzlich ist es still – wenn der Tod eingetreten ist
16. Wichtige Telefonnummern
17. Palliativ-Koordination im Kreis Herford
18. Hilfe und Unterstützung
19. Stationäre Palliativversorgung
20. Ambulant-ärztliche Palliativversorgung
21. Hospize in der Region
22. PalliativNetz Kreis Herford e.V.
23. Die Zeit der Trauer
Wichtig war den AG-Teilnehmerinnen, dass zu jedem Thema - deutlich abgesetzt vom sonstigen Text -
Hinweise für die Angehörigen aufgeführt sind, die helfen, verschiedene Probleme in der Versorgung am
Lebensende zu beherrschen.
5.10.4.2 Vereinsflyer
Für das PalliativNetz Kreis Herford e.V. wurde ein Flyer verfasst, der erklärt, was „Palliativversorgung“
bedeutet und die satzungsgemäßen Aufgaben des Vereins beschreibt. Durch zu erwartende
Veränderungen im Vorstand des Vereins wurde der Flyer zunächst in Form einer Druckvorlage erstellt; der
Druck wird zu einem späteren Zeitpunkt nach Projektende erfolgen.
5.10.4.3 Kooperationen
Zwei Fortbildungsveranstaltungen der Neurologischen Klinik des Klinikums Herford fanden in Kooperation
mit dem PalliativNetz Kreis Herford e.V. statt.
Am 15.06.2011 referierte Prof. Dr. R. Voltz, Köln, über die palliativmedizinische Versorgung neurologischer
Patienten (siehe Anlage).
Am 11.04.2012 stand die Erkrankung „Amyotrophe Lateralskerose“ im Mittelpunkt der Veranstaltung
(siehe Anlage).
Bei beiden Veranstaltungen hatte die Vorsitzende des PalliativNetz Kreis Herford e.V. die Gelegenheit, den
Verein und seine Tätigkeitsschwerpunkte vorzustellen. Im April 2012 informierte darüber hinaus die
Koordinationskraft über ihre Arbeit.
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
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5.10.4.4 Erhebung Sterbeorte
Das Sterben in vertrauter Umgebung ist für die meisten Menschen ein dringender Wunsch. So belegt eine
sozialwissenschaftliche Repräsentativbefragung der Friedrich-Schiller-Universität in Jena diesen Wunsch:
„Die meisten Thüringer möchten, wenn sie sich das aussuchen könnten, zu Hause sterben. Dabei ist ihnen
bewusst, dass die meisten Menschen dies nicht erreichen können, sondern im Krankenhaus sterben. Diese
in der Befragung gemessene Diskrepanz ist aber ein klarer Hinweis darauf, dass sich die Menschen die
faktische Situation, die sie sehr wohl kennen, anders wünschen. Es steht dazu nicht im Widerspruch, wenn
in sehr vielen Fällen beim Prozess der Sterbebegleitung zu Hause immer wieder professionelle
medizinische Hilfe nachgefragt wird.“
Eine Auswertung der Totenscheine des Kreises Herford bestätigte, dass die überwiegende Zahl der
Menschen des Kreises in Krankenhäusern verstirbt. Das Versterben zuhause nimmt aber einen höheren
Wert ein, als das Versterben in einer stationären Alteneinrichtung.
Sterbefälle insgesamt in: 2008: 2653
2009: 2764
2010: 2738
2011: 2692
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
48,33%
47,72%
47,26%
47,84%
17,87%
18,23%
21,07%
20,36%
Krankenhaus Altenheim Zuhause sonstige
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
30,27%
30,20%
28,34%
27,71%
Erfassung der Sterbeorte 2008 – 2011
3,54%
3,83%
3,32%
4,09%
2008
2009
2010
2011
23

6. Fazit
Im Rahmen der gesundheitlichen Versorgung hat die moderne Palliativmedizin, die sich zunächst auf den
stationären Sektor konzentriert hat, in den letzten Jahren zunehmend auch ambulante
Versorgungsmodelle entwickelt. Darin spiegeln sich in Deutschland Gesetzesregelungen zur speziellen
ambulanten Palliativversorgung und nicht zuletzt auch Stellungnahmen und Beschlussfassungen des
Deutschen Ärztetages 2011 wider.
Zur Palliativmedizin gehört nicht nur die Linderung körperlicher Symptome sondern auch eine die
individuelle Lebenssituation berücksichtigende Vorgehensweise in der Auseinandersetzung mit
existentiellen Fragen des Krankseins und Sterbens, die im medizinischen Alltag nicht immer vorhanden ist.
Die Belastung durch körperliche Beschwerden und besonders auch das Leiden in der Sterbephase kann
gemindert werden, wenn kommunikative und spirituelle Dimensionen des Leidens berücksichtigt werden 8 .
Durch die mit den verschiedenen Palliativinitiativen in Westfalen-Lippe konsentierten Vereinbarungen
zwischen Kostenträgern und Kassenärztlicher Vereinigung und die darin auf den Erfahrungen der letzten
drei Jahre basierenden Anpassungen ist die Intensivierung der palliativmedizinischen Versorgung der
Bevölkerung nachhaltig befördert worden
Das Projekt „Optimierte und vernetzte ambulante Versorgungsstrukturen am Ende des Lebens im Kreis
Herford“ konnte dazu beitragen, dass durch Evaluation, Kommunikation und Implementierung von
Rahmenbedingungen auch im Kreis Herford eine ambulantes palliativmedizinisches Konzept, das eine
personale, am biopsychosozialen Modell orientierte Herangehensweise erstrebt, auf den Weg gebracht
werden konnte.
Durch die Gründung eines PalliativNetz Kreis Herford e.V. sind Rahmenbedingungen für den Ausbau
eines PKD im Kreis Herford gegeben, die eine weitere Ausgestaltung des bestehenden PKD im
Versorgungsbereich Bünde, Kirchlengern und Rödinghausen zur Grundlage haben können, wenn sich
weitere Ärzte aus dem Kreis der niedergelassenen Ärzte und der Krankenhausärzte zusammenfinden
können.
Durch den Querschnitt der Professionen im Vorstand des Vereins ist dem Gedanken der Vernetzung der
maßgeblichen Akteure Rechnung getragen worden.
Gerade die Etablierung von Netzwerken in der palliativmedizinischen und –pflegerischen Versorgung (u.a.
durch Einrichtung eines palliativmedizinischen Fachpflegedienstes) und eine übergreifende Koordination
werden dazu beitragen, dass ärztliche Leistungen effizient und ressourcenschonend verfügbar sein
werden.
Das Bewusstsein für vernetztes, multimodales Handeln in der Palliativversorgung muss in der Ärzteschaft
in einzelnen Regionen des Kreises allerdings noch weiterentwickelt werden.
Zunehmende Anfragen von Betroffenen und deren Angehörigen und zunehmende Einschreibungen in das
kassenärztliche Regelwerk zeigen die Wirkung einer Öffentlichkeitsarbeit im Rahmen des Projektes, nicht
zuletzt durch die engagierte Tätigkeit einer koordinierenden, in der Palliativmedizin fachlich profilierten
Pflegekraft.
8 H.C. Müller Busch: Definitionen und Ziele in der Palliativmedizin : Internist 2011 – 52: 7-14
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Im Sinne der Vereinbarung zur palliativmedizinischen Versorgung ist anzustreben, die
palliativmedizinische Therapie allen schwerstkranken und sterbenden Patienten zur Verfügung zu
stellen und diese nicht nur auf den palliativmedizinisch-onkologischen Fachbereich zu fokussieren. Die
effizient funktionierenden Versorgungsstrukturen müssen in allen medizinischen Fachbereichen zur
Geltung kommen.
Zum Abschluss des Projektes können Ergebnisse dargelegt werden, es müssen aber auch noch
Erwartungen und Hoffnungen an die Strukturen, die geschaffen worden sind, gestellt werden. Es sind
ermutigende Voraussetzungen geschaffen worden, die eine engagierte Weiterentwicklung einer
bedarfsgerechten Versorgung am Ende des Lebens ermöglichen.
Der Stiftung „Zukunft im Wittekindskreis“ gilt ein besonderer Dank für die Förderung des Projektes und
für die entgegenkommende Zusammenarbeit.
Herford im Juni 2012
Prof. Dr. med. Dieter Brunswig Heinz-Ulrich Borgards
Anlagen:
Presseberichte
Flyer zu den Qualifizierungsmaßnahmen
Newsletter
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Presse # 01
Neue Westfälische Bünde, 21. Januar 2009
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Presse # 02
www.spd-hiddenhausen.de, 28. Mai 2009
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
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Presse # 03
Neue Westfälische, 12. November 2009
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
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Presse # 04
Neue Westfälische, 16. Februar 2010
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
29

Presse # 05
Westfalen-Blatt, 18 Februar 2010
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Presse # 06
Neue Westfälische, 18. September 2010
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
31

Presse # 07
LUKAS Das Gesundheitsmagazin Juni 2010
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Presse # 08
Presse # 09
Neue Westfälische, 18. November 2010
Neue Westfälische, 28. März 2011
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Presse # 10
Westfalen-Blatt, 21. April 2011
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
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Presse # 11
Neue Westfälische, 1. Juli 2011
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
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Presse # 12
Westfalen-Blatt, 5. Juli 2011
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
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Presse # 13
Neue Westfälische 16. September 2011
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Juni 2012
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Presse # 14
Unsere Kirche, November 2011
Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
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Arbeitsgemeinschaft Gesundheitsförderung Kreis Herford e.V. – Palliativprojekt
Abschlussbericht Mai 2012
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