Dr. Dr. Christine Graf
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Übergewicht im Kindes- und Jugendalter –<br />
Herausforderung an eine kindgerechte Medizin<br />
Priv. Doz. <strong>Dr</strong>. med. <strong>Dr</strong>. <strong>Christine</strong> <strong>Graf</strong><br />
Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
Institut für Bewegungs- und Neurowissenschaft
Gliederung<br />
Institut für Bewegungs- und Neurowissenschaft<br />
Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
• Hintergrund<br />
• Folgeerscheinungen<br />
• Ursachen/Lebensstil/Status quo<br />
• Kindliches Übergewicht im Kontext der Medizin<br />
• Fazit
Institut für Bewegungs- und Neurowissenschaft<br />
Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
Body Mass Index (BMI)<br />
2
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Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
Prävalenz von Übergewicht und Adipositas in der EU<br />
Jackson-Leach & Lobstein 2006
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Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
Säkulare Trends in den USA<br />
vier- bis fünffacher Anstieg!!!<br />
Malina Med Sport Sci 2007; 50: 67-90
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Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
… und von Gymnasium zur Hauptschule<br />
<strong>Graf</strong> et al. Monatsschrift Kinderheilkunde 2007
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„Kosmetisches Problem<br />
oder<br />
Hysterie?“
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Fettgewebe – mehr als nur ein Fettspeicher<br />
Mod. nach Berggren et al. J Appl Physiol 2005; 99: 757 ff.
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Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
Komorbiditäten/Folgeerkrankungen<br />
modifiziert nach Ebbeling et al. Lancet 2002; 360: 473-82
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Adipositas-assoziierte Erkrankungen<br />
35 Mio $<br />
Wang und Dietz Pediatrics 2002; 109: e81<br />
127 Mio $
URSACHEN/<br />
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Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
KONTEXT LEBENSSTIL
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Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
Dysbalance zwischen Energieaufnahme und<br />
Energieabgabe*<br />
*abhängig vor der genetischen Determination und dem SES
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“Active play and screen time in US children aged 4,0 to<br />
11,9 years (n=2964)” – NHANES 2001/02 und 2003/04<br />
Jungen 4-5 J<br />
(n=375)<br />
6-8 J<br />
(n=578)<br />
Aktives Spielen 7x/Woche 7x/Woche<br />
TV (h/w) 2,3 2,2<br />
PC (h/w) 0,7 0,8<br />
Mädchen n=402 n=581<br />
Aktives Spielen 7x/Woche 7x/Woche<br />
TV (h/w) 2,2 2,1<br />
PC (h/w) 0,6 0,7<br />
* „Übliche Verdächtige“ �<br />
Gruppe 4 bis 5 J.<br />
27 bzw. 35% aller<br />
Kinder wenig aktiv<br />
(Def. � 2h/Tag)<br />
Ethnie, niedriger sozioökon. Status<br />
Anderson et al. BMC Public Health 2008; 8: 366ff.
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KIGGS – Bewegung der 3- bis 10-Jährigen<br />
80% der Kindergartenkinder<br />
Spielen täglich im Freien<br />
30 - 55% der Kindergartenkinder<br />
treiben Sport im Verein<br />
Lampert et al. Bundesgesundheitsblatt 2007; 50: 634 ff.
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Niedrig mittel hoch ja nein<br />
Sozialstatus Migrationshintergrund<br />
Ost West<br />
Kinder mit<br />
geringem SES<br />
und Migrations-<br />
hintergrund<br />
2- bis 3-mal<br />
seltener aktiv<br />
sind<br />
Lampert et al. Bundesgesundheitsblatt 2007; 50: 634 ff.
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Bewegungsmangel bleibt nicht<br />
folgenlos…<br />
Ausdauerleistungsfähigkeit<br />
(6-Minuten-Lauf)<br />
Kraft<br />
(Liegestütze in 40 Sekunden)<br />
Beweglichkeit<br />
(Rumpfbeugen)<br />
1976 1996<br />
1024 Meter 876 Meter<br />
16,3 12,4<br />
2,96 cm -3,43cm<br />
Bös. Motorikvergleich Jungen 10 Jahre; 1976 - 1996
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ALLGEMEINE<br />
EMPFEHLUNGEN
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Eigentlich wissen wir – was wir empfehlen<br />
sollen/können …<br />
• Stillen (EG A)<br />
• ausgewogene Ernährung : Portionsgröße (EG C) bzw.<br />
Softdrinks (EG A)<br />
• Steigerung der körperlichen Aktivität in Alltag und Freizeit<br />
(EG A)<br />
• Reduktion der „Screen-time“ (TV, Videospiele etc.; EG A)<br />
• Kein eigenes Fernsehen ins Kinderzimmer! (EG B)<br />
(Evidenzgrad = EG)
KONTEXT<br />
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(KINDER-)ARZTPRAXIS
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Survey of Physicians Attitudes and Practices<br />
Related to Pediatric Obesity<br />
• 14 Items � Einstellung bzgl. Adipositas; Behandlung<br />
und Ziele; Barrieren<br />
• 3051 Fragebögen verschickt; Response schließlich<br />
1234 (40,7%)<br />
• 62% Kinderärzte, 30% Hausärzte, 8% Sonstige (56%<br />
männlich; 88% weiß)<br />
• 64% niedergelassen<br />
Jelalian et al. Clin Pediatr. 2003; 42: 235 ff.
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Thema „Übergewicht“ / Gegenmaßnahmen<br />
angesprochen :<br />
Jelalian et al. Clin Pediatr. 2003; 42: 235 ff.
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Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung
Andere Techniken ?<br />
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Kinder zwischen 3 und 7 Jahren;<br />
übergewichtig oder ein Elternteil adipös
Studiendesign<br />
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Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
Schwartz et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161: 495 ff.
Effekt auf den BMI<br />
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Schwartz et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161: 495 ff.
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MFA als Beraterinnen<br />
•970 Teenagern (MW 14,8 J.; 49% m)<br />
•Einladung zu einer 20minütigen Beratung durch ausgebildete Helferinnen<br />
•64% ungesunde Ernährung<br />
•39% wenig Aktivität<br />
•23% Rauchen<br />
•35% waren betrunken in den letzten 3 Monaten<br />
Walker et al. BMJ 2002; 352: 524 ff.
THERAPIE<br />
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ÄRZTLICHER KONTEXT
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Aus therapeutischer Sicht…<br />
Metaanalyse<br />
61 Untersuchungen<br />
•Sibutramin� – 2,4kg/m2 •Orlistat � - 0,7 kg/m2 (9 Versuche; � 6 Monate)<br />
•6 nur Ernährung<br />
•17 nur Bewegung<br />
•23 kombiniert<br />
Fazit �<br />
•Je jünger je besser<br />
•Integration der Eltern<br />
McGovern et al. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 4600ff.
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Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
Cochrane database 2009
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„Lifestyle“-Netzwerk<br />
Kölner Zentrum für Prävention im Kindes-<br />
und Jugendalter
Fazit<br />
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• Problem Übergewicht unbestritten!<br />
• Problem Übergewicht vor allem als<br />
gesamtgesellschaftliches Problem sicher unbestritten“<br />
„To Do“ �<br />
• Frühzeitiger Beginn und Integration des kindlichen Umfeldes<br />
(Eltern, Betreuer, Lehrkräfte etc.) integrieren (Vorbildfunktion) �<br />
„Frühwarnsystem“ Kinder- und Jugendarzt/Hausarzt<br />
• Rolle im interdisziplinären Team im Rahmen der Therapie<br />
• Berücksichtigen von „Risikogruppen“, z.B. niedriger SES,<br />
Migrationshintergrund<br />
• Insgesamt damit nicht nur eine kindgerechte, sondern eine<br />
Diagnose-gerechte Medizin
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Abt. Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
Vielen Dank
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