uns bis dato blieben, wenn diese wirk- lich wichtige Voraussetzung ...

D ie APF-Systemprothetik hat in den letzten 25 Jahren das
Ausbildungswesen in Deutschland flächendeckend geprägt.
Sie stand dabei stets in der Kritik, den täglichen Anforderungen
im Praxisalltag nicht ausreichend gerecht zu werden. Deshalb
befindet sich Dentsply DeTrey zur Zeit in der Entwicklungs- und
Testphase des neuen APF NT -Totalprothetikkonzeptes. Der hierbei
eingesetzte Oberkiefermodellpositioner erweist sich als ein brauchbares
Normwertgerät im Gegensatz zum bislang bekannten Einrichtschlüssel,
der seinen Anforderungen auf Grund der fragwürdig
gewählten Referenzpunkte nicht gerecht werden konnte.
Was können die beiden Buchstaben
"NT" nun mehr leisten als das, was in
den letzten 25 Jahren in den meisten
Schulen gelehrt wurde? Im Mittelpunkt
dieses neuen Prothetikkonzeptes stehen
wie bisher zwei Gerätschaften: Worin
liegt der Unterschied, ob das Oberkiefermodell
(neu) oder das Unterkiefermodell
(alt) zuerst einartikuliert wird?
Welchen Vorteil soll es haben, eine Orientierungshilfe
am Oberkiefer einzurichten,
aber die Backenzähne des Unterkiefers
dagegen zu stellen (neu) gegenüber
der bekannten Variante der
Aufstellkalotte (alt)? Die Unterschiede,
die sich aus dem neuen Verfahren ergeben,
sind äußerst prägnant.
Eine wichtige Voraussetzung, die für
das Gelingen einer totalprothetischen
Versorgung erfiillt sein muss, ist die patientengerechte
Lagebestimmung der
Modelle im Artikulator, die nur über
das Anlegen eines Gesichtsbogens erfolgen
kann. Die Möglichkeiten, die
Abb. 1: Darstellung des Oberkiefermodells mit den
alternativen Referenzpunkten
uns bis dato blieben, wenn diese wirklich
wichtige Voraussetzung aus welchen
Gründen auch immer nicht erfüllt
wurde, blieben unbefriedigend, wie
zum Beispiel der in der APF-Systemprothetik
(alt) verwendete Einrichtschlüssel.
Die in der alten APF-Systemprothetik
verwendeten Referenzpunkte, an denen
der Einrichtschlüssel angelegt wird,
sind im posterioren Bereich die skelettal
bedingt variabel positionierten retromolaren
Polster und im anterioren Bereich
der höhenverstellbare Symphysendorn,
der die variable Position der
Unterkieferzentralen fixiert. Arbeitet
man mit den in der alten APF-Systemprothetik
verwendeten Bezugspunkten,
ist die Lage der Modelle im
Artikulator sowohl in der Sagittalen wie
auch in der Transversalen von der
Alveolarfortsatzstruktur abhängig. Das
wiederum hat zur Folge, dass die
skelettal bedingt variable Position der
Abb. 2: Der Oberkiefermodellpositionierer "OMP"
retromolaren Polster in Kombination
mit dem anterioren Referenzpunkt darüber
entscheiden, wie sich die Artikulationsebene
zu ihrer Bezugsebene,
nämlich der Camperschen Ebene verhält.
Die Campersche Ebene hat ihre Ansatzpunkte
am Schädel vermessen und
verläuft von der spina nasalis anterior
zum porus acusticus externus. In der
neuen APF NT - Totalprothetik werden
daher zur Lagebestimmung der
Modelle im Artikulator die Referenzpunkte
ebenfalls am Schädel
vermessen, so dass die Aktivitäten
1. auf eine Ebene verlagert
sind und 2. die Positionierung
der Modelle im Artikulator unabhängig
von der Kieferkammkonfiguration
durchgeführt werden
kann. Dazu wählt man im
posterioren Bereich statt der retromolaren
Polster im Unterkiefer
(alt) den Ursprung der Unterkieferflügelnaht
(plica ptery-"

gomandibularis) distal der Tuber
(neu). Im anterioren Bereich wählt
man statt der tiefsten Stellen der Umschlagfalten
( alt) jeweils die distal der
Lippenbändchen im Unterkiefer analoge
Position im Oberkiefer (neu).
(Abb. 1, Seite 23)
Entsprechend der beschriebenen
Referenzpunkte bietet die APF NT-
Totalprothetik eine adäquate Gerätschaft,
um das Oberkieferrnodell in Abb. 3: Einbringen des Oberkiefermodel/s in den Artikuladen
Artikulator einbringen zu kön- tor mit Hilfe des Oberkiefermodel/positionierers über die
nen. Dieser Oberkieferrnodellposi- fixierbare Sockel platte
tionierer ("OMP") besteht aus einer
fixierbaren Sockelplatte, einer justierbaren
Gabel für den anterioren
Bereich und einem in sagittaler Richtung
verstellbaren Schlitten mit einer
dorsalen Metallleiste für den posterioren
Bereich (Abb. 2, Seite 23).
Handling des "OMP" ist simpel
Im anterioren Bereich werden die Gabelspitzenjeweils
distal des Lippenbändchens
in die tiefste Stelle der Abb. 4: Die Model/situation im At1ikulator
Umschlagfalte gebracht. Die dorsale
Metallleiste des verstellbaren Schlittens
wird auf den Ursprüngen der Unterkieferflügelnaht
distal der Tuber
angebracht und die Position über eine
Schraube fixiert. Danach wird das
Oberkiefermodell mit Hilfe des OMP
über die fixierbare Sockelplatte so
zuerst in das Oberteil des Artikulators
gebracht (Abb. 3).
Die beiden Schlüsselgeräte des Sys-
tems, Oberkieferpositionierer und
Okklusionsebene-Neigungsanzeiger, Abb. 5: Zusammengefügte Orientierungshilfe
sind nach den Erkenntnissen von Jürg
Stuck entstanden. Ka Vo war für die
technische Realisation zuständig.
Geprüft wurde das System an der
Universität Greifswald von Prof.
Kordaß. Die erste Studie beweist,
dass dieses Vorgehen nicht nur an einem
speziellen Einzelfall funktio-
die parallele Gestaltung der Bisswälle
zu ihrer Bezugsebene, der Camperschen
Ebene, durch den Zahnarzt
nicht erfüllt, so war guter Rat teuer.
Bei der APF-Systemprothetik (alt)
wurden über die fragwürdig gewählten
Bezugspunkte sowohl die Lagebestimmung
des UK-Modells in den
Artikulator durchgeführt und gleichzeitig
die Neigung der konstruierten
Okklusionsebene fixiert. Dazu wurde
zunächst über die Aufstellung der
Unterkieferzentralen der Inzisalpunkt
bestimmt und fixiert. Dann wurde die
Kalotte an die Referenzpunkte des
Einrichtschlüssels angelegt.
Es erfolgte dann die weitere Aufstellung
der Unterkieferfrontzähne sowie
die der Backenzähne gegen die
Kalotte. Daraus resultierte, dass die
so konstruierte Okklusionsebene in
der Tendenz nach posterior eher abfiel,
also nicht parallel zur Camperschen
Ebene verlief und somit gegen
den knöchernen Aufbau des Unterkiefers
arbeitete. Sie war ein destabilisierendes
Element für die Totalprothese.
Durch die in der neuen APF NT-
Totalprothetik berücksichtigten
alternativen Referenzpunkte, die
schon bei der Lagebestimmng der
Modelle im Artikulator eine wertvolle
Hilfe waren, besteht die Möglichkeit
die Okklusionsebene im Mittel
eher parallel zur Camperschen Ebene
verlaufen zu lassen. Die hierbei benutzte
Gerätschaft wird also nicht
dazu verwendet, die Modelle in den
Artikulator zu bringen, sondern dient
dazu, die Okklusionsebenenneigung
im Mittel parallel zur Camperschen
Ebene auszurichten (Abb. 5). Dadurch
steigt die Okklusionsbene nach
posterior eher an und kann als stabilisierendes
Element fiir die Totalprothese
herangezogen werden.
niert, sondern tatsächlich Allgemeingültigkeit
hat. Die Oberkieferzentralen werden auf-
Mit der dreidimensionalen Lagebegestellt
und statt der retromolaren
Abb. 6: Anlegen der Orientierungshilfe mit Frontzahninsert Polster im Unterkiefer die Ursprürtstimmung
("Bissnahrne") wird nun an den Referenzpunkten ge der Unterkieferflügelnaht distal
das Unterkiefermodell in den Arti- der Tuber im Oberkiefer gewählt. Um
kulator gebracht (Abb. 4). Nicht nur die eine entscheidende Rolle, sondern auch diese drei Punkte zu einer Ebene verrichtige
Position der Modelle im Arti- die Neigung der Okklusionsebene. binden zu können, wird eine adäquate
kulator spielen in der Totalprothetik Waren die Voraussetzungen, nämlich Gerätschaft benötigt. Sie besteht aus

aus dem V-Bogen, der Orientierungshilfe
und dem Frontzahninsert.
Zunächst wird der V-Bogen über die
Dome in den seitlichen Vertiefungen
am Artikulatorunterteil arretiert und
über den justierbaren Dom fixiert.
Anschließend werden V-Bogen, Orientierungshilfe
und Frontzahninsert
zusammengefügt. Die Orientierungshilfe
kann nun über die gelenkigen Verbindungen
jede gewünschte Position
im Raum einnehmen. Diese Position
wird über zwei Inbusschrauben fixiert.
(Abb. 5, Seite 24)
Neue Gerötschaft entstand
aus der Praxis
Sind die oberen mittleren Schneidezähne
aufgestellt, wird der Frontzahninsert,
der den vertikalen Überbiss
berücksichtigt, an den Inzisalkanten
der Oberkieferzentralen angelegt und
die dorsale Metallleiste der Orientierungshilfe
an den Ursprüngen der
Unterkieferflügelnaht distal der Tuber
(Abb. 6, Seite 24). Nun können das
Artikulatoroberteil sowie der Front-
Abb. 7: Aufstellung der Unterkieferzöhne ausgerichtet nach
zahnins~rt abgenommen werden und
die Aufstellung der Unterkieferzähne
kann in gewohnter Weise erfolgen.
Gut ergänzt sich hierbei der
Kunststoff-Seitenzahn "genios
p" mit dem transversalen
Höckerfurchenwinkel
der Orientierungshilfe. Die
Unterkieferbackenzähne
werden hierbei okklusal zur
Orientierungshilfe ausgerichtet.
Die Okklusionsebene steigt
nun tendenziell nach posterior
an, verläuft im Mittel
der eher parallel zur Camper-
Orientierungshilfe mit ansteigender Neigung der Okklusionsebene schen Ebene und kann somit
nach posterior als stabilisierendes Element
für die Totalprothese herangezogen
werden (Abb. 7). Da
diese Gerätschaften aus den
Erkenntnissen der täglichen
Praxis entstanden sind, verbindet
dieses Konzept zwei
wesentliche Aufgaben miteinander:
die Alltags- und die
Prüfungstaugli chkei t.
Abb. 8: Die fertige Aufstellung
Literatur
Genenger-Sommerschuh, M.: Die mittelwertige
Darstellung der Okklusionsebenenneigung. Dent
Labor 46, 59-66 (1998)
dies.: Die Lagebestimmung der Modelle im
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Gründler, H. und Person, M.: Herstellung system-
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Stuck, J.: Die totale Prothese. Concept & Text
Verlag, Fuchstal1996
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