台灣音樂治療養成教育的探討

台灣音樂治療
養成教育的探討
作者:楊恩林、潘建齊
(中山高中二年 1 班 34 號、二年 13 班 7 號)
指導老師:張金葉 老師
頁數:14 頁

目錄
壹、 前言.............................................. 2
貳、 正文.............................................. 3
一、 音樂治療的定義 ............................... 3
二、 音樂治療發展史 ............................... 3
三、 音樂治療的功用 ............................... 6
四、 音樂治療的學派 ............................... 8
五、 音樂治療的方法與技巧 ......................... 9
六、 在國內外發展現況 ............................. 10
參、 結論.............................................. 13
肆、 參考資料.......................................... 14
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壹、前言
世云:沒有音樂,沒有生活!
人在環境中必定會有「壓力」圍繞,而壓力本身就是人類情緒的反
應,太熱、太吵、失眠、求好心切、無助等等情況都會造成壓力,而壓
力會影響人的內分泌。內分泌不穩定,人體就會因為激素而產生不正常
反應,輕則拉肚子,重者的情況也很多。
音樂本身,例如某些輕音樂或鋼琴曲,可以讓人的情緒緩和,人體
本身就有種隱約的節奏,聽某些音樂真的可以造成身體的共鳴,稱之為
「感動」亦不為過。在聆聽這些音樂後,人的腦部就比較不會因為雜亂
的思緒而斷斷續續地刺激分泌腺體造成內分泌不正常。
音樂治療多以「心病」為主,而有些病症亦可以靠音樂來改善病人
的心理狀況;只是音樂還是要看個人的反應與時間,有些音樂對某些人
是天籟般,但對某些人可能是毒藥!例如某些人聽佛經歌曲會變得平
靜,有些人反而會徒增壓力,而鋼琴曲也不是所有人適用。
以下將帶大家去了解音樂治療及探討台灣音樂治療師的養成教育。
研究目的:收集文獻資料,分別比較國內外音樂治療的番展及養成
教育的實施,來探討台灣音樂治療師的養成教育。
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貳、正文
一、 音樂治療的定義
「音樂治療」是將音樂及其原理與影響,有所管理的使用於人類,
以協助病人在治療時引起的不適、痛苦,以及功能缺失時,能將身體、
心理和情緒做一整合,藉由音樂的刺激,由視丘傳遞至大腦皮質,因
視丘主要為情感及情緒的整合,這些感受,會在大腦皮質中被解讀,
受到音樂旋律的影響,能達到安撫或刺激情緒的功能,這就是所謂的
「感動」,它可以讓人歡喜、流淚,抑或憤怒、恐懼 。Beck(1991)
亦提出體內內生性的鴉片(Endogenous opiates),可藉由音樂的刺激
而釋放出來,以降低肌肉張力,阻礙神經傳導路徑,而減少疼痛訊息
之傳遞,並降低病患的焦慮症、無助感和無力感。
音樂治療可被定義為:有計畫、有組織的將音樂使用在生理、心理、
社會、疾病或功能障礙的病人,藉由治療者的音樂素養及音樂的知識,
同時,還必須有行為治療、行為科學的觀念,運用治療教育的模式,
把音樂治療當作一種處方,有技巧的施用在有需要的病人身上。
二、 音樂治療發展史
1. 音樂治療的起源
音樂在古代就已經被拿來當作治療的方式,早在古希臘,畢拉
格斯(Pythagoras)就曾以特殊的音樂來提振精神,改善健康,也
有一些巫師會在神秘的祭拜儀式中,使用音樂來治療,希臘的
Asklepios 和羅馬的醫療之神 Aesculapius 即是典型的代表人物。
他們認為音樂有力量幫助一個人達到身心協調,得到完整的健康。
根據希臘古代的倫理認為音樂是存在於自然界之中的一種活力,它
影響一個人的意志、人格及行為。這時期的人認為不同類別的音樂
對人的行為和感情有可預期的不同影響,於是在當時就已開始有系
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統性的運用音樂在疾病的醫療及預防。柏拉圖與亞里斯多德在希臘
文明早期就已提倡要選擇性的運用音樂以培養出健康,及有道德觀
的公民。他們可稱為現代音樂治療之父。
2. 文藝復興時期
這時期的人相信:音樂與治療有密切的關係。在十六世紀中期
有位音樂理論學的作曲家認為在醫療行為上,音樂是不可或缺的要
素,因為有了音樂的知識,能使一個醫生正確的診斷出病人的脈
搏。這時期的醫生相信音樂影響病人的心理狀況,他們也用音樂做
醫療保健的預防工作。
3. 十八世紀時期
音樂這時在歐洲皇族曾扮演治癒角色。在一七三七年西班牙國
王菲力普五世得了急性憂鬱症,皇后找了當時在歐洲各地演唱的著
名男高音 Farinelli 來為國王唱歌紓解國王的憂慮困擾,Farinelli
的歌聲治癒了國王的憂鬱,且終身留在宮廷內服務國王,使國王能
脫離憂鬱的情緒以處理國事。Farinelli 是音樂治療師的先驅
〈Alvin, 1975〉。
4. 十九世紀時期
美國盲啞學校的特殊教育老師們,開始在他們的治療性教育活
動中增加音樂的運用〈Darrow & Heller, 1985〉,同時美國的有
些精神科醫生,在治療病患過程中也增加了音樂的運用。這期間雖
然不斷有音樂運用於醫療過程的報告,但在音樂與醫療各自專門化
的情況下,十九世紀也可以說是音樂與醫療分歧的開始。這時候音
樂的運用沒有被包括在一般的醫療倫理觀念中,音樂的運用被限制
在某些特別的個案。然而很幸運的,這些特別個案的治療性音樂的
運用,終究成為二十世紀音樂治療專業發展成功,與古代歷史上音
樂被運用於治療疾病行為的連繫。
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一八七八年在紐約一所精神病院做了特殊的研究,他們讓一千
四百個精神病患每天聽半小時的鋼琴音樂,以測試音樂是否有安定
情緒的功能。雖然這次測驗沒有產生具體的結論,但是這次的實驗
動機,使後來的各種有關音樂與療育實驗計畫工作的可能性及接受
度〈包括醫療普及大眾的接受度〉增高〈Graham, 1974〉。從此在
歐洲各國與美國陸續有不同的組織機構,開始在這方面有深入的探
討,也就是進行音樂對人的生理及心理影響的探討。
5. 二十世紀時期
歌唱機的發明使音樂的放送普及各地醫院,在醫院裡唱片、音
樂被運用為轉移病人注意力,幫助病人入睡,安穩開刀房病人和增
進麻醉藥效能的輔助工具〈Taylor, 1981〉。第一次世界大戰期間,
醫院的醫療工作人員也運用音樂活動來幫助受傷軍人作肢體的復
健運動。到了第二次世界大戰,音樂除了用來幫助病人的肢體復建
之外,也用來作為評定情緒及處理精神困擾的軍人。在特殊教育方
面,音樂也開始在盲啞學校的教學活動中積極被運用。
6. 現代音樂治療
在 1950 年由「全美音樂教師協會」(Music Teachers National
Association)中的「音樂治療委員會」(Committee on Music
Therapy)改組為「全美音樂治療協會」(National Association for
Music Therapy, NAMT),這是第一個音樂治療組織。NAMT 成立不
久後,英國也於 1958 年成立了英國第一個音樂治療組織,「英國
音樂治療協會」(British Society for Music Therapy, BSMT),
到了 1971 年「美國音樂治療協會」(American Association for
Music Therapy, AAMT)及 1976 年英國的「專業音樂治療師協會」
(Association of Professional Music Therapiest, APMT)成立
後,這四大協會便在世界音樂治療發展位居領導的地位。台灣亦於
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1996 年成立「中華民國應用音樂推廣協會」,積極的推動音樂治療
相關事宜。
三、 音樂治療的功用
(一)一般治療
1. 精神疾病/戒毒方面:
音樂治療利用各種不同的活動,如:音樂演奏/演唱、音樂
與放鬆技巧活動、娛樂性音樂活動、音樂和肢體律動、音樂結
合其他表達性藝術媒介(例如美術、舞蹈和戲劇)、心理音樂治
療:歌曲主題討論、樂器即興、詞曲創作、及音樂引導想像
(Guided Imagery and Music)使病人能促進真實感、溝通、認
知、情緒、人際關係、解決問題等技能。
2. 安寧病房方面:
瀕臨死亡的人大部分需要情緒上的支持及宣洩,做溝通、
生命的回顧及重整等情形,可經由心理音樂治療來幫助病人。
音樂的活動可幫助病人減少他們的疼痛、提升病人生活品質。
3. 生理殘障方面:
對於有肢體障礙的病人,音樂治療師可以用音樂的活動來
增加動機,且讓其身體各部位的活動來促進他們的功能。例如
樂器的敲打可幫助手腳肌肉及關節的運用及協調。另外唱歌及
樂器的吹奏也可幫助呼吸系統的功能。
4. 兒童復健方面:
音樂活動會提供兒童多方面的刺激:玩的快樂經驗、促進
社交行為、自我表達、溝通和身體上的發展、幫助說話及語言
的技巧。有智能不足、發展障礙及學習障礙的孩童通常對音樂
的反應很好,音樂治療師會使用音樂治療及心理學的技巧來達
到幫助孩童的發展及學習的目標。
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5. 青少年:
課業、家庭、環境的壓力可造成行為偏差,青少年可經由
音樂活動來學習溝通、自我表達、團體行為等技巧,進而提高
自信心,增進適當的行為。
6. 老年人:
人到了一定的年齡會有退化的情形,包括生理、心理情緒、
認知能力、社會人際關係,使老年人恢復、維持及改善他們的
功能成為音樂治療的目標。音樂的活動可刺激各感官來減緩老
化程度、刺激記憶、增進自我的價值感、及提昇生活品質。
7. 一般人:
現在有很多人生活在充滿壓力的環境中,不知如何去調解
而造成疾病的發生,音樂治療師可以運用主動(音樂的創作)或
被動(音樂聆聽)的方式幫助情緒的宣洩及放鬆來減少生病的機
率。孕婦也可使用音樂來控制、減少疼痛進而幫助生產的過程。
(二)專業治療
很多自閉症的人都有自我刺激的行為,常見的有重覆的
言語及手部和身體的擺動。音樂活動可以提供相類似的感官
刺激,使這一些自我剌激行為可以在較正常的情況下出現。
譬如說一個自閉症兒童的擺手動作便可以用搖沙鎚的動作取
代,重覆的言語亦可以用歌詠來代替,當他們從音樂的途徑
滿足了感官的需要時,在其他的時間便可減少自我刺激的行
為,若再配合行為訓練,便可有效地控制自我剌激的行為。
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四、 音樂治療的學派〈註二〉
音樂治療在目前仍算是一項發展中的學科,衍生出的派別及理論
繁多,例如有些學派以心理動力、音樂教育基礎、生物學派、行為學
派等等為理論中心,種類繁多,因此 Peters 在 1987 年曾系統化的將
音樂治療學派約略分為九派:
(1.) 諾朵夫-羅賓斯即興音樂療法
(Nordoff-Robbins Improvisational Music Therapy)
(2.) 臨床奧福音樂療法
(Clinical Orff Schulwerk)
(3.) 柯大宜概念的臨床應用
(Clinical Application of Kodaly Concepts)
(4.) 達克羅士節奏教學的臨床應用
(Clinical Applications of Dalcroze Eurhythmics)
(5.) 音樂導引意象
(Guided Imagery and Music)
(6.) 發展音樂療法
(Developmental Music Therapy)
(7.) 心理動力導向的音樂療法
(Psychodynamically Oriented Music Therapy)
(8.) 音樂療法和記錄分析
(Music Therapy and Transactional Analysis)
(9.) 應用行為矯正原則的音樂療法
(Applications of Behavior Modification Principle to
Music Therapy Treatment)
目前音樂治療還在發展中,不同的學派也不斷的在出現,帶給人
們除了藝術陶冶外,更深一層的感知。
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五、 音樂治療的方法與技巧
1、 方法: 可分為「被動性」與「主動性」二種
(1.) 被動性
病人為一傾聽的角色,在欣賞音樂的過程中,治療者可運
用放鬆技巧及冥想方式,來喚起病人潛意識中的感受,可紓發
被壓抑的感覺,進而改善情緒和行為的障礙,同時,在音樂欣
賞的過程中,病人是完全放鬆的,最好能以享受的心情聆聽音
樂,則更能得到其效果,此外,如有宗教信仰的病人,藉由宗
教音樂,亦可達到更超然的靈性寄託。
(2.) 主動性
2、 技巧:
病人是一執行者的角色,病人可以直接參與音樂活動,
如:唱歌或使用樂器(三角鐵鈴鼓),其目的在於藉由音樂的
活動,改善病人的協調功能,增加其成就感及自尊。
(1.) 暸解病患過去對於音樂的感受性,運用音樂的經驗及喜
歡音樂的類型,還有他們對音樂治療的期待,與其討論可行的
治療方式、音樂治療的時間,同時,病患須有一重要的認知:
即在音樂治療的過程中,要專注音樂的旋律,使能確實配合,
才可提高其療效。
(2.) 音樂治療中,病患宜採最放鬆的姿勢,如:臥姿。聆聽
的時間,以 20~45 分為宜,並最好有一單獨的房間,治療時,
可鼓勵病人放鬆,亦可使用耳機,隔絕外界之干擾,此外,宜
鼓勵家屬參與病患的音樂治療,增加彼此情感的交流與互動,
留下美好的回憶,也可營造自然的情境,讓人可以自然表達心
裡的感受,並鼓勵紓發其困境及情緒的障礙。
(3.) 音樂治療是一種彼此分享美好事物的過程,在結束後,
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應與病患分享彼此的經驗,從中了解病患身心的感受,討論在
音樂中治療的收穫,以期運用自我因應技巧,克服問題的能力,
解決生命中的困境。
(4.) 針對病患的需求,為病患選擇合適音樂,從音樂的節奏
中,去尋找和心靈相同的節奏,而滿足自己當時的需求,在音
樂治療中,我們特別稱之為「同質原理」,例如:放鬆的音樂
應選擇可以哼唱、搖籃曲,或其他可以使人安靜的音樂;古典
音樂可以鬆弛人的緊張;低音調、慢節奏的音樂,可以改善病
患焦慮、緊張的情緒;若是希望能夠增加病患的活動能力,可
選擇快節奏、高音調,旋律多變化的音樂,或是讓病人直接演
奏樂器,此外,音樂具有誘發回憶的作用,可以利用病患過去
所喜歡的音樂,引導其生命回顧(life review)。
六、 在國內外發展現況〈註一〉
1. 美國
目前全美總計有八十多所大學授予修業四年音樂治療學士學
位,二十多所學校授予音樂治療碩士學位,修業二至三年。值得
一提的是以音樂為取向音樂治療法受到美國治療界的肯定,有許
多的發展與應用,有的大學開設這個音樂治療法的訓練課程,重
視個案在音樂治療中的行為表現與進步。
2. 加拿大
加拿大音樂治療學會成立於一九七六年,致力於提升音樂治
療水準,發展音樂治療師訓練單位,鼓勵音樂治療的相關研究與
著作,以及在全加拿大推廣音樂治療的任務。目前加拿大有四所
學院設立音樂治療學系,完成學位者經過臨床實習,通過 CAMT 的
評鑑後,可以成為該協會認證的音樂治療師。
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3. 英國
一九五八年,Julitte Alvin 成立一個音樂治療專業訓練課
程。一九七四年,Paul Nordoff 和 Clive Robbins 在倫敦南部設
立一個該學派的音樂治療課程。一九七六年,英國音樂治療協會
成立,入會者必須是該協會所認可的合格音樂治療師。目前英國
音樂治療師協會內設有六個單位:教育、即興、研究、多重障礙、
精神科、及緩和醫療,提供協會的音樂治療師們一個研究和交流
的園地。
在英國,要申請音樂治療師的培訓課程者都必須具有大學學
位,通常都是音樂學士,但是其他相關科系如心理系、教育系的
申請者,如果有不錯的音樂演奏技能也有可能被錄取。面試者會
評估申請者的人格特質,是否適合擔任治療師的工作。目前全英
總共有六所大學提供音樂治療碩士程度的課程,學生通過考試畢
業後,可以申請英國國家醫療委員會簽發的註冊合格音樂治療師
執照。
在英國,即興音樂在音樂治療的應用很受重視,經過嚴謹的
研究,此治療方法受到英國醫療單位的認可,目前有五所學校,
都在訓練音樂治療師的課程中,強調治療師在治療中音樂即興創
作的能力,同時要求入學者要先具備一定的樂器演奏能力。
英國的音樂治療早期發展遇到腳色方面的定位問題,為了能
正式進入醫療體系,有一段時期,音樂治療師是被歸類為其他治
療師的一類。後來音樂治療繼續發展,音樂治療師和協會共同奮
鬥許多年,終於在一九八二年,音樂和其他藝術類治療師們得到
英國政府認可而獨立出來,從此藝術類治療師可以和語言治療
師、職能治療師、物理治療師一樣是被認可。
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4. 德國
一九七四年,德國第一個專業訓練音樂治療師的課程,在漢
堡音樂大學開設。目前有三個專業的音樂治療組織 BVM、DGMT、
DMVO。在德國,心理分析師及人本心理學取向的音樂治療是主要
的音樂治療學派。完形治療法在音樂治療的應用非常受到重視。
目前政府許可的音樂治療課程總計有七所學校,能授予音樂學士
文憑與碩士文憑。
5. 澳洲
澳洲音樂治療協會成立於一九七五年,目前有四所大學設有
音樂治療系,順利修完學位課程者,可以申請加入協會成為認證
音樂治療師。Melbourne 大學設有音樂治療碩士和博士課程,學生
用研究的方式取得學位。此外,這個大學也設有 GIM 的進階訓練
課程。
6. 台灣
在留美資深音樂治療師張初穗女士的推動下,中華民國應用
音樂推廣協會於民國八十五年六月八日成立。目前總共有十幾位
領有國外合格音樂治療師執照的音樂治療師在台灣從事音樂治療
的工作。
(1)台灣音樂治療服務機構
(i.)醫療單位
台大醫院精神科官能症病房
台北林口長庚醫院復健科
台安醫院兒童發展中心
台北市立療養院
苗栗縣為恭醫院精神科
高雄長庚兒童醫院復健科
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參、結論
(ii.)特教單位
花蓮黎明教養院
花蓮啟智學校
一. 音樂治療專業推展的必要性:
1. 音樂治療從古至今一直都是一門很重要的學問,早在幾千年前的
人們就知道音樂有很多功能,像是:安撫、振奮人心、放鬆精神…
等。音樂,一直都是被當作人們所用來欣賞的,但在近年來,一
些人發現音樂還能夠拿來治療許多的問題,就像是戒毒、安定精
神病患者、幫助兒童復健、身心障礙者、產前婦女的緊張情緒能
夠達到安撫作用等。
二. 國內外音樂治療師養成教育與專業證照取得制度的比較:
1. 在美國、德國和澳洲,可在大學拿到音樂治療學士學位並具備有
音樂治療師的證照考試的資格。
2. 在加拿大,完成音樂治療學士的學位後,並完成臨床實習者即具
備音樂治療師的證照考試資格。
3. 在英國,須具有相關科系的學士學位,且具有音樂演奏技能,才
能申請音樂治療師的培訓課程,學生通過考試畢業後,可申請英
國國家醫療委員會簽發的註冊合格音樂治療師執照。
4. 在台灣,要有具備音樂治療師的證照考試資格,必須到國外進修。
三. 希望政府能夠大力推廣音樂治療,如:
1. 建立證照制度。
2. 辦理大學、博、碩士音樂治療養成教育課程,培養教育人才。
3. 獎勵師資培育進修。
相信這對台灣的未來必定有很大的幫助,因為好的音樂是可以將一
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個人的品格得到徹底改變,讓整個社會融入音樂的生活當中,使所有人
的心在最舒適的環境下成長,再加上音樂治療的功能,不僅可以降低因
憂鬱症或壓力過大所自殺的病患、減少誤入歧途的人的犯罪率、以及自
閉人口的增加…等等的好處之外,同時也帶動了全台灣的氣質形象,那
些不雅場面,例如:打架、罵髒話等,等到音樂治療大力發展至最巔峰
時期時,相信這些惡習一定能被減到最低,甚至是少之又少,使之煥然
一新!
肆、參考資料
註一:《音樂治療》吳佳慧、林芳蘭、張乃文等編著。初版。台北市。先知出版。2002。
註二:http://www.musicdog.idv.tw/cure.htm 搖擺狗音樂工作室
註三:http://www.musictherapy.com.hk/Home/Ch.mt.htm 彭氏音樂治療中心
註四:http://enadm.url.com.tw/orff/陳惠齡教學網站
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