Formular

„Pflege kann mehr -‐ Beispiele der 

Aufgabenerweiterung aus der Praxis“ 

Uwe Graw, Dipl. Pflegewirt 

Klinikpflegedienstleitung 

und QM Beau;ragter 

Dr. med. Michael M. Schündeln 

Pädiatrische Hämatologie, 

Onkologie, PalliaEvmedizin 

33. Deutscher Krankenhaustag 

Düsseldorf, 18.11.2010

Universitätsklinikum Essen 

� "Klinikum der Metropole Ruhr" 

� Krankenhaus der Maximalversorgung 

� Verfügt über 1.291 BeUen 

� 5.100 Mitarbeiter 

� 45.786 staEonäre / 162.550 ambulante PaEenten (2009) 

� Kinderklinik: ca. 120 BeUen, 4500 staEonäre PaEenten 

Folie 2 Titel 

2 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ...

Aufgabenerweiterung der Pflege 

� Die Aufgabenerweiterung wird in der 

Praxis über das Verfahren der DelegaEon 

ermöglicht 

� Das Verfahren wird in dem Leiaaden des 

VPU ausführlich beschrieben 

Folie 3 Titel 


Folie 4 Titel 

4 18.11.2010 | Graw / Schündeln 

Pflege kann mehr ...

„Höchstpersönliche“ Aufgaben des Arztes 

� Anamnese 

� IndikaEonsstellung 

� Untersuchung des PaEenten inkl. invasiver diagnosEscher 

Leistungen 

� Stellen der Diagnose 

� Auclärung und Beratung des PaEenten 

� Entscheidung über die Therapie 

� Durchführung invasiver, operaEver Eingriffe 

Folie 5 Titel 

5 18.11.2010 | Graw / Schündeln Pflege kann mehr ... 

Bundesärztekammer und kassenärztliche Bundesvereinigung, 2008

Eigene Erfahrung, MoUvaUon 

• In vielen anderen Ländern übernehmen Pflegekrä;e mit 

einer großen Selbstverständlichkeit ärztliche Aufgaben wie: 

� Blutentnahmen 

� Legen von Venenverweilkanülen 

� Anstechen von Ports 

� Ziehen von ZVKs 

� Steuerung der Schmerztherapie 

� ApplikaEon von Chemotherapie etc. 

Folie 6 Titel 


Eigene Erfahrung, MoUvaUon 

• In vielen anderen Ländern übernehmen Pflegekrä;e mit 

einer großen Selbstverständlichkeit ärztliche Aufgaben 

• Pflege ist mehr „akademisiert“ (nurse pracEEoners) 

• O; weniger SchniUstellen in der KommunikaEon 

• Nicht pflegerische Aufgaben werden eher delegiert 

• Mehr Zeit für „meine“ höchstpersönlichen Aufgaben 

• Bessere PaEentenversorgung 

Folie 7 Titel 


Arzt-‐ und Pflegerolle unterliegt Veränderungen 

... es waren tägliche Krankenvisiten vorgesehen, an 

denen Krankenpfleger teilnahmen, die dem Arzt 

übergeordnet sein konnten. 

„Professionaliza-on process of charitable catholic nursing ... from the 16th to the 

18th century“, Carlos Watzka (Medizinsoziologe, Graz) 

Folie 8 Titel 


Die Berufsordnung lässt DelegaUon zu 

Folie 9 Titel 


Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung, 2008

Blutentnahme, InjekUon und Infusion als 

Beispiel für delegierbare TäUgkeiten 

„Kapilläre und venöse Blutabnahmen... subcutane und 

intramuskuläre InjekEonen..... Intravenöse InjekEonen und 

Infusionen... können an ... nichtärztliche Mitarbeiter delegiert 

werden. 

... 

Die Entscheidung, ob und an wen der Arzt eine Leistung delegiert, ... 

muss der Arzt von der QualifikaEon des jeweiligen Mitarbeiters 

abhängig machen.“ 

Folie 10 Titel 


Bundesärztekammer und Kassenärztliche Bundesvereinigung, 2008

Schon jetzt werden häufig delegierbare 

Aufgaben vom Pflegepersonal übernommen 

� Blutentnahme über ZVK 

� Verabreichen von Infusionen etc. 

� Gabe von Chemotherapien über einen i.v. Zugang 

� Anlegen und Enaernen der Heparinblockung an ZVK 

� Anspülen eines ZVK 

� Enaernen einer Portnadel 



Schon jetzt werden häufig delegierbare 

Aufgaben vom Pflegepersonal übernommen 

Aber der Gesetzgeber regelt nicht klar die 

Abgrenzung zwischen ärztlichen und 

pflegerischen TäEgkeiten. 



Fragebogen an ärztliche Mitarbeiter in der 

Kinderklinik Essen 

� EvaluaEon der Sorgen/ RessenEments / Chancen etc. 

� 11 Fragen � Schulnoten 

� 1 = JA (uneingeschränkte ZusEmmung) 

� 6 = NEIN (gar keine ZusEmmung) 

� Teilnehmer: 

� 58 Assistenten 

� 18 Oberärzte und Chefärzte 

� Beteiligung : ca. 70 % 



18 

16 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

In anderen Ländern nimmt das Pflegepersonal zum 

Teil mehr ärztliche Aufgaben wahr. Das ist auch in 

Deutschland sinnvoll. 

1 2 3 4 5 6 

Ja Nein 



14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

Ärztestellen werden gestrichen. 

1 2 3 4 5 6 

Ja Nein 



12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

Es besteht die Gefahr, dass Ärzte für Fehler 

des Pflegepersonals haben müssen. 

1 2 3 4 5 6 

Ja Nein 



18 

16 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

Pflegestellen werden gestrichen. 

1 2 3 4 5 6 

Ja Nein 



30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

Sinnvolles Delegieren bringt mehr Effizienz auf der 

StaUon. 

1 2 3 4 5 6 

Ja Nein 



20 

18 

16 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

Die sinnvolle und rechtlich abgesicherte DelegaUon 

ärztlicher TäUgkeiten kann dem PaUenten helfen. 

1 2 3 4 5 6 

Ja Nein 



16 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

Die Pflege hat nicht die personelle Kapazität, 

zusätzliche Aufgaben zu übernehmen. 

1 2 3 4 5 6 

Ja Nein 



30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

Die EvaluaUon der DelegaUon ärztlicher Aufgaben 

ist ein sinnvolles Projekt. 

1 2 3 4 5 6 

Ja Nein 



30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

Ein solches Projekt treibt einen „Keil“ zwischen 

Ärzteschab und Pflegepersonal. 

1 2 3 4 5 6 

Ja Nein 






Pflegerische Sichtweise 

� Pflegende übernehmen bereits TäEgkeiten aus 

dem ärztlichen Dienst 

� Auch innerhalb eines Krankenhauses in 

verschiedenen Ausprägungen 

� Es exisEeren auch Unsicherheiten bei den 

Pflegenden -‐ „Was darf ich eigentlich?“ 



Projekt DelegaUon -‐ UK Essen 

� Entscheidung des Vorstandes zum Projekt 

DelegaEon 

� Pilotabteilungen 

� Kinderklinik 

� Innere Tumorforschung 



Ziele des Projektes 

� Verbesserte Rechtssicherheit der Pflegenden 

� OpEmierung des Behandlungsprozesses 

(orienEert an den PaEenten) 

� Ressourcen für den steEg zunehmenden 

Leistungszuwachses heben 

� Leistungen der Pflege werden transparent 



Wie sieht die Pflege das Projekt? (I) 

Sorgen der Pflegenden: 

� Es entsteht eine Mehrbelastung, die zusätzlich nicht zu 

bewälEgen ist 

� Wer macht dann unsere Arbeit? 

� PunkEeren von Blutgefäßen 

� Was passiert bei einem Schadensfall? 

� „Früher haben wir das alles schon 

gemacht“ (Spritzenschein) 



Wie sieht die Pflege das Projekt? (II) 

Erwartungen der Pflegenden: 

� Berufsbild wird aufgewertet 

� Imagesteigerung 

� Höhere Wertschätzung 

� Weitere Entlastung von pflegefremden TäEgkeiten 



Umsetzen des Projektes 

� Im VPU Leiaaden Übernahme ärztlicher 

TäUgkeiten sind für die verschiedenen 

Berufsgruppen TäEgkeiten beispielha; 

aufgeführt. 

� TäEgkeiten für die DelegaEon werden im 

Leiaaden in drei Stufen, in einer Ampelrichtlinie, 

eingeteilt. 



Zur DelegaEon nicht geeignete TäEgkeiten 



im Rahmen der Mitwirkung 

Dürfen nicht delegiert werden! 

Zur DelegaEon geeignete TäEgkeiten im Rahmen der Mitwirkung 

Dürfen nach einem Schulungskonzept durchgeführt werden 

Pflegerische TäEgkeit im Rahmen der Mitwirkung 

Diese TäEgkeiten sind in der Ausbildung bereits erlernt worden

SystemaUk der Befähigung 

DelegaEon von TäEgkeiten werden von der Klinik festgelegt 

TheoreUsche 

Schulungen 

PrakUsche 

Unterweisung 



Rechtliche Bedingungen für die 

DelegaUon von ärztlichen TäUgkeiten 

Ggf. Schulungen zu den 

MedikamentenposiUvlisten 

Schulungen zu den jeweiligen TäUgkeiten 

Durch den ärztlichen Dienst vor Ort 

TäEgkeit darf durch den Pflegedienst durchgeführt werden 

TheoreUscher 

Befähigungsnachweis 

PrakUscher 

Befähigungsnachweis

Dienstanweisung zur DelegaUon 

� Dienstanweisung 

„Festlegung des Verfahrens, wenn TäEgkeiten durch den 

ärztlichen Dienst delegiert werden sollen“ 

� Formular 

Benennung der TäEgkeiten die durch Ärzte an den Pflegedienst delegiert 

werden und der beau;ragten Personen im Verfahren 


MedikamentenposiEvliste 


PrakEscher und theoreEscher Befähigungsnachweise 



Dienstanweisung 

„Festlegung des Verfahrens, wenn TäEgkeiten durch den 

ärztlichen Dienst delegiert werden sollen“ 

� Ziele sind eindeuEg beschrieben 

� Festlegung der TäEgkeiten 

� OrganisaEon der theoreEschen Schulungen 

� PrakEsche Unterweisung 

� Möglichkeit zur Ablehnung 



Formular 

„Benennung der TäEgkeiten die durch Ärzte an den Pflegedienst 

delegiert werden und der beau;ragten Personen im Verfahren“ 

� TäEgkeiten zur DelegaEon sind zu dokumenEeren 

� Zuständigkeiten für die Aktualisierung der 

MedikamentenposiEvliste sind festzulegen 

� Zuständigkeit für die Archivierung der Befähigungsnachweise 

ist zu benennen 






Delegierbare TäUgkeiten, Kinderonkologie Essen 

� Blutentnahme durch periphere PunkEon 

� Blutentnahme über ZVK 

� Anlegen einer Venenverweilkanüle 

� Verabreichen von Infusionen etc. gemäß „PosiEvliste“ 

� Gabe von Chemotherapien über einen i.v. Zugang 

� Anlegen und Enaernen der Heparinblockung an ZVK 

� Anspülen eines ZVK mit Nacl 0,9% 

� PunkEon eines Portkatheters/Enaernen einer Portnadel 

� Ziehen eines ZVK 







MedikamentenposiEvliste 

(Die Liste der i.v. Medikamente, die nach ärztlicher Anordnung durch den 

Pflegedienst verabreicht werden dürfen) 

� Ist von dem ärztlichen Dienst, unter Beratung der Apotheke, zu 

erstellen 

� Eine halbjährliche Aktualisierung ist durch den ärztlichen Dienst 

festgelegt 







„PrakEsche Befähigungsnachweis“ 

� Ist von dem Beau;ragten Arzt, nach der prakEschen 

Unterweisung der Pflegekra; auszufüllen 




„PrakEscher Befähigungsnachweis“ 



Ablauf des Projektes in Essen 

� ZusEmmung zum Projekt bei den Chefärzten, Frühjahr 2010 

� Treffen der Oberärzte und StaEonsleitungen Mai 2010 

� Erstellen der MedikamentenposiEvlisten Juni/Juli 2010 

� TheoreEsche Schulung der Pflegekrä;e, Juni/Juli 2010 

� TäEgkeitsprotokolle von Ärzten und Pflegenden, Juli/August 

2010 

� PrakEsche Befähigung seit Oktober 2010 gestartet 





TäUgkeitsprotokoll Ärzte

Ablauf der theoreUschen Befähigung 

• 9:00-‐9:30 Uhr Einführung 

• 9:30-‐10:00 Uhr Recht 

• 10:15-‐11:45 Uhr PflegefachlichesWissen 

• 12:15-‐13:45 Uhr PflegefachlichesWissen 

• 14:00-‐15:00 Uhr Pharmakologie 

• (15:00-‐15:45 Uhr Chemotherapie) 



PosiUve Effekte 

� Deutlich posiEver Effekt auf die Arbeitsabläufe der StaEon 

erkennbar 

� Klare Zuständigkeiten durch dokumenEerte Regelungen 

� Zeitgerechte Gabe der i. v. Medikamente 

� Bessere Absprachen im therapeuEschen Team 



Chancen und PerspekUven 

� Teamarbeit und KommunikaEon wird sich durch das 

Projekt weiter verbessern 

� MoEvaEonsschub bei Pflegekrä;en und Ärzten 

� Pflegende können ebenfalls TäEgkeiten delegieren 

� ProzessopEmierung durch effizientere Arbeitsabläufe 

� Bessere PaEentenversorgung 

� Höhere PaEentenzufriedenheit 



Weiterer Ablauf des Projektes 

� PrakEsche Unterweisung aller Pflegekrä;e bis 

Dezember 2010 

� Monitoring der Belastungen im Pflegedienst 

� ReevaluaEon der Abläufe im Frühjahr 2011 

� Umfrage bei allen Beteiligten 

� Erneuter Bericht über das Projekt 

� Ausdehnen in andere Abteilungen 



Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 

michael.schuendeln@uk-‐essen.de 

uwe.graw@uk-‐essen.de

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