Wege in eine verschlossene Welt - hsm siegen

Wege 

in eine verschlossene Welt 

Informationsschrift der Initiative gegen 

Gewalt im Alter e.V. Siegen 

in Zusammenarbeit mit dem 

LIONS-Club Siegen

Vorwort 

Als Mitglieder des LIONS-Clubs Siegen und LIONS INTERNATIONAL zugehörig, ist es unter 

anderem unser Bestreben, Menschen in materieller und seelischer Not zu helfen. So legen wir 

großen Wert darauf, dass die Förderung und Unterstützung Hilfsbedürftiger in unserer Region 

angemessen berücksichtigt wird. Hierbei stehen Kinder und Jugendliche sowie ältere Menschen 

gleichermaßen im Vordergrund. 

Als vor 5 Jahren die „Initiative gegen Gewalt im Alter e.V. Siegen“ gegründet wurde, hat sich 

der LIONS-Club Siegen an der Erstellung der Informationsbroschüre „Gewalt gegen alte 

Menschen - Handeln statt Misshandeln“ beteiligt und eine diesbezügliche Vortrags- und 

Diskussionsveranstaltung organisiert. Hierbei wurde die Bedeutung und Notwendigkeit der 

Arbeit dieser Initiative besonders verdeutlicht. Es gilt die Öffentlichkeit über die nicht seltene 

Notlage älterer Menschen schonungslos zu informieren – insbesondere aber durch Aufklärung 

und Unterstützung umfassende Abhilfe zu schaffen. 

Unsere besondere Wertschätzung finden die Helfer, die im Rahmen dieser Arbeit großen 

persönlichen Einsatz in ihrer Freizeit erbringen. Hier ist die diesbezügliche Initiative von Frau 

Christel Ruback besonders erwähnenswert. Gleichermaßen Dank gilt auch Frau Dipl.- 

Sozialpädagogin Tabea Graf, die das für unsere Gesellschaft so wichtige Thema “Umgang mit 

dementiell erkrankten älteren Menschen“ in ihrer Diplomarbeit eingehend behandelt hat. Bei der 

hier vorliegenden Druckschrift handelt es sich um eine Kurzfassung ihrer Examensarbeit, die sie 

mit der Note „sehr gut“ abschloss. 

Offenkundig stellt die demographische Entwicklung in unserer Zeit Familienangehörige und 

Pflegepersonal vor immer größer werdende Herausforderungen. Überlastungen der betreuenden 

Personen sowie Isolation der alten Menschen widersprechen häufig der Würde und dem 

Persönlichkeitsrecht. 

Aufklärung und Hilfe sind gefragt, der LIONS-Clubs Siegen möchte hierzu einen Beitrag leisten. 

Kajo Soemer, Präsident LIONS-Club Siegen

Lions-Ideale 

Humanität, Freiheit, Toleranz, soziale Gerechtigkeit 

und eine darauf basierende demokratische Gesellschaft 

Lions-Aufgaben 

• Bedürftigen helfen 

• Das Gemeinwohl fördern 

• Weltweite Hilfsaktionen unterstützen 

• Internationale Verständigung pflegen 

Lions-Prinzipien 

Uneigennützige Hilfe ohne Ansehen von Rasse, 

Nationalität, Religion und politischer Gesinnung 

LIONS ist die mitgliederstärkste Hilfsorganisation der Welt mit 

1,5 Mio. Mitgliedern in 188 Ländern. 

LIONS INTERNATIONAL 

LIONS-CLUB SIEGEN 

In Deutschland gibt es 1.225 Clubs mit über 41.000 Mitgliedern. 

Der LIONS Clubs Siegen wurde im Oktober 1959 gegründet.

Inhaltsverzeichnis 

1. Einleitung 2 

2. Demenzen – Begriff und Klassifikation 2 

3. Die Alzheimer Demenz 4 

3.1 SYMPTOMATIK 4 

3.1.1 Primärsymptome 4 

3.1.2 Sekundärsymptome 5 

3.2 VERLAUF 6 

3.3 ZWEI GESETZE DER SENILEN DEMENZ 7 

4. Verstehender Umgang mit dementiell erkrankten Menschen 9 

5. Betreuungskonzepte 11 

6. Therapie dementiell erkrankter Menschen 13 

6.1 PFLEGERISCHE KONZEPTE 14 

6.1.1 Re-aktivierende Pflege nach Böhm 14 

6.1.2 Bezugspersonenpflege 15 

6.2 PSYCHOSOZIALE BEHANDLUNGSANSÄTZE 15 

6.2.1 Milieutherapie 16 

6.2.2 Kognitives Training 20 

6.2.3 Aktivierungstherapie 21 

6.2.4 Ergotherapie 22 

6.2.5 Relitätsorientierungstraining 22 

6.2.6 Selbsterhaltungstherapie 24 

6.2.7 Biographischer Ansatz 25 

6.2.8 Reminiszenztherapie 26 

6.2.9 Musiktherapie 27 

6.2.10 Validation 29 

6.2.11 Snoezelen 32 

6.2.12 Basale Stimulation 33 

6.2.13 Der person-zentrierte Ansatz nach T. Kitwood 33 

7. Schlussbetrachtung und Ausblick 36 

8. Glossar 39 

9. Literaturverzeichnis 41 

10. Abkürzungsverzeichnis 42 

11. Abbildungsverzeichnis 43 

12. Wichtige überregionale Kontaktadressen – Wer kann helfen? 44 

1

1 Einleitung 

Seit etwa 40 Jahren kommt es in Deutschland und in den meisten anderen Industrieländern 

zu einer erheblichen Umschichtung in der Altersstruktur der Bevölkerung. 

Bedingt ist diese Umstrukturierung durch den Geburtenrückgang und eine gestiegene 

und weiter steigende Lebenserwartung. Die gegenwärtige demographische Entwicklung 

ist gekennzeichnet durch ein dreifaches Altern der Gesellschaft: In Zukunft 

wird es sowohl absolut als auch relativ gesehen mehr ältere Menschen und unter 

ihnen mehr Hochaltrige geben. Es wird also zu einer zunehmenden „Vergreisung“ 

der Bevölkerung kommen. Das Lebensalter ist aber der bedeutendste Risikofaktor 

für Demenzen aller Art, insbesondere auch für die Alzheimer Demenz (AD). 

Das Risiko, an dieser Demenz zu erkranken, steigt exponentiell mit dem Lebensalter 

an. Ab dem 60. Lebensjahr verdoppelt es sich etwa alle fünf Jahre. Man schätzt, dass 

der Anteil der an einer Demenz vom Alzheimertyp Erkrankten bei den über 

90jährigen bei 40-50% liegt. 

Nach Expertenmeinung ist in den nächsten Jahren mit einem rasanten Anstieg der 

Zahl der dementiell Erkrankten zu rechnen. Im Jahr 2030 dürfte es etwa 2,5 Mio. 

Demenzkranke in Deutschland geben. Somit sind dementielle Erkrankungen ein 

Problem mit Zukunft. 

2 Demenzen – Begriff und Klassifikation 

Der Begriff „Demenz“ stammt aus dem Lateinischen und kann mit „vom Geist (entfernt 

sein)“ übersetzt werden. Bei den meisten Demenzerkrankungen handelt es sich 

um sog. primäre Demenzen; sie sind nicht zu heilen und nur schwer zu therapieren. 

Etwa die Hälfte der primären Demenzen machen degenerative Demenzen aus (vgl. 

Abb.1), zu denen v.a. die Alzheimer Demenz zählt; daher soll diese auch im Mittelpunkt 

der folgenden Ausführungen stehen. 

Nicht nur für Laien, sondern auch für Fachleute ist Morbus Alzheimer bis heute eine 

rätselhafte Krankheit geblieben. Klare Hinweise auf die Krankheitsursachen gibt es 

immer noch nicht. Unbestritten ist jedoch, dass genetische Faktoren eine wichtige 

Rolle spielen. Des Weiteren konnte festgestellt werden, dass ein Mangel an bestimmten 

Informations-Botenstoffen im Gehirn, sog. Neurotransmittern, die Erkran- 

2

kungswahrscheinlichkeit erhöht. Man vermutet daher, dass eine Kombination verschiedener 

Ursachen Auslöser für eine Alzheimer Demenz ist. 

Degenerativ 

(50%) 

Primäre Demenzen 

(85%) 

Vaskulär 

(20%) 

Während die AD schleichend beginnt, sind die vaskulären oder Multi-Infarkt-Demenzen 

(MID), auf die 20% der primären Demenzen entfallen, durch einen plötzlichen Beschwerdebeginn 

und eine stufenweise Verschlechterung gekennzeichnet (vgl. Abb.2). Bei etwa 

15% der primären Demenzen handelt es sich um Mischformen. 

Sekundäre Demenzen sind Folgen anderer Erkrankungen. Werden diese rechtzeitig behandelt, 

verschwinden auch die dementiellen Symptome wieder. Ca. 15% aller Demenzen 

sind sekundäre Demenzen. 

3 

Demenzen 

Gemischt 

(15%) 

Sekundäre Demenzen 

(15%) 

Abb. 1: Einteilung der Demenzerkrankungen (nach Maurer et al., 1993; entnommen aus Schaade, 

Ergotherapie, 1998, Abb. 1.1, S.4; geringfügig verändert) 

Intellekt 

5 10 15 

Zeit (in Jahren) 

MID 

Alzheimersche 

Krankheit 

Abb. 2: Der Verlauf der Alzheimerschen Krankheit im Vergleich zum Verlauf der Multi- 

Infarkt-Demenz (Reisberg, Hirnleistungsstörungen, 1987, S.93, Abb.4.1)

3 Die Alzheimer Demenz 

3.1 Symptomatik 

Sowohl für das Verständnis als auch für die Therapie einer AD erscheint es sinnvoll, 

Primär- und Sekundärsymptome zu unterscheiden. 

3.1.1 Primärsymptome 

Die Primär- oder Kernsymptome umfassen Einbußen bei den höheren Hirnleistungen. 

In der Regel unterscheidet man folgende sechs kognitive Ausfälle, die auch 

unter dem Begriff „6 A“ bekannt sind: 

• AMNESIEN sind Gedächtnisstörungen, die sich anfangs hauptsächlich im Bereich 

der Merkfähigkeit äußern. Zuerst ist nur das Kurzzeitgedächtnis gestört, so dass 

Termine und Absprachen vergessen und Gegenstände verlegt werden. Ist in fortgeschrittenen 

Krankheitsstadien auch das Langzeitgedächtnis beeinträchtigt, löst 

sich die persönliche Lebensgeschichte immer mehr in einzelne zusammenhanglose 

Gedächtnisinseln auf. Amnesien haben zeitliche, örtliche, situative und personelle 

Orientierungsstörungen zur Folge. Da sie somit zum Verlust der Selbständigkeit 

führen, stellen sie die folgenschwersten Symptome einer AD dar. 

• Unter APHASIEN versteht man Sprachstörungen, die meist mit Wortfindungsstörungen 

beginnen. Der Betroffene hat Mühe, einen Gegenstand zu benennen; daher 

zeigt er auf ihn oder versucht ihn mit anderen Worten oder mit Handbewegungen 

zu beschreiben. Später wird die Sprachproduktion zunehmend floskelhaft 

und ungenau und verliert sich schließlich in wenigen unverständlichen Lauten. 

• AGNOSIEN sind Wahrnehmungsstörungen, bei denen der Patient die von seinen 

intakten Sinnesorganen aufgenommenen Eindrücke nicht mehr deuten kann. 

Agnosien können alle Sinne betreffen und führen schließlich dazu, dass auch 

vertraute Gegenstände, z.B. eine Gabel, oder Personen, beispielsweise die eigene 

Tochter, nicht mehr erkannt werden. 

• Unter APRAXIEN sind Störungen in der Handhabung von Objekten zu verstehen. 

Der Patient ist immer weniger in der Lage, Bewegungs- und Handlungsabläufe 

4

zu planen und zu steuern, sich sinnvoll, ziel- und zweckgerichtet zu bewegen. 

Zuerst tritt die Apraxie bei komplexeren Handlungsabläufen wie dem Telefonieren 

oder Autofahren auf; später sind auch einfachere motorische Abläufe wie 

Aufstehen, Waschen, Anziehen und Zur-Toilette-Gehen betroffen. 

• ABSTRAKTIONSSTÖRUNGEN führen dazu, dass der Kranke konkrete Inhalte nicht 

mehr verallgemeinern und nicht mehr logisch, zusammenhängend und zielgerichtet 

denken, planen und handeln kann. 

• Unter einer ASSESSMENTSTÖRUNG versteht man die Störung und schließlich den 

Verlust der Urteils- und Kritikfähigkeit. Der Betroffene verliert die Fähigkeit, 

zwischen Handlungsalternativen abzuwägen, Probleme zu erkennen und Lösungen 

zu finden. 

3.1.2 Sekundärsymptome 

Sekundärsymptome sind Folge- oder Begleiterscheinungen eines dementiellen 

Prozesses. Sie stellen Reaktionen des Patienten auf seine Defizite bzw. auf die Umweltanforderungen 

dar. Während die Primärsymptome bei jedem Erkrankten zu beobachten 

sind, kann u.U. ein bestimmtes Sekundärsymptom bei einem Patienten fehlen. 

Im Einzelnen ist Folgendes zu sagen: 

• Verbreitet ist eine AFFEKTLABILITÄT. Die affektive Grundstimmung ist so labil, 

dass schon unbedeutende Reize z.T. völlig unangemessene Affekte und emotionale 

Reaktionen hervorrufen. 

• DEPRESSIONEN treten häufig im Frühstadium einer AD auf. 

• ANGST ist bei den meisten Demenzkranken zu beobachten, und zwar in allen 

Stadien der Erkrankung. 

• Besonders belastend für die soziale Umwelt sind PARANOIDE ENTWICKLUNGEN. 

Sie äußern sich oft in Form eines Verfolgungs- oder Bestehlungswahns. Die 

Verdächtigungen richten sich meist gegen die engsten Bezugspersonen, was zu 

einer weiteren Isolation des Erkrankten führt. 

• AGGRESSIVITÄT ist das Verhaltenssymptom, das Betreuer am meisten belastet. 

Sie ist häufig darauf zurückzuführen, dass der dementiell erkrankte Mensch das 

Verhalten seiner Umwelt nicht mehr versteht. Er erkennt nicht mehr die Notwendigkeit 

oder Sinn und Zweck bestimmter Handlungen, z.B. bei der Körper- 

5

pflege. Daher erlebt er die Situation als bedrohlich und reagiert – verständlicherweise 

– mit Aggressionen. 

• UNRUHE UND ANGETRIEBENHEIT sind Reaktionen auf Verzweiflung und Angst. 

Sie können sich in motorischer Unruhe, also z.B. ziellosem Umherwandern, aber 

auch in psychischer Unruhe äußern. 

• Infolge der VERMINDERUNG DES ANTRIEBS benötigt der Patient immer wieder 

äußere Anregungen, da ihm die Willenskraft fehlt, von sich aus etwas zu tun. 

• PERSEVERATION kann Betreuende zur Verzweiflung bringen. Infolge der 

Amnesie vergisst der Patient fortwährend, was er schon gesagt und getan hat und 

wiederholt dies wieder und wieder. 

• TAG-NACHT-UMKEHR tritt v.a. auf, wenn Demenzkranke tagsüber zu wenig 

Anregung und Beschäftigung finden. 

3.2 Verlauf 

Morbus Alzheimer beginnt schleichend und unmerklich. Ungeachtet individueller 

Unterschiede kann der Krankheitsverlauf grob in drei Stadien eingeteilt werden. 

• Zunächst treten Gedächtnisstörungen, ein Nachlassen der Merkfähigkeit sowie 

gelegentliche Wortfindungsstörungen und erste örtliche und zeitliche Orientierungsstörungen 

auf. Im Ganzen ist aber in dieser Phase ein selbständiges und 

unabhängiges Leben noch möglich. 

• In der zweiten Phase dagegen setzt eine selbständige Lebensführung bereits erhebliche 

Unterstützung voraus. Alle Auffälligkeiten des ersten Stadiums verstärken 

sich jetzt. Dies führt dazu, dass sogar einfache alltägliche Anforderungen 

kaum mehr selbständig zu bewältigen sind. 

• Das dritte, schwere Stadium einer AD, das etwa 6 Jahre nach der Diagnosestellung 

erreicht wird, ist durch massive Beeinträchtigungen aller kognitiven Funktionen 

gekennzeichnet. Sprachproduktion und Sprachverständnis nehmen immer 

mehr ab, auch lange zurückliegende Gedächtnisinhalte sind kaum noch abrufbar. 

Eine selbständige Lebensführung ist nicht mehr möglich, da selbst einfachste 

Verrichtungen des täglichen Lebens ohne Hilfe nicht zu bewältigen sind. 

6

3.3 Zwei Gesetze der senilen Demenz 

Auch wenn Außenstehende die Welt eines Dementen nie richtig werden verstehen 

können, kann doch eine Reihe seiner seltsamen und rätselhaften Verhaltensweisen 

mit Hilfe der beiden „Gesetze der senilen Demenz“ verstehbar gemacht werden. 

Nach dem ersten Gesetz gelingt die Übertragung von im Kurzzeitgedächtnis gespeicherten 

Informationen ins Langzeitgedächtnis nicht mehr oder zumindest nicht 

mehr so, dass sie später wieder abgerufen werden können. Infolge dieser gestörten 

Einprägung erinnert sich der Betroffene nur an das in den letzten 30 Sekunden Gehörte 

– es sei denn, die Information hat starke Emotionen geweckt oder sie ist mehrfach 

wiederholt worden (vgl. Abb.3). 

Kurzzeitgedächtnis 

20-30 Sekunden 

gestörte Einprägung 

Das Phänomen der gestörten Einprägung lässt zahlreiche kognitive und emotionale 

Auffälligkeiten, die v.a. in der Anfangsphase der Erkrankung auftreten, verstehbar 

werden: das ständige Fragen nach der Uhrzeit, das wiederholte Erzählen derselben 

Geschichte, den raschen Stimmungswechsel bzw. das Wechseln des Themas mitten 

im Gespräch – der Kranke hat den Anlass für seine Freude, seinen Zorn usw. vergessen 

bzw. er weiß nicht mehr, worüber gesprochen wurde. Zu diesen direkten 

Folgen kommen nicht weniger gravierende indirekte hinzu: Da Demenzkranke bemerken, 

dass sie Neuem und Unbekanntem nicht mehr gewachsen sind, bleiben sie 

lieber zu Hause und meiden den Kontakt mit fremden Menschen. Andererseits folgen 

sie ihrer Hauptbezugsperson teilweise Schritt für Schritt, weil sie in ihr einen 

unentbehrlichen Führer in ihrer ihnen immer fremder werdenden Lebenslandschaft 

sehen. 

7 

Langzeitgedächtnis 

lebenslänglich 

Abb. 3: Das erste Gesetz der senilen Demenz: Gestörte Informations-Transmission vom Kurzins 

Langzeitgedächtnis (Buijssen, Senile Demenz, 1994, S.8)

Zur Erklärung der typischen Ausfallerscheinungen bei mittlerer und schwerer Demenz 

muss das zweite Gesetz herangezogen werden. Nun beginnt auch das Langzeitgedächtnis 

abzubröckeln, und zwar gegenläufig zum Lebenslauf, so dass schließlich 

nur noch Erinnerungen aus den ersten Lebensjahren existieren. In Abweichung 

von dieser Gesetzmäßigkeit des „Gedächtnisabwickelns“ gehen komplizierte Fertigkeiten 

früher und stark emotional gefärbte oder häufig angesprochene Ereignisse 

später verloren als erwartet. 

Man kann das Gedächtnis mit einem großen Bücherregal vergleichen, auf dem zahllose 

persönliche Tagebücher zu unterschiedlichen Themen und Personen stehen. In 

diesem Bild gesprochen, werden nach dem ersten Gesetz keine neuen Tagebücher, 

z.B. über die jüngsten Enkelkinder, mehr angelegt, während nach dem zweiten Gesetz 

die vorhandenen Tagebücher nach und nach umkippen und vom Regal fallen, 

d.h. verloren gehen, und zwar von der Gegenwart beginnend und immer mehr zur 

Vergangenheit hin fortschreitend (vgl. Abb.4). 

SCHEMATISCHE DARSTELLUNG DES ABBAUS DES 

LANGZEITGEDÄCHTNISSES BEI DER ALZHEIMERSCHEN KRANKHEIT 

1. Das Gedächtnis eines nichtdementen 77jährigen: alle Bücherbretter mit Tagebü- 

chern, in denen die Erinnerungen des ganzen Lebens gespeichert sind, stehen noch. 

Jahre 77 70 60 50 40 30 20 10 3 0 

2. Das Gedächtnis eines 77jährigen Dementen: Die Erinnerungen der letzten 17 Jahre 

sind weg. Die Bücherbretter fallen um, zuerst das letzte, dann das vorletzte usw.. 

Jahre 77 70 60 50 40 30 20 10 3 0 

3. Das Gedächtnis eines 77jährigen mit fortgeschrittener Seniler Demenz: Nur die 

Erinnerungen der frühesten Lebensphase sind noch vorhanden. 

Jahre 77 70 60 50 40 30 20 10 3 0 

Abb. 4: Das zweite Gesetz der Senilen Demenz: Abbau des Langzeitgedächtnisses bei der Alzheimer 

Demenz (Buijssen, Senile Demenz, 1994, S.15) 

8

Das Gesetz der verschwindenden Tagebücher macht viele im fortgeschrittenen 

Krankheitsstadium zu beobachtende Verhaltensweisen verstehbar. Hierzu gehört, 

dass immer mehr erlernte instrumentale Fähigkeiten wie das Bedienen einer Kaffeemaschine 

u.ä. und auch wichtige biographische Ereignisse verloren gehen, dass 

die Fähigkeit zur verbaler Kommunikation immer mehr erlischt und die personelle 

Desorientierung immer häufiger den Partner und die eigenen Kinder erfasst. 

. 

4 Verstehender Umgang mit dementiell erkrank- 

ten Menschen 

GESETZE DER SENILEN DEMENZ 

Erstes Gesetz 

Die Einprägungsfähigkeit ist 

gestört; die Anlage neuer 

„Tagebücher“ gelingt nicht 

mehr. 

Abb. 5: Die beiden Gesetze der senilen Demenz 

Bedauerlicherweise konzentriert sich die Pflege Demenzkranker immer noch weitgehend 

auf die Befriedigung der biologischen Grundbedürfnisse. Zum verstehenden 

Umgang aber gehört, dass auch die psychosozialen Bedürfnisse des Erkrankten beachtet 

werden. Eine herausragende Rolle spielt dabei das Sicherheitsbedürfnis, da 

der Alzheimer-Patient seine Welt infolge der Erinnerungs-, Wahrnehmungs- und Orientierungsstörungen 

als unberechenbar und z.T. Furcht einflößend erlebt. 

Keinesfalls sollte man einen Demenzkranken verändern wollen, ihn kritisieren, mit 

ihm diskutieren oder ihm Vorwürfe machen. Auch sollte er nicht bevormundet, belächelt 

oder bloßgestellt werden. Zu vermeiden sind ferner sowohl Überforderung 

als auch Überversorgung (vgl. Abb.6). 

9 

Zweites Gesetz 

Das Langzeitgedächtnis löst 

sich – von der Gegenwart zur 

Vergangenheit hin – immer 

mehr auf; „Tagebücher“ ver- 

schwinden.

evormunden oder 

kontrollieren 

Die Grundhaltung bei einem verstehenden Umgang mit Demenzkranken ist geprägt 

von Empathie, Wertschätzung und Kongruenz; zudem gilt es, das Subjektsein 

des Klienten zu respektieren, d.h. in ihm nicht nur ein Objekt zu sehen, und die ganze 

Person nach Leib, Seele und Geist in ihrer einzigartigen Subjektivität mit ihrer 

singulären Biographie zu akzeptieren und wertzuschätzen. Hilfreiche Prinzipien bei 

der Umsetzung dieser Grundhaltung sind Ressourcen-, Bedürfnis- und Biographieorientierung 

(vgl. Abb. 7). 

Empathie 

Anerkennung des 

Klienten als Subjekt 

BEGLEITENDE PERSONEN SOLLTEN 

DEN DEMENZKRANKEN NIE 

verändern wollen, 

ihn kritisieren 

oder mit ihm 

diskutieren 

Ressourcenorientierung 

auslachen oder 

belächeln 

Abb. 6: Zu vermeidende Verhaltensweisen im Umgang mit dementiell erkrankten Menschen 

(erstellt nach Grond, Pflege Demenzkranker, 2000, S.84f.) 

Wertschätzung 

Angemessene 

Grundhaltung 

10 

ausschimpfen, 

bloßstellen oder 

ihm Vorwürfe 

machen 

Kongruenz 

Biographieorientierung 

überversorgen oder 

überfordern 

Beachtung der Bedürfnisse 

des Klienten 

Abb. 7: Wichtige Aspekte einer angemessenen Grundhaltung gegenüber dementiell veränderten 

Klienten

Die Kommunikation nimmt bei der Begleitung dementiell Erkrankter eine Schlüsselposition 

ein. Dabei sind folgende Grundsätze zu beachten: 

• Blickkontakt halten, dazu ggf. in die Hocke gehen 

• in einem ruhigen, natürlichen Tonfall und in der üblichen Lautstärke sprechen 

• kurze, einfache Sätze benutzen, die jeweils nur eine Mitteilung enthalten und 

keine Auswahlmöglichkeiten bieten 

• Worte mit gestischen und mimischen Signalen unterstreichen 

• vorzugsweise an frühere Gewohnheiten, Interessen und Lieblingsbeschäftigungen 

anknüpfen 

• autoritär-belehrende und verkindlichende Ansprache vermeiden 

• mit Fortschreiten der Erkrankung immer stärker nonverbale Kommunikation 

einsetzen 

5 Betreuungskonzepte 

Bedingt durch den ständig wachsenden Anteil Demenzkranker an der Bewohnerschaft 

von Alten- und Pflegeheimen stellt sich verschärft die Frage, ob eine integrative 

Betreuung zusammen mit orientierten Bewohnern oder eine Unterbringung in 

speziellen Wohnbereichen vorzuziehen ist. 

Bei einer Separation, d.h. einer qualifizierten Sonderbetreuung dementiell Erkrankter, 

lässt sich leichter eine bedürfnisgerechte Umwelt schaffen, und zwar nicht nur 

im räumlichen, sondern auch im arbeitskonzeptionellen und personellen Bereich. 

Auch werden dadurch Arbeitsabläufe und Wohnbereichsorganisation erleichtert und 

eine gezielte Fortbildung der Betreuungspersonen ermöglicht. Zudem wird so vermieden, 

dass sich orientierte Bewohner gestört fühlen. Diesen Vorteilen stehen aber 

auch gravierende Nachteile gegenüber: Bei einer Separation besteht die Gefahr, dass 

Demenzkranke überfürsorglich betreut werden, zu wenig Anregung erhalten und 

sich u.U. als Störenfriede ausgegrenzt fühlen. Es fehlen die stimulierenden, stützenden 

und fördernden Kontakte mit orientierten Bewohnern. 

Die Integration dementiell Erkrankter bietet ebenfalls Vor- und Nachteile, die aus 

der obigen Darstellung der Separation ableitbar sind. Eine integrative Betreuung 

11

kann allerdings nur befürwortet werden, wenn der Anteil an Demenzkranken niedrig 

ist – empfohlen wird das Verhältnis 1:5 – und der erhöhte Platzbedarf berücksichtigt 

wird. Da der kritische Schwellenwert heute vielfach überschritten wird und dadurch 

gehäuft herausfordernde Verhaltensweisen wie Schreien, Schlagen usw. auftreten, 

setzt sich mehr und mehr die spezialisierte und separierte Unterbringung durch. Dies 

beruht auch auf der Erkenntnis, dass die Interessenlage der orientierten Bewohner, 

die ja auch Anspruch auf einen ungestörten Lebensabend haben, ebenfalls zu berücksichtigen 

ist. 

Zunehmend entstehen in Europa innovative, auf die Betreuung Demenzkranker spezialisierte 

Einrichtungen, und zwar mit der Begründung, dass nur so eine optimale 

Betreuungsqualität gewährleistet werden könne. Nur Spezialisierung ermögliche es, 

das gesamte Milieu – Umgang, Organisation und Architektur – und auch das Angebot 

sozialer Dienstleistungen systematisch und konsequent auf die Bedürfnisse dementiell 

Erkrankter auszurichten. Konkret bedeutet dies die Schaffung kleiner, überschaubarer 

Strukturen, d.h. Wohngruppen oder Hausgemeinschaften. 

Leitgedanken des Hausgemeinschaftskonzepts sind Dezentralisierung – die Zentraleinrichtungen 

(Speisesäle, Zentralküchen, Wäschereien u.a.) werden in die einzelnen 

Hausgemeinschaften verlagert – und Normalität. Bekannte Beispiele für innovative 

Einrichtungen nach dem Wohngruppenprinzip sind das Verpleeghuis Hogewey bei 

Amsterdam, das Haus de Bleerinck in Emmen / Niederlande, das dänische Demenzzentrum 

Haderslev und das Schweizer Krankenheim Sonnweid 1 . 

Offenbar deutet sich damit ein erneuter Paradigmenwechsel an. Es entsteht die 

vierte Generation von Altenpflegeheimen. Während in den 60er Jahren pflegebedürftige 

„Insassen“ „verwahrt“, d.h. in einfachster Weise und bei minimalem Einsatz 

von Technik in Mehrbettzimmern gepflegt wurden, und in den Häusern der 

zweiten Generation mit ihrer stereotypen Krankenhausarchitektur, der strengen 

funktionalen Gliederung und der Überbetonung der Technik die „pflegebedürftigen 

Patienten“ meist in Drei- oder Zweibettzimmern „behandelt“ wurden, wurden in den 

80er Jahren nach dem Leitbild „Wohnheim“ bzw. „Hotel“ in aufgelockert gruppierten 

Baukomplexen Einzelzimmer eingerichtet. Die Pflege wurde durch Therapie ergänzt, 

der „Bewohner“ sollte „aktiviert“ werden. Diese bis heute am weitesten verbreitete 

Form das Altenpflegeheims wird seit dem Jahr 2000 allmählich abgelöst 

durch ein nach dem Leitbild der Hausgemeinschaft geprägtes Pflegeheim, bei dem 

12

den „Mitgliedern“ in alltagsnaher Normalität Geborgenheit vermittelt werden soll 

(vgl. Abb.8). 

PARADIGMENWECHSEL 

IN DER STATIONÄREN ALTENPFLEGE 

Generation Leitbild Nutzer Dienstleistung / Tätigkeit 

I Verwahranstalt Insasse Verwahrung 

II Krankenhaus Patient Behandlung 

III Wohnheim / Hotel Bewohner Aktivierung 

IV Hausgemeinschaft Mitglied Normalität / Geborgenheit 

Abb.8: Paradigmenwechsel in der stationären Altenpflege (entnommen aus S. Arend, Die vierte Generation, 

AP 5/2002, S.53) 

6 Therapie dementiell erkrankter Menschen 

Im Zusammenhang mit der Arbeit mit Demenzkranken kann der Begriff „Therapie“ 

nur in dem Sinn verwendet werden, den das griechische Verb „therapeuein“ ursprünglich 

hat: „beistehen“, „helfen“. Dabei ist ein wichtiger Leitgedanke, von den 

noch vorhandenen Möglichkeiten des Dementen ausgehend, durch aktivierende Betreuung 

die Grenzen hinauszuschieben, und zwar nach dem Motto „Fördern durch 

Fordern ohne zu überfordern“. 

Entgegen der heute immer noch zu beobachtenden Priorisierung der medikamentösen 

Behandlung einer AD sollte die Pharmakotherapie immer nur die ultima ratio 

sein. Sie ist angezeigt, wenn das Verhalten des Klienten unhaltbar, hemmungslos 

und gefährlich ist. 

1 Näheres zu diesen Einrichtungen bei Cofone et al., Innovativer Umgang mit Dementen, 2000, S.93-104 

13

6.1 Pflegerische Konzepte 

In der Pflege kam es – ähnlich wie bei der Unterbringung – in den letzten 50 Jahren 

mehrfach zu einem Paradigmenwechsel. In den 50er Jahren praktizierte man eine intuitive, 

unreflektierte, kustodiale Pflege auf individueller Basis. In den nächsten beiden 

Dekaden dominierte eine stark medizinisch ausgerichtete Pflege. Diese funktionale, 

sachliche, gefühlsneutrale Pflege wurde zu Beginn der 80er Jahre abgelöst von 

der ganzheitlichen Pflege, einer Beziehungspflege, bei der man sich bemüht, die Situation 

des Pflegebedürftigen zu verstehen und nicht nur den Körper, sondern Körper, 

Seele und Geist als Einheit zu pflegen. Statt von einem defizitären Altersbild 

auszugehen, stehen jetzt die noch vorhandenen Kompetenzen und Ressourcen des 

Klienten im Vordergrund. 

Bei der aktivierenden Pflege liegt der Focus auf der Sicherung und Förderung der 

noch verfügbaren Fähigkeiten des alten verwirrten Menschen. Oberster Grundsatz 

ist: Der Klient macht möglichst viel selbst („Helfen mit der Hand in der Hosentasche“). 

6.1.1 Re-aktivierende Pflege nach Böhm 

In den 80er Jahren entwickelte der Wiener Pflegeforscher Böhm aus der Praxis heraus 

ein Pflegekonzept, bei dem er je nach Verwirrtheitsgrad der Bewohner verschiedene 

Pflegetechniken anwandte. Aktivierende Pflege hält er nur für sinnvoll bei Patienten, 

deren Kurzzeitgedächtnis gut erhalten ist. Dominiert das Langzeitgedächtnis, 

wird geprüft, ob der Demenzkranke noch genügend „Lebenstrieb“ hat, um in die 

„Realwelt“, aus der er geflüchtet ist, wieder zurückzukehren, ob er also re-aktiviert 

werden kann und sollte. Ist dies nicht der Fall, greift man auf die Technik des Reminiszierens 

zurück und arbeitet mit stark emotionalen Inhalten; man belässt den Dementen 

in seiner Gefühlswelt und versucht, ihm mit Validation gerecht zu werden. 

Erst in der terminalen Phase erfolgt nur noch eine reine Grundpflege, bei der man 

den Demenzkranken „in Ruhe lässt“ und beim Sterben begleitet. 

Kernziel ist bei Böhm die Autonomie der Pflegebedürftigen; daher sollen auch ihre 

Ordnungsvorstellungen akzeptiert und überhaupt soll mehr Toleranz gegenüber dem 

verwirrten alten Menschen geübt werden. Optimal ist es daher, wenn der Patient z.B. 

sein Bett selbst macht und die Pflegende ihn dabei emotional, aus der Biographie 

schöpfend, unterstützt – ob das Bett dann „richtig“ gemacht ist, ist nicht wesentlich. 

14

6.1.2 Bezugspersonenpflege 

Ausgehend von der Erkenntnis, dass dementiell Erkrankte eine feste Bezugsperson 

brauchen, wurde das Konzept der Bezugspersonenpflege entwickelt, bei dem jeder 

Pflegeperson bestimmte Bewohner zugeordnet sind, für die sie allein zuständig ist, 

bei denen sie – mit wenigen Ausnahmen – alle anfallenden Tätigkeiten (Wecken, 

Waschen, Ankleiden, Bringen des Frühstücks, Richten der Medikamente usw.) übernimmt 

und für deren psychosoziales Wohl sie verantwortlich ist. Dieses Konzept 

steht im krassen Gegensatz zum Alltag in vielen Pflegeheimen heute. Bei der Übersiedlung 

in ein Heim sieht sich der demenzkranke Klient – ohnehin desorientiert – 

üblicherweise einer großen Zahl ihm unbekannter Mitbewohner und Mitarbeiterinnen 

in den einzelnen Funktionsbereichen vom Hausmeister bis hin zum Heimleiter 

gegenüber. Auch die Pflegekräfte wechseln ständig, und zwar nicht nur schichtweise, 

sondern z.T. auch tätigkeitsbezogen. 

6.2 Psychosoziale Behandlungsansätze 

Noch immer wird eine Demenz für weitgehend unbeeinflussbar gehalten. Hinter 

dieser Einstellung steckt vermutlich das zählebige Defizitmodell des Alters. Dieses 

lange Zeit vertretene Modell sah im Altern eine homogene, defizitäre Entwicklung, 

bei der es eindimensional zu einem Abbau intellektueller, aber auch emotionaler Fähigkeiten 

kommt. Diese Theorie kann heute als gründlich widerlegt angesehen werden, 

da Altern weder mit einem universellen noch mit einem generellen Abbau kognitiver 

Leistungsfähigkeit einhergeht, d.h. die Alterungsprozesse weder bei allen älteren 

Menschen zu beobachten sind noch alle kognitiven Funktionen betreffen. Daher 

werden heute anstelle des Defizitmodells differentielle Modelle vertreten, die 

diese interindividuellen Diskrepanzen betonen und Faktoren beschreiben, die diese 

Unterschiede erklären können. 

Daher entspricht es nicht dem Stand der Forschung, eine resignative Haltung an den 

Tag zu legen und einen therapeutischen Erfolg von vornherein auszuschließen. Und 

in der Tat existieren zahlreiche psychosoziale Behandlungsansätze, die leider längst 

nicht alle bekannt sind und daher viel zu selten angewandt werden. Darunter gibt es 

keinen „besten“ oder „wertvollsten“. Jede einzelne Intervention hat jeweils spezifische 

Indikationen, Inhalte und Zielsetzungen und häufig führt nur eine Kombination 

verschiedener Verfahren zum therapeutischen Erfolg. Im Folgenden soll mit der 

15

Darstellung der Milieutherapie begonnen werden, da diese als ganzheitlicher therapeutischer 

Ansatz eine den anderen Interventionen übergeordnete Behandlungsstrategie 

darstellt (vgl. Abb.9). 

Verändernde 

Konzepte 

Realitätsorientierung 

Verhaltens- 

therapie 

Kognitives 

Training 

6.2.1 Milieutherapie 

Aktivierende 

Konzepte 

Psychologische 

Umgangskonzepte 

für Demente 

Für die Krankheitsbewältigung ist die Gestaltung des Milieus ebenso wichtig wie 

spezifische Interventionen. Das Milieu besteht nicht nur aus der physikalischen 

Umwelt, sondern auch aus den sozialen und interpersonalen Beziehungen. Sowohl 

die Gestaltung des räumlichen Umfelds, und zwar von der Architektur über die Einrichtung 

bis hin zur Raumtemperatur, und die Strukturierung des Tagesablaufs als 

auch die Kommunikation zwischen Personal und Klient, die Atmosphäre im Wohn- 

16 

Validation nach Feil 

Biographiearbeit 

Snoezelen 

Basale Stimulation 

Reminiszenztherapie 

Musiktherapie 

Kunsttherapie 

MILIEUTHERAPIE 

Organisation, Architektur, Angehörigenarbeit 

Akzeptierende 

Konzepte 

Kommunikationskonzepte 

Stimulative 

Konzepte 

Kreative 

Therapien 

Abb. 9: Gliederung der psychosozialen Behandlungsansätze in der Arbeit mit Demenzkranken 

(entnommen aus Cofone et al., Innovativer Umgang mit Dementen, 2000, S.38, 

Schaubild 8; leicht verändert)

ereich oder der dem Klienten zugestandene Grad der Selbständigkeit können den 

Krankheitsverlauf fördern oder hemmen. 

Die Kerngedanken der Milieutherapie sind, dass die Umgebung sich an den Demenzkranken 

anpassen muss, da dieser nicht mehr in der Lage ist, sich an sein Umfeld 

anzupassen, und dass verloren gegangene Binnenstrukturen dementiell Erkrankter 

durch entsprechende Außenstrukturen ersetzt werden können. Dazu ist ein 

Leit-, Orientierungs- und Schutzgefüge zu schaffen, in das die Klienten eingebunden 

und durch das sie aktiviert und beruhigt werden. Zu den wichtigsten Komponenten 

eines solchen dementengerechten Milieus gehört eine gut überschaubare, stressfreie, 

aber nicht anregungsarme Umgebung. Dabei liegt der Schlüssel zu einer 

dementenspezifischen Raumstruktur in der Kombination schützender und anregender 

Elemente. Im Einzelnen zählen dazu sichere und hindernisfreie Wanderwege, 

überschaubare Wohngruppen mit einem wohnzimmerähnlichen Gemeinschaftsbereich 

sowie der Zugang zu einem eingefriedeten Außengelände. Diese Raumstrukturen 

fördern die Erhaltung der Autonomie, ermöglichen soziale Kontakte und Begegnungen 

sowie Eigenbeschäftigung und Gruppenaktivitäten. 

Das Wohnumfeld muss orientierungserleichternd gestaltet werden. Dabei sollte auf 

folgende Orientierungshilfen geachtet werden: große Kalender und Uhren sowie Tages- 

und Wochenplan zur zeitlichen Orientierung, gut lesbare Namensschilder an 

den Zimmern, Beschriftungen an jeder Tür, Dämmerleuchten und Wegmarkierung 

zum WC zur räumlichen Orientierung und Familienphotos an der Wand sowie Namensschilder 

an der Dienstkleidung der Mitarbeiterinnen zur personellen Orientierung. 

Bei der Gestaltung der Räumlichkeiten ist darauf zu achten, dass die Einrichtung 

klar und einfach gegliedert, Hindernisse (Stufen u.ä.) vermieden oder zumindest 

deutlich gekennzeichnet sind, dass keine als Hindernisse misszuverstehenden 

Fußbodenmarkierungen vorgenommen werden und dass es Nischen für Kommunikation 

und Rückzug sowie einen zentralen Ein- und Ausgang gibt, der zu überwachen 

ist, aber offen bleibt, um das Gefühl des Eingeschlossenseins zu vermeiden. 

Die Umgebung sollte vertraut und doch anregend sein, sie sollte Reize setzen, ohne 

aber Verwirrung zu stiften und Aufregung zu fördern. Für die nötige Konstanz in der 

Umgebung sorgen bekannte Möbel, Bilder, Kleidung und v.a. vertraute Personen, 

aber auch ein konstant strukturierter Tagesablauf, bei dem Essen, Tätigkeiten und 

Erholung immer in der gleichen Reihenfolge aufeinander folgen. Häufiger Personalwechsel, 

fehlende Bezugspersonen, Unruhe durch Renovierungen und Umbauten 

17

im Haus verschlechtern i.d.R. den Krankheitszustand. Andererseits muss aber auch 

vermieden werden, dass die gewohnte Umgebung langweilig wirkt und zu einer sensorischen 

Deprivation und einer sozialen Isolation beiträgt. Wünschenswert sind klare 

Orientierungshilfen, angenehme Farben und gelegentliches Abspielen von Musikstücken, 

die dem Geschmack der Klienten entsprechen. Negativ wirken sich Unruhe 

erzeugende Stimuli aus. Dazu gehören eine Dauerbeschallung mit Musik, ständig 

laufende Fernsehgeräte, häufige Stationsdurchsagen, erschreckende Bilder, Angst 

verursachende Schatten u.ä.. Unbekannte auditive Reize kann der demente Ältere 

nicht lokalisieren und nicht verarbeiten. Daher lösen sie bei ihm Angst aus. 

Zu einer der Demenzerkrankung angemessenen Umgebung gehören auch unterschiedliche 

Flächen und Gegenstände, deren Berührung als angenehm empfunden 

wird und positive Assoziationen weckt, sowie Dinge, die die Klienten anfassen und 

herumtragen können. Dazu zählen Zeitschriften, Tücher, Taschen, Körbe u.a.. Demenzkranke 

blättern beispielsweise in Zeitschriften, ohne den Inhalt aufzunehmen, 

oder sie rollen sie wie ein Rohr zusammen. Gerade sie brauchen vielfältige taktile 

Stimulationen; werden diese ihnen zur Verfügung gestellt, „müssen“ sie nicht ständig 

an ihrer Kleidung herumnesteln, Kleidungsstücke aus dem Schrank holen u.ä.. 

Auch Schmusetiere, Teddys und Puppen haben ihre Bedeutung, da der demente ältere 

Mensch, der alle geistigen Fähigkeiten nach und nach verliert, etwas Weiches 

sucht, das er an sich drücken und an das er sich schmiegen kann. 

Schaffen positiver 

Erlebnisse 

(Spaziergänge, 

Ausflüge etc.) 

Eindeutige Strukturierung 

der Umgebung 

Feste 

Strukturierung 

der Zeit 

MILIEU- 

THERAPEUTISCHE 

GESTALTUNG 

DERUMWELT 

Abb. 10: Milieutherapeutische Umweltgestaltung zur Kompetenzerhaltung und Vermittlung 

von Sicherheit (erstellt nach Fuhrmann et al., Abschied vom Ich, 1995, S.97, Abb. 9) 

18 

Übertragung 

einfacher, 

biographieorientierter 

Aufgaben 

Anpassung der 

Kommunikation

Um Angst, Depressionen und Schläfrigkeit vorzubeugen, sollte auf eine ausreichende 

Beleuchtung auf den Fluren und in den Gemeinschaftsräumen geachtet werden. 

Die Helligkeit wirkt als äußerer Zeitgeber und trägt zur Normalisierung des Schlaf- 

Wach-Rhythmus und zur Stimmungsaufhellung bei. 

Familienähnliche Wohngruppen, „normale“ Möblierung und Alltagskleidung tragendes 

Personal können dazu beitragen, den Verlust an vertrauter Umgebung zu 

kompensieren und Nähe und Sicherheit zu vermitteln. Auch sind Besuche von Familienangehörigen 

sehr hilfreich. Schließlich stellen diese einen wesentlichen Teil der 

alten, vertrauten Umgebung dar. Sie kennen die Klientenbiographie am besten und 

geben dem Kranken durch ihre Besuche das Gefühl, noch von Bedeutung zu sein. 

Hirnleistungseinbußen führen zu Orientierungsstörungen auch in Bezug auf die Zeit, 

so dass diese nicht mehr sinnvoll gestaltet werden kann. Daher muss auf eine Anregung 

und Sicherheit bietende Tagesstrukturierung, die dem „normalen“ Leben angepasst 

ist, geachtet werden. Fixpunkte wie Mahlzeiten, fest eingeplante Spaziergänge, 

regelmäßige Ruhezeiten u.a. strukturieren den Tag. Anregungs-, Handlungsund 

Beruhigungsangebote wechseln miteinander ab(vgl. Abb.10). 

Bei der Erstellung eines dementengerechten Tagesprogramms müssen folgende Gesichtspunkte 

berücksichtigt werden: Die Aufmerksamkeits- und Konzentrationsspanne 

wird immer kürzer und liegt im fortgeschrittenen Stadium meist nur bei 15-20 

Minuten. In dieser Zeit sollten die Aktivitäten bewältigt werden können. Bei den Inhalten 

der Aktivierungsangebote muss bedacht werden, dass emotionale Persönlichkeitsmerkmale 

relativ lange erhalten bleiben; daher sollte gefühlsbetonten Gruppenangeboten 

wie gemeinsamem Singen, aufheiternden Beschäftigungen u.ä. Vorrang 

eingeräumt werden. Handlungsroutinen, die das Altgedächtnis fördern, wie Putzen, 

Essenszubereitung usw., sollten in einer die Sinne ansprechenden Art und Weise angeboten 

werden: Die vertrauten Handlungen sollten durch vertraute Gegenstände 

(Kochutensilien aus früheren Lebensphasen des Klienten), vertraute Gerüche und 

ein vertrautes Ambiente („alte“ Küchenmöbel) unterstützt werden. Um Bestätigung, 

Anerkennung und eine Steigerung des Selbstwertgefühls zu ermöglichen, sind Angebote 

zu wählen, die einen Bezug zum bisherigen Lebensstil haben und die mit 

Freude und Spaß verbunden sind. Auch sind die Aufgaben so zu verteilen, dass Umfang 

und Schwierigkeitsgrad der Tätigkeiten den gegenwärtigen Kompetenzen der 

Bewohner entsprechen. 

19

Vermutlich wichtigstes Element eines dementengerechten Milieus ist eine konstante, 

einfühlsame Bezugsperson. Nur sie ermöglicht ein optimales Eingehen auf die Gefühle 

des Dementen, nur zu ihr kann Vertrauen wachsen, das dann Geborgenheit und 

Sicherheit vermittelt. 

Ein weiteres wichtiges Strukturprinzip eines dementengerechten Milieus ist die biographische 

Orientierung. Konkret bedeutet dies, dass Pflegekräfte möglichst viel 

über den einzelnen Klienten wissen sollten und seine Gewohnheiten, Vorlieben sowie 

Verarbeitungs- und Bewältigungsmuster in ihre Arbeit miteinbeziehen müssen. 

Vermittler dieser lebensgeschichtlichen und persönlichkeitsspezifischen Aspekte 

sind naturgemäß vorwiegend Angehörige und enge Freunde. Diese müssen daher in 

das Milieu einbezogen werden, und zwar nicht nur als Informanten über das Leben 

und die Eigenarten des Kranken, sondern auch als Kontinuität verkörpernde, emotionale 

Bindeglieder zu seinem bisherigen Leben. 

Außerordentlich problematisch sind gegensätzliche Vorstellungen innerhalb der 

Mitarbeiterschaft über den Umgang mit Demenzkranken und die dabei zu verfolgenden 

Ziele. Wesentlich für die Entwicklung eines angemessenen therapeutischen 

Milieus ist die Harmonie innerhalb des Mitarbeiterteams. Im Idealfall besteht dieses 

Team nur aus Personen, die überzeugt sind, dass sich ihre Arbeit lohnt, die eine 

weitgehend einheitliche Vorstellung von dem haben, was dem einzelnen Klienten 

dient, und die den Klienten als Menschen achten und sensibel sind für seine Bedürfnisse. 

Ein schlechtes Arbeitsmilieu hat außerordentlich negative Auswirkungen auf 

das Wohn- und Pflegemilieu der Klienten. Da ein harmonisches Team sich kaum 

durch Zufall bildet, muss strikt darauf geachtet werden, dass die richtigen Personen 

eingestellt werden. Dabei sollten Einstellungen und Haltungen noch höher gewichtet 

werden als Kenntnisse und Fertigkeiten, da letztere notfalls noch erworben werden 

können, während Einstellungen und Haltungen kaum zu verändern sind. 

6.2.2 Kognitives Training 

Dementielle Erkrankungen führen in erster Linie zu kognitiven Einbußen. Daher 

kommt dem gezielten Training kognitiver Funktionen im Rahmen einer Demenztherapie 

besondere Bedeutung zu. Dies gilt allerdings nur für die Frühphase des dementiellen 

Prozesses, bei der lediglich leichte kognitive Störungen auftreten. Für Krankheitsphasen, 

in denen die Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen bereits deutlich 

ausgeprägt sind, liegen z.Z. noch keine Übungsprogramme vor. 

20

Mit geeigneten Trainingsprogrammen sind gewisse Verbesserungen von Gedächtnis- 

und Aufmerksamkeitsleistungen zu erzielen. Es sollte allerdings darauf geachtet 

werden, dass der Schwierigkeitsgrad der Übungen den dem Klienten verbliebenen 

Möglichkeiten angepasst ist, damit es nicht zu Misserfolgserlebnissen kommt. 

Das Gedächtnistraining nach F. Stengel ist geeignet für leicht bis mittelgradig 

dementiell Erkrankte. Dabei werden in unterschiedlichen Spielen und Übungen 

schwerpunktmäßig bestimmte kognitive Funktionen trainiert. Die Aufgaben knüpfen 

an Vorwissen und Vorerfahrung an und sind so konzipiert, dass sie Spaß machen 

und geistig anregen. 

Besonders erfolgversprechend ist bei Demenzkranken das Gedächtnistraining über 

Brainstorming. Dabei versucht man das Langzeitgedächtnis, das erst relativ spät 

angegriffen wird, zum Arbeiten anzuregen, indem der Klient Begriffe assoziierend 

miteinander verbindet und, solange die Krankheit es zulässt, auch noch Gefühle und 

Erlebniserinnerungen einfließen lässt. Bei dieser Methode wird ein Begriff (z.B. 

Herbst) in den Raum gestellt, zu dem dem Kranken, wenn er darüber nachdenkt, 

immer neue Dinge und Empfindungen einfallen. Brainstorming stellt eine gute Möglichkeit 

dar, verbliebene Fähigkeiten und Möglichkeiten hervorzulocken, besonders 

wenn es mit Rhythmus, Bewegung, Automatismen und unter Einbeziehung möglichst 

vieler Sinne praktiziert wird. 

6.2.3 Aktivierungstherapie 

Die Aktivierungstherapie geht vom Aktivationsmodell aus. Dabei versucht man 

durch zielgerichtete, zeitlich strukturierte und kontinuierliche Aktivitäten die noch 

vorhandenen körperlichen, geistigen, emotionalen und sozialen Fähigkeiten des Klienten 

zu fördern und zu erhalten. Die hierbei einzusetzenden Mittel sind vielfältig 

und umfassen geistige Aktivitäten (Gespräche, Gedächtnistraining, Vorlesen, Diskussionen 

u.a.), motorische Aktivitäten (Spaziergänge, Gymnastik, Spiele), handwerklich-gestalterische 

Aktivitäten (Malen, Stricken, Holzarbeiten usw.), musischgesellige 

Aktivitäten (Singen, Musizieren, Spielen) und Aktivitäten des täglichen 

Lebens (Kochen, Backen, Einkaufen, Körperpflege u.a.). Wenn die Biographie des 

Klienten und die vorhandenen Einschränkungen mitberücksichtigt werden, kann die 

Aktivierungstherapie das seelische und soziale Wohlbefinden verbessern, die Grobund 

Feinmotorik fördern und die Sinneswahrnehmungen stimulieren. 

21

Eine gute Gelegenheit zur Aktivierung bieten auch Feste, Ausflüge und Gottesdienste. 

Besonders Jahreszeitenfeste, kirchliche Feste, Geburtstage und Jubiläen stellen 

Höhepunkte im Heimalltag dar und bewirken Orientierung. Sie sind von hohem therapeutischem 

Wert, wenn Demenzkranke Lieder und Sitztänze einstudieren oder 

beim Backen, Kochen, Tischdecken oder bei der Raumgestaltung eingebunden sind. 

Gemeinsam erlebte Freude beim Singen, Lachen, Klatschen, Tanzen, Essen und 

Trinken verbindet emotional miteinander. 

6.2.4 Ergotherapie 

Im Lauf des dementiellen Abbauprozesses geht die Bewältigung von immer mehr 

früher „kinderleichten“ Alltagsaufgaben verloren. Diese krankheitsbedingten Verluste 

werden nicht selten noch verstärkt durch fehlende pflegerische Aktivierung 

oder durch „Überpflege“. Die Folge davon sind Rückzug, Passivität und Langeweile. 

Daher ist es dringend geboten, den Klienten die Gelegenheit zu geben, sich sinnvoll 

zu beschäftigen. Hier kann die Ergotherapie mit ihren beiden Bestandteilen 

„Beschäftigungstherapie“ und „Arbeitstherapie“ eine wertvolle Hilfe sein. In ihrem 

Rahmen werden ganz unterschiedliche Techniken im Sinne von Handarbeit oder 

leichter handwerklicher Arbeit angeboten. Einfache, an alltägliche Verrichtungen 

anknüpfende Tätigkeiten wie Handarbeiten, Wäschezusammenlegen, Kochen, Abwaschen 

usw. sollten im Vordergrund stehen. So hat es sich z.B. bewährt, die Therapie 

in der Teeküche durchzuführen, dort gemeinsam Kaffee zu kochen und zu 

trinken, einen Pudding zuzubereiten u.ä.. Zuweilen entwickeln dementiell Erkrankte 

hier – aus ihrem Langzeitgedächtnis heraus – erstaunliche praktische Fertigkeiten. 

Ziele der Ergotherapie sind die Aktivierung der Erlebnisfähigkeit und die Schaffung 

sozialer Kontakte. Daneben soll eine Strukturierung des Tagesablaufs erreicht und 

das Selbstvertrauen gestärkt werden. Letzteres gelingt besonders gut, wenn behutsam 

an frühere Tätigkeiten der Klienten angeknüpft wird. 

6.2.5 Realitätsorientierungstraining 

Ein Demenzkranker vergisst immer mehr der für die Bewältigung seines Alltags relevanten 

Informationen. Häufig weiß er nicht mehr, wo er wohnt, wie spät es ist, mit 

wem er vor kurzem gesprochen hat usw.. Er verliert mehr und mehr den Kontakt zur 

Realität. Das Realitätsorientierungstraining (ROT), eine Ende der 50er Jahre in den 

22

USA entwickelte Therapie, hat das Ziel, diesen drohenden Bruch mit der Wirklichkeit 

abzuwenden und den verwirrten älteren Menschen wieder in die allgemein anerkannte 

Realität zu führen. Um dies zu erreichen, werden dem Klienten mehrmals 

am Tag Informationen über Wochentag, Uhrzeit, Raum, Wetter u.ä. gegeben. 

Zentrale Zielstellung des ROT ist die Verbesserung der räumlichen, zeitlichen, personellen 

und situativen Orientierung. Daher umfasst das ROT die räumliche Orientierung 

im Wohnumfeld (deutliche Kennzeichnung, Orientierungsgänge), den Tagesablauf 

(feste Zeiten, klare Strukturierung, Regelmäßigkeit), die eigene Person 

und andere Personen (Ansprechen mit Namen, Vorstellen, Betrachten im Spiegel) 

sowie die Situation (wiederholte Hinweise). Daneben sollen die Gedächtnisleistungen, 

die Kommunikation und die Erhaltung der persönlichen Identität gefördert 

werden. Beim ROT sind als Kernstück das 24-Stunden-ROT, das neben umweltgestaltenden 

Maßnahmen v.a. eine spezielle Interaktions- und Kommunikationshaltung 

umfasst, und als ergänzende Komponente das Classroom-ROT zu unterscheiden. 

Beim 24-Stunden-ROT werden dem Demenzkranken bei jedem Kontakt Informationen 

über die Zeit, den Ort und die eigene Person vermittelt. Dies kann z.B. so aussehen: 

„Guten Morgen, Frau Müller, ich bin Maria Kern. Heute ist Mittwoch, der 

2. September, es ist 7 Uhr. Wie ich sehe, sind Sie bereit aufzustehen. Soll ich Ihnen 

dabei helfen?“. Allerdings rückt man neuerdings von diesen ständigen, oft unnatürlich 

wirkenden Hinweisen auf die Realität mehr und mehr ab zugunsten einer natürlichen 

Einbindung dieser Hinweise in den Alltag. 

Eine wichtige Ergänzung zum auf den einzelnen Demenzkranken ausgerichteten 24- 

Stunden-ROT stellt das Classroom-ROT dar. Dabei werden in nach Verwirrtheitsgrad 

gebildeten Kleingruppen ca. 30 Minuten lang möglichst fünf Mal in der Woche 

verschiedene Fähigkeitsbereiche trainiert. 

Das ROT zählt zu den am häufigsten angewandten aktivierenden Therapieverfahren. 

Dies ist darauf zurückzuführen, dass es klare Anleitungen und Richtlinien gibt und 

dass die Grundprinzipien relativ schnell und ohne zusätzliche Qualifikation zu erlernen 

und in die Praxis umzusetzen sind. Allerdings müssen alle in einer Pflegeeinrichtung 

tätigen Personen – darin unterscheidet sich das ROT von anderen Therapien 

– konsequent das Trainingsprogramm unterstützen. 

Nach 1970 kam es zu einem regelrechten ROT-Boom; in den folgenden Jahrzehnten 

wurden zumindest einige ROT-Techniken in nahezu jeder Institution übernommen 

und noch heute gilt ROT als der klassische Ansatz für die „neue“ Pflege desorien- 

23

tierter älterer Menschen. ROT war zur Zeit seiner Entwicklung insofern innovativ, 

als es sich gegen den damals vorherrschenden therapeutischen Nihilismus und gegen 

eine reine Kustodial-Versorgung wandte und von der Therapierbarkeit von Demenzen 

ausging. Neu war auch, dass dem Pflegepersonal eine verantwortliche, aktive 

Rolle zukam. 

Die Effektivität der Therapie muss als umstritten eingestuft werden. Durchgängig 

zeigt sich, dass positive Effekte zeitlich wenig stabil sind, d.h., dass sie nur bei permanentem 

Training erhalten bleiben. Auch beschränken sich ROT-Effekte auf das 

direkt trainierte oder ähnliches Material. Als sinnvoll angesehen werden kann, den 

Klienten immer wieder an seinen Namen und die Tageszeit zu erinnern und ihm 

durch große Schilder oder überdimensionale Kalender Orientierungshilfen zu geben. 

Dass er derjenige ist, den er in einem Spiegel sieht, wird der Demente dagegen 

in aller Regel auch bei häufiger Wiederholung nicht mehr begreifen. Auch kann ein 

Spiegelbild den Klienten, der ja ein anderes Selbstbild von sich hat, in unnötiger 

Weise erschüttern. 

Indiziert ist ROT v.a. in frühen Phasen der Demenz, in denen die Klienten noch das 

Bedürfnis haben, in die Realität, die ihnen zu entgleiten beginnt, zurückzukehren. In 

diesem Krankheitsstadium können die Gedächtnisstörungen noch durch die mittels 

ROT weitergegebenen Informationen kompensiert werden. Bei mäßiger bis schwerer 

Demenz oder bei unreflektierter Anwendung kann ROT kontraproduktiv wirken 

und dazu führen, dass der desorientierte ältere Mensch sich überfordert oder bedroht 

fühlt, mit Empörung oder Scham reagiert, sich noch mehr zurückzieht, noch ängstlicher 

und depressiver wird. 

6.2.6 Selbst-Erhaltungs-Therapie 

Morbus Alzheimer führt zu einer Erfahrungsdiskontinuität, einem Verlust von 

Handlungs- und Gestaltungsfreiheiten und einer damit einhergehenden Erlebnisarmut, 

einer Reduzierung des Selbstwissens sowie zu Veränderungen im emotionalen 

und sozialen Bereich. Diese Störungen sind umso gravierender, als mit fortschreitender 

Krankheit die Verarbeitungs- und Bewältigungsmöglichkeiten des Klienten 

immer mehr zurückgehen. Dadurch bedingt wird die personale Kontinuität verletzt 

und das Identitätsgefühl bedroht. 

Im Rahmen der Anfang der 90er Jahre entwickelten Selbst-Erhaltungs-Therapie 

(SET) bemüht man sich, die personale Identität des dementiell Erkrankten möglichst 

24

lange zu erhalten, indem sie durch systematisches, stadienangepasstes Üben von 

biographischem und anderem selbstbezogenem Wissen gestützt wird. Durch kontinuierliches 

Üben können Eintönigkeit und Erlebnisarmut vermieden und Teile des 

selbstbezogenen Wissens reaktiviert und schließlich sogar durch häufiges Wiederholen 

„überlernt“ werden. „Überlernte“ Sachverhalte werden, zumal wenn es sich um 

autobiographische Informationen handelt, weniger leicht vergessen als andere Wissensbestände. 

6.2.7 Biographischer Ansatz 

Die SET ist ein Teilbereich des übergeordneten Biographischen Ansatzes, der in einem 

Therapiekonzept für Demenzkranke einen besonderen Stellenwert haben muss. 

In der Biographiearbeit werden aus der Erkenntnis heraus, dass jeder Mensch seine 

individuelle Lebensgeschichte hat, unter deren Einfluss sich sein Verhalten, seine 

Gewohnheiten, Vorlieben und Abneigungen entwickelt haben, – v.a. über Angehörige 

– Informationen über das Leben des Klienten zusammengetragen. Dadurch gelingt 

es besser, seine Geschichte zu verstehen, Eigenheiten einzuordnen und im fortgeschrittenen 

Stadium die Lebensgeschichte zu rekonstruieren und dadurch seine 

Identität länger zu erhalten. Besonderer Wert sollte auf den früher ausgeübten Beruf 

gelegt werden, da dieser auch in späten Krankheitsphasen noch eine wichtige Rolle 

spielt. Außerdem gilt es, Informationen über die Kindheit des Klienten, seine Familie 

(Ehepartner, Zahl der Kinder/Enkel usw.), die individuellen Gewohnheiten, Abneigungen, 

Vorlieben und Rituale, den geschichtlichen, kulturellen und religiösen 

Hintergrund, den bevorzugten Musikstil u.ä. zu sammeln. Ein wesentlicher Teil dieser 

Informationen kann z.B. schon bei einem ausführlichen Aufnahmegespräch erhoben 

werden. 

Mit Hilfe der Biographie werden die früher erworbenen Fähigkeiten sichtbar, die 

nun genutzt und erhalten werden müssen. Gelingt es, die Erinnerung des Dementen 

aufrechtzuerhalten, kann der Verlust der Identität hinausgezögert werden. Angeregt 

und erleichtert werden kann die Erinnerung an die Lebensgeschichte durch Bücher 

von früher, Photos aus der Jugendzeit, Zeitungsausschnitte, Diskussionsrunden über 

frühere Zeiten, Museumsbesuche, jahreszeitlich geprägte Aktivitäten, Tanzveranstaltungen 

usw.. Ausgelöst z.B. durch die Frage „Wie haben Sie denn früher Weihnachten 

/ Ostern / Geburtstag gefeiert?“ wird ein Brainstorming erreicht, das sich 

therapeutisch vertiefen lässt. Solche Erinnerungen tragen dazu bei, das Leben positiv 

25

zu bilanzieren und die Identität zu erhalten; der Klient erlebt sich als lebenserfahren. 

Zudem wird die Einzigartigkeit der Biographie betont. Biographiekenntnisse auf 

Seiten der Betreuenden vermitteln dem Kranken ein Gefühl der Wertschätzung. 

6.2.8 Reminiszenztherapie 

Die SET ist eine junge Variante der seit mehr als 20 Jahren bekannten Reminiszenztherapie 

(REM). Im Gegensatz zum ROT, das sich an der Gegenwart orientiert, ist 

die REM auf die Vergangenheit ausgerichtet. Nach der REM darf der desorientierte 

ältere Mensch reminiszieren, in Erinnerungen schwelgen, die Realität verlassen, ohne 

dass der Therapeut einschreitet. 

Bei der REM handelt es sich um eine Interventionsmethode, bei der zurückliegende 

Ereignisse und eigene Erlebnisse wachgerufen und so erhaltene Fähigkeiten gestärkt 

werden sollen. Dadurch, dass die Stärken des Demenzkranken betont werden und 

sowohl eine Konfrontation mit seinen Schwächen als auch eine unnatürliche Trainingssituation 

vermieden wird, kann das Selbstvertrauen gestärkt werden. Als weitere 

Ziele werden genannt Vergangenheitsbewältigung, Betonung der Einzigartigkeit 

jeder einzelnen Biographie sowie zeitweilige Umkehr des Betreuer-Betreuten- 

Verhältnisses, da die Betreuten einmal mehr wissen als ihre Betreuer. Sie haben etwas 

zu „bieten“, indem sie über Zeiten und Ereignisse berichten, über die die Jüngeren 

häufig wenig wissen. Aber auch die Begleitenden profitieren vom Reminiszieren. 

Sie lernen den Dementen mit seinen Vorlieben, Abneigungen, Empfindlichkeiten, 

Stärken und Schwächen besser kennen und können daher in Zukunft individueller 

auf ihn eingehen. Zudem wird das Verhältnis zwischen Betreuenden und Betreuten 

verbessert, wenn die Klienten spüren, dass die sie Begleitenden echtes Interesse 

an ihnen haben. 

Als Hilfsmittel zum Reminiszieren bieten sich die bei der SET schon genannten an. 

Weitere Möglichkeiten sind das Zeigen alter Filme mittels eines Videorekorders, die 

Organisation einer kleinen Ausstellung in Zusammenarbeit mit dem örtlichen Heimatmuseum, 

der Besuch von alten Bauernhöfen oder das Anbieten einer Tanzveranstaltung 

in alten Kostümen. Eine Möglichkeit ist z.B. auch, am Nachmittag Kaffee 

zu trinken, der zuvor in einer alten Kaffeemühle gemahlen und in einer Porzellankanne 

aufgebrüht wurde, und dazu Zwetschgenkuchen nach „Großmutters Art“ zu 

essen. Dazu können die Klienten dann erzählen und Lieder aus ihrer Jugend singen. 

Gefördert wird das Reminiszieren, wenn das Ganze in einer „guten Stube“ mit vielen 

„Altertümchen“ stattfindet, in der eine Reihe alter Geräte, Werkzeuge oder Bil- 

26

der von früher zu sehen sind. Gern angenommen werden auch Erinnerungsstunden 

nach dem Motto „. . . erinnern Sie sich noch?“ zu bestimmten Themen wie „Schulzeit“, 

„Ausgehen“ oder „Arbeitsleben“. 

6.2.9 Musiktherapie 

Unter Musiktherapie im engeren Sinn ist der gezielte Einsatz von Musik oder musikalischen 

Elementen in der Behandlung physischer, psychischer und emotionaler 

Störungen zu verstehen. Eingesetzt wird sie immer noch schwerpunktmäßig bei 

Kindern und Jugendlichen; erst allmählich erfolgt eine stärkere Ausdehnung auf geriatrische 

Stationen und Altenheime. 

Musiktherapie im engeren Sinn grenzt sich deutlich ab von zufällig, also nicht zielgerichtet 

eingesetzter Musik zum Zweck der Unterhaltung und Entspannung. Sie 

versteht sich als ganzheitlicher Ansatz, der auf den Körper, die Psyche und das soziale 

Milieu des Klienten zielt. Dabei ist Musik nicht Selbstzweck, sondern immer 

Mittel. Als Oberziele werden genannt die Befriedigung emotionaler, sozialer und 

spiritueller Bedürfnisse sowie die Erhöhung der Lebensqualität. Teilziele sind zu 

sehen in dem Erhalten kognitiver und sozialer Fähigkeiten, der Ermöglichung sozialer 

Kontakte zwischen dementen Bewohnern und der Verbesserung des Verhältnisses 

zwischen Begleitenden und Klienten. Vor allem aber wird das Selbstwertgefühl 

der Dementen verbessert oder zumindest erhalten, wenn sie sich in einer ihnen Sicherheit 

verleihenden Umgebung involviert und kompetent erleben. 

Besonders angezeigt ist Musiktherapie bei stark eingeschränkten verbalen Kommunikationsmöglichkeiten. 

Hier kann die Musiktherapie eine wertvolle Hilfe bieten, 

um die Emotionalität auszudrücken. 

Der Musik werden einige wesentliche Eigenschaften zugeschrieben, die ein erhebliches 

Unterstützungspotential für desorientierte ältere Menschen darstellen können: 

♦ Musik ist emotionalisierend. Emotionen bleiben im dementiellen Abbauprozess 

lange erhalten. Da das geordnete Denken und die verbale Kommunikationsfähigkeit 

immer mehr versiegen, besitzt der Klient keine adäquaten Ausdrucksmöglichkeiten 

mehr für seine Emotionen. Musik erreicht die Emotionalität ohne 

den Weg über das Denken. 

♦ Musik ist erinnerungsauslösend. Durch Musik erinnert sich der Klient immer 

wieder an stark emotionalisierende soziale Situationen, wie z.B. die erste Liebe. 

27

♦ Musik ist bewegungsfördernd. Musik löst eine innere Bewegung aus, sie ist, wie 

schon gesagt, emotionalisierend, aber sie stimuliert auch zu äußeren, meist tänzerischen 

Bewegungen. 

♦ Musik ist interaktions- und gemeinschaftsfördernd. Unter dem Einfluss gemeinsamen 

Musikhörens wird kommunikatives Verhalten angeregt und es werden Interaktionen 

möglich, zu denen Klienten krankheitsbedingt unter anderen Umständen 

nicht mehr fähig sind. 

Musiktherapeuten bevorzugen als Arbeitsmittel die Improvisation. So ist der schallisolierte 

Therapieraum mit einem reichhaltigen Instrumentarium versehen, bei 

dem leicht handhabbare Perkussionsinstrumente überwiegen. 

In aller Regel schätzen Musiktherapeuten den Wert des Singens eher gering ein. Im 

Gegensatz dazu finden sich im stationären Bereich in geriatrischen und Demenzabteilungen 

hauptsächlich Sing- und weniger Instrumentalgruppen. Diese Singgruppen 

sind unter den Freizeitangeboten zu finden und sollen die körperliche und geistige 

Aktivität fördern, unterhaltsam sein und depressive Stimmungslagen aufhellen. Das 

Singen von Volksliedern und alten Schlagern hat im Vergleich zur Improvisation 

den Vorteil, dass dabei an Vertrautes angeknüpft wird, dass sich Demente oft noch 

völlig an den Text erinnern, da dieser Teil des Altgedächtnisses ist, und dass solche 

Lieder eine Brücke zu wichtigen biographischen Ereignissen bilden können. 

Therapeutisches Singen ist äußerlich kaum von einem reinen Freizeitangebot zu 

unterscheiden. Doch bei genauerem Hinsehen sind in der Gestaltung der Gruppenstunden 

aufgrund der anderen Grundeinstellung des Therapeuten deutliche Unterschiede 

zu erkennen. Während ein reines Unterhaltungsprogramm überwiegend gute 

Laune verbreiten soll, eine durch ein stimmungsvolles, rührseliges Lied erzeugte bedrückende 

Stimmung durch ein unmittelbar folgendes fröhliches, beschwingtes Lied 

wieder aufgehoben werden soll und aus Angst vor unerwünschten Emotionen zuweilen 

die letzten Strophen von Volksliedern, die nicht selten von Abschied und Tod 

handeln, weggelassen werden, werden bei therapeutischem Singen solche Manipulationen 

strikt abgelehnt und schwierige Gefühle bewusst zugelassen. 

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Musik in der Arbeit mit Demenzkranken 

eine großartige Hilfe sein kann. Ein erfahrener Geriater, der ihre Wirkungen über 

Jahre verfolgt hat, kommt sogar zu dem Schluss, dass Musiktherapie möglicherweise 

die wichtigste Therapie überhaupt ist, weil sie bewirkt, dass der Demente weiter- 

28

leben will. Dies ist aber die Voraussetzung dafür, dass andere Behandlungsmöglichkeiten 

überhaupt erst sinnvoll sind. 

6.2.10 Validation 

Validation ist eine verbale und nonverbale Kommunikationsform, eine Methode, mit 

der durch Wertschätzung, Verständnis und Akzeptanz versucht werden soll, die Lebensqualität 

desorientierter alter Menschen zu verbessern. Der Grundgedanke ist dabei, 

dass jede Verhaltensweise des Klienten eine tiefere Bedeutung hat und Ausdruck 

eines bestimmten Bedürfnisses ist. Geäußerte Gefühle werden immer ernst 

genommen, und zwar unabhängig davon, ob sie der objektiven oder der subjektiven 

Realität zuzuordnen sind. Aufbauend auf soliden Biographiekenntnissen versucht 

der Validierende, über die Gefühlsebene die Erlebniswelt des dementiell Erkrankten 

zu erreichen und eine gemeinsame Kommunikationsebene zu schaffen, die die unterschiedlichen 

Welten, in denen der Klient und seine Gesprächspartner leben, verbinden 

kann. Von der Validationsmethode existieren heute verschiedene Ausrichtungen, 

von denen die Validation nach Feil und die Integrative Validation nach Richard 

die bekanntesten sind. 

Der Begriff „Validation“ kann mit „Gültigkeitserklärung“ übersetzt werden, d.h. 

man lässt die Sichtweise des Dementen gelten, ohne sie an der Realität zu überprüfen 

oder gar zu korrigieren. Man signalisiert dem Klienten, dass seine Gefühle wahr 

und angemessen sind; man „validiert“ sie, d.h. man erklärt sie für gültig und richtig. 

Man geht in den „Mokassins“ des anderen. 

Die von der Amerikanerin Naomi Feil entwickelte Validationstherapie wurde von 

ihr 1980 in den USA vorgestellt und gelangte Anfang der 90er Jahre nach Deutschland. 

Feil hatte in jahrzehntelanger Arbeit mit desorientierten alten Menschen immer 

wieder erlebt, dass diese auf Versuche, sie an der Realität zu orientieren, ablehnend 

reagierten. 

Die Grundannahme Feils ist, dass das Verhalten Altersdementer als der Versuch zu 

verstehen sei, in der Vergangenheit liegende Lebenskrisen und Konflikte zu verarbeiten. 

Das verwirrte Verhalten stelle in Wirklichkeit eine Flucht aus der Realität 

dar. Die Gegenwart sei schmerzhaft, die Zukunft bedrohlich, da sei es doch verständlich, 

dass der Demenzkranke sich in die Vergangenheit zurückziehe, also in eine 

Zeit, in der er noch glücklich oder zumindest nützlich gewesen sei. Was bringe es 

schon, einen solchen Menschen wieder in die Realität zurückzuholen? Was habe er 

davon, wenn er wisse, dass er nicht mehr zu Hause, sondern in einem Pflegeheim 

29

und dass er nicht 25, sondern 85 Jahre alt sei? Diese Fragen sind umso berechtigter, 

als Ende der 80er Jahre das ROT der einzige erfolgversprechende und daher dominierende, 

psychosoziale Behandlungsansatz für Demente war. So entwickelte Feil 

die Validationstherapie ausdrücklich als Alternative zum ROT. Neben dem Verzicht 

auf die Zurückführung in die „allgemein gültige Wahrheit“ sind weitere Hauptbestandteile 

von Validation das Akzeptieren und Verbalisieren der Gefühle des Klienten, 

die Anpassung an den Bewegungs-, Atem- und Sprechrhythmus der Dementen, 

ein enger Körperkontakt, die Arbeit mit Erinnerungen und die intensive Nutzung 

nonverbaler Kommunikation. 

Validation ist v.a. auch eine Kommunikationsform. Zur Illustration validierender 

Gesprächsführung mögen die beiden folgenden Fallbeispiele dienen: 

I. Herr R. (78J.), an fortgeschrittener seniler Demenz leidend, ist zeitlich und örtlich 

meist völlig desorientiert, situativ teilweise orientiert und zur Person orientiert. 

Herr R. ruft nach einem Mittagsschlaf nach der Schwester – in diesem Fall 

dem Validationsanwender (V.A.) – und kritisiert barsch, dass er heute noch nicht 

rasiert worden sei; er hat vergessen, dass dies – wie jeden Tag – am Morgen geschehen 

war. 

Herr R.: „Ich bin heute noch nicht rasiert worden. Schauen Sie mich an, wie ich aussehe!“ 

V.A.: „Sie mögen es, wenn Sie gut rasiert sind?“ 

Herr R.: „Es ist wichtig, dass ein Mann immer rasiert ist.“ 

V.A.: „Haben Sie immer so viel Wert darauf gelegt, gut rasiert zu sein?“ 

Herr R.: „Natürlich! Jeder Bankangestellte muss gut rasiert sein.“ 

V.A.: „Sie waren Bankangestellter von Beruf und mussten immer gut rasiert sein. 

Wahrscheinlich haben Sie viel Kontakt mit Kunden gehabt.“ 

Herr R.: „Die Kunden haben mich gemocht.“ 

V.A.: „Sie waren sicher ein guter Bankangestellter.“ 

Herr R.: „Ja, ich war ein sehr guter Bankangestellter. Der Direktor hat mich immer gelobt, 

weil ich so tüchtig war.“ 

Am Ende dieses Gesprächs ist der Ärger bei Herrn R. weitgehend verflogen, Gesichtszüge 

und Körperhaltung sind deutlich entspannter. 

II. Frau W., dementiell erkrankt, gerät in einem Pflegeheim in größte Unruhe, weil es Zeit ist, 

zu kochen für die Kinder und ihren Mann, der nach Hause kommt: „Bringst du mich heim, 

Schwester? Ich muss jetzt heim.“ Darauf antwortet die Schwester validierend in einer Einstiegsentgegnung: 

„Auf Sie ist Verlass! Sie waren immer für Ihre Kinder da. Sie müssen einfach 

Ihre Pflicht tun.“ 

30

Die drei wichtigsten Grundsätze validierenden Arbeitens sind: 

� wertschätzen statt widersprechen (Akzeptanz), 

� begleitend mit einfühlendem Verstehen zur Seite stehen (Empathie) und 

� spürbar ehrlich, also echt in seinen Gefühlen bleiben (Kongruenz). 

Wichtige Ziele der Validation sind u.a. die Wiederherstellung des Selbstwertgefühls, 

der Abbau von Stress – bei Betreuenden und Betreuten –, das Anbieten von Hilfe 

bei der Bewältigung unverarbeiteter Konflikte aus der Vergangenheit und die Verbesserung 

der Kommunikation der Beteiligten – einschließlich der Körpersprache. 

Die Integrative Validation nach Nicole Richard stellt eine Weiterentwicklung der 

Feilschen Validation dar. Richard unterscheidet sich von Feil darin, dass sie keinen 

ursächlichen Zusammenhang zwischen in der Vergangenheit liegenden unbewältigten 

Konflikten und der dementiellen Erkrankung sieht; daher will sie auch nicht vorrangig 

solche ungelösten Probleme bearbeiten, sondern sich schwerpunktmäßig an 

den aktuell gezeigten Gefühlen orientieren. Überhaupt sieht sie in Validation keine 

besondere Methode, sondern möchte möglichst viele Formen des täglichen Umgangs 

und Arbeitens mit Demenzkranken mit einer validierenden Grundhaltung verbunden 

wissen. Folgerichtig sieht sie in ihrem Konzept einen breit angelegten „integrativen 

validierenden Ansatz“ (IVA), ein „weiteres wichtiges Instrument im Handwerkskoffer 

der Pflege- und Betreuungskräfte“. 

Die Validation besitzt nicht nur begeisterte Anhänger, sondern auch scharfe Kritiker. 

Die Kritik zielt v.a. auf die anfangs geäußerten überzogenen Ansprüche, die darin 

gipfelten, dass man senile Demenz u.U. sogar für heilbar hielt. Von diesem Anspruch 

sind die Anhänger der Validation inzwischen abgerückt. 

Das Verdienst von N. Feil besteht darin, zumindest indirekt das dominierende biomedizinische 

und damit defizitorientierte Modell der Demenz in Frage gestellt, angemessene 

Methoden und Techniken für den Umgang mit altersdementen Menschen, 

die sie aus verschiedenen Therapierichtungen übernommen hat, zusammengefasst, 

den ganzen Menschen mit seiner Biographie in den Mittelpunkt gerückt und 

dem Umstand Rechnung getragen zu haben, dass emotionale Bedürfnisse im Laufe 

der Erkrankung immer mehr an Bedeutung gewinnen. Auch wurde hier sehr früh der 

Stellenwert möglichst detaillierter Biographiekenntnisse betont. Ein weiterer Vorteil 

der Validationsmethode gegenüber anderen speziell für die Dementenbetreuung 

31

entwickelten Konzepten besteht darin, dass sie nicht nur von professionell Betreuenden 

angewandt, sondern auch von „Laien“ erlernt werden kann. 

Validation ist eine sehr erfolgreiche Kommunikationsmethode, mit deren Hilfe eine 

Konfrontation mit kognitiven Defiziten vermieden werden kann, aber kein Allheilmittel, 

das alle Probleme lösen könnte. Validation ist ein sehr hilfreicher Ansatz im 

Umgang mit altersverwirrten Menschen. Aber Validation ist eben auch nur eine von 

vielen Methoden, mit denen das Wohlbefinden dieser Menschen gefördert werden 

kann. 

6.2.11 Snoezelen 

Snoezelen ist eine Erlebnistherapie, die Stimulation und Entspannung miteinander 

verbindet. Dies kommt bereits in der Wortkreation „Snoezelen“ zum Ausdruck, die 

die beiden niederländischen Wörter für „schnüffeln“ („snuffelen“) und „dösen“ 

(„doezelen“) miteinander verbindet. Entwickelt wurde diese Therapieform Mitte der 

70er Jahre in den Niederlanden als Freizeitangebot für Schwerbehinderte, denen 

kaum mehr andere Möglichkeiten der Aktivitätsentfaltung offen stehen. In den letzten 

Jahren wird Snoezelen mehr und mehr auch in der stationären Altenhilfe – gerade 

auch in der Arbeit mit Demenzkranken – eingesetzt. Dies erscheint auch sinnvoll, 

da die Stärke dieser Therapie darin liegt, Menschen, deren körperliche und geistige 

Fähigkeiten stark eingeschränkt sind und die verbal nicht mehr oder kaum noch 

kommunizieren können, auf der Gefühlsebene zu erreichen. 

Unverändert gültig ist die Definition der beiden holländischen Begründer des klassischen 

Snoezelen-Konzepts. Danach ist Snoezelen „das bewusst ausgewählte Anbieten 

primärer Reize in einer angenehmen Atmosphäre, . . . eine primäre Aktivierung, 

v.a. auf sinnliche Wahrnehmung und sinnliche Erfahrungen gerichtet, mit Hilfe von 

Licht, Geräuschen, Gefühlen, Gerüchen und durch Geschmackssinn“. 

Beim Snoezelen werden in speziell ausgestatteten, gegen Störungen aus der Außenwelt 

gut abgeschirmten Räumen in einer ruhigen, entspannten und stimmungsvollen 

Atmosphäre alle Sinne angesprochen. Dabei sollen keine Inhalte aufgenommen, 

sondern vielmehr die Gefühle sichtbar angeregt werden. Durch Musik, Lichteffekte, 

sanfte Vibrationen, taktile Stimulationen und angenehme Gerüche werden die primären 

Sinne angesprochen. Als Gestaltungselemente werden häufig verwendet: 

Tastbretter, Riechsäulen, Kissen, Decken, Klangwerkzeuge, Wassersäulen, Wasserbetten, 

sanftes Licht, Aromalampen, Spielkugeln u.a.. 

32

Von zentraler Bedeutung ist der Kontakt zur Betreuenden. Weil vielfach gemeinsam 

gesnoezelt wird, kommt es zu Interaktionen zwischen Klient und begleitender 

Bezugsperson. Die einfühlsame Einführung des Kranken in die Welt des Snoezelens 

durch die Begleitende und das intensive gemeinsame Erleben schafft ein vertrauensvolles 

Verhältnis und eine enge Beziehung. Damit ist ein Hauptziel des Snoezelens 

schon erreicht. Betreuende und Klient erleben sich einmal völlig anders. Der dementiell 

Veränderte spürt, wie die Betreuende auf seine Welt eingeht, nicht fordert, sondern 

motiviert, hilft, aushält, sich Zeit nimmt – dies ist im Pflegealltag ja kaum möglich 

– und selbst genießt. Sie wiederum erlebt, wie der Kranke sich zunächst ängstlich, 

abwartend, beobachtend verhält, dann aber doch neugierig ausprobiert und 

schließlich längere Zeit in entspannter Atmosphäre genießt. So gewinnen beide 

erstmalig in ihrer Beziehung ein vollständigeres Bild des jeweils anderen. Die so 

entstandene Form engen Umgangs miteinander kann in Krisensituationen von unschätzbarem 

Wert sein. 

6.2.12 Basale Stimulation 

Das wichtigste Ziel der Basalen Stimulation, die v.a. in fortgeschrittenen Stadien einer 

Demenz angezeigt ist, besteht darin, die Wahrnehmungsfähigkeit des Klienten 

zu fördern und möglichst lange zu erhalten. Im Zentrum steht dabei sein eigener 

Körper. Der Therapeut setzt gezielt Reize, besonders über die Haut, aber auch über 

Augen, Ohren und Nase. Der Kranke soll die Reize aufnehmen und sie in Wahrnehmungen 

umsetzen. Er wird die Umwelt auf Dauer nur wahrnehmen, wenn seine 

Sinne immer wieder Reizen ausgesetzt sind. Erfolgen nur eintönige oder gleichförmige 

Reize, z.B. bei bewegungslosem Sitzen an einer Stelle oder unter gleichmäßigem 

Kunstlicht, führt dies dazu, dass der dementiell Veränderte schließlich kaum 

mehr etwas wahrnimmt und den Kontakt zur Außenwelt immer mehr verliert – mit 

der Folge, dass seine Orientierungsfähigkeit immer weiter abnimmt. 

6.2.13 Der person-zentrierte Ansatz nach T. Kitwood 

Einer der jüngsten Behandlungsansätze stammt von dem ehemaligen Leiter der 

„Bradford Dementia Group“, dem Sozialpsychologen Tom Kitwood. Mit der von 

ihm gegründeten Forschungsgruppe hat er an der Universität Bradford (England) bis 

zu seinem Tod im Jahr 1998 eine bemerkenswerte und aufsehenerregende Arbeit geleistet, 

deren Ergebnisse er in seinem Buch mit dem deutschen Titel „Demenz. Der 

33

person-zentrierte Ansatz im Umgang mit verwirrten Menschen“ zusammengefasst 

hat. Dieses Buch wurde in Großbritannien so begeistert aufgenommen, dass der person-zentrierte 

Ansatz von Kitwood in der Demenzbehandlung im gleichen Atemzug 

mit ROT und Validation genannt wird. 

Auch für Kitwood ist Demenz ein pathologischer Prozess, aber darüber hinaus zugleich 

ein existenzielles, Merkmale einer Behinderung aufweisendes Lebensschicksal. 

Nach seiner Sicht geht es bei Demenz um das Personsein des Menschen, genauer 

gesagt um Abhängigkeit und die Angst, das eigene Personsein zu verlieren. Kitwood 

vertritt in diesem Zusammenhang die These, dass durch ein konstruktives, positives 

Arbeiten an und mit Demenzkranken deren Personsein – natürlich in Abhängigkeit 

von der Krankheitsphase – erhalten und bewahrt werden kann. 

Kitwood geht an gegen die neutrale, technisch ausgerichtete, „verbetriebswirtschaftlichte“, 

den Kranken vorwiegend als Objekt betrachtende „alte Pflegekultur“, gegen 

die einseitig naturwissenschaftlich ausgerichtete Medizin samt den dahinterstehenden 

handfesten materiellen, industriellen und politischen Interessen, gegen Altenpflegeeinrichtungen, 

bei denen die Aufrechterhaltung der Arbeits- und Machtstruktur 

ein höheres Gewicht hat als das Wohlbefinden der Bewohner, sowie gegen 

das fast durchgängig zu findende Bemühen, Demenz „wegzumachen“. Er propagiert 

statt dessen eine „neue Pflegekultur“, die gekennzeichnet ist durch ein geringes 

Maß an Dominanz und das Bestreben, dem Kranken personales Leben mit der Demenz 

zu ermöglichen. 

Die beiden Pflegekulturen, die aus einem unterschiedlichen Verständnis der Natur 

von Demenz erwachsen sind, unterscheiden sich in fundamentaler Weise voneinander. 

Die alte Kultur pathologisierte Demenzkranke als Menschen mit einer abstoßenden 

Krankheit und reduzierte sie weithin auf ein bestimmtes Krankheitsstadium, 

die neue Kultur rückt die Einzigartigkeit des Individuums ins Zentrum, räumt Empathie 

und Emotionen den ihnen gebührenden Stellenwert ein und betont den sozialen 

Charakter menschlicher Existenz. Während die alte Kultur psychische Bedürfnisse 

weithin ignorierte oder gar negierte und nur eine minimale, meist auf körperliche 

Belange ausgerichtete Interaktion praktizierte, stehen in der neuen Kultur die psychischen 

Bedürfnisse des Klienten im Mittelpunkt und eine positive, breit gefächerte 

Interaktion gilt als der eigentlich heilende Bestandteil der Pflege. Auch in den Auffassungen 

von Wissen und echter Erfahrung unterscheiden sich die beiden Pflegekulturen 

erheblich. Während die alte Pflege ihr Wissen aus medizinischer For- 

34

schung, Tierexperimenten und dem Studium der demenzbedingten Defizite bezog, 

zählt in der neuen Pflege v.a. das Wissen, das aus der täglichen Erfahrung und der 

persönlichen Anteilnahme von Pflegenden stammt. 

In aller Regel werden die psychischen Bedürfnisse Demenzkranker allenfalls unzureichend 

befriedigt. Kitwood unterscheidet – im Gegensatz zu den Bedürfnishierarchien 

der „Theoretiker“ – von der Praxis herkommend neben dem zentralen Bedürfnis 

nach Liebe fünf große, sich überschneidende Bedürfnisse, nämlich Trost, primäre 

Bindung, Einbeziehung, Beschäftigung und Identität (vgl. Abb.11). 

Einbeziehung 

Bindung Trost 

LIEBE 

Beschäftigung 

Ich persönlich halte den Ansatz von Kitwood für sehr bedenkenswert. Vieles von 

dem, was Kitwood vertritt, ist nicht neu und ist auch in den oben geschilderten psychosozialen 

Behandlungsansätzen schon enthalten. Trotz aller Schwachpunkte erkannten 

bereits die Begründer von ROT das Personsein Demenzkranker an, indem 

sie davon ausgingen, dass es sich lohnt, diese Menschen in die objektive Realität zurückzuführen. 

Die Validation wandte sich dann stark den Gefühlen und Emotionen 

zu und forderte, die Erfahrungen desorientierter Menschen ernst zu nehmen. Schon 

hier wurde – wie bei Kitwood – in der Beziehung zur Betreuenden das wichtigste 

„Medikament“ für einen Demenzkranken gesehen. 

Was Kitwood auszeichnet und seinen Ansatz durchaus als radikal und revolutionär 

erscheinen lässt, ist die umfassend andere Betrachtungsweise. Er entwickelte die Vision 

einer neuen Pflegekultur, die eine neue Sicht der Demenz, ein Überdenken der 

Krankheitsursachen, eine neue Gewichtung von Wissenschaft und Erfahrung, das 

35 

Identität 

Abb. 11: Die wichtigsten psychischen Bedürfnisse von Menschen mit Demenz (entnommen 

aus Kitwood, Demenz, 2000, S.122, Abb.6.1)

Aufzeigen demenzspezifischer Bedürfnisse und eine strikte Ausrichtung der Pflege 

auf die Erhaltung des Personseins umfasst. Kitwood wirft mit seiner Arbeit ein neues 

Licht auf die Demenz und die Demenzpflege, indem er Demenz als eine psychiatrische 

Erkrankung auffasst, die nicht nur auf organische, sondern auch auf psychische 

und soziale Faktoren zurückzuführen ist, indem er die Wege beschreibt, auf denen 

in der herkömmlichen Pflege das Personsein untergraben wird, und aufzeigt, 

wie dies vermieden kann. Kitwood hat einen provozierenden Ansatz entwickelt, der 

zur Auseinandersetzung herausfordert und der ganz sicher nicht ohne Auswirkungen 

auf die Versorgung Demenzkranker in Zukunft bleiben wird. 

7 Schlussbetrachtung und Ausblick 

Parallel zur wachsenden Zahl der Hochaltrigen ist in den letzten Jahren auch die 

Anzahl Demenzkranker deutlich angestiegen. Dieser Entwicklung, die sich fortsetzen 

wird, steht, bedingt durch die anhaltend niedrige Geburtenrate und den durch die 

zunehmende Berufsorientierung der Frauen und den nicht mehr aufrechtzuerhaltenden 

normativen Anspruch auf weibliche Familienarbeit gekennzeichneten Wandel 

der Wertvorstellungen, ein sinkendes Pflegekräftepotential gegenüber. Institutionen 

werden in Zukunft einen vermehrten Bedarf an Pflege dementiell erkrankter älterer 

Menschen abdecken müssen – und dies unter für das Pflegepersonal wenig günstigen 

Rahmenbedingungen. 

Dazu zählen strukturelle Probleme, v.a. der vielzitierte Pflegenotstand. Die 

Schwerstarbeit von Pflegekräften wird unzureichend vergütet und ist gesellschaftlich 

wenig anerkannt. Bedingt durch Personalmangel und Zeitdruck erfolgt häufig nur 

eine routinemäßige Grundpflege. Eine aktivierende Pflege wird selten praktiziert. 

Psychosoziale Maßnahmen unterbleiben vielfach, da „sichtbare“ Ergebnisse ein 

größeres Gewicht haben. Zudem sind die meisten Pflegekräfte für den Umgang mit 

Demenzkranken nicht ausreichend qualifiziert. Daher verfügen sie nur über ein relativ 

schmales Interventionsrepertoire, was zu Verunsicherung führt. Wünschenswert 

wäre eine spezialisierte, multiprofessionell konzipierte Ausbildung für Pflegekräfte. 

Dies hätte nicht nur eine Aufwertung des Berufsbildes zur Folge, sondern würde bei 

den Pflegenden zu größerer Verhaltenssicherheit, Kompetenz und Arbeitszufriedenheit 

führen. 

36

Negativ zu werten ist auch, dass das Abrechnungssystem des Pflegeversicherungsgesetzes 

nicht von einem ganzheitlichen Menschenbild ausgeht, sondern ganz überwiegend 

auf die Vergütung körperbezogener Pflege ausgerichtet ist. Eine psychosoziale 

Betreuung von AD-Patienten ist im Gesetz nur in Ansätzen „vorgesehen“. 

Noch immer ist bei vielen Ärzten ein therapeutischer Nihilismus, beim Pflegepersonal 

eine eher resignative Haltung und bei den Angehörigen Hilf- und Hoffnungslosigkeit 

anzutreffen. Doch dazu gibt es heute keine objektive Veranlassung mehr. 

Zwar existiert unverändert keine ursächlich ansetzende Therapie, die die Krankheit 

dauerhaft zum Stillstand bringen könnte, aber es gibt doch zahlreiche psychosoziale 

Therapien mit unstrittiger Wirksamkeit, und zwar für jede Krankheitsphase, angefangen 

vom kognitiven Training und ROT bis hin zum Snoezelen und zur Basalen 

Stimulation. Übergeordnete Bedeutung haben milieutherapeutische Ansätze, wobei 

die Unterstützung durch vertraute, konstante Bezugspersonen und ein angstfreies, 

maßvoll stimulierendes Milieu eine besondere Relevanz besitzen. Therapieübergreifend 

kann auch eine validierende Grundeinstellung sehr hilfreich sein. 

Im Rahmen eines therapeutischen Gesamtkonzepts ist es sehr wohl möglich, das 

Wohlbefinden des Klienten zu verbessern, ein Stück Lebensqualität zu bewahren 

und einzelne Funktionen teilweise und/oder zeitweise zu erhalten. Therapeutisches 

Handeln muss immer nicht nur zielgerichtet, sondern auch ressourcenorientiert und 

bedürfnisangepasst sein. Dringend geboten ist die völlige Überwindung des sich 

hartnäckig behauptenden Defizitmodells, das bei Verantwortlichen, Klienten und 

Angehörigen – häufig unbewusst – immer noch Kräfte lähmt und Initiativen behindert. 

Von der Organisationsstruktur her dürfte die Zukunft in der Dementenpflege in 

möglichst wohnortnah errichteten, kleinen, überschaubaren, auf dementiell Erkrankte 

spezialisierten Einrichtungen liegen, die vertraute Häuslichkeit und gewohnte Beschäftigungen 

bieten, deren Architektur ein Höchstmaß an Freiheit ermöglicht und 

Defizite der Bewohner kompensiert, in denen qualifiziertes Fachpersonal – die 

Fachkraftquote sollte nicht unter 60% liegen – mit den Bewohner in familienähnlicher 

Atmosphäre zusammenlebt und eine Bezugspersonenpflege praktiziert (vgl. 

Abb.12). 

37

Hat gutes 

Fachpersonal 

Bietet 

Krisenintervention 

bei plötzlichen 

Veränderungen 

In kleinem Rahmen 

für Individualität und 

sinnvolle Reizkontrolle 

Betreut / pflegt 

person-orientiert 

akzeptierend, empathisch, 

biographie-orientiert 

Eine Spezialisierung wird schon deshalb nicht zu vermeiden sein, weil der Anteil 

Demenzkranker, der schon heute in den meisten Pflegeheimen den für eine integrative 

Betreuung vertretbaren Prozentsatz überschreitet, in Zukunft noch weiter zunehmen 

wird. 

38 

Muss 

bezahlbar 

sein! 

Liegt wohnortnah 

um soziale Kontakte 

und vertraute Umgebung 

zu bewahren 

Innovative 

Dementenarbeit 

mit Qualität 

Besitzt spezielle 

Architektur 

um Defizite zu kompensieren, 

Freiheit zu ermöglichen 

Ist wohnlich 

eingerichtet 

um beruhigend und 

vertraut zu wirken 

Ist flexibel 

für die Bedürfnisse der 

Dementen 

Abb. 12: Innovative Dementenarbeit mit Qualität (Cofone et al., Innovativer Umgang mit Dementen, 

2000, S.66; leicht verändert)

8 Glossar 

Agnosie Unfähigkeit des (Wieder-) Erkennens z.B. von Personen oder Gegenständen 

trotz ungestörter Funktion der Sinnesorgane und des Gedächtnisses 

Aktivationsmodell Alternstheorie, die davon ausgeht, dass ein Mensch nur dann glücklich und 

zufrieden ist, wenn er aktiv ist und etwas leisten kann 

Ambiente die einen Raum prägende besondere Atmosphäre 

Amnesie Vergessen; Unfähigkeit, sich zu erinnern 

Aphasie Störung des erworbenen Sprachvermögens und/oder Sprachverständnisses 

bei erhaltener Fähigkeit, Sprachlaute zu bilden 

Apraxie Schwierigkeit, trotz ungestörter Motorik und Sensibilität Handlungsentwürfe 

umzusetzen 

auditiv das Gehör betreffend 

autobiographisch das eigene Leben betreffend 

Automatismus spontan ablaufender Vorgang oder Bewegungsablauf, der nicht vom Bewusstsein 

oder Willen beeinflusst wird 

Dekade Zeitraum von 10 Jahren 

Deprivation „Beraubung“; Mangel, Verlust, Entzug von etwas Erwünschtem 

differentiell einen Unterschied begründend 

Diskontinuität Ablauf von Vorgängen mit zeitlichen und/oder räumlichen Unterbrechungen 

Empathie Einfühlungsvermögen 

Focus Brennpunkt 

Geriater Arzt mit Spezialkenntnissen in Altersheilkunde 

Integration Eingliederung in ein größeres Ganzes 

integrativ eingegliedert (in ein größeres Ganzes) 

interindividuell zwischen zwei oder mehr Individuen ablaufend 

Intervention eingreifende Maßnahme 

irreversibel unumkehrbar; bei Krankheiten: unheilbar 

kognitiv die geistigen Fähigkeiten betreffend 

kompensieren ausgleichen 

Kongruenz Übereinstimmung, Echtheit 

kontraproduktiv negativ, ungut 

konzipieren (von einer bestimmten Vorstellung ausgehend) etwas planen, entwerfen, 

entwickeln 

39

kustodial „bewachend“, verwahrend 

Labilität leichte Wandelbarkeit, Beeinflussbarkeit, Schwäche 

Morbus Krankheit 

multimorbid an vielen Krankheiten erkrankt 

multiprofessionell viele Berufe umfassend 

Paradigma Denkmuster 

paranoid wahnhaft 

pathologisch krankhaft 

pathologisieren für krankhaft erklären 

Perkussionsinstrumente Schlaginstrumente 

Perseveration sinnlose, vielfach wiederholte Elemente ursprünglich sinnvoller Handlungen; 

krankhaftes Haftenbleiben an Worten und Vorstellungen 

Priorisierung Bevorzugung 

Regression Zurückfallen auf frühere, kindliche Stufen der Triebvorgänge 

reminiszieren sich erinnern 

Ressourcen Hilfsmittel, Hilfsquellen 

senil im hohen Alter auftretend 

sensorisch die Sinnesorgane betreffend 

separiert getrennt 

Separation Absonderung 

Stimulation Reizung 

stimulieren anregen, anreizen 

taktil den Tastsinn betreffend 

terminal im Endstadium befindlich 

ultima ratio letztmöglicher Weg, wenn nichts anderes mehr Aussicht auf Erfolg hat 

unreflektiert ohne darüber nachgedacht zu haben 

vaskulär Gefäß- 

40

9 Literaturverzeichnis 

Bücher 

Buijssen, H.: Senile Demenz. Eine praktische Anleitung für den Umgang mit Alzheimer-Patienten; Weinheim, 

1994 

Cofone, M. / Sträßer, H. et al.: Innovativer Umgang mit Dementen. Strategien, Konzepte und Einrichtungen in 

Europa; Demenz-Verein Saarlouis e.V.; Saarlouis, 2000 

Dierbach, O.: Sozialtherapie mit Alzheimer-Kranken. Ein Handbuch für die Altenhilfe; Weinheim und Basel, 

1993 

Feil, N.: Validation in Anwendung und Beispielen. Der Umgang mit verwirrten alten Menschen; 2. überarbeitete 

Auflage; Reinhardts Gerontologische Reihe; Bd.17; München, 2000 

Feil, N.: Validation. Ein Weg zum Verständnis verwirrter älterer Menschen; 6. Auflage; München, 2000 

Förstl, H. (Hg.): Demenzen in Theorie und Praxis; Berlin Heidelberg, 2001 

Fuhrmann, I. / Gutzmann, H. / Neumann, E.-M. / Niemann-Mirmehdi, M.: Abschied vom Ich – Stationen der 

Alzheimer-Krankheit. Orientierungshilfe für Angehörige und professionelle Helfer; Freiburg im Breisgau, 1995 

Grond, E.: Pflege Demenzkranker; Hagen, 2000 

Kitwood, Tom: Demenz. Der personenzentrierte Ansatz im Umgang mit verwirrten Menschen; 1. Auflage; Bern, 

2000 

Maciejewski, B / Sowinski, C. / Besselmann, K. / Rückert, W.: Qualitätshandbuch Leben mit Demenz. Zugänge 

finden und erhalten in der Förderung, Pflege und Begleitung von Menschen mit Demenz und psychischen Veränderungen; 

Köln, 2001 

Müller, D.: Interventionen für verwirrte, ältere Menschen in Institutionen. Medizinisch, pflegerische und psychotherapeutische 

Entwicklungen; KDA; Köln, 1994 

Reisberg, B.: Hirnleistungsstörungen: Alzheimersche Krankheit und Demenz; 2., korrigierte Auflage; Weinheim, 

1987 

Schaade, G.: Ergotherapie bei Demenzerkrankungen. Ein Förderprogramm; Berlin Heidelberg, 1998 

Schmitt, E.M. / Wojnar, J.: Leitlinien zum Umgang mit Verwirrten. Schwierigen Situationen sicher begegnen; 

Hannover, 1999 

Zaudig, M.: Demenz und «leichte kognitive Beeinträchtigung» im Alter. Diagnostik, Früherkennung und Therapie; 

1. Auflage; Bern, 1995 

Zgola, J. M.: Etwas tun!: Die Arbeit mit Alzheimerkranken und anderen chronisch Verwirrten; 1. Auflage; Bern, 

1989 

Zeitschriftenartikel 

Arend S.: Die vierte Generation; in: Altenpflege; Hannover, 2002, Heft 5, S.53 

Richard, N.: Ein wichtiges Instrument im Handwerkskoffer; in: Altenpflege; Hannover, 1996; Heft 11, S.713 

Sorkale, E.: In den Mokassins des anderen gehen; in: Altenpflege; Hannover, 1997, Heft 1, S.50-51 

Wojnar, J.: Zwischen zwei Welten; in: Altenpflege; Hannover, 2000, Heft 2; S.36-39 

41

10 Abkürzungsverzeichnis 

a.a.O. am angegebenen Ort 

Abb. Abbildung 

AD Alzheimer Demenz 

AP Zeitschrift „Altenpflege“ 

bzgl. bezüglich 

ca. circa 

d.h. das heißt 

DAT Demenz vom Alzheimer-Typ 

ebd. ebenda 

et al. et alii (und andere) 

etc. et cetera 

f. folgende 

ff. fortfolgende 

ggf. gegebenenfalls 

Hg. Herausgeber 

i.d.R. in der Regel 

IVA integrativer validierender Ansatz 

MID Multi-Infarkt-Demenz 

REM Reminiszenztherapie 

ROT Realitätsorientierungstraining 

S. Seite 

SET Selbst-Erhaltungs-Therapie 

Tab. Tabelle 

u.ä. und Ähnliches 

u.a. und anderes 

u.ö. und öfter 

u.U. unter Umständen 

usw. und so weiter 

v.a. vor allem 

vgl. vergleiche 

z.B. zum Beispiel 

z.T. zum Teil 

z.Zt. zur Zeit 

42

11 Abbildungsverzeichnis 

Abb. 1: Einteilung der Demenzerkrankungen ......................................................................... 2 

Abb. 2: Der Verlauf der Alzheimerschen Krankheit im Vergleich zum Verlauf der 

Multi-Infarkt-Demenz ................................................................................................. 2 

Abb. 3: Das erste Gesetz der senilen Demenz: Gestörte Informations-Transmission 

vom Kurz- ins Langzeitgedächtnis ............................................................................. 6 

Abb. 4: Das zweite Gesetz der senilen Demenz: Abbau des Langzeitgedächtnisses 

bei der Alzheimer Demenz ......................................................................................... 7 

Abb. 5: Die beiden Gesetze der senilen Demenz ..................................................................... 8 

Abb. 6: Zu vermeidende Verhaltensweisen im Umgang mit dementiell erkrankten 

Menschen .................................................................................................................... 9 

Abb. 7: Wichtige Aspekte einer angemessenen Grundhaltung gegenüber dem dementiell 

veränderten Klienten ................................................................................................... 9 

Abb. 8: Paradigmenwechsel in der stationären Altenpflege .................................................. 12 

Abb. 9: Gliederung der psychosozialen Behandlungsansätze in der Arbeit mit 

Demenzkranken ........................................................................................................15 

Abb. 10: Mlieutherapeutische Umweltgestaltung zur Kompetenzerhaltung und 

Vermittlung von Sicherheit ....................................................................................... 17 

Abb. 11: Die wichtigsten psychischen Bedürfnisse von Menschen mit Demenz nach 

Kitwood .....................................................................................................................34 

Abb. 12: Innovative Dementenarbeit mit Qualität ................................................................... 37 

43

Wichtige regionale Kontaktadressen - Wer kann helfen? 

• Pflege-Informationsbüro des Kreises 

Siegen-Wittgenstein 

Kreisverwaltung 

Koblenzer Straße 73 

( 0271 ) 333 – 1725 

• Verbraucherzentrale NRW - 

Beratungsstelle Siegen 

Morleystr. 31 

57072 Siegen 

( 0271 ) 33 10 81 

• Ambulante Pflegedienste 

• Heimaufsicht des Kreises Siegen- 

Wittgenstein 

Kreisverwaltung 

Koblenzer Straße 73 

( 0271 ) 333 – 1714 

• Seniorenbüro der Stadt Siegen 

Rathaus 

Markt 2 

57072 Siegen 

( 0271 ) 404 – 1334 

Es gibt im Kreisgebiet zahlreiche ambulante Pflegedienste von verschiedenen 

Trägern. Adressen und Telefonnummern finden sich im örtlichen Telefonbuch unter 

„Pflegedienste“ oder „Ambulante Pflegedienste“. Außerdem können die Kranken- 

oder Pflegekassen weiterhelfen. 

• Kurzzeitpflege 

Viele Heime bieten Kurzzeitpflege-Plätze, was individuell erfragt werden kann. 

• Tagespflege 

Im Kreisgebiet gibt es derzeit zwei Tagespflege-Einrichtungen: die Tagespflege der 

AWO ( 0271 ) 890610 und die Tagespflege des Caritasverbands 

( 0271 ) 39121. 

• Alten- und Altenpflegeheime 

Es gibt im Kreisgebiet zahlreiche stationäre Einrichtungen von verschiedenen 

Trägern. Adressen und Telefonnummern finden sich im örtlichen Telefonbuch unter 

„Altenheime“, „Seniorenheime“ oder „Pflegeheime“. Außerdem kann der Hausarzt 

helfen. 

• Soziale Dienste der Krankenversicherungen 

Informationen bei den jeweiligen Krankenkassen.

HsM - Initiative gegen Gewalt im Alter e.V. 

Am Lohgraben 1 - 57074 Siegen 

Tel.: 0271 / 660 97 87 – Fax: 0271 / 25 04 97 77 

E-Mail: hsm-siegen@arcor.de 

Internet: www.hsm-siegen.de

Wege in eine verschlossene Welt - hsm siegen

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