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© Johann Kofler, Abt. Grosstierchirurgie und Orthopädie, Pferdeklinik, Vetmeduni Wien
26 | Pferdepraxis
vet journal 04/12

Pferdepraxis | 27
Caro luxurians: Die Behandlung von
„wildem Fleisch“ beim Pferd
Beim Wundheilungsprozess ist das Phänomen vor allem des Öfteren bei sekundär heilenden Defekten
der distalen Gliedmaßen zu beobachten. Ein Überblick samt Case Reports.
VON PD AlEx BRANDER, DR. mED. VEt SiEtSKE WiJNmAAlEN
Einleitung Die Bildung von sogenanntem wildem Fleisch bei
der Wundheilung des Pferdes ist häufig und wird von Pferdebesitzern
und Tierärzten gleichermaßen gefürchtet (Barrelet,
2010).
Sie ist das Resultat einer überschießenden Bildung von Granulationsgewebe
im Rahmen des Wundheilungsprozesses (Knottenbelt,
2003) und ist häufig bei sekundär heilenden Defekten
der distalen Gliedmaßen zu beobachten. Einer der Gründe dafür
ist die im Vergleich zu anderen Regionen geringere Durchblutung
der Haut in diesem Bereich. Auffällig ist, dass Ponies
meist eine raschere und unkompliziertere Wundheilung zeigen
als Pferde (Stashak, 2008). Der Grund dafür könnte in einer
genetischen Prädisposition zur Bildung von „wildem Fleisch“
bei Pferden liegen (Wilmink, 1999/2005). Ein weiterer Grund
liegt für Stashak auch darin, dass Unterschiede im lokalen
Entzündungsrespons bestehen, welche nachfolgend zu einer
unterschiedlichen funktionellen Kapazität der Leukozyten
führen.
„Auffällig ist, das Ponies meist eine
raschere und unkompliziertere Wund-
heilung zeigen als Pferde.“
Eine ausgeprägte initiale Entzündungsreaktion steigert die
Fähigkeit der Leukozyten, fremdes Material wie Schmutzpartikel,
Keime und Zelltrümmer zu entsorgen (Celeste, 2010).
Verglichen mit Ponies, zeigen Pferde eine schwächere, dafür
länger dauernde Entzündungreaktion im Rahmen des Wundheilungsprozesses,
insbesonders im Bereich der Gliedmaßen.
Eine prolongierte, low-grade Entzündungsphase bewirkt eine
vermehrte Ausschüttung von verschiedenen Entzündungs- und
profibrotischen Mediatoren, die schlussendlich zur Hypergranulation
und Caro luxurians-Bildung führt (Celeste, 2010).
Reduktion der Entzündung In unserer Pferde-Wundklinik
verwenden wir honigbasierte Wundversorgungs-Salben/Hydrogele.
Mit diesen Produkten zeigten sich derartige Probleme der
Hypergranulation ausgesprochen selten. Dies ist möglicherweise
auf eine Verkürzung der Inflammationsphase zurückzuführen.
In einer experimentellen Studie an Yorkshire-Schweinen
konnte bei Tieren unter einer Behandlung mit Honig eine
geringere Entzündungsreaktion festgestellt werden, als bei sol-
chen, welche mit Zucker oder Silber-Sulfadiazin behandelt
wurden. Außerdem zeigte sich zum jeweiligen Untersuchungszeitpunkt
unter Honig-Therapie eine Beschleunigung der
Wundheilung (Postmes, 1997). In einer entsprechenden Studie
an Kaninchen konnten eine Verminderung der Ödembildung
und eine reduzierte Entzündung beobachtet werden (Oryan,
1998). Ähnliche Ergebnisse lieferte auch eine Studie an 60 Ratten:
His-tologisch zeigte sich mit Honig eine beschleunigte Heilung
bei gleichzeitiger Verminderung von Entzündung, Exsudation
und schwerwiegenden Nekrosen (Burlando, 1978). Gemäß
einer Aussage von Molan (2006) kommt die antiinflammatorische
Wirkung nicht nur sekundär infolge der Keimreduktion
durch die antibakterielle Wirkung des Honigs zustande, sondern
es ist vielmehr von einer direkten Entzündungshemmung
auszugehen.
Diagnose von Caro luxurians Die exakte und eindeutige Diagnose
einer Hypergranulation infolge einer gestörten Wundheilung
erfordert Sorgfalt und Erfahrung, insbesondere ist eine
Abgrenzung zu Tumorwucherungen, speziell Sarkoiden, vorzunehmen
(Stashak, 2008). Die einzige sichere Methode ist die
Durchführung einer Biopsie mit histologischer Begutachtung.
In unserer Praxis haben wir schon des Öfteren eine Gewebe-
Neubildung im Wundbett beobachtet, die eine leichte Erhebung
über den Wundrand hinaus zeigte, selten jedoch kam es zu einer
Entwicklung von „wildem Fleisch“. Besonders in der Kontraktionsphase
kann sich ein erhabener „wulstiger“ Wundrand
ausbilden, welcher jedoch üblicherweise nach
einiger Zeit verschwindet und meist einen regulären
Wundverschluss nicht behindert.
Bewegung oder Ruhigstellen? Manche
Autoren empfehlen, während der
Therapie die Bewegungsfähigkeit des
Pferdes durch Haltung in der Box einzuschränken
(Knottenbelt, 2003).
Unserer Erfahrung nach ist es vorteilhaft,
ein gewisses Maß an kontrollierten
Bewegungen wie z.B. Longieren
oder Schrittgehen am Führstrick zuzulassen,
da dadurch die Durchblutung der Extremitäten
verbessert und die Bildung von
Ödemen verhindert werden kann. Das Anlegen
eines Druckverbands stellt eine wesentliche Maß-
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®

© Alex Brander
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Abb. 1 Abb. 2
Abb. 1: Postoperative Wunde mit Hypergranulation; Abb. 2: Wunde nach Behandlung mit Silbernitrat und l-mesitran Salbe.
nahme zur Förderung der Gewebeneubildung und Reduktion
der Hypergranulation dar (Jolly, 2011). Auch in dieser
Arbeit wird der Vorteil einer mäßigen, kontrollierten Bewegung
des Pferds während der Heilungsphase betont und als Voraussetzung
für eine Wiedererlangung der vollen Leistungsfähigkeit angesehen.
Erfahrungen aus der täglichen Praxis zeigen, dass nicht
alle Patientenbesitzer imstande sind, Bandagen und Wundverbände
korrekt anzulegen. In diesen Fällen sollte der Pferdehalter
zumindest dazu angehalten werden, die Wunde täglich zu
reinigen und mit honigbasierter Salbe/Hydrogel zu versorgen,
um die Wundheilung zu fördern und die Bildung von „wildem
Fleisch“ möglichst hintanzuhalten.
Abb. 3 Abb. 4
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Behandlungsmöglichkeiten von Caro luxurians
Wenn sich „wildes Fleisch“ gebildet hat, gibt es verschiedene
Optionen:
• Chirurgische Entfernung mit nachfolgendem Druckverband
und 10 Tagen Stallruhe (Knottenbelt, 2003)
• Hauttransplantation (Stashak, 2008)
• Topische Korticoide wurden manchmal erfolgreich eingesetzt
(Stashak, 2008)
• Das Anlegen von Siliconbandagen kann Hypergranulationsgewebe
reduzieren, wenngleich diese Behandlung über einen
langen Zeitraum erfolgen muss (Theoret, 2006).
Abb. 3: Frisches Granulationsbett einer ca. 2 Wochen alten, länglichen Hautwunde unterhalb des Sprunggelenks Abb. 4: Hypergranulation

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Kennziffer: HR 02/12
Silbernitrat In A. Branders auf Wundversorgung in der Pferdemedizin
spezialisierten Praxis verwenden wir in solchen Fällen
meist einen Sibernitrat-Stick begleitend zur Honigtherapie.
Damit wird das „Wilde Fleisch“ geätzt und nach und nach reduziert.
Die Wirkung entspricht derjenigen anderer kaustischer
Subs-tanzen wie Kupfersulfat, Salpetersäure, Kaliumpermanganat,
Natrium-/bzw. Kaliumlaugen, etc. Zu beachten ist dabei,
dass diese Ätzmittel nicht nur nekrotisierend auf das Hypergranulationsgewebe
wirken, sondern auch auf Epithelzellen und somit
die Wundheilung stören können. Ein vorsichtiges und ge-
duldiges Vorgehen step by step ist daher angezeigt, wobei darauf
zu achten ist, dass das umgebende gesunde Gewebe entsprechend
– am besten mit Vaseline – geschützt wird. Unter Beachtung
der Anwendungshinweise und Vorsichtsmaßnahmen liefert
diese Methode gute ästhetische Resultate, ist kostengünstig und
auch gut vom Pferdebesitzer nach entsprechender Einweisung
durchzuführen.
Fallberichte Nach Entfernung eines malignen Tumors kam
es im Rahmen der Wundheilung zur Bildung von „wildem
Fleisch“ (Abb. 1). Die Anwendung von L-Mesitran® wurde temporär
gestoppt und Silbernitrat eingesetzt. Die 4,5 cm x 10,5
cm große abdominale Wunde wurde für 2–3 Wochen mit dem
Sibernitrat-Stick behandelt und das Hypergranulationsgewebe
damit größtenteils entfernt (G. Benedetti und A. Brander, 2009).
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„Zu beachten ist, dass Ätzmittel nicht nur nekrotisierend
auf das Hypergranulationsgewebe
wirken, sondern auch auf die Epithelzellen.“
Danach wurde L-Mesitran und Silbernitrat für weitere 2 Monate
in Kombination angewendet, ohne dass es zu weiterer Hypergranulation
kam. Nach insgesamt 4 Monaten war die ursprünglich
112 cm² große abdominale Wunde ohne Zeichen einer Infektion
vollständig verheilt.
Ein weiterer Fall betraf ein Pferd mit Vaskulitis infolge einer
Autoimmunerkrankung. Der Patient wurde mit einer massiven
Bildung von „wildem Fleisch“ in unserer Praxis vorgestellt.
Die Wunde konnte innerhalb von 3 Monaten mit L-Mesitran®
geschlossen werden, wobei sich das „wilde Fleisch“ wie ein riesiger
Ball auf einen Bereich in der Nähe des Hufs konzentrierte. Dieses
wurde letztendlich unproblematisch vom Tierarzt chirurgisch entfernt,
die Wunde war zu diesem Zeitpunkt bereits fast vollständig
geschlossen.
Zusammenfassung Die Wundheilung verläuft in mehreren
Phasen, wobei am Beginn dieses Prozesses sozusagen als „Initialzündung“
die Entzündungsphase steht. Wenn diese Phase nicht
ordnungsgemäß abläuft und verlängert ist, kann die Bildung
neuen Gewebes außer Kontrolle geraten und zur Bildung von
Hypergranulationsgewebe (sog. wildes Fleisch) führen. Wichtig
für eine optimale Wundheilung ist es, dafür zu sorgen, dass
diese Entzündungsphase rasch, effizient und so kurz wie möglich
abläuft. Medizinischer Honig ist dafür bekannt, dass er die Inflammationsphase
verkürzt. Diese Eigenschaft hat sicherlich zu
den guten klinischen Resultaten bei der Anwendung der Honig-
salbe bei der Behandlung von Wunden und Reduzierung des
Hypergranulationsrisikos beigetragen. Wenn trotz allem die Bildung
von „wildem Fleisch“ beobachtet wird, können mit einer
frühzeitigen, sorgfältigen Applikation von Silbernitrat – unter
der Voraussetzung einer histologisch gesicherten Diagnose –
gute Resultate erzielt werden.
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© Alex Brander(2)
© Johann Kofler, Abt. Grosstierchirurgie und Orthopädie, Pferdeklinik, Vetmeduni Wien(2)
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Abb. 5 Abb. 6
Abb. 5: Hypergranulationsgewebe; Abb. 6: Wunde nach einer Woche Behandlung mit l-mesitran-Salbe.
Wir bedanken uns herzlich beim Team der VetMedUni Vienna,
Abteilung Großtierchirurgie und Orthopädie, Pferdeklinik,
für die freundliche Erlaubnis, die gekennzeichneten Bilder in
diesem Artikel zu verwenden!
Abb. 7 Abb. 8
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© privat
PD Alex Brander
war in den Niederlanden als diplomierter Wundmanager
im Krankenhaus- und Pflegebereich tätig. Seit 2010
arbeitet er als selbstständiger Wundmanager in der
Pferdemedizin.
Dr. med. vet. Sietske Wijnmaalen
ist niedergelassene Tierärztin in den Niederlanden.
Abb. 7: Granulationsgewebe ca. 6 Wochen nach Rissquetschwunde mit Strecksehnenruptur Abb. 8: Risslappenwunde – Dehiszenz